72 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.34-007.43-031:611.957
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
И.А. МИРХОДЖАЕВ, С.О.КОМИЛОВ
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЧОВ ЧУРРАЛАРИНИ ДАВОЛАШДА ЗАМОНАВИЙ ЁНДАШУВЛАР
И.А. МИРХОДЖАЕВ, С.О.КОМИЛОВ
Бухоро давлат медицина институти Ўзбекистон, Республикаси, Бухоро шаҳри
MODERN APPROACHES TO THE TREATMEN OF INGUINAL HERNIAS
I.А. МIRXODJAYEV, S.O. KOMILOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Чов чурраси бор бўлган 396 беморни хирургик даволаш натижалари таҳлил қилинган. Қийшиқ чов
чурраси бор бўлган беморлар сони 194 нафар, тўғри чов чурраси 174 беморда, 36 нафар беморда
қайталанувчи чов чурраси туфайли оператив даво усуллари қўлланилган. Асоратланмаган оддий
қийшиқ чов чурраларида аутопластика усуллари қўлланилди, L.Nyhus бўйича III а, б типлари – мураккаб
тўғри чов чурралари бор бўлган 90 нафар беморларда аутопластика усули ва 110 нафар беморларда
эса Лихтенштейннинг классик аллогерниопластика усули бўйича жаррохлик амалиёти бажарилди.
Қайталанган тўғри чов чурраларида – 36 беморда модификацияланган Лихтенштейн усули қўлланилди.
Яқин ва узоқ операциядан кейинги даврларда операция натижалари ўрганилиб чиқилди.
Аллогерниопластиканинг модифика-цияланган Лихтенштейн усулидан кейинги “яхши” натижалар
93,4% беморларда, “қониқарли” 5%, “қониқарсиз” натижа 1,7% ҳолатларда кузатилганлиги
аниқланди.
Калит сўзлар:
чов чурралари, аутопластика, аллопластика, Лихтенштейн усули, чурра
қайталаниши, профилактикаси.
The article summarizes and studies the results of surgical treatment of 396 patients with inguinal herni-
as. Patients with oblique inguinal hernia was 194 people, direct inguinal hernia 174 patients and 36 patients
with recurrent form of inguinal hernia (Nyhus L.) applied different methodically. Autoplasty was performed in
90 patients with direct hernias (L. Nyhus III a, b type), in 110 patients of this group the operation of Liechten-
stein was performed in the classic version of 36 patients with recurrent inguinal hernias. The study of the re-
sults of hernia repair in the near and distant postoperative view that the most effective method of herniation
was a modified method of allogernioplasty according to Liechtenstein. In particular, when using the above
method, "good" results were obtained in 93.4% of cases, "unsatisfactory" in 1.7% of cases, which indicates a
higher efficiency than when using stretched hernioplasty methods.
Key words
: inguinal hernia, autoplastic, alloplastic of Liechtenstein hernia relapse, prevention.
Введение.
Паховые грыжи в настоящее
время являются одним из наиболее распростра-
ненных заболеваний брюшной стенки. В литера-
туре описываются более 300 способов грыжесе-
чения и их модификаций, однако рецидив заболе-
вания отмечается у 9,1-12% оперированных
(Жебровский В.В., 2002) [2, 7].
В клиниках, где проводится квалифициро-
ванная индивидуализация методов оперативного
лечения частота рецидива составляет 1,5-3%
(Егиев В.Н., 2002; Адамян А.А., 2005) [1]. За по-
следние годы накоплен значительный опыт по
применению разнообразных способов аллогер-
ниопластики, размещения и фиксации протезов
[3, 5]. Однако, в литературе отсутствуют сведения
о конкретных показаниях к применению того или
иного способа аллопластики грыж, не произво-
дится оценка преимуществ и недостатков каждого
из предлагаемых и широко используемых прие-
мов [4, 6].
Необходимо отметить, что в результате
асептического воспаления, возникающего реак-
цию на чужеродный для организма протезный
материал, развивается в 10-30-% случаев ослож-
нений заживления послеоперационных ран. Раз-
работка новых эффективных способов аллопла-
стики грыж и индивидуальный выбор протезиру-
ющего материала позволит оптимизировать хи-
рургический метод лечения грыженосителей.
Целью данного исследования явилось
улучшение результатов различных методов пла-
стики паховых грыж на основании индивидуаль-
ного подхода с учетом различных факторов.
Материалы и методы исследований.
В
абдоминальном отделении Бухарского областного
многопрофильного медицинского центра с 2015-
2017 гг. прооперировано 396 больных по поводу
паховых грыж.
Методы исследования включали следую-
щие:
клинический (жалобы, анамнез, осмотр);
ультразвуковой (эхосемиотика анатомиче-
ских структур паховых областей). Ультрасоно-
графию проводили на аппарате “Аloka 500”
(Япония) в режиме реального времени линейными
и конвексными датчиками с частотой 3,5 МГц.
И.А. Мирходжаев, С.О.Комилов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 73
Статистическая обработка полученных
данных осуществлена на персональном компью-
тере Pentimum – IV с помощью программного па-
кета Excel-2010, включая использование встроен-
ных функций статистической обработки.
Результаты и их обсуждение:
Из 396
больных мужчин было – 348 (88,2%), женщин - 48
(11,8%). Наибольший процент грыженосительства
отмечен в возрасте от 20 до 60 лет – 316 (79,7%),
т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. 150
(38%) из 396 больных занимались преимуще-
ственно тяжелым физическим трудом. В зависи-
мости от длительности грыженосительства паци-
енты распределялись следующим образом: у 207
(52,4%) длительность составила около 1-го года, у
89 (22,3%) от 1-го до 3-х лет и у 100 (25,3%) более
3-х лет. У больных с паховой грыжей по класси-
фикации L. Nyhus выделены следующие формы: у
194 (47%) человек диагностирована косая паховая
грыжа, из них у 100 простая грыжа (I тип по L.
Nyhus) и у 94 сложная грыжа (III тип по L.
Nyhus). Прямые паховые грыжи имелись у 174
больных (49,1%), (IIIа тип по L. Nyhus), у 36 че-
ловек (8,8%) операции предпринимались по пово-
ду рецидивных паховых грыж, из них у 16–
рецидивы косой паховой грыжи (IV б тип по L.
Nyhus) и у 20 прямой паховой грыжи (IVа тип по
L. Nyhus).
В анализируемой группе больных выбор
метода оперативного вмешательства герниопла-
стики производился индивидуально с учетом
формы
грыжи,
ее
размеров,
анатомо-
физиологических особенностей пахового канала,
возраста больного и продолжительности грыже-
носительства.
При простых формах косых паховых грыж с
хорошо выраженным апоневрозом наружной ко-
сой мышцы живота и диаметром глубокого пахо-
вого кольца не более 1,5 см при неповрежденной
поперечной фасции живота производилась гер-
ниопластика способами Жирара-Спасокукоцкого
со швами Кимбаровского.
При сложных формах паховых грыж (IIIа, б
тип по L.Nyhus), в зависимости от степени разру-
шения поперечной фасции, диаметра глубокого
пахового кольца (более 1,5 см) состояния апонев-
ротической части прямой, внутренней косой и
поперечной мышцы живота производилась пла-
стика по укреплению задней стенки пахового ка-
нала по методике Бассини, Мак Вея, Постемского
и Н.И. Кукуджанова.
Из 36 больных с рецидивными паховыми
грыжами
во
время
операции
отмечалась
полностью разрушенная поперечная фасция
живота, из-за чего в данной ситуации выполнена
аллопластика
по
Лихтенштейну
полипропиленовой сеткой “Эсфил” (у 21
больных) и у 15 больных полипропиленовой
сеткой “Раhа” (Турция). Сетчатые эндопротезы
крепились нитью монофил или фторэкс. Оценка
результатов пластики пахового канала проводили
по критериям, представленным в таблице 1.
Отдаленные результаты герниопластики в
сроки от 1 до 5 лет изучены у 301(76%) больных.
У 5,3% больных были отмечены незначительные
боли в области послеоперационного рубца, появ-
ляющиеся при интенсивных физических нагруз-
ках.
При пластике по Жирару-Спасокукоцкого
рецидив заболевания выявлен у 15 больных, по-
сле пластики по Постемскому у 4 больных.
Установлено, что причиной рецидива было
прорезывание тканей, сшитых с натяжением, осо-
бенно у больных с высоким паховым промежут-
ком (более 3 см, атрофия тканей и хронический
воспалительный процесс в зоне пластики. Данные
причины также приводили к несостоятельности
паховой связки. После протезной герниопластики
с первичной и рецидивными паховыми грыжами
рецидив заболевания не наблюдалась нагноений,
инфильтрата краев раны не было.
Нами был предложен при рецидивных фор-
мах паховых грыж видоизмененный способ опе-
рации по Лихтенштейну. Предлагаемые измене-
ния в технике операции состояли в том, что после
обработки грыжевого мешка выполняли ушива-
ние поперечной фасции.
Таблица 1.
Критерии оценки результатов лечения больных паховой грыжей
Результат
Критерии
Ранний период
Поздний период
Хороший
Жалоб нет, рана зажила первичном
натяжением
Рецидива грыжи нет, половая
функция не нарушена
Удовлетворительный
Инфильтрат, отек мошонки и яичка,
гематома раны и мошонки, орхоэпиди-
димит
Чувство инородного тела, хрони-
ческий болевой синдром, лигатур-
ный свищ
Неудовлетворительный
Повреждение органов брюшной поло-
сти, нагноение раны, орхэктомия
Рецидив грыжи, атрофия яичка
Окно Кукса формировали по верхнему кон-
туру протеза, рассекая его в поперечном направ-
лении. После проведения семенного канатика в
окно створки протеза сшивали непрерывной по-
Современные подходы к лечению паховых грыж
74 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
липропиленовой нитью. Фиксацию протеза про-
водили по нижнему контуру к паховой связке и
лонному бугорку, а по верхнему контуру - к внут-
ренней поверхности апоневроза наружной косой
мышцы живота. Переднюю стенку пахового кана-
ла восстанавливали путем сшивания апоневроза
край в край до семенного канатика, который рас-
полагали в подкожной клетчатке. В ране устанав-
ливали дренаж, который после ее ушивания под-
ключали к вакуумному аспиратору. При таком
варианте операции семенной канатик контактиро-
вал с протезом на расстоянии, равном только его
толщине. Данный способ считался комбиниро-
ванным и использовали у пациентов с рецидивной
паховой грыжей после различных вариантов
аутопластики.
Причинами рецидива паховой грыжи мето-
дом аллопластики по Лихтенштейну были малые
размеры протеза, его сморщивание и отрыв от
мест фиксации. Морфологические изменения в
тканях выражались в том, что грыжевой мешок
частично был прикрыт протезом. После операции
по способу Лихтенштейна спаечный процесс во-
круг семенного канатика с окружающими тканя-
ми был чаще IV степени, а после комбинирован-
ного видоизменённого способа II степени.
Ближайшие и отдаленные результаты после
проводимых ненатяжных способов пластики па-
ховых грыж у пациентов основной группы в
сравнении с натяжными способами у пациентов
контрольной группы позволило снизить частоту
ранних осложнений – с 14,5 до 8%, поздних – с
12,6 до 6,7%.
Результаты лечения больных показали, что
после применения натяжных способов пластики в
раннем периоде хорошие результаты получены у
33%, удовлетворительные-48,5%, плохие у 18,5%.
При ненатяжных способах результаты лечения
больных эти данные были хорошими у 87,5%,
удовлетворительные-8,3%,
плохие
у
4,2%
(р<0,001). Аналогичная оценка в отдаленном пе-
риоде показала, что у пациентов контрольной
группы хорошие результаты получены у 30%,
удовлетворительные у 45%, плохие у 25%, а в ос-
новной группе соответственно 93,4%, 5%, 1,6%
(р<0,001).
Таким образом, для успешного лечения
больных с паховыми грыжами необходима инди-
видуализация способов герниопластики с учетом
обнаруженных до и во время операции анатоми-
ческих изменений паховой области. Операцией
выбора при сложных и рецидивных формах пахо-
вых грыж являются видоизменённый способ Лих-
тенштейна или Кукуджанова.
Литература:
1.
Адамян А. А., Гогия Б. Ш., Аляутдинов Р. Р.
Пластика пахового канала по Лихтенштейну,
непосредственные и отдаленные результаты
//Герниология. – 2005. – №. 2. – С. 6.
2.
Жебровски В. В., Мохамед Т. Э. Хирургия
грыж живота и эвентраций. – 2002.
3.
Черноусов А. и др. Лечение паховых грыж:
тенденции и проблемы //Врач. – 2015. – №. 4. – С.
15-17.
4.
Чистяков Д. Б., Мовчан К. Н., Ященко А. С.
Опыт дифференцированного применения совре-
менных хирургических технологий лечения боль-
ных паховыми грыжами //Современные проблемы
науки и образования. – 2015. – №. 4.
5.
Davlatov S. S. et al. Non-tension hernia plastic
with inguinal hernia //Проблемы современной
науки и образования. – 2017. – №. 24. – С. 58-62.
6.
Kurbaniyazov Z. B. et al. Удосконалений ме-
тод ненатяжної герніоалопластики при пахвинних
грижах //Шпитальна хірургія. Журнал імені ЛЯ
Ковальчука. – 2017. – №. 1.
7.
Nyhus L. M., Cole W. H. Anatomic Basis for
Hernioplasty: A Classification. //Surgical Laparosco-
py Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 1994. –
Т. 4. – №. 5. – С. 394.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ПАХОВЫХ ГРЫЖ
И.А. МИРХОДЖАЕВ, С.О.КОМИЛОВ
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
В
статье
обобщены
результаты
хирургического лечения 396 больных с паховыми
грыжами. Больных с косой паховой грыжей было
194, с прямой паховой грыжой – 174, у 36
больных имело место рецидивные формы
паховых грыж, которым были выполнены
оперативные методы лечения. Выбор метода
герниопластики производился индивидуально с
учетом
формы
грыжи,
ее
размеров,
анатомической особенности пахового канала,
возраста
больного
и
продолжительности
грыженосительства. При простой косой паховой
грыжи и при грыжах III а, б типах паховых грыж
(по класс. L. Nyhus) применены методы
аутопластики. Классический метод пластики по
Лихтенштейну использован у 110 больных. 36
больным
с
рецидивной
паховой
грыжей
использован модифицированный способ пластики
по Лихтенштейну. Ближайщие и отдаленные
результаты
оперативного
лечения
при
аллогерниопластики
наилучшие
результаты
получены
при
использовании
модифицированного способа Лихтенштейна, в
частности “хорошие” результаты получены в
93,4%, удовлетворительные в 5%, неудовлетвори-
тельные в 1,7% случаев.
Ключевые
слова:
паховые
грыжи,
аутопластика, аллопластика, метод Лихтен-
штейна, рецидив грыж, профилактика.
