24
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Ахмедов
Р
.
М
.,
Мирходжаев
И
.
А
.,
Муаззамов
Б
.
Б
.,
Исомутдинов
А
.
З
.,
Газиев
К
.
У
.,
Хамдамов
И
.
Б
.,
Худойбердиев
Д
.
К
.
К
ТАКТИКЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
МНОЖЕСТВЕННОГО
И
РЕЦИДИВНОГО
ЭХИНОКОККОЗА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Хирургическое
лечение
эхинококкоза
до
настоящего
времени
является
одним
из
основных
ме
-
тодов
[1, 3, 5].
Но
число
послеоперационных
осложнений
и
рецидивов
заболевания
,
к
сожалению
,
продолжает
оставаться
на
высоком
уровне
,
частота
которых
варьирует
в
пределах
от
3,3%
до
54%
[3, 5].
Особую
трудность
в
хирургическом
лечении
данного
заболевания
представляют
собой
нали
-
чие
множественных
и
повторно
возникших
паразитарных
кист
[6].
Трудность
заключается
в
том
,
что
иногда
невозможно
интраоперационно
ликвидировать
все
имеющиеся
кисты
,
или
же
доступ
к
ним
блокирован
из
-
за
наличия
массивных
спаек
и
др
.
Кроме
того
,
общее
состояние
больного
,
труднодоступная
локализация
эхинококковых
кист
,
их
количество
,
характер
и
размеры
кист
игра
-
ют
немаловажное
значение
в
выработке
тактики
предстоящего
оперативного
лечения
эхинококко
-
за
органов
брюшной
полости
[1, 2, 4].
Цель
работы
.
Улучшение
результатов
хирургического
лечения
множественного
и
рецидивно
-
го
эхинококкоза
органов
брюшной
полости
путем
оптимизации
диагностических
и
лечебных
ме
-
роприятий
.
Материал
и
методы
исследования
.
В
клинике
факультетской
и
госпитальной
хирургии
Бу
-
харского
Государственного
медицинского
института
при
областном
многопрофильном
медицин
-
ском
центре
за
период
2006-2011
гг
.
прооперированы
602 (100%)
больных
с
множественным
и
ре
-
цидивным
эхинококкозом
печени
.
При
этом
солитарный
эхинококкоз
правой
доли
печени
наблюдался
у
320 (53,1%)
больных
,
левой
доли
–
у
60 (10%),
первично
-
множественное
поражение
печени
отмечалось
у
184 (30,6%)
больных
.
Лица
с
диссеминированным
эхинококкозом
органов
брюшной
полости
составляли
9
(1,5%)
человек
(
таблица
1).
Рецидивный
эхинококкоз
печени
и
органов
брюшной
полости
отмечался
у
96 (15,9%)
человек
,
причем
истинный
рецидив
наблюдался
у
61 (10,1%)
больного
из
них
,
имплантационный
эхинокок
-
коз
–
у
20 (3,3%),
резидуальный
эхинококкоз
органов
брюшной
полости
–
у
10 (1,7%),
диссемини
-
рованная
форма
эхинококкоза
печени
–
у
5 (0,8%)
больных
.
При
изучении
анамнеза
больных
с
рецидивным
эхинококкозом
печени
установлено
,
что
одно
-
кратно
перенесшие
оперативное
вмешательство
по
поводу
эхинококкоза
,
составляли
62 (64,5%)
человека
,
двукратно
– 21 (21,9%),
трехкратно
– 8 (8,4%)
человек
,
четырехкратно
и
более
вмеша
-
тельства
– 5 (5,2%) (
таблица
2).
При
рецидивных
формах
эхинококкоза
осложнения
наблюдались
у
44 (7,3%)
больных
,
из
кото
-
рых
у
20 (3,3%)
отмечалось
нагноение
кисты
,
у
17 (2,8%)
из
них
-
цистобиллиарные
свищи
,
у
1
(0,2%)
больного
–
явления
механической
желтухи
,
у
2 (0,3%) –
прободение
кисты
в
брюшную
по
-
лость
,
портальная
гипертензия
–
у
3 (0,5%),
цистоеюнальный
свищ
–
у
1 (0,2%)
больного
(
таблица
3).
Таблица
1.
Число
выполненных
операций
по
поводу
эхинококкоза
печени
в
условиях
Бухарского
областного
многопрофильного
медицинского
центра
(2006-2011
гг
.)
Локализация
и
характер
кист
Первичный
эхинококкоз
(
п
=602)
Рецидивный
эхино
-
коккоз
(
п
=96)
Солитарный
эхинококкоз
правой
доли
печени
320 (53,1%)
52 (8,6%)
Солитарный
эхинококкоз
левой
доли
печени
60 (10%)
9 (1,5%)
Множественный
эхинококкоз
печени
184 (30,6%)
20 (3,3%)
Эхинококкоз
органов
брюшной
полости
29 (4,8%)
10 (1,7%)
Диссеминированный
эхинококкоз
9(1,5%)
5(0,8%)
Всего
: 602(100%)
96
(15,9%)
Таблица
2.
Распределение
больных
по
количеству
перенесенных
в
анамнезе
оперативных
вмешательств
Количество
перенесенных
операций
Число
больных
(%)
1
операция
62
(64,5%)
2
операции
21
(21,9%)
3
операции
8
(8,3%)
4
операции
и
более
5
(5,2%)
Всего
: 96
(100%)
25
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
.
При
изучении
историй
болезни
оперированных
за
период
с
2006
по
2011
гг
.
больных
с
эхинококкозом
органов
брюшной
полости
выявлено
,
что
ос
-
новной
процент
приходится
на
долю
солитарного
эхинококкоза
,
что
составляет
126,6%
из
числа
всех
оперированных
.
Множественный
эхинококкоз
наблюдался
у
51,4%
человек
,
эхинококкоз
ор
-
ганов
брюшной
полости
–
у
15,2%.
Лица
,
перенесшие
оперативное
вмешательство
однократно
со
-
ставляли
64,5%,
что
является
доминирующим
из
числа
всех
оперируемых
больных
.
Лица
же
,
мно
-
гократно
перенесшие
операции
по
поводу
эхинококкоза
,
составили
35,5%
человек
.
Из
осложнений
рецидивных
форм
эхинококкоза
печени
и
органов
брюшной
полости
наиболее
часто
встречались
нагноение
кисты
,
составляющие
3,3%,
и
наличие
цистобиллиарных
свищей
,
отмечающиеся
в
2,8%.
Диагностические
мероприятия
множественного
и
рецидивного
эхинококкозов
включают
в
себя
следующие
этапы
:
тщательно
собранный
анамнез
(
количество
перенесенных
операций
,
сопутст
-
вующие
заболевания
и
т
.
д
.),
клинический
осмотр
,
лабораторно
-
инструментальная
диагностика
(
серологические
реакции
,
ультразвуковое
,
рентгенологическое
исследования
,
компьютерная
томо
-
графия
).
При
проведении
оперативного
лечения
наиболее
затрудненным
является
вопрос
хирургическо
-
го
доступа
к
повторно
возникшим
кистам
,
а
также
выбора
способов
обработки
остаточных
полос
-
тей
после
эхинококкэктомии
,
с
методами
ликвидации
остаточных
полостей
,
что
требует
особого
подхода
к
их
проведению
.
Кроме
того
,
интраоперационное
соблюдение
принципов
апаразитарно
-
сти
и
антипаразитарности
является
одним
из
важных
этапов
хирургического
лечения
эхинококко
-
за
.
В
целях
антипаразитарной
терапии
всем
больным
для
профилактики
рецидивов
заболевания
в
послеоперационном
периоде
в
зависимости
от
общего
состояния
больного
и
других
причин
в
среднем
на
8-10
сутки
назначали
таблетки
альбендазола
200-400
мг
/
сут
на
10-15
кг
веса
тела
.
Ле
-
тальных
исходов
не
отмечалось
.
Таким
образом
,
хирургическое
лечение
множественного
и
рецидивного
эхинококкозов
органов
брюшной
полости
представляет
собой
серьезную
медицинскую
и
социальную
проблему
,
которое
требует
особого
подхода
к
его
проведению
.
Выводы
В
диагностике
множественного
и
рецидивного
эхинококкозов
основное
значение
имеют
анам
-
нез
,
лабораторные
исследования
периферической
крови
,
инструментальные
методы
.
В
хирургическом
лечении
рецидивного
и
множественного
эхинококкоза
необходимо
учиты
-
вать
количество
и
локализацию
эхинококковых
кист
,
число
повторно
проведенных
в
анамнезе
опе
-
ративных
вмешательств
по
поводу
эхинококкоза
.
Важными
этапами
хирургического
лечения
данной
патологии
являются
:
выбор
наиболее
адек
-
ватного
оперативного
доступа
к
паразитарным
кистам
,
интраоперационное
соблюдение
принци
-
пов
апаразитарности
и
антипаразитарности
,
выбор
методов
обработки
остаточных
полостей
,
а
так
-
же
назначение
химиотерапии
в
послеоперационном
периоде
.
Использованная
литература
:
1.
Абдурахмонов
М
.
М
.,
Ураков
Ш
.
Т
.,
Муродов
Т
.
Р
.,
Абидов
У
.
У
.
Результаты
хирургического
лечение
ос
-
ложненных
форм
эхинококкоза
у
больных
с
диффузными
заболеваниями
//
Абдоминальная
хирургия
.
№
3. 2008.
С
. 5-6.
2.
Акилов
Х
.
А
.,
Артыков
Б
.
Я
.,
Акбаров
М
.
М
.,
Артыков
Ж
.
Б
.,
Диагностика
и
хирургическое
лечение
эхино
-
коккоза
редких
локализаций
//
Хирургия
Узбекистана
.
№
3. 2008.
С
.7
3.
Ахмедов
Р
.
М
.,
Мирходжаев
И
.
А
.,
Комилов
С
.
О
.,
Хамдамов
Б
.
З
.
Рецидивный
эхинококкоз
печени
и
пути
его
профилактики
//
Хирургия
Узбекистана
.
№
3. 2008.
С
.12.
4.
Боймохонов
Б
.
Б
.,
Самратов
Т
.
У
.,
Токсанбоев
Д
.
С
.,
Сахипов
М
.
М
.,
ГормановА
.
Т
.,
Каримкулов
С
.
С
.,
Мир
-
жакинов
А
.
Т
.
Хирургическая
тактика
при
эхинококкозе
печени
:
капитонаж
или
перицистэктомия
//
Хи
-
рургия
Узбекистана
.
№
3. 2008.
С
.18.
5.
Болтаев
Д
.
Э
.,
Йулдошев
Т
.
Й
.
Причина
повторных
операций
при
эхинококке
печени
//
Хирургия
Узбеки
-
стана
.
№
3. 2006.
С
. 22.
Таблица
3.
Осложнения
рецидивных
форм
эхинококкоза
печени
и
органов
брюшной
полости
Виды
осложнений
Количество
Нагноение
кисты
20 (3,3%)
Цистобиллиарные
свищи
17 (2,8%)
Сдавление
эхинококковой
кистой
желчных
путей
1 (0,2%)
Прорыв
эхинококковой
кисты
в
брюшную
полость
2 (0,3%)
Портальная
гипертензия
3 (0,5%)
Цистоеюнальные
свищи
1 (0,2%)
Всего
:
44 (7,3%)
