Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
42
рингит
(3,9±0,4%)
туради
.
Олинган
маълумотлардан
куриниб
турибдики
,
шахар
ва
туман
мактаблари
укувчилари
орасида
сурункали
тонзиллит
энг
куп
таркалган
.
Таркалганлик
даражаси
буйича
ЛОР
касалликлари
орасида
эшитиш
пастлиги
шахар
шароитида
иккинчи
,
кишлок
шароитида
эса
учинчи
уринда
туради
.
Бу
холат
шахар
шароитида
тиббий
хиз
-
матнинг
сифати
юкорилиги
билан
изохласа
булади
.
Сурункали
отит
касаллиги
шахар
шароитида
яшовчи
укувчилар
орасида
учинчи
уринда
,
киш
-
лок
шароитида
эса
иккинчи
уринда
туради
.
Бу
кишлок
шароитида
истикомат
килувчи
укувчилар
-
нинг
гигиеник
коидаларга
тулик
амал
килмаслиги
билан
тушунтириш
мумкин
.
Сурункали
ларингит
ва
фарингит
касаллликлари
билан
касалланиш
даражаларининг
кишлок
ва
шахар
мактаб
укувчилари
орасида
эса
деярли
фарк
кузатилмайди
.
Хулосалар
:
1.
Хозирги
кунда
шахар
ва
кишлок
шароитида
мактаб
укувчиларининг
ЛОР
касалликлари
би
-
лан
касалланиши
деярли
бир
хил
курсаткичларга
эга
.
2.
Мактаб
укувчилари
орасида
бу
турдаги
касалликларни
камайтириш
борасида
шахар
шарои
-
тида
хам
,
кишлок
шароитида
хам
тиббий
хизмат
сифатини
ва
даражасини
кутариш
максадга
му
-
вофикдир
.
Фойдаланилган
адабиётлар
:
1.
Декларация
:
современное
состояние
и
перспективы
развития
медицинской
науки
в
регионе
. I
Ассамблея
ученных
-
медиков
Средней
Азии
и
Казахстана
.
Ташкент
1992
г
-6
стр
.
2.
Ермохина
Т
.
Л
.,
Кузина
СТ
.,
Захарченко
В
.
В
.
Общая
заболеваемость
детей
по
данным
обращаемости
в
детскую
поликлинику
. //
Региональные
особенности
заболеваемости
детского
населения
//
М
., 1991
г
.
Стр
12-14.
3.
Еркулов
А
.
Б
. //
Оналар
ва
болаларга
тиббий
ёрдам
курсатиш
самарадорлигини
ошириш
//
Узбекистон
тиб
-
биёт
журнал
. -1997
г
.
№
1 12-13
бетлар
.
4.
Здоровье
населения
в
Республике
Узбекистан
в
1994-1995
годы
и
некоторые
итоги
реформы
здравоохра
-
нения
.
Ташкент
1996
г
.
Стр
.96.
5.
Султанов
Р
.
Т
.,
Мухаммедиярова
Р
.
Г
.
Здравоохранение
в
Республике
Узбекистан
(
статический
сборник
).
Ташкент
1993
г
.
Стр
. 258.
Колесникова
Е
.
В
.,
Тилляшайхов
М
.
Н
.
К
ПРОБЛЕМЕ
ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ
РАКОМ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Ташкентский
Институт
Усовершенствования
Врачей
,
Республиканской
специализированный
научно
-
практический
меди
-
цинский
центр
фтизиатрии
и
пульмонологии
МЗ
РУЗ
.
У
больных
с
местно
-
распространенным
раком
предстательной
железы
(
РПЖ
)
гормональная
те
-
рапия
является
основным
методом
лечения
,
направленным
на
снижение
стимуляции
андрогенов
,
способствующих
росту
опухолевой
ткани
[1].
Традиционными
вариантами
эндокринной
терапии
,
применяемой
в
стадии
распространенного
опухолевого
процесса
,
является
хирургическая
кастра
-
ция
,
терапия
аналогами
ЛГРГ
или
комбинированная
(
максимальная
)
андрогенная
блокада
(
МАБ
).
Гормональная
терапия
у
больных
с
распространенным
РПЖ
носит
паллиативный
характер
,
мало
обеспечивающей
сохранение
качества
жизни
таких
больных
.
Однако
различные
комбинации
пре
-
паратов
и
применяемая
вариабельность
гормональной
терапии
,
подавляя
концентрации
тестосте
-
рона
до
пост
-
кастрационных
значений
,
сопряжены
с
развитием
ряда
выраженных
побочных
эф
-
фектов
,
в
значительной
степени
ухудшающих
качество
жизни
больных
.
Наиболее
частыми
из
них
являются
импотенция
,
снижение
либидо
[2],
остеопороз
[3],
приливы
,
мышечная
атрофия
,
дисли
-
пидемия
,
нервно
психические
расстройства
[4],
снижение
сексуальной
и
физической
активности
[5],
что
является
довольно
негативным
аспектом
лечения
больных
относительно
молодого
возрас
-
та
.
Исследования
по
оценке
эффективности
гормональной
терапии
имеют
довольно
противоречи
-
вые
данные
[6,7,8]
и
требуют
дальнейших
исследований
для
разработки
тактических
подходов
вы
-
сокоэффективного
и
безопасного
лечения
РПЖ
.
Цель
.
Изучить
сравнительную
эффективность
гормональной
терапии
в
режимах
МАБ
и
моно
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
43
терапии
аналогами
ЛГРГ
у
пациентов
с
распространенным
раком
предстательной
железы
.
Материалы
и
методы
.
У
105
пациентов
с
РПЖ
,
находившихся
на
лечениив
Ташкентском
го
-
родском
онкологическом
диспансере
с
2010
по
2012
гг
.,
проведено
открытое
сравнительное
иссле
-
дование
оценки
эффективности
лечения
в
режимах
МАБ
и
монотерапии
аналогами
ЛГРГ
.
Средний
возраст
больных
составил
63,7±4,2
года
(
от
51
до
79
лет
).
До
76%
больных
были
активного
трудо
-
способного
возраста
.
Для
включения
пациентов
в
исследование
определены
следующие
критерии
:
-
гистологически
верифицированная
аденокарцинома
предстательной
железы
;
-
стадии
Т
3N0-1M0 /
Т
4N0-1M0-1;
-
отсутствие
в
анамнезе
приема
препаратов
противоопухолевого
значения
;
-
уровень
простатспецифического
антигена
(
ПСА
)
выше
10
нг
/
мл
.
Больные
,
имеющие
тяжелое
сопутствующее
заболевание
в
стадии
декомпенсации
,
а
также
на
-
личие
первично
-
множественной
опухолевой
патологии
в
исследование
не
включались
.
С
учетом
возраста
,
стадии
заболевания
и
уровня
ПСА
рандомизированы
в
2
группы
.
В
первую
группу
включены
пациенты
,
которым
проводился
комбинированный
метод
МАБ
: 12
больным
вы
-
полнена
2-
х
сторонняя
орхиэктомия
с
последующим
пожизненным
приемом
антиандрогена
; 50
больных
принимали
аналоги
ЛГРГ
с
аналогичной
антиандрогенной
комбинацией
.
Во
вторую
группу
вошли
43
пациента
,
леченные
в
режиме
монотерапии
аналогами
ЛГРГ
,
с
предварительной
андрогенной
депривацией
,
для
предупреждения
феномена
тестостероновой
вспышки
.
Характеристика
пациентов
,
включенных
в
исследование
,
представлена
в
таблице
1,
из
которой
видно
,
чтораспределение
больных
в
двух
группах
былосоответствующее
равному
соотношению
по
возрасту
,
уровню
ПСА
и
стадиям
процесса
,
а
имеющиеся
незначительные
различия
оценивали
как
статистически
незначимыми
(
р
= 0,5).
Эффективность
проводимой
терапии
оценивалась
в
динамике
по
уровню
общего
сывороточно
-
го
ПСА
,
тестостерона
и
параметрам
качества
жизни
по
опроснику
,
рекомендованному
Европей
-
ской
Ассоциацией
урологов
.
Плановое
обследование
проводилось
до
лечения
,
через
1
месяц
и
последующем
ежеквартальным
контролем
диагностических
параметров
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Оценка
эффективности
лечения
МАБ
и
монотерапии
аналогами
ЛГРГ
продемонстрировала
сравнительный
терапевтический
эффект
этих
режимов
,
что
подтвер
-
ждалось
динамикой
показателя
уровня
ПСА
-
маркера
активности
опухолевого
процесса
.
Сроки
нормализации
уровня
ПСА
в
сравниваемых
группах
различались
незначительно
(
р
=0,122).
Отме
-
чено
,
что
при
режимах
МАБ
сроки
нормализации
уровня
ПСА
составило
до
7,3
недель
,
при
моно
-
терапии
аналогами
ЛГРГ
- 8,1
недель
.
Таблица
1.
Характеристика
пациентов
раком
предстательной
железы
,
включенных
в
исследование
Показатель
Подходы
терапии
МАБ
, n=62
Монотерапия
ЛГРГ
,n=43
Возраст
Менее
65
лет
Более
65
лет
38 (61,3%)
24 (38,7%)
26 (60,5%)
17 (39,5%)
Уровень
ПСА
Менее
50
нг
/
мл
Более
50
нг
/
мл
17 (27,4%)
45 (72,6%)
15 (34,9%)
28 (65,1%)
Стадии
Т
3
N
0-1
M
0
Т
4
N
0-1
M
0-1
37 (59,7%)
25 (40,3%)
24 (55,8%)
19 (44,2%)
Оценка
уровня
тестостерона
через
месяц
наблюдения
показала
,
что
у
93%
пациентов
,
леченных
в
режиме
МАБ
,
и
у
86% -
после
первой
инъекции
аналога
ЛГРГ
,
отмечено
снижение
тестостерона
до
посткастрационного
уровня
(
менее
5
нг
/
мл
) (
рис
.1).
В
последующие
месяцы
стойко
сохраня
-
лось
количество
пациентов
с
посткастрационным
уровнем
тестостерона
,
которое
в
анализируемых
группах
сравнения
оказалось
статистически
не
достоверным
(
р
=0,5).
При
анализе
общей
выживаемости
не
отмечено
статистически
достоверных
различий
между
группам
р
=0,7).
П
жимов
т
Анал
товерно
интерес
ной
стаб
группе
п
Рис
Закл
распрос
скую
эф
кого
сни
фон
;
во
-
в
общей
в
шениисо
Полу
аналогам
певтиче
интерес
1.
Bocco
conse
2.
Lucas
orhide
3.
Danie
for pr
4.
Fossa
Oncol
5.
Kirby
6.
Singe
Oncol
7.
Usam
treatm
8.
Kotak
advan
ми
сравнени
Полученные
терапии
.
лиз
составля
ое
преимуще
а
(
р
=0,029)
бильности
,
пациентов
,
п
с
. 1.
Процент
лючение
.
Ср
страненным
ффективност
ижения
мар
вторых
,
пал
выживаемос
оставляющи
ученные
рез
ми
ЛГРГ
бо
еского
дейст
ов
.
on-Gibon L., B
ensus//Int. Clin
s M.D., Strijdo
ectomy in pati
ell H.W., Dun
rostate cancer.
a S.D., Aass N
l. 1994; 21:65
y R. Treatment
er P.A., Tasch
l.- 1991; 9(2):
mi M., Kotoke
ment of advanc
ke T., Usami M
nced prostate c
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
Пробл
ия
(
отношени
е
результаты
яющих
пара
ество
показа
у
больных
,
жизнеспосо
пролеченны
т
лиц
,
имею
равниваемы
ракомпред
ть
данных
р
ркеров
ПСА
ллиативный
сти
пациент
их
качества
зультаты
обо
ольных
расп
твия
,
достич
Bertaccini A.
n. Pract. – 200
om S.C., Berk
ients with pro
nn S.R.m Ferg
. J.Urol. 2000
N., Opjordsm
57
t options for e
h E.S., Stockin
:328-334
T., Akaza H.
ced prostate c
M. Gozerelin
cancer// Jpn. C
1
мес
93
86
уро
МАБ
блемы
биоло
ие
рисков
–
ы
отражают
аметров
каче
ателей
физи
леченных
м
обности
и
с
ых
курсом
м
ющих
уровен
ые
режимы
т
дстательной
режимов
тер
А
и
устойчи
характер
пр
тов
;
в
-
третьи
жизни
и
сек
основывают
пространенн
чь
высокого
Исполь
, Bono A.V. e
03; Apr: 57(3)
k M. et al. Qu
ostatic cancer.
guson D.W. e
; 163:181
moen S. Asses
earlyprostatic
ng C. Sex or
The effects o
ancer// Jpn. J.
acetate with o
Clin. Oncol. –
2
м
95
овень
тест
Б
гии
и
медиц
44
ОР
-1,06 ; 9
т
сопоставим
ества
жизни
ической
акти
монотерапи
оциальной
онотерапии
ь
тестосте
терапии
МА
железы
по
рапии
,
подтв
ивым
влияни
роводимых
их
,
преимущ
ксуальной
с
т
возможно
ным
РПЖ
,
п
о
качества
ж
ьзованная
ли
et al. Managem
): 187-194
uality of life,
Scand J Urol
et al. Progress
ssment of qua
cancer// Urolo
survival: trad
of chlormadin
. Urol. Surg.-
or without anti
– 1999; 29: 562
мес
97
остерона
м
цины
№
2 (69
5%-
довери
мый
паллиа
и
через
12
ме
ивности
(
р
=
ией
аналогам
адаптации
т
и
аналогами
ерона
менее
АБ
и
моноте
оказали
:
во
-
вержденную
ием
блокиру
режимов
те
щество
моно
сохранности
широкое
ис
позволившие
жизни
паци
итература
:
ment of locall
sexual functio
Nephrol 1995
siveosteoporos
ality of life in
ogy. – 1998;D
de-offs betwe
none acetate or
1998; 11:759
iandrogen or e
2-570
3
мес
94
95
менее
5
нг
/
Аналог
9) 2012
г
.
тельный
ин
ативный
хар
есяцев
посл
=0,048)
и
сох
ми
ЛГРГ
.
П
также
были
ЛГРГ
.
е
5
нг
/
мл
за
п
ерапии
анало
-
первых
сра
ю
положител
ующих
фак
ерапии
без
д
отерапии
ан
и
.
спользовани
е
при
палли
иентовс
сохр
ly advanced p
oning and sex
5; 29:497
sis during and
n patients wit
Dec; 52 (6): 94
en quality an
r fosfestrol on
-772
estrogen in the
4
ме
мл
и
-
ЛГРГ
нтервал
–
ДИ
рактер
пров
ле
терапии
п
хранение
се
Параметры
э
и
относитель
период
набл
огами
ЛГРГ
авнимую
те
льной
динам
кторов
на
ан
достоверног
алогами
ЛГ
ие
метода
м
иативном
эф
ранением
с
prostate cance
x role identity
drogen depriv
th prostatic c
48-962
d quantity of
n the LH-RH
e treatment of
ес
98
92
И
– 0,8-1,32,
одимых
ре
-
показал
дос
-
ексуального
моциональ
-
ьно
выше
в
людения
Г
больных
с
ерапевтиче
-
микой
стой
-
ндрогенный
го
снижения
ГРГ
в
повы
-
онотерапии
ффекте
тера
-
ексуальных
r: a European
after surgical
vation therapy
cancer. Semin
f life// J. Clin.
agonist based
f patients with
,
-
-
о
-
в
с
-
-
й
я
-
и
-
х
n
l
y
n
.
d
h
