80
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Юсупов
А
.
А
.,
Василенко
А
.
В
.,
Прыткова
Л
.
С
.
ПРЕПАРАТЫ
ПРОСТОГЛАНДИНОВОГО
РЯДА
,
КАК
СРЕДСТВО
ДОСТИЖЕНИЯ
ТОЛЕРАНТНОГО
ОФТОЛЬМОТОНУСА
У
БОЛЬНЫХ
ГЛАУКОМОЙ
С
НОРМАЛЬНЫМ
И
НИЗКИМ
ВНУТРИГЛАЗНЫМ
ДАВЛЕНИЕМ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Глаукома
является
одной
из
главных
причин
слабовидения
и
слепоты
в
развитых
странах
.
В
мире
от
глаукомы
страдает
около
66
миллионов
человек
,
а
к
2030
году
ожидается
увеличение
числа
таких
больных
в
2
раза
.
В
России
,
по
оценкам
некоторых
авторов
,
насчитывается
около
750
тысяч
больных
глаукомой
,
но
это
выявленная
глаукома
,
реальные
цифры
могут
быть
значительно
выше
(
Либман
Е
.
С
. 2000).
Данные
эпидемиологического
мониторинга
свидетельствуют
о
значительном
росте
в
по
-
следние
годы
первичной
инвалидности
вследствие
глаукомы
.
Ее
доля
в
нозологической
структуре
первичной
инвалидности
вследствие
болезней
глаз
увеличилась
в
среднем
с
14%
до
24% .
В
целом
клиническая
картина
глаукомы
с
нормальным
давлением
изучена
недостаточно
.
Деталь
-
но
описаны
лишь
отдельные
клинические
симптомы
:
экскавация
диска
зрительного
нерва
и
дефекты
поля
зрения
(
Волков
В
.
В
. 2001).
Имеются
единичные
работы
,
посвященные
характеру
изменения
внутриглазного
давления
при
суточной
тонометрии
(
Григорьева
Е
.
Г
. 2003),
динамике
тонографиче
-
ских
показателей
,
оценке
результатов
нагрузочных
и
разгрузочных
проб
.
Но
ни
один
из
перечислен
-
ных
тестов
не
является
достаточно
информативным
,
что
вызывает
значительные
трудности
при
по
-
становке
диагноза
.
Глаукома
с
нормальным
и
низким
офтольмотольмотонусом
,
имеющая
достаточно
широкое
рас
-
пространение
в
странах
с
резким
континентальным
климатом
,
в
частности
,
в
Узбекистане
,
представ
-
ляет
значительные
сложности
с
точки
зрения
ее
диагностики
и
выбора
оптимальной
лечебной
такти
-
ки
(
А
.
Ю
.
Юсупов
1993
г
.,
З
.
И
.
Закирова
1991
г
.
и
др
).
Отсутствие
четких
представлений
об
особенностях
клинической
картины
глаукомы
с
нормаль
-
ным
давлением
препятствует
формированию
представлений
о
патогенезе
заболевания
и
соответст
-
венно
затрудняет
выработку
патогенетически
ориентированного
лечения
.
Зачем
стремиться
к
понижению
уровня
внутриглазного
давления
,
если
оно
и
так
не
превышает
среднестатистической
нормы
?
Однако
,
большинству
клиницистов
известны
многочисленные
приме
-
ры
,
когда
при
нормализованном
,
например
,
хирургическим
путем
в
.
г
.
д
.,
прогрессивно
снижаются
визуальные
функции
.
Убедительное
объяснение
этим
фактам
дает
,
например
,
концепция
толерант
-
ного
внутриглазного
давления
,
предложенная
А
.
М
.
Водовозовым
(1993
г
.).
Для
его
достижения
,
в
последние
десятилетия
,
традиционно
используются
бета
-
адреноблокаторы
или
их
сочетание
с
миотиками
.
Однако
,
адреноблокаторы
противопоказаны
при
заболеваниях
брон
-
хов
,
инфаркте
миокарда
.
Миотики
снижают
зрительный
комфорт
при
сопутствующей
катаракте
,
могут
послужить
причиной
образования
плоскостных
задних
синехий
.
В
этой
связи
,
в
последние
7-10
лет
,
в
качестве
местного
гипотензивного
средства
применяются
производственные
простагландинов
(
тафлотан
,
траватан
(
травопрост
)).
Материалы
и
методы
исследования
.
Под
наблюдением
находилось
20
больных
(40
глаз
),
боль
-
ных
первичной
открытоугольной
глаукомой
,
в
возрасте
от
45
до
71
года
, 8
мужчин
и
12
женщин
.
Из
40
глаз
на
12
внутриглазное
давление
находилось
в
пределах
среднестатистической
нормы
.
Всем
больным
проводилось
комплексное
офтальмологическое
обследование
(
биомикроскопия
,
визиомет
-
рия
,
офтальмоскопия
,
гониоскопия
,
компиметрия
,
периметрия
,
тонография
,
исследование
централь
-
ного
поля
зрения
тестером
«
Электроника
01»),
а
также
определение
толерантного
офтальмотонуса
периметрическим
вариантом
пробы
А
.
М
.
Водовозова
.
Основную
группу
наблюдения
составили
12
глаз
с
нормальным
или
умеренно
пониженным
оф
-
тальмотонусом
,
на
которых
тонометрическое
внутриглазное
давление
составило
18,0±0,3.
Толерант
-
ное
внутриглазное
давление
в
этой
группе
составило
16,4±0,1
мм
рт
.
ст
. 28
глаз
.
Биомикроскопия
переднего
отдела
позволила
отметить
гиперемию
слизистой
склеры
у
10
боль
-
ных
из
12,
которая
,
однако
,
была
выражена
слабо
у
7
больных
,
у
остальных
5
несколько
сильнее
.
Зна
-
чительного
беспокойства
больным
это
не
причиняло
.
Гониоскопическая
картина
достоверных
изменений
не
претерпела
.
Тонометрическое
внутриглазное
давление
в
основной
группе
до
начала
использования
тафлотана
составило
18
_
+
0,3
мм
.
рт
.
ст
.
Толерантное
внутриглазное
давление
,
определенное
периметрическим
вариантом
пробы
А
.
М
.
Водовозова
,
составило
16,4
_
+
0,1
мм
.
рт
.
ст
.
Использование
тафлотана
позволило
добиться
снижения
внутриглазного
давления
до
уровня
81
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
16,2
_
+
0,1
мм
.
рт
.
ст
.
у
всех
12
больных
.
Расширение
границ
периферического
зрения
составило
в
среднем
120
0
_
+
50
0
.
Отмечалось
исчезно
-
вение
или
уменьшение
площади
центральных
скотом
.
Так
,
количественный
,
дефецит
центрального
поля
зрения
,
определенный
тестером
«
Электроника
-01»,
составивший
в
основной
группе
в
начале
наблюдения
в
среднем
9/7,
после
использования
тафлотана
уменьшился
после
достижения
толерант
-
ного
внутриглазного
давления
в
среднем
до
3/1-3/0,
что
позволяет
говорить
о
практическом
исчезно
-
вении
центральных
скотом
.
Острота
зрения
с
оптимальной
очковой
коррекцией
после
использования
тафлотана
повысилась
на
0,2
на
3
глазах
,
на
0,1-
еще
на
3
глазах
.
В
контрольной
группе
(28
глаз
)
в
начале
наблюдения
тонометрическое
внутриглазное
давление
составило
32,6
_
+
0,8
мм
.
рт
.
ст
.
Толерантное
внутриглазное
давление
для
этой
группы
составило
в
сред
-
нем
19,5
_
+
0,2
мм
.
рт
.
ст
.
Снижение
внутриглазного
давления
в
контрольной
группе
оказалось
более
значительным
,
чем
в
основной
,
и
составило
в
среднем
9,6
_
+
0,8
мм
.
рт
.
ст
.
Толерантное
внутриглазное
давление
,
однако
,
было
достигнуто
лишь
в
половине
случаев
(
на
14
глазах
),
остальным
больным
дополнительно
пришлось
рекомендовать
инстилляции
0,5% -
тимолола
в
сочетании
с
тафлотаном
.
Отмечалась
положительная
динамика
визуальных
функций
.
Так
,
острота
зрения
повысилась
бо
-
лее
чем
на
0,2
на
14
глазах
,
на
0,1-0,2-
на
8
глазах
,
не
изменилась
на
4
глазах
.
Ухудшения
остроты
зрения
не
зарегистрировано
.
Состояние
границ
периферического
зрения
улучшилось
в
среднем
на
90
0
_
+
25
0
на
14
глазах
,
еще
на
8
глазах
улучшение
(
расширение
по
назальным
меридианам
)
составило
60
0
_
+
10
0
,
на
остальных
6
глазах
поле
зрения
достоверно
не
изменилось
.
Так
же
,
как
и
в
основной
группе
,
отмечено
уменьшение
площади
центральных
скотом
.
Их
коли
-
чественный
дефицит
,
составлявший
в
начале
,
в
среднем
10/4-10/3,
уменьшился
в
среднем
до
3:2-3:1
на
14
глазах
,
на
4
глазах
центральные
скотомы
практически
исчезли
.
Биомикроскопически
снижение
степени
застойной
инъекции
отмечено
на
100%
глаз
,
однако
в
большинстве
случаев
этот
эффект
стушевывается
поверхностной
гиперемией
после
инстилляций
тафлотана
.
Гониоскопически
на
6
глазах
с
тенденцией
к
закрытию
угла
передней
камеры
отмечено
некото
-
рое
его
раскрытие
(
визуализация
задней
склеральной
шпоры
и
нижней
порции
трабекулы
),
на
ос
-
тальных
глазах
гониоскопическая
картина
достоверно
не
изменилась
.
В
состоянии
глазного
дна
как
в
основной
,
так
и
в
контрольных
группах
достоверной
динамики
не
наблюдалось
.
Выводы
.
1.
Тафлотан
может
быть
с
успехом
использован
в
местной
гипотензивной
терапии
глаукомы
с
невысоким
офтальмотонусом
,
позволяет
достигать
толерантных
значений
офтальмотонуса
.
2.
Удобство
в
использовании
(1
р
.
в
сутки
)
позволяет
отдать
ему
предпочтение
перед
другими
препаратами
.
3.
К
недостаткам
можно
отнести
местную
гиперемию
и
относительно
высокую
стоимость
препа
-
рата
.
Использованная
литература
:
1.
Водовозов
А
.
М
.
Индивидуально
переносимое
ВГД
при
глаукоме
.
Офтальмологический
журнал
-1991
г
.
№
3,
С
. 90-93.
2.
Волков
В
.
В
.
Глаукома
при
псевдонормальном
давлении
/
В
.
В
.
Волков
. -
Москва
:
Медицина
, 2001.-
С
.350
3.
Григорьева
Е
.
Г
.
Клиника
глаукомы
нормального
давления
/
Е
.
Г
.
Григорьева
//
Вестник
офтальмологов
-
2003. -
№
1. -
С
. 7-10.
4.
Джозеф
Фламмер
Глаукома
2008
г
.
МЕД
-
пресс
информ
С
. 38-66.
5.
Закирова
З
.
И
.,
Особенности
диска
зрительного
нерва
у
больных
глаукомой
с
низким
офтальмотонусом
.
Проблемы
теоретической
и
практической
медицины
.
Самарканд
1991
г
.
С
.217-219.
6.
Закирова
З
.
И
.,
Вестник
врача
общей
практики
2000
г
.
№
3
С
.70-71.
7.
Закирова
З
.
И
.,
Международная
конференция
офтальмологов
.
Ашхабад
2004
г
.
С
.39-42.
8.
Либман
Е
.
С
.
Состояние
и
динамика
слепоты
и
инвалидности
вследствие
патологии
органа
зрения
в
Рос
-
сии
/
Е
.
С
.
Либман
//
Тезисы
докладов
VII
съезда
офтальмологов
России
-
Медицина
.,2000. -
Ч
. 2. -
С
. 209-
214.
9.
Юсупов
А
.
Ю
.
Глаукома
в
Узбекистане
.
Ташкент
1993
г
.
С
.58-75.
10. Diurnal variation in intraocular pressure of normal-tension glaucoma eyes / J. Yamagami, M. Araie, M. Aihara, S.
Yamamoto // Ophthalmology. - 1993. -Vol. 100,
№
5.-P. 643-650.
11. Color Doppler imaging analysis of ocular vessels flow velocity in glaucomatous and normal subjects / M. Chen, H.
Chiou, J. Chou et al. // Journal of medical ultrasound.-2000.-Vol. 8.-P. 168-173.
