Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 157
УДК 616-006.52-022.6:618.146-006.6:615.371(048.8)
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ, ЗНАЧЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Б.Г. АЛМУХАМЕДОВА, М.Н. ТИЛЛЯШАЙХОВ, Д.А. АЛИЕВА, З.Р. САБИРДЖАНОВА
Ташкентский городской онкологический диспансер;
Республиканский Онкологический Научный Центр, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БАЧАДОН БЎЙНИ САРАТОНИ ПРОФИЛАКТИКАСИ, ПАПИЛЛОМА ВИРУСИНИНГ
АҲАМИЯТИ
Б.Г. АЛМУХАМЕДОВА, М.Н. ТИЛЛЯШАЙХОВ, Д.А. АЛИЕВА, З.Р. САБИРДЖАНОВА
Тошкент шаҳар онкология диспансери;
Республика Онкология Илмий Маркази, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
CERVICAL CANCER PREVENTION METHODS AND HUMAN PAPILLOMA VIRUS INFECTION
B.G. ALMUXAMEDOVA, M.N. TILLYASHAYHOV, D.A. ALIEYA, Z.R. SABIRDJANOVA
Tashkent city oncology hospital,
National Oncology Scientific Center
, Republic of Uzbekistan, Tashkent
В структуре злокачественнқх новообразо-
ваний у женщин в Узбекистане РШМ занимает
второе место после рака молочной железы
(РМЖ), при этом на его долю приходится 12,49%.
Стандартизированный показатель заболеваемости
РШМ по республике в 2015 году составил 5,5 на
100 тыс. мирового населения. Наибольшая встре-
чаемость РШМ характерна в возрасте 45-64 лет, в
возрасте 0-19 лет - практически не встречается
(0,066%), пик заболеваемости приходится на 45-
64 лет, до 44 лет заболевают более 28% женщин,
при этом средний возраст приходится на женщин
53 лет. Учитывая статистические показатели
заболеваемости РШМ, имеющие тенденцию к
увеличению,
проблема
изучения
данной
патологии с точки зрения онкоэпидемиологии, а
также, механизмов канцерогенеза является
актуальной и востребованной. ВПЧ - один из
определяющих факторов, способствующих разви-
тию РШМ. Ежегодно в мире регистрируются 470
тыс. новых случаев РШМ, что составляет 14,2%
от всех злокачественных новообразований у
женщин, более половины, из которых, заканчива-
ется смертельным исходом. ВПЧ одним из изу-
ченных и наиболее распространенных инфекций,
предопределяющих развитие данной патологии –
папилломавирус, который диагностируется более
чес в 3млн. случаев [1, 2, 3].
Литературные данные показывают, что, от
30-60% населения в течение жизни являются но-
сителями ВПЧ-инфекции. Выявляемости различ-
ных типов ВПЧ в биоптатах у больных РШМ со-
ставляет 99,5 %, что предопределяет его участие в
формировании и канцерогенезе РШМ [4]. Если
посмотреть на географию распространения ВПЧ,
она достаточно вариабельна. Наиболее часто ВПЧ
встречается в менее развитых странах – 80,6%. По
данным разных авторов встречаемость в Южной
Африке составляет 24%, Восточной Европе –
21%, Латинской Америке – 16%, Индии – 15,5%.
При этом отмечается частое выявление ВПЧ сре-
ди женщин молодого возраста, до 25 лет, а также
в периоды перименопаузы и менопаузы [5,6].
Вирусная теория канцерогенеза до настоя-
щего времени не потеряла своей значимости и
актуальности. Это в первую очередь связано с
тем, что существует более 170 типов, вирусов,
которые вызывают и потенцируют процессы про-
лиферации в различных органах и системах чело-
века. настоящее время известно более 150 типов
вируса, способных вызвать пролиферативные
процессы различной локализации у человека. Так,
существуют пять эволюционных групп ВПЧ с
различной эпителиальной тропностью и ассоциа-
цией. Они делятся на две филогенетические груп-
пы: A,B,Y и две более редкие m, v, из них к груп-
пе а относятся серотипы вызывающие заболева-
ния гениталия, а другие 40 типов приводят к ано-
генитальным поражениям. Изученные вирусы
ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59
являются канцерогенными, а 26, 30, 34, 53, 66, 67,
68, 70, 73, 82, 69, 85 и 97 - вероятно канцероген-
ные и 6, 11 - не канцерогенны [7].
Самыми распространенными типами ВПЧ
считают: 16,18,31,52,58, при этом по данным раз-
ных авторов заболеваемость РШМ от 67 до 93%
вызывается ВПЧ 16,18 типов, характерным также
является выявление 16 и 18 типов ВПЧ у 96% бе-
ременных женщин, 4% - другие типы высокоон-
когенных вирусов. Это, по всей видимости обу-
славливает наиболее частое выявление РШМ во
время беременности, в сравнении с другими зло-
качественными новообразованиями. Следует от-
метить, что существует ВПЧ низкого онкогенного
риска, вызывающие доброкачественные процес-
сы, характеризующиеся быстрым течением и вы-
здоровлением. При инфицировании ВПЧ высоко-
го онкориска CINII-III развивается через 3 года у
более чем 27% женщин, от года до трех лет, про-
исходит репликация вирусной ДНК, которая из-
меняет клеточный цикл, приводя к формирова-
нию их атипии. При ВПЧ высокого онкориска
регрессия происходит в зависимости от стадии
поражения CIN: при CIN I - в 57 %, CIN II - в
43%, CIN III - в 32 % случаев. Прогрессирование
процесса при CIN I наблюдается в 11% случаев,
Профилактика рака шейки матки, значение вируса папилломы человека
158 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
при CIN II - в 22 % случаев, у 5 % женщин разви-
вается инвазивный рак. При CIN III малигнизация
происходит более чем, в 12 % случаев [8].
Таким образом, тип ВПЧ и персистенция
инфекции определяют развитие заболевание и его
прогрессирование, являясь одним из главных
факторов возникновения РШМ. Также в форми-
ровании заболевания значимую роль играют и
другие факторы риска: раннее начало половой
жизни, курение, большое число половых партне-
ров, воспалительные заболевания шейки матки,
частые роды и аборты, отягощенная наследствен-
ность. В настоящее время существует большое
число методов диагностики и лечение РШМ, но
данная патология занимает лидирующее место
среди всех злокачественных новообразований по-
ловой сферы у женщин в возрасте до 30 лет
(27,9%). В связи с этим необходимо определять
подходы к диагностике РШМ.
Учитывая тот факт, что ВПЧ-позитивные
женщины репродуктивного возраста относятся к
группе риска по наличию плоскоклеточных инт-
раэпителиальных поражений шейки матки, им
необходимо проводить комплексное обследова-
ние, которое включает в себя следующие методы
исследования: кольпоскопический, молекулярно
биологический, цитологический, гистологический
(при наличии показаний) и иммунологический
методы исследования. Основываясь на данных
современной литературы одним из действенных
методов профилактики РШМ является вакцина-
ция и проведение скриниговых исследований
(вторичная профилактика). Вакцина профилакти-
ка в нашей стране только начинает внедрятся и в
дальнейшем, исходя из опыта европейских стран
будет широко применятся и охватывать большее
число населения с последующим включением в
календарь прививок девочкам с 12 лет.
Одной из проблем существующих по по-
всеместной вакцинацией от ВПЧ является: отри-
цательное отношение населения к вакцинопрофи-
лактике, недостаточное количество пилотных ис-
следований с широким охватом населения, а так-
же высокая стоимость вакцины. Диагностическая
эффективность цитологического метода обследо-
вания колеблется от 46 до 98 %. В связи с необхо-
димостью и актуальность проведения скриниго-
вых исследований в Узбекистане к 2012 г. начаты
пилотные исследования, результаты которых под-
тверждают их необходимость и повсеместное
включению в клиническую практику. Целесооб-
разным является включение ВПЧ-теста в широ-
комасштабный скрининг в качестве дополнения к
Пап-тесту, что позволит выявить различные типы
ВПЧ способствующие развитию РШМ. Но внед-
рение данного метода в скрининговую программу
является предметом дискуссии во многих странах
[9]. Учитывая опыт мировых стран, занимающих-
ся проблемами РШМ проведение теста на ДНК
ВПЧ Американским общество по кольпоскопии и
патологии шейки матки, Европейским общество
по инфекционным заболеваниям в акушерстве и
гинекологии, рекомендуется в следующих случа-
ях: - как первичный скрининговый метод в соче-
тание с цитологическим исследованием для жен-
щин старше 30 лет; - для уточнения сомнитель-
ных результатов цитологического исследования; -
на первом этапе скрининга для стран, где плохо
организованы программы цервикального скри-
нинга; - для контроля после лечения по поводу
SIL высокой степени и микроинвазивного РШМ
[10]. Наличие данного вируса значимо увеличива-
ет риск возникновения заболевания снижая при
этом качество жизни больных. В связи с этим в
качестве действенных методов профилактики
необходимо повсеместное широкое внедрение
методов вакцинации, а также массовых скринин-
говых исследований, которые позволят выявлять
заболевание на ранних этапах его развития для
осуществления своевременной специализирован-
ной терапии, тем самым улучшая показатели здо-
ровья женского населения.
Литература:
1.
Гончаревская З.Л. и др. Современные методы
скрининга рака шейки матки и ВПЧ-тест: клини-
ко-экономическая эффективность //Доктор.Ру.
Гинекология. Эндокринология. 2014. № 1. - С. 12.
2.
Dalstein V., Bory J. Human papillomavirus testing
for primary cervical cancer screening // Basel:Karger.
- 2006. - P. 103-119.
3.
Хрянин А.А., Решетников О.В. Папиломави-
русная инфекция: современный взгляд на эпиде-
милогию, профилактику и лечение // Гинеколо-
гия. - 2013. - № 5. - С. 16.
4.
Минкина Г.Н. Цервикальный рак и гормональ-
ные контрацептивы (обзор литературы) // Док-
тор.Ру. - 2014. - № 1. - С. 56-59.
5.
Prevention of Cervical Cancer in Central and
Eastern Europe and Central Asia: A Challenge for the
Future // Vaccine. - 2013. - № 31.
6.
Шейка матки, влагалище, вульва: физиология,
патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция
/ под ред. проф. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. -
М.: Издательство Status Praesens, 2014. - 832 с.
7.
Бестаева Н.В., Назарова Н.М. и др. Папилло-
мавирусная инфекция: новые взгляды на диагно-
стику и лечение (обзор литературы) // Гинеколо-
гия. - 2013. - № 3. - С. 4-6.
8.
Гончаревская З.Л. и др. Современные методы
скрининга рака шейки матки и ВПЧ-тест: клини-
ко-экономическая эффективность //Доктор.Ру.
Гинекология. Эндокринология. 2014. № 1. - С. 12.
9.
Bray F., Lortet-Tieulent J. Patterns and Trends in
Human Papillomavirus-Related Diseases in Central
and Eastern Europe and Central Asia // Vaccine. -
2013. - № 31. - P. 32-45.
