Влияние аллогерниопротезирования вентральных грыж на показатели качества жизни больных

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 91

УДК: 617.55-007.43-089.844-052

ВЛИЯНИЕ АЛЛОГЕРНИОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ НА ПОКАЗАТЕЛИ

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ, Ж.С. ХИКМАТОВ, А.Б. ХАМДАМОВ

Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара

ВЕНТРАЛ ЧУРРАЛАРНИ АЛЛОГЕРНИОПРОТЕЗЛАШНИНГ БЕМОРЛАР ЯШАШ СИФАТИ

КЎРСАТГИЧЛАРИГА ТАЪСИРИ

Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ, Ж.С. ХИКМАТОВ, А.Б. ХАМДАМОВ

Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.

EFFECT OF ALLOGERNIOPROSTHETICS OF VENTRAL HERNIAS ON THE QUALITY OF LIFE

OF PATIENTS

B.Z. KHAMDAMOV, I.A. MIRKHODZHAEV, G.S. KHIKMATOV, A.B. KHAMDAMOV

Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara

Қорин девори вентрал чурраларини полипропилен ип ёрдамида аллогерниопротезлаш йўли билан

операция қилинган беморларнинг яшаш сифати кўрсаткичлари хирургик аралашудан кейинги биринчи

йил давомида инерт тикув материаллари ёрдамида герниопластика бажарилган беморлар яшаш

сифатига нисбаттан қатор курсаткичлар ҳисобига сезиларли равишда яхшиланиши аниқланди. Ушбу

маълумотлар асосий ва контроль гуруҳидаги беморлар хирургик даволаш натижалари билан мос келди.

Калит сўзлар:

яшаш сифати, субъектив баҳолаш, вентрал чурра, аллогерниопластика

The quality of life parameters of operated patients with ventral hernia of the abdominal wall by alloher-

nioprosthetics with propylene filament during the first year after surgical intervention proved to be significant-

ly better in a number of criteria in comparison with the QOL of patients whose hernioplasty was performed

using inert sutures. These data coincided with the results of surgical treatment in the main and control groups

of patients.

Key words:

quality of life, subjective evaluation, ventral hernia, allohernioplasty.

Во всем мире возрастает интерес к приме-

нению общих инструментов оценки качества

жизни (КЖ) при широком спектре заболеваний и

различных состояний. В последние годы изучение

КЖ все чаще становится предметом клинических

исследований в силу более адекватной оценки

состояния здоровья пациентов и эффективности

применяемых методов лечения с помощью разра-

ботанных опросников [6].

Качество жизни – интегральная характери-

стика физического, психологического, эмоцио-

нального и социального функционирования паци-

ента, основанная на его субъективном восприя-

тии. Качество жизни человека – уникальная кате-

гория, составляющая основу концепции исследо-

вания качества в практической медицине. Мето-

дология исследования КЖ открыла принципиаль-

но новый этап в жизни общества XXI века, впер-

вые предложив простой, информативный и

надёжный метод определения ключевых парамет-

ров, составляющих основу благополучия человека

[3, 4, 5, 7].

Сфера применения оценки КЖ в медицине

сегодня охватывает широкий круг проблем и

включает следующие позиции: получение объек-

тивной информации о состоянии больного, его

трудоспособности; выявления и оценка объектив-

ных данных о нарушении и изменениях в состоя-

нии здоровья при длительном течении хрониче-

ских заболеваний; оценка эффективности лече-

ния; разработка индивидуализированной про-

граммы терапии; клиническое испытание новых

лечебных подходов [6, 8].

Исследование КЖ в хирургии применяется

для сравнения программ лечения, оценки резуль-

татов лечения, мониторинга и улучшения каче-

ство лечения. Разработка новых методов лечения

в хирургии не всегда направлена на улучшение

выживаемости или снижение вероятности реци-

дива болезни. Необходимо отметить, что изуче-

нию влияния способа оперативного лечения и ти-

па протеза, шовного материала на параметры ка-

чество жизни данной категории пациентов по-

священо сравнительно небольшое количество ра-

бот [3, 9]. Данные, приводимые различными авто-

рами, достаточно противоречивы, что, по-

видимому, зависит от многих причин: длительно-

сти грыженосительства, наличия осложнений, со-

путствующей патологии, объема диагностических

исследований, сроков наблюдения [1, 2, 5].

Клиническая работа была проведена на базе

Бухарского областного многопрофильного меди-

цинского центра. Изучены результаты лечения

186 пациентов с грыжами белой линии живота и

Влияние аллогерниопротезирования вентральных грыж на показатели качества жизни …

92 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

послеоперационными вентральными формами

грыж. Все больные оперированы в плановом по-

рядке за период 2013-2018 г.

Основная группа было представлена 108

больными, у которых при герниопластике был

применён эндопротез «Эсфил» (легкий, стандарт-

ный, тежёлый) с полипроленовой мононитью

диаметрам 90, 120, 140 мкм.

В контрольную группу включены 78 боль-

ных, у которых был применен натяжной метод

аутогерниопластики с использованием инертного

стандартного шовного материала. В индивиду-

альном порядке выбирали метод оперативного

вмешательства, основывались на степени разру-

шения опорных структур передней брюшной

стенки, размеры грыжевых ворот, устанавливае-

мые по данным УЗИ в дооперационном периоде.

Больных обследовали с помощью проведе-

ния

следующих

исследований:

клинико-

биохимические исследования крови, мочи; рент-

геноскопия грудной клетки; электрокардиогра-

фия; гастродуоденофиброскопия; определение

индекса массы тела по формуле; спирометрия до

и после бандажирования; динамическое ультра-

звуковое исследование; компьютерная томогра-

фия. В послеоперационном периоде проводились

общепринятые методы лечения по лечебно-

диагностическому стандарту. Сроки клиническо-

го наблюдения больных составили от 6 месяцев

до 1 года. Все больные выписаны в удовлетвори-

тельном состоянии.

Контроль за течением раневого процесса

было оценено по следующим параметрам: оценка

характера раневого экссудата, измерение pH экс-

судата, динамическое УЗИ оперативного вмеша-

тельства. В первые сутки и послеоперационного

периода в обеих группах pH раневого экссудата

были без значимых особенностей, в дальнейшем

сдвиг pH в щелочную сторону во обеих группах,

но более выражено в основной группе, свидетель-

ствовало о благоприятном течении раневого про-

цесса. Подобное явление указывало на то, что со-

здавались хорошие условия для заживления раны

в основной группе больных. УЗИ зоны оператив-

ного вмешательства выполнено 90 (83,3%) боль-

ным основной группы и 70 (89,7%) контрольной.

Серомы в сроки от двух суток до 1 месяца после

вмешательства выявлены у 9 (8,3%) больных ос-

новной группы и у 15 (19,2%) контрольной

(p>0,05). Всем этим пациентам под УЗ контролем

выполнялись пункции обнаруженных жидкост-

ных образований, в основной группе 7 (6,5%)

больных подверглись пункции однократно, 2

(1,8%) больных – два и более раз. В контрольной

группе однократно пункции выполнены 10

(12,8%), два и более раз у – 5 (6,4%) больных.

После аллогерниопластики рецидив грыжи

возник 1 (0,9%) случаях, тогда как в контрольной

группе эта цифра составило 10 (12,8%). Рецидив

грыжи в контрольной группе было связано с не-

правильным выборам метода операции, зачастую

используя натяжные методы пластики дефектов

грыжевых ворот. В основной группе, где было

использованы протезирующие методики грыже-

сечения рецидиву грыжи предшествовали ослож-

нения со стороны операционной раны. В кон-

трольной группе 2-х (2,6%) случаях наблюдались

миграции имплантата с его сморщиванием, в ос-

новной группе такого осложнения не наблюда-

лось. В группе больных где были применены эн-

допротез «Эсфил» с использованием одноимен-

ной монофильной нити на всех этапах оператив-

ного вмешательства, рецидивов заболевания не

было.

Качество жизни (КЖ) больных изучались у

пациентов обеих групп, в сроки 1 (80 пациента

основной и 65 контрольной групп), 6 (78 и 63 па-

циентов, соответственно) и 12 месяцев (74 и 60

пациентов, соответственно). С этой целью ис-

пользовался опросник The MOS 36-Item Short-

Form Health Survey (SF-36), позволяющий оце-

нить КЖ в баллах по таким критериям как физи-

ческая работоспособность (ФР), физическое со-

стояние (ФС), болевой синдром (БС), общее здо-

ровье (ОЗ), энергичность (Эн), социальная роль

(СР), эмоциональное состояние (ЭС), психическое

здоровье (ПЗ). Проведено вычисление таких зна-

чимых для оценки КЖ параметров как интеграль-

ный показатель качества жизни (ИПКЖ), инте-

гральный показатель качества жизни физического

здоровья (ИПКЖ-ФЗ), интегральный показатель

качества жизни психического здоровья (ИПКЖ-

ПЗ).

Особый интерес представляют результаты

изучения качества жизни оперированных боль-

ных. Показатели КЖ у пациентов по всем шкалам

опросника SF-36 в указанные сроки колебались от

38,7



3,3 до 99,8



2,4 балла.

До операции показатели КЖ исследуемых

больных в обеих группах (основной и контроль-

ной) не особо отличались друг от друга, что под-

тверждали данные статистической обработки

(Р>0,05).

Спустя 1 месяц после аллогерниопластики

показатели КЖ как ФР, ОЗ, Эн, ЭС, ПЗ, ИПКЖ,

ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ в основной группе оказа-

лись более высокими, чем в контрольной группе.

В контрольной группе данные показатели оказа-

лись существенно сниженными (Р>0,05).

Через 6 месяцев – после оперативного вме-

шательства такие показатели качества жизни, как

ФР, ФС, Эн, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ

в основной группе оказались достоверно высоки-

ми в сравнении с контрольной группой больных.

Повышение Эн, ПЗ в основной группе спустя 6

месяцев после операции оказались статистически

Б.З. Хамдамов, И.А. Мирходжаев, Ж.С. Хикматов, А.Б. Хамдамов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 93

недостоверными, в группе контроля статистиче-

ски значимыми повышенными были такие пара-

метры как ФР, ФС, БС, ЭС, ИПКЖ и ИПКЖ-ФЗ.

Тогда как параметры ОЗ, Эн и ПЗ были недосто-

верно повышенными (Р>0,05).

Спустя 1 год после операции в основной

группе больных отмечалось тенденция к повыше-

нию показателей КЖ по сравнению с показателя-

ми в контрольной группе больных. Наивысшие

показатели в основной группе оказались в ФС,

ОЗ, Эн, ИПКЖ-ПЗ. В контрольной группе боль-

ных показатели качества жизни имели положи-

тельную динамику, кроме ОЗ (Р>0,05). В основ-

ной группе ФР повысился в 1,3, ФС – в 1,3, БС –

в 1,5, ОЗ и СР – в 1,3, ЭС – в 1,7, ПЗ – в 1,1,

ИПКЖ – в 1,4 раза. Спустя 12 месяцев после

герниопластики в контрольной группе больных

ФР возрос в 1,4 раза, ФС – в 1,6, БС – в 1,7, ОЗ

и Эн – в 1,1, СР – в 1,2, ЭС – в 1,4, ПЗ – в 1,1,

ИПКЖ – в 1,2 раза.

Величины интегральных показателей каче-

ства жизни возросли с 60,8



1,8 баллов в доопера-

ционном периоде до 87,6



2,2 баллов спустя 1 год

после операции (Р<0,01), в контрольной группе

соответственно с 63,1



1,8 до 78,5



1,6 баллов

(Р<0,01).

Таким образом, параметры качества жизни

оперированных больных с вентральными грыжа-

ми брюшной стенки путем аллогерниопротезиро-

вания с пропиленовой нитью на протяжении пер-

вого года после хирургического вмешательства по

ряду критериям оказались заметно лучшими по

сравнению с КЖ больных, у которых герниопла-

стика выполнялась с применением инертных

шовных материалов. Эти данные совпадали с ре-

зультатами хирургического лечения в основной и

контрольной группах больных.

Выводы.

Параметры качества жизни опе-

рированных больных с вентральными грыжами

брюшной стенки путем аллогерниопротезирова-

ния с пропиленовой нитью по ряду критериям

оказались заметно лучшими по сравнению с КЖ

больных, у которых герниопластика выполнялась

с применением инертных шовных материалов.

Использование в качестве аллопротезирования

полипропиленовых сеток и монофильной пропи-

леновой нити является залогом успеха герниопла-

стики вентральных грыж, что служит поводом для

пропаганды широкого использования данной ме-

тодики в практической хирургии.

Литература:

1.

Абдурахманов Ю.Х. Качество жизни больных

послеоперационной вентральной грыжей в отда-

ленном периоде / Ю.Х. Абдурахманов, В. К. По-

пович, С. Р. Добровольский // Хирургия им.

Н.И.Пирогова.



2010.



№7.



С.32



36.

2.

Куликов Л.К. Оценка качества жизни при раз-

личных способах протезирующей пластики по-

слеоперационных грыж / Л.К. Куликов // Дальне-

восточный медицинский журнал. – 2012. – №1. –

С 43.

3.

Паршиков В.В. Качество жизни пациентов по-

сле герниопластики / В.В.Паршиков [и др.] // Ме-

дицинский альманах. – 2009. – № 1. – С.100 – 103.

4.

Парахонский, А.П. Качество жизни – новая

парадигма медицины / А.П. Парахонский // Фун-

даментальные исследования. – 2009. – № 12. – С.

8.

5.

Azamat S., Zafarjon K., Salim D. Criteria’s of

choice method in surgical treatment of patients ven-

tral hernia with concomitant obesity //European sci-

ence review. – 2016. – №. 3-4.

6.

Azamat S. et al. Abdominoplastics of postopera-

tive ventral hernia in patients with obesity of III-IV

degree //European science review. – 2016. – №. 3-4.

7.

Davlatov S., Abdusattarova S. Hernioabdomi-

noplastics of postoperative ventral hernia in patients

with obesity //International scientific review. – 2016.

– №. 11. – С. 84-86.

8.

Davlatov S. et al. Factor analysis method of selec-

tion of plastics abdominal wall patients with ventral

hernias //European Science. – 2017. – №. 2. – С. 84-

88.

9.

Sulaymonovich D. S. Ways to Eliminate Postop-

erative Complications after Ventral Hernia Repair in

Patients with Morbid Obesity //American Journal of

Medicine and Medical Sciences. – 2017. – Т. 7. – №.

3. – С. 147-150.

ВЛИЯНИЕ

АЛЛОГЕРНИОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ НА ПОКАЗАТЕЛИ

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ,

Ж.С. ХИКМАТОВ, А.Б. ХАМДАМОВ

Бухарский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Бухара

Параметры качества жизни оперированных

больных с вентральными грыжами брюшной

стенки путем аллогерниопротезирования с пропи-

леновой нитью на протяжении первого года после

хирургического вмешательства по ряду критери-

ям оказались заметно лучшими по сравнению с

КЖ больных, у которых герниопластика выпол-

нялась с применением инертных шовных матери-

алов. Эти данные совпадали с результатами хи-

рургического лечения в основной и контрольной

группах больных.

Ключевые слова:

качество жизни, субъек-

тивная оценка, вентральная грыжа, аллогернио-

пластика.