Экзентерация малого таза с одномоментной пластикой тазового дна ближайшие результаты

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
  • Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Онкологии и Радиологии
  • Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Онкологии и Радиологии
  • Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Онкологии и Радиологии
  • Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Онкологии и Радиологии
CC BY f
82-85
53
8
Поделиться
Тилляшайхов, М., Захирова, Н., Ахмедов O., & Бойко, Е. (2018). Экзентерация малого таза с одномоментной пластикой тазового дна ближайшие результаты. Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (102), 82–85. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2578
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В исследовании проанализированы непосредственные результаты после передней экзентерации таза с одномоментной остеопластикой тазового дна у 28 больных местнораспространенным раком шейки матки (МР шейки матки) с прорастанием мочевого пузыря со стадией T2b-4N0-1M0. Возраст больных колебался от 35 до 60 лет, средний возраст составил 47,5 лет. Анализируются причины, оказывающие существенное влияние на развитие послеоперационных осложнений, преимущества пластики тазового дна, снижающей частоту послеоперационных осложнений.

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 81

УДК: 618.146-006.6:616.381-089.85

ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ МАЛОГО ТАЗА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКОЙ ТАЗОВОГО ДНА:

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

М.Н. ТИЛЛЯШАЙХОВ, Н.Н. ЗАХИРОВА, О.М. АХМЕДОВ, Е.В. БОЙКО

Республиканский Специализированный Научно-Практический Центр Онкологии и Радиологии,

Республика Узбекистан, Ташкент

КИЧИК ТОС ЭКЗЕНТЕРАЦИЯСИ ВА БИР ВАҚТДАГИ ПЛАСТИКАСИ: ЯҚИН НАТИЖАЛАР

М.Н. ТИЛЛЯШАЙХОВ, Н.Н. ЗАХИРОВА, О.М. АХМЕДОВ, Е.В. БОЙКО

Республика Ихтисослаштирилган Онкология ва Радиология Илмий-Амалий Маркази,

Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

EXERCISE OF A SMALL PELVIS WITH ONE-DIMENSIONAL PLASTIC THE BASE OF THE

BASE OF THE BASE: THE NEAREST RESULTS

M.N. TILLIASHAYKHOV, N.N. ZAKHIROVA, O.M. AKHMEDOV, E.V. BOYKO

Republican Specialized Scientific and Practical Center of Oncology and Radiology,

Republic of Uzbekistan, Tashkent

Илмий изланишда 28 та сийдик қопига ўсиб ўтган, маҳаллий тарқалган бачадон бўйни саратони

билан (Т

2b-4

N

0-1

М

0

)

билан бўлган беморларда бажарилган кичик тос аъзоларининг олдинги

экзентерацияси ва бир вақтдаги оментопластикаси амалиетининг яқин даврдаги натижалари ўрганиб

чиқилган. Беморларнинг ёши 35 дан 60 гача, ўртача 47,5 ёшни ташкил қилган. Жарроҳлик амалиетидан

кейинги асоратларнинг келиб чиқишига сабаб бўлиши мумкин бўлган омиллар тафтиш қилинган, кичик

тоснинг реконструкцияси натижасида жарроҳлик амалиетидан кейинги асоратлар сонининг

камайишига таъсири ўрганилган.

Калит сўзлар:

бачадон бўйни саратони, тос экзентерацияси, тос туби, реконструктив-пластик

жарроҳлик амалиетлар.

The study analyzed the immediate results after a front pelvic exenteration with a one-stage pelvic floor

osteoplasty in 28 patients with locally advanced cervical cancer (MR cervical cancer) with a bladder

germination with stage T2b-4N0-1M0. The age of patients ranged from 35 to 60 years, the average age was

47.5 years. The reasons that have a significant impact on the development of postoperative complications, the

advantages of pelvic floor plastic, which reduces the incidence of postoperative complications, are analyzed.

Key words:

cervical cancer, pelvic exenteration, pelvic floor, reconstructive-plastic surgery.

Актуальность:

На сегодняшний день у

каждого третьего онкологического больного к

моменту установления диагноза, процесс носит

местно и регионарно распространенный характер,

в том числе в 20,0% случаев выявляются отдален-

ные метастазы. Этот показатель остается неиз-

менным уже несколько десятилетий [1, 2, 10].

Ве-

сомая роль в структуре местно-прогрессирующих

опухолей малого таза принадлежит и новообразо-

ваниям мочеполовой системы. Так, по данным

различных источников [2, 6, 7], у 40% больных

раком шейки матки и предстательной железы на

момент постановки первичного диагноза отмеча-

ется местное распространение опухолевого про-

цесса.

Однако при отсутствии отдалённых мета-

стазов даже у таких больных открываются пер-

спективы радикального хирургического лечения,

при этом единственным эффективным вариантом

оперативного пособия остаётся экзентерация ма-

лого таза (ЭМТ). ЭМТ на сегодняшний день явля-

ется основным методом лечения местно-

распространённых тазовых опухолей, в частности

рака шейки матки. Важным показателем эффек-

тивности и обоснованности выполнения столь

агрессивной и травматичной операции, наряду с

продолжительностью жизни, является и её каче-

ство. Современные технологии в сочетании с вы-

соким профессионализмом хирурга позволяют не

только надёжно и полноценно выполнять резек-

ционный этап операции, но и часто осуществлять

реконструктивный этап, включающий как реали-

зацию одного из методов деривации мочи, так и

пластическую реконструкцию тазового дна [5, 8,

9, 11]. Применение реконструктивных методик

облегчает физиологическую и социальную адап-

тацию пациентов после таких тяжёлых операций,

а также возвращает, казалось бы, безвозвратно

утраченное качество жизни на достаточно высо-

кий уровень.

Цель.

Изучить ближайшие результаты ле-

чения после передней экзентерации органов ма-

лого таза с одномоментной оментопластикой та-

зового дна.


background image

Экзентерация малого таза с одномоментной пластикой тазового дна: ближайшие результаты

82 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

Материал и методы исследования.

Про-

веден анализ ближайших результатов лечения 28

больных с местнораспространенным раком шейки

матки с прорастанием в мочевой пузырь (МР

РШМ) со стадией Т

2b-4

N

0-1

М

0

, которым была про-

изведена передняя экзентерация органов малого

таза (ЭМТ) с одномоментной пластикой тазового

дна большим сальником с 2008 по 2014 годы на

базе РОНЦ МЗ РУз и Ташкентского городского

онкологического диспансера. Возраст больных

колебался от 35 до 60 лет, средний возраст соста-

вил 47,5 лет. Морфологически у 24 больных

(85,7%) диагностирован плоскоклеточный рак, у 4

больных (14,3%) – аденокарцинома и у 1-й (2,8%)

больной мезонефроидный рак. Из них: 6 (21,4%)

больных были первичные, 16 (57,1%) больных

получала химиолучевое лечение и 8 (28,6%)

больных после сочетанной лучевой терапии.

Исследуемые нами больные прошли тща-

тельное предоперационное обследование: УЗИ

брюшной полости и малого таза, МРТ малого таза

и забрюшинного пространства с контрастирова-

нием, КТ органов брюшной полости и грудной

клетки, экскреторная урография с ретроградной

цистографией, цистоскопия, ректосигмоскопия.

Важным аспектом предоперационного обследова-

ния явилось определение степени распространен-

ности опухолевого процесса на соседние органы.

Результаты:

Всем 28 больным проводи-

лась передняя экзентерация органов малого таза

(ЭМТ), с одномоментной пластической рекон-

струкцией тазового дна большим сальником с

двусторонней аорто-подвздошной и тазовообту-

раторной лимфодиссекцией. Показания к прове-

дению ЭМТ: рецидивирующее кровотечение из

половых путей, выделение мочи из влагалища

(пузырно-влагалищные свищи), гематурия, хро-

нический болевой синдром, уретерогидронефроз с

одной или с 2-х сторон, крайне низкий уровень

качества жизни. В связи с тем, что ЭМТ доста-

точно травматичным, агрессивным хирургиче-

ским вмешательством, имеет высокие операцион-

ные и анестезиологические риски, решение о её

выполнении, как правило, принималось консили-

умом врачей, после тщательной разъяснительной

беседы с больной и ее родственниками, после по-

лучения их согласия на операцию. Операция вы-

полнялась одной хирургической и анестезиологи-

ческой бригадой. Продолжительность операции

составила от 3часов 00 мин до 7 часов 50 мин в

зависимости от клинической ситуации и интрао-

перационной находки, также от способа дерива-

ции мочи. Интраоперационная кровопотеря коле-

балась от 600 до 1500 мл. Летального исхода во

время операции не наблюдалось.

Как видно из диаграммы, исследуемым

больным в зависимости от клинической ситуации

и интраоперационной находки производились

следующие способы деривации мочи: чаще про-

изводилась уретерокутанеостомия (УКС) – у 11

(39,3%) пациенток, меньшему числу больных 8

(28,6%) выполнена операция Бриккера, и наконец,

9 больным, что составило 32,1% случаев сформи-

рован толстокишечный мочевой резервуар (ТМР)

с контролируемым опорожнением (самокатетери-

зация).

Рис. 1.

Объем лимфодиссекции при ЭМТ и вид малого таза после операции.


background image

М.Н. Тилляшайхов, Н.Н. Захирова, О.М. Ахмедов, Е.В. Бойко

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 83

Рис. 2.

Больная Д., 51год. Диагноз: Рак шейки матки IIIА стадия Т3бN0M0. Состояние после 4 курсов

ПХТ + сочетанной лучевой терапии. Рецидив заболевания. Прорастание в заднюю стенку мочевого

пузыря.

Рис. 3.

Распределение больных в зависимости от способа деривации мочи.

Рис. 4.

Схематичное изображение оментопластики.

После экзентерации всем исследуемым

больным проводилась реконструкция тазового

дна большим сальником. Мобильность, хорошее

кровоснабжение и высокие репаративные способ-

ности явились основными условиями для исполь-

зования большого сальника при реконструкции

тазового дна [3, 4].

Техника оментопластики заключается в мо-

билизации сальника от поперечной ободочной

кишки и большой кривизны желудка с формиро-

ванием J-образного лоскута на правых или левых

желудочно-сальниковых сосудах, низведение

большого сальника в полость малого таза и его

фиксация к стенкам таза и тазовому дну отдель-


background image

Экзентерация малого таза с одномоментной пластикой тазового дна: ближайшие результаты

84 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

ными викриловыми швами. Перемещенный саль-

никовый лоскут, заполняет «пустое» тазовое дно,

покрывает стенки таза, лишенные перитонеума,

поддерживает петли тонкого кишечника, предот-

вращая их адгезию, также, снижает образование

гематом, лимфоцеле и абсцессов малого таза.

Наиболее частым осложнением был раз-

вившийся в послеоперационном периоде пиело-

нефрит у 3-х пациенток (10,7%), нагноение по-

слеоперационной раны отмечено у 2-х пациенток

(7,1%), трудности самокатетеризации у 2-х боль-

ных с ТМР (7,1%), у 1-й (2,8%) больной отмечено

нагноение инкапсулированной гематомы в после-

операционном ложе, которая потребовала по-

вторное хирургическое вмешательство – релапа-

ротомию. Тромбофлебит нижней конечности

имел место в 2,8% случаев, который был разре-

шен консервативным лечением.

Вывод.

Примененная методика

- оменто-

пластика, является наиболее оптимальным спосо-

бом реконструкции тазового дна после экзентера-

ций, в виду хорошего кровоснабжения большого

сальника, что улучшает репаративные процессы в

малом тазу, снижает риск развития таких ослож-

нений как – кишечная непроходимость, прямоки-

шечно-влагалищные свищи, абсцессы малого таза

и тазовые грыжи, лимфоцеле, вследствие чего пе-

риод реабилитации больных после столь травма-

тичной операции укорачивается, что значительно

улучшает психоэмоциональный статус и качество

жизни пациенток.

Литература:

1.

Аксель Е. М., Ушакова Т. И. Статистика за-

болеваемости и смертности от рака ободочной и

прямой кишки // Новое в терапии колоректально-

го рака. - М., 2001. - С. 6-9.

2.

Давыдов М. И., Одарюк Т. С., Нечушкин М.

И. и др. Тактика оперативного лечения при мест-

но-распространённых опухолях органов малого

таза с поражением мочевого пузыря // Онкоуро-

логия. - 2006. - №2. - С. 26-30.

3.

Елисеев Д.Э., Алексеев Б.Я., Огай Д.С. Син-

дром пустого малого таза после тазовой экзенте-

рации // Онкогинекология. - 2016. - №4. - С. 69-70.

4.

Косенко И.А., Матылевич О.П. Экзентерация

таза у больных раком шейки матки: обзор литера-

туры // Онкологический журнал. - №4 (8). - С. 82–

89.

5.

Костюк И.П., Шестаев А.Ю. и др. Дифферен-

цированная хирургическая тактика при пораже-

нии мочевого пузыря у больных с местно-

распространенными злокачественными новообра-

зованиями малого таза // Онкоурология. - 2012. -

№3. - С. 62-64.

6.

Наврузов С. Н. и др. Оценка эффективности

одномоментной

трансуретральной

резекции

мочевого пузыря и предстательной железы при

сочетании

рака

мочевого

пузыря

и

доброкачественной гиперплазии простаты //Врач-

аспирант. – 2009. – №. 2. – С. 103-109.

7.

Тилляшайхов М. Н. и др. Применение

комбинированных и расширенных операций при

опухолях органов малого таза с прорастанием в

мочевыводящие пути //Вісник проблем біології і

медицини. – 2011. – №. 4. – С. 147-149.

8.

Bricker E. M. The evalution of the ileal segment

bladder substitution operation // Amer. J. Surg. -

1978. - Vol.47. - P. 135.

9.

Brunschwig, A. What are the indications and

results of pelvic exenteration? // J.A. M.A. - 1965. -

Vol.194. - P. 274-281.

10.

Ferenschild F. T., Vermaas M., Verhoef C. Total

pelvic exenterations for primary and recurrent malig-

nancies // World J. Surg. - 2009. - Vol.33. - P. 1502-

1508.

11.

Goldberg G. L. Total pelvic exenteration: the

Albert Einstein College of Medicine / Montefiore

Medical Center Experience (1987 to 2003) // Gyne-

col. Oncol. - 2006. - Vol.101. - P. 261-268.

ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ МАЛОГО ТАЗА С

ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКОЙ

ТАЗОВОГО ДНА: БЛИЖАЙШИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ

М.Н. ТИЛЛЯШАЙХОВ, Н.Н. ЗАХИРОВА,

О.М. АХМЕДОВ, Е.В. БОЙКО

Республиканский Специализированный Научно-

Практический Центр Онкологии и Радиологии,

Узбекистан, Ташкент

В исследовании проведен анализ ближай-

ших результатов после передней экзентерации

малого таза с одномоментной оментопластикой

тазового дна у 28 больных с местно-

распространенным раком шейки матки (МР

РШМ) с прорастанием в мочевой пузырь со ста-

дией Т

2b-4

N

0-1

М

0

. Возраст больных колебался от 35

до 60 лет, средний возраст составил 47,5 лет.

Проанализированы причины, оказывающие зна-

чимое влияние на развитие послеоперационных

осложнений, преимущества пластики тазового

дна, которая снижает частоту возникновения по-

слеоперационных осложнений.

Ключевые слова:

рак шейки матки, экзен-

терация таза, тазовое дно, реконструктивно-

пластические операции.

Библиографические ссылки

Аксель Е. М., Ушакова Т. И. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки // Новое в терапии колоректального рака. - М., 2001. - С. 6-9.

Давыдов М. И., Одарюк Т. С., Нечушкин М. И. и др. Тактика оперативного лечения при местно-распространённых опухолях органов малого таза с поражением мочевого пузыря // Онкоурология. - 2006. - №2. - С. 26-30.

Елисеев Д.Э., Алексеев Б.Я., Огай Д.С. Синдром пустого малого таза после тазовой экзентерации // Онкогинекология. - 2016. - №4. - С. 69-70.

Косенко И.А., Матылсвич О.П. Экзентерация таза у больных раком шейки матки: обзор литературы И Онкологический журнал. - №4 (8). - С. 82-89.

Костюк И.П., Шсстасв А.Ю. и др. Дифференцированная хирургическая тактика при поражении мочевого пузыря у больных с местнораспространенными злокачественными новообра-зованиями малого таза // Онкоурология. - 2012. -№3. - С. 62-64.

Наврузов С. Н. и др. Оценка эффективности одномоментной грансуретральной резекции мочевого пузыря и предстательной железы при сочетании рака мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазии простаты //Врач-аспирант. - 2009. - №. 2. - С. 103-109.

Тилляшайхов М. Н. и др. Применение комбинированных и расширенных операций при опухолях органов малого таза с прорастанием в мочевыводящие пути //Вгсник проблем бюлогп i медицини. - 2011. - №. 4. - С. 147-149.

Bricker Е. М. The evalution of the ileal segment bladder substitution operation // Amer. J. Surg. -1978. - Vol.47.-P. 135.

Brunschwig, A. What are the indications and results of pelvic exenteration? H J.A. M.A. - 1965. -Vol.194.-P. 274-281.

Ferenschild F. T., Vermaas M., Verhoef C. Total pelvic exenterations for primary and recurrent malignancies II World J. Surg. - 2009. - Vol.33. - P. 1502-1508.

Goldberg G. L. Total pelvic exenteration: the Albert Einstein College of Medicine / Montefiore Medical Center Experience (1987 to 2003) // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 101. - P. 261-268.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов