II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
170
ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА У ДЕТЕЙ,
ОСЛОЖНЕННОГО ТЯЖЕЛОЙ БЕЛКОВО
-
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Сатвалдиева
Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Национальный детский медицинский центр
Ашурова
Г.З.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Национальный детский медицинский центр
Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Введение
Энтеральная недостаточность является одной из основных причин
сохраняющейся эндогенной интоксикации, развития сепсиса/септического
шока и полиорганной дисфункции у детей.
Цель исследования
Повысить результаты лечения септических больных путем
коррекции нутритивной недостаточности ранним энтеральным питанием
полуэлементными смесями с фармаконутриентами.
Материалы и методы
Проспективное исследование (
n
=95, средний возраст 4,7±1,9 год).
В основную группу входили 45 пациентов, в контрольную –
40. Причинами
развития сепсиса были кишечная непроходимость (25,2%), травматическая
перфорация кишечника (31,5%) –
они составляли 1 группу, перитонит
(42,1%)
–
2 группа. В 1
-
й группе больных, через 24 часа после операции
назначали парентеральное питание (35
-
50 ккал/кг/сут). По мере
восстановления функций ЖКТ, поэтапно переходили (3
-
4 сутки) на
энтеральные полуэлементные смеси на основе средних пептидов
(50-
200 мл), со скоростью 25 мл/ч через перфузор (Альфаре, Пепти
-
Юниор).
С 4
-
х суток постепенное увеличение концентрации смеси и объема
(1-
2 ккал/мл).
К 5
-
6 суткам нутритивную терапию осуществляли только
энтеральным зондовым путем. Во 2 группе –
пациенты находились на
полном ПП по системе «все
-
в
-
одном». С 6
-
7 суток подключали
самостоятельное энтеральное питание стандартными смесями.
С целью оценки эффективности проводимой нутритивной терапии
были использованы клинико
-
биохимические методы, мониторинг
параметров гемодинамики, дыхания, сатурации крови, волемии,
метаболизма.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
171
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования показали степень тяжести метаболических
и нутритивных расстройств, а также эффективность их коррекции в
зависимости от вида лечебного клинического питания. У пациентов обеих
групп на увеличение потерь белка указывала гипопротеинемия (уровень
общего белка 42
-
55 г/л). О нарастании интоксикации свидетельствовали
высокий лейкоцитоз (до 12
-23
.
10
9
/л лейкоцитов) со сдвигом формулы
влево, уровень прокальцитонина (ПКТ>1,0 нг/л). У пациентов 1 группы,
благодаря проведению смешанного парентерально
-
энтерального питания,
с ранним переходом на полное энтеральное питание обеспечивали
потребности больных в нутриентах в соответствии с состоянием
нутритивного статуса. Практически к 3
-
4 суткам после операции у 61,7%
пациентов появлялась перистальтика, а у 41,1% –
стул. Смешанное
парентеральное и энтеральное питание, раннее энтеральное питание
полуэлементной фармаконутриентной смесью позволило добиться
стабилизации метаболизма и снижения интоксикации к 4
-
5 суткам ИТ
послеоперационного периода.
У пациентов контрольной группы сохранялся парез кишечника и
выделялось по зонду умеренное застойное содержимое до 5
-
6 суток, что
говорило о сохраняющемся синдроме кишечной недостаточности.
Показатели интоксикации также снижались позднее, к 7 дню
послеоперационного периода.
Выводы
1.
В условиях синдрома кишечной недостаточности, использование
смесей, содержащих, средне
-
цепочечные триглицериды в ЭП является
наиболее показанным. Полуэлементная смесь не требует для усвоения
гидролиза в пищеварительном тракте. Основные питательные вещества
в
ней представлены в виде гидролизата сывороточных белков (средние и
малые пептиды), что является важным при недостаточности
ферментативного гидролиза полимеров в тонкой кишке, возникающего
при синдроме кишечной недостаточности.
2.
Активная хирургическая
санация очага в сочетании с нутритивной
поддержкой с ранним включением полуэлементной питательной смеси
способствуют улучшению результатов лечения сепсиса у детей.
Летальность составила в 1
-
й группе –
8,8%, во 2 группе 12,5%.
Библиографические ссылки:
1.
Хайдаров, М. Б., Маматкулов, И., Зокирова, Н. З., & Толипов, М.
(2022). Осложнения инфузионной терапии в реанимации и интенсивной
терапии.
in Library, 22(1), 120-125.
2.
Маматкулов, И., Юсупов, А. С., Сатвалдиева, Э., Талипов, М., &
Омонов, С. К. (2022). Изменения центральной гемодинамики при
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
172
хирургическом лечении глаукомы у детей в условиях комбинированного
наркоза.
in Library, 22(4), 1269-1272.
3.
Satvaldieva, E. A., Fayziev, O. Y., Ashurova, G. Z., Shakarova, M. U., &
Ismailova, M. U. (2022). Criteria for choosing antibiotic therapy for surgical sepsis
in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive
Care, 12(2), 145-156.
4.
Ходжанов, И. Ю., et al. "Применение фармакологической терапии
для улучшения результатов оперативного лечения детей
с врожденной
воронкообразной
деформацией
грудной
клетки."
Вопросы
реконструктивной и пластической хирургии
22.4 (2019): 65-73.
5.
Абидова, З. М., Ш. Ш. Шорахмедов, and Д. Алимжанов. "Флуконазол
в комплексной терапии микозов стоп."
Успехи медицинской микологии
11
(2013): 118-119.
6.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Махфуза Исмаилова.
"Клинические аспекты трансплантации почки у детей с позиции
анестезиолога
-
реаниматолога."
in Library 22.2 (2022): 59-62.
7.
Ашурова, Г. З., et al. "Сравнение эффективности энтерального и
парентерального
питания
при
белково
-
энергетической
недостаточности."
in Library 22.1 (2022): 38-38.
