Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
172
54.
Сагитова
Г
.
Р
.
Научное
обоснование
приоритетных
направлений
оптимизации
нефрологической
помощи
детям
юга
России
(
на
примере
Астраханской
области
).//
Автореф
.
дисс
...
доктор
медицинских
наук
,
Мо
-
сква
– 2007 – 51
с
.
55.
Смирнов
А
.
В
.,
Добронравов
В
.
А
.,
Каюков
И
.
Г
.
и
др
.
Эпидемиология
и
социально
–
экономические
аспек
-
ты
хронической
болезни
почек
.//
Нефрология
– 2006 –
Том
10,
№
1.
С
. 7 – 13.
56.
Смирнов
А
.
В
.,
Есаян
А
.
М
.,
Каюков
И
.
Г
.,
Кучер
А
.
Г
.
Концепция
хронической
болезни
почек
в
педиат
-
рии
. //
Нефрология
– 2005 –
Том
9,
№
4.
С
. 7 – 12.
57.
Сура
В
.
В
.
Достижения
нефрологии
в
одинацатой
пятилетке
и
перспективе
её
развития
.//
Терапевтический
архив
– 1986 -
№
6 –
С
. 31 – 35.
58.
Тарасова
Л
.
Г
.,
Стрельцова
Е
.
Н
.,
Ситкалиева
Ф
.
С
.
Дисплазия
соединительной
ткани
у
детей
и
риск
заболе
-
вания
туберкулезом
.//
Российский
вестник
перинатологии
и
педиатрии
–2011 –
№
1 -
С
. 23 – 26.
59.
Таболин
В
.
А
.,
Лебедев
В
.
П
.
Метаболические
поражения
почек
. //
Научный
обзор
М
..
ВНИИМИ
– 1975 –
104
с
.
60.
Тугушева
Ф
.
А
.,
Зубина
И
.
М
.
Оксидативный
стресс
и
его
участие
в
неиммунных
механизмах
прогрессиро
-
вания
хронической
болезни
почек
. //
Нефрология
– 2009 –
Том
13,
№
3.
С
. 42 –48.
61.
Томилина
Н
.
А
.,
Бибков
Б
.
Т
.
Эпидемиология
почечной
недостаточности
и
новые
подходы
к
классифика
-
ции
и
оценке
тяжести
хронических
прогрессирующих
заболеваний
почек
.//
Терапевтический
архив
–
2005 -
№
6 –
С
. 87 – 92.
62.
Царегородцев
А
.
Д
.
Перспективы
развития
педиатрии
на
современном
этапе
.//
Российский
вестник
пери
-
натологии
и
педиатрии
–2010 –
№
6 -
С
. 6 – 12.
63.
Царегородцев
А
.
Д
.,
Игнатова
М
.
С
.
Заболевания
органов
мочевой
системы
у
детей
. //
Российский
вестник
перинатолгии
и
педиатрии
–2001 –
№
4 -
С
. 25 – 28.
64.
Чаклин
А
.
В
.
Роль
и
задачи
научных
медицинских
обществ
в
развитии
профилактической
медицины
.//
Клиническая
медицина
– 1988 -
№
7 –
С
. 3 –8.
65.
Чугунова
О
.
Л
.,
Панова
Л
.
Д
.
Факторы
риска
и
диагностика
заболеваний
органов
мочевой
системы
у
ново
-
рожденных
детей
.//
Российский
вестник
перинатологии
и
педиатрии
–2010 –
№
1 -
С
. 12 – 20.
66.
Шангутова
Л
.
А
.,
Изюмец
О
.
И
.,
Шангетов
С
.
В
.
Факторы
риска
интерстициального
нефрита
на
фоне
ура
-
турии
у
детей
.//
Проблемы
нефротического
синдрома
и
интерстициального
нефрита
у
детей
.
Тезисные
доклады
,
Винница
, 1990,
С
. 122 – 123.
67.
Шилько
В
.
И
.,
Зеленцова
В
.
Л
.,
Самарцев
А
.
А
.
и
др
.
Оценка
факторов
риска
и
реабилитации
детей
с
забо
-
леваниями
органов
мочевой
системы
,
проживающих
в
условиях
техногенного
загрязнения
окружающей
среды
крупного
промышленного
центра
Среднего
Урала
.//
Вестник
педиатрической
фармакологии
и
нут
-
рициологии
. 2005,
№
2,
С
. 47 – 50.
68.
Шулутко
Б
.
И
.,
Макаренко
С
.
В
.
Хронический
пиелонефрит
:
мифы
и
реальность
. //
Нефрология
– 2002–
Том
6,
№
4.
С
. 101 –107.
69. Adrissino Y., Dacco V., Testa Set al. Epidemiology of chronic renal failure in children: Data from the Ital Kid
Project. // Pediatrics – 2003; 111 :
Р
. 1382 – 1387.
70. Kitagawa T.
Скрининг
заболеваний
почек
у
школьников
:
опыт
Японии
.//
МРЖ
,
раздел
5 – 1989 -
№
3.
Ре
-
ферат
557.
71. Nartis K., Del Vecchio J., Rossoni P. The importance of carly defection of chronic Kidney disease.// Nephrology
Dialis Transplant. -2003, 1(1):
Р
. 51 – 63.
72. Cesare Polito, Angela ha Manna, Barbara Nappi Josephine et al. Idiopatic hypercalciura and hyperuricosuria:
Family prevalence of nephrolithiasis. // Pediatric Nephrology – 2000, 14, P. 1102–1104.
73. Murakami M., Yamamoto H., Ueda L. et al., Urinary screening of elementary and junior high – school children
over a 13 – year period in Tokyo.// Pediatric Nephrology – 1991, 5, P. 50–53.
Юсупов
А
.
А
.,
Хамидова
Ф
.
М
.
ВРОЖДЁННАЯ
И
РАНО
ПРИОБРЕТЁННАЯ
МИОПИЯ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Во
всем
мире
большое
внимание
уделяется
охране
здоровья
детей
и
проблемам
врожденной
патологии
.
Последние
десятилетия
по
данным
ВОЗ
наблюдается
тенденция
к
увеличению
мио
-
пии
высокой
степени
и
особенно
её
врождённой
формы
.
По
данным
литературы
25%
взрослого
работоспособного
населения
всех
стран
мира
страдают
близорукостью
,
из
них
¼
части
близору
-
костью
высокой
степени
,
в
частности
по
данным
Е
.
С
.
Либман
,
Е
.
В
.
Шахова
(1996)
на
долю
близо
-
рукости
приходится
от
27%
до
33%
причин
слабовидения
и
слепоты
у
детей
.
Миопия
имеет
две
особенности
:
высокая
частота
в
популяции
и
склонность
к
развитию
осложнений
.
Сочетание
этих
факторов
выводит
осложнённую
миопию
на
лидирующие
позиции
в
структуре
инвалидно
-
сти
по
зрению
.
Чем
раньше
возникает
близорукость
,
тем
быстрее
её
прогрессирование
и
выше
риск
осложнений
и
инвалидизации
. (
Аветисов
Э
.
С
. 1999).
Врождённая
близорукость
среди
детей
дошкольного
возраста
колеблется
от
0,1%
до
3%
и
она
является
одной
из
главных
причин
инвалидности
по
зрению
. 30%
лиц
с
врождённой
миопией
яв
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
173
ляются
слабовидящими
(
Ю
.
З
.
Розенблюм
,
А
.
К
.
Дудникова
, 1994,
Е
.
С
.
Либман
1998,
О
.
Г
.
Левченко
1995,
Э
.
С
.
Аветисов
с
соавт
. 1998
г
).
Встречается
и
рано
приобретённая
близорукость
,
возникаю
-
щая
в
дошкольный
период
.
В
последнее
время
отмечается
тенденция
к
некоторому
увеличению
частоты
такой
близорукости
,
что
связано
,
очевидно
,
с
более
ранним
обучением
детей
грамоте
.
Обширная
литература
посвящена
вопросу
о
близорукости
у
школьников
(5, 7, 19, 20, 31, 37).
Начало
серьёзному
изучению
этого
вопроса
было
положено
К
.
Мацц
и
Ф
.
Ф
.
Эрисман
(1980-1992).
Обследовав
большое
количество
детей
школьного
возраста
,
они
пришли
к
выводу
,
что
с
увеличе
-
нием
школьного
стажа
число
учащихся
с
близорукостью
увеличивается
,
а
степень
её
возрастает
.
Именно
после
этих
работ
появился
термин
«
школьная
»,
или
«
рабочая
»
миопия
.
Решающее
значе
-
ние
в
её
развитии
стали
придавать
зрительной
работе
на
близком
расстоянии
,
особенно
при
не
-
благоприятных
гигиенических
условиях
.
Неодинаковая
частота
заболевания
,
помимо
объектив
-
ных
факторов
(
особенности
регионов
обследования
,
различное
число
обследованных
,
различная
медико
-
статистическая
методика
обследования
),
отчасти
объясняется
тем
,
что
в
одну
группу
больных
авторы
нередко
включают
детей
с
врождённой
и
рано
приобретённой
близорукостью
.
Причина
этого
в
том
,
что
к
настоящему
времени
недостаточно
изучена
дифференциальная
диаг
-
ностика
врождённой
и
рано
приобретённой
близорукости
.
Термин
“
миопия
”
в
прямом
(
рефракционном
)
смысле
означает
лишь
то
,
что
главный
фокус
оптической
системы
глаза
конкретного
индивидуума
находится
перед
сетчаткой
.
Глаза
новорож
-
денного
,
как
правило
,
имеют
гиперметропическую
рефракцию
(20, 29, 31, 44).
По
данным
разных
авторов
средняя
величина
рефракции
глаз
у
новорожденных
широко
варьирует
от
1,8
до
3,6
дптр
.
Так
,
в
возрасте
до
3
лет
она
установлена
в
92,8%
случаев
всех
исследованных
глаз
.
Частота
эмме
-
тропии
и
миопии
в
этот
период
очень
мала
– 3,7
и
2%
соответственно
.
С
возрастом
распростра
-
ненность
гиперметропии
уменьшается
,
но
остается
на
достаточно
высоком
уровне
,
а
частота
эм
-
метропии
и
миопии
увеличивается
.
Особенно
заметно
увеличивается
частота
близорукости
,
на
-
чиная
с
11-14
лет
.
В
возрасте
19-25
лет
удельный
вес
ее
достигает
28,7%.
На
долю
гиперметро
-
пии
и
эмметропии
в
этом
возрасте
приходится
31,2
и
39,7%
соответственно
.
С
возрастом
умень
-
шается
частота
астигматизма
в
результате
перехода
его
в
сферические
виды
рефракции
.
Особен
-
но
интенсивно
этот
процесс
происходит
в
дошкольном
периоде
(6, 9, 13, 21, 24, 36).
Хотя
количе
-
ственные
показатели
распространенности
отдельных
видов
рефракции
глаз
у
детей
,
приводимые
разными
авторами
,
заметно
варьирует
,
отмеченную
выше
общую
закономерность
изменения
рефракции
глаз
с
возрастом
подчеркивают
все
.
Однако
,
как
показывает
статистический
анализ
величина
рефракции
у
детей
одного
и
того
же
возраста
настолько
вариабельна
,
что
о
таких
нор
-
мах
можно
говорить
лишь
весьма
условно
. (1, 5, 7, 22, 16, 43).
Изменения
рефракции
глаза
продолжаются
в
течение
всей
жизни
.
В
зависимости
от
возраста
их
можно
разделить
на
7
периодов
: 1-
грудной
, 2-
младенческий
, 3-
дошкольный
, 4-
школьный
, 5-
активный
, 6-
пресбиопический
, 7-
инволюционный
.
При
рождении
человека
разброс
рефракции
глаза
бывает
значительным
:
от
высокой
миопии
до
гиперметропии
высокой
степени
.
Средняя
величина
статической
рефракции
новорождённых
лежит
в
области
гиперметропии
2,0-4,0
дптр
,
в
то
время
как
величина
средней
рефракции
взрослого
человека
лежит
между
эмметропией
и
ги
-
перметропией
1,0
дптр
.
Такие
различия
объясняются
вариабельностью
самого
признака
,
приме
-
нением
разных
методик
циклоплегии
,
разным
числом
недоношенных
среди
обследованных
ново
-
рождённых
,
а
также
трудностью
определения
рефракции
у
детей
такого
возраста
. (20, 31, 44).
Итак
,
с
возрастом
происходит
закономерное
усиление
рефракции
:
степень
выраженности
ги
-
перметропии
уменьшается
,
гиперметропия
низкой
степени
переходит
в
эмметропию
и
даже
в
миопию
:
эмметропические
глаза
в
части
случаев
становятся
близорукими
.
Указанная
закономер
-
ность
выявлена
на
основе
анализа
результатов
однократного
обследования
большого
числа
детей
(
так
называемый
«
поперечный
срез
»
структуры
рефракции
)
и
в
принципе
правильно
отражает
общую
тенденцию
формирования
рефракции
глаз
у
детей
.
Однако
,
как
показывают
результаты
многократного
обследования
одной
и
той
же
группы
детей
на
протяжении
многих
лет
(«
продольный
срез
»
структуры
рефракции
)
помимо
указанной
выше
общей
тенденции
развития
рефракции
глаз
у
детей
,
имеются
и
некоторые
особенности
этого
процесса
,
не
всегда
укладываю
-
щиеся
в
приведенную
схему
. (10, 13, 31, 38, 40).
Для
понимания
механизма
рефрактогенеза
,
помимо
анализа
возрастной
динамики
оптической
системы
и
рефракции
глаза
,
большое
значение
имеет
изучение
вопроса
о
величине
,
изменчивости
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
174
и
соотношении
компонентов
,
из
которых
складывается
рефракция
глаза
,
т
.
е
.
компонентный
ана
-
лиз
рефрактогенеза
.
Как
известно
,
статическая
рефракция
глаза
определяется
главным
образом
соотношением
двух
компонентов
:
оптического
(
преломляющая
сила
оптических
поверхностей
)
и
анатомического
(
длина
переднезадней
оси
).
Ряд
авторов
в
исследованиях
на
большом
материале
установили
,
что
величина
этих
компонентов
варьирует
в
широких
пределах
.
Так
,
по
данным
Е
.
Ж
.
Трона
,
преломляющая
сила
роговицы
колеблется
в
пределах
от
37,0
до
48,98
дптр
,
хрустали
-
ка
-
от
12,9
до
33,8
дптр
,
глаза
в
целом
-
от
52,59
до
71,3
дптр
,
длина
оси
-
от
20,54
мм
до
38,18
мм
.
Наиболее
изменчивы
преломляющая
сила
хрусталика
и
длина
переднезадней
оси
глаза
.
Ис
-
следовав
180
больных
с
врождённой
близорукостью
А
.
А
.
Юсупов
и
С
.
А
.
Бобоев
(1992-2001)
обна
-
ружили
,
что
возрастная
динамика
рефракции
больных
с
врождённой
близорукостью
имеет
вол
-
нообразное
течение
,
длина
ПЗО
глаза
с
возрастом
претерпевает
изменения
в
сторону
удлинения
при
любой
динамике
рефракции
,
форма
глазного
яблока
меняется
в
сторону
сжатого
эллипсоида
.
При
исследовании
рефракции
у
детей
с
врожденной
близорукостью
в
дошкольном
и
школьном
возрасте
высокая
ее
степень
встречается
значительно
чаще
(7, 21, 22, 40).
Врожденная
близорукость
является
следствием
неправильного
внутриутробного
развития
гла
-
за
,
которое
сказывается
на
его
размерах
,
конфигурации
заднего
полюса
или
форме
преломляю
-
щих
оптических
сред
(
возникновение
керато
-
и
лентиконуса
,
сферофакии
).
Врождённая
близору
-
кость
может
сочетаться
с
другими
поражениями
зрительного
анализатора
–
такими
,
как
косогла
-
зие
,
аномалия
преломляющих
сред
,
очаговые
поражения
глазного
дна
,
атрофия
и
недоразвитие
зрительного
нерва
,
тапеторетинальная
дегенерация
,
колобома
структур
глаза
,
отслойка
сетчатки
,
глаукома
,
врождённая
ахромазия
,
остатки
зрачковой
мембраны
,
частичные
помутнения
хрустали
-
ка
,
микрофтальм
,
остатки
стекловидной
артерии
,
подвывих
хрусталика
,
нистагм
(1, 7, 25, 29, 31).
По
данным
А
.
А
.
Юсупова
(1992)
вопрос
об
особенностях
врождённой
и
рано
приобретённой
близорукости
нуждается
в
детальном
исследовании
.
Изучив
, 288
больных
с
врождённой
миопией
в
возрасте
от
2
до
22
лет
,
пришёл
к
следующим
выводам
:
врождённая
близорукость
–
особая
фор
-
ма
миопии
,
отличающаяся
характерными
симптомами
и
клиническим
течением
.
Для
врождённой
близорукости
характерны
:
сильная
рефракция
у
большинства
пациентов
,
низкая
коррегированная
острота
зрения
даже
при
слабой
степени
миопии
,
постоянная
сила
рефракции
,
частое
наличие
склерального
или
пигментного
серпа
на
глазном
дне
,
наличие
миопического
конуса
,
атрофии
хо
-
риоидеи
,
возможность
сочетания
с
косоглазием
,
колобомой
структур
глаза
,
аномалиями
формы
,
положения
и
прозрачности
оптических
структур
глаза
.
Во
многих
сообщениях
указываются
на
то
,
что
чаще
прогрессирует
врожденная
близорукость
высокой
степени
наследственного
происхождения
,
а
близорукость
,
вызванная
патологией
бере
-
менности
,
не
прогрессирует
,
однако
,
по
данным
Э
.
С
.
Аветесова
(2001)
больше
прогрессирование
отмечается
у
детей
с
меньшей
степенью
врожденной
близорукости
,
с
увеличением
степени
бли
-
зорукости
градиент
прогрессирования
уменьшается
.
По
наблюдениям
Е
.
И
.
Кузиной
начало
про
-
грессирования
врожденной
близорукости
приходится
на
период
начала
учебы
.
При
наличии
ас
-
тигматизма
врожденная
близорукость
прогрессирует
быстрее
(5, 11, 29, 31).
Одной
из
важных
особенностей
картины
глазного
дна
при
врожденной
близорукости
является
отсутствие
параллелизма
между
офтальмоскопической
картиной
изменений
глазного
дна
и
степе
-
нью
миопии
,
с
одной
стороны
,
и
зрительными
функциями
–
с
другой
.
По
наблюдениям
различ
-
ных
авторов
,
процент
больных
с
нормальным
глазным
дном
колеблется
от
17
до
78 (7, 20, 31, 34,
35).
По
мнению
Ю
.
З
.
Розенблюма
(2001),
типичным
для
врожденной
близорукости
является
уменьшение
размеров
ДЗН
.
Приобретенная
близорукость
связана
с
ростом
,
но
сверхнормативным
,
глазного
яблоко
ребен
-
ка
и
,
следовательно
,
с
увеличением
передней
-
задней
его
оси
.
В
одних
случаях
этот
процесс
за
-
вершается
к
моменту
полного
созревания
организма
конкретного
индивидуума
,
в
других
,
еще
какое
-
то
время
продолжается
.
Закономерности
такого
рода
развития
глаза
все
еще
остаются
не
вполне
ясными
.
В
детском
возрасте
,
когда
болезнь
манифестирует
и
начинает
прогрессировать
,
зрительные
функции
в
условиях
обычной
очковой
или
контактной
коррекции
соответствуют
нор
-
ме
,
и
нет
оснований
рассматривать
приобретённую
миопию
как
причину
детской
инвалидности
.
Исключение
могут
составить
редкие
случаи
рано
приобретённой
прогрессирующей
близоруко
-
сти
,
осложняющейся
развитием
центральных
хориоретинальных
изменений
,
в
том
числе
гемор
-
рагий
,
уже
в
подростковом
возрасте
.
Именно
в
этот
период
быстрое
прогрессирование
близору
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
175
кости
,
нередко
классифицируемой
как
простая
«
школьная
»,
приводит
к
нарушению
анатомиче
-
ских
взаимоотношений
,
повреждению
оболочек
глаза
,
развитию
условий
для
возникновения
в
дальнейшем
хориоретинальной
дистрофии
.
А
такие
формы
,
как
переферические
витреохориоре
-
тинальные
дистрофии
,
манифестируют
уже
в
начале
2-
го
десятилетия
жизни
и
нередко
приводят
к
отслойке
сетчатки
у
детей
,
подростков
и
лиц
молодого
возраста
(8, 9, 12, 16, 18, 43).
Согласно
работам
Э
.
С
.
Аветисова
,
в
основе
возникновения
и
прогрессирования
приобретённой
и
,
в
известной
мере
,
врождённой
близорукости
лежат
расстройства
аккомодации
и
опорных
свойств
склеральной
капсулы
глаза
.
Сейчас
не
остаётся
сомнений
,
что
наряду
с
генетическим
фактором
в
развитии
близорукости
играют
большую
роль
условия
зрительной
работы
на
близком
расстоянии
.
При
этом
,
имеет
значение
,
как
объём
зрительной
нагрузки
,
так
и
обстоятельства
,
за
-
трудняющие
её
выполнение
.
К
ним
разные
авторы
,
в
том
числе
Ш
.
А
Амриддинова
(1986),
отно
-
сят
слабость
аккомодационного
аппарата
глаза
,
спазм
аккомодации
,
более
высокую
частоту
ас
-
тигматизма
,
экзофорию
и
снижение
положительных
фузионных
резервов
,
указывают
также
на
анизоаккомодацию
и
анизометропию
,
сопутствующие
началу
близорукости
(9, 24, 27, 43, 44).
По
данным
Н
.
Ю
.
Пыльциной
(2007)
прогрессированию
приобретённой
миопии
у
детей
способ
-
ствует
снижение
мышечной
массы
на
30%
и
более
,
высокая
частота
(58%)
общих
хронических
заболеваний
с
преобладанием
патологии
опорно
-
двигательного
аппарата
(15,4%),
вегетативной
нервной
системы
(15%),
ЛОР
-
органов
(10,6%)
и
мочеполовой
системы
(6,8%).
При
прогресси
-
рующей
миопии
определяются
изменения
системной
гемодинамики
в
виде
гипотонии
в
42,6%
и
относительной
транзиторной
гипертензией
с
тахикардией
27,8%
случаев
,
также
снижение
линей
-
ной
скорости
кровотока
в
артериях
глазного
бассейна
на
15%
и
более
с
повышением
их
тонуса
и
сочетании
с
замедлением
венозного
кровотока
на
10%
и
более
. (18, 29, 41 ).
Близорукость
может
стать
причиной
инвалидности
по
зрению
в
следующих
случаях
:
врождён
-
ная
миопия
в
сочетании
с
сопутствующими
аномалиями
развития
зрительного
анализатора
,
со
-
провождающаяся
рефракционной
и
/
или
анизометропической
амблиопией
,
осложнённая
цен
-
тральной
хориоретинальной
дистрофией
,
любая
форма
миопии
,
осложнённая
отслойкой
сетчатки
(11, 12, 20).
Что
касается
методов
коррекции
,
то
у
детей
раннего
возраста
при
анизометропии
до
6,0
дптр
следует
отдать
предпочтение
очкам
ввиду
простоты
,
доступности
метода
,
возможности
одновре
-
менной
коррекции
астигматизма
.
При
односторонней
врождённой
миопии
или
анизометропии
свыше
6,0
дптр
очковую
коррекцию
,
как
правило
,
провести
не
удаётся
и
методом
выбора
стано
-
вится
контактные
линзы
.
Контактные
линзы
–
эффективное
средство
медико
-
социальной
реаби
-
литации
пациентов
с
высокой
миопией
.
Ранняя
контактная
коррекция
в
сочетании
с
плеоптоор
-
топтическим
лечением
позволяет
повысить
остроту
зрения
у
большинства
детей
с
врождённой
миопией
(2, 22, 28, 41).
Преимущества
контактной
коррекции
:
не
уменьшает
величину
ретиналь
-
ного
изображения
,
не
индуцирует
анизофорию
,
устраняет
сферические
аберрации
,
повышает
ост
-
роту
глубинного
зрения
.
Эти
преимущества
позволяют
рассматривать
её
как
метод
выбора
,
осо
-
бенно
при
коррекции
односторонней
врождённой
миопии
высокой
степени
.
Однако
существуют
проблемы
,
сдерживающие
и
осложняющие
применение
контактных
линз
у
детей
раннего
возрас
-
та
.
Это
малый
диаметр
и
радиус
кривизны
роговицы
,
широкий
диапазон
индивидуальных
колеба
-
ний
этих
параметров
,
необходимость
дневного
сна
,
увеличивающего
гипоксию
роговицы
(1, 21,
25).
Применяются
различные
методики
хирургической
коррекции
.
Передняя
радиальная
кератото
-
мия
,
рефракционная
эпикератопластика
,
интрастромальная
кольцевая
кератопластика
,
фотореф
-
ракционная
кератоэктомия
,
лазерный
in situ
кератомилёз
,
оптимизированная
рефракционная
ке
-
ратоэктомия
,
интраокулярная
коррекция
,
наконец
,
биоптика
–
сочетание
интраокулярной
и
кера
-
торефракционной
коррекции
,
т
.
е
.
практически
все
виды
коррегирующих
хирургических
вмеша
-
тельств
,
известные
в
офтальмологии
,
применялись
или
могут
применяться
в
детской
практике
. (2,
15, 17, 32, 42).
В
целом
следует
согласиться
с
мнением
С
.
Э
.
Аветисова
о
необходимости
индивидуального
подхода
,
комплексного
и
,
что
особенно
важно
у
детей
,
последовательного
применения
различ
-
ных
методов
коррекции
.
Исходя
из
известных
этиопатогенетических
факторов
развития
миопии
,
меры
профилактики
инвалидизирующих
форм
этого
заболевания
должны
заключаться
в
следующем
:
ведение
бере
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
176
менности
и
родов
,
профилактика
болезней
матери
,
недоношенности
,
родовых
травм
,
ведение
не
-
онатального
периода
(3, 4, 26),
защита
окружающей
среды
,
генетическое
консультирование
,
са
-
нитарно
-
просветительные
мероприятия
,
комплекс
оздоровительных
мероприятий
в
семьях
с
отя
-
гощённой
наследственностью
,
воздействие
на
аккомодацию
(2, 9, 23, 45),
комплексная
оценка
состояния
здоровья
детей
,
нормализация
питания
,
двигательной
активности
,
зрительного
режи
-
ма
;
профилактика
и
лечение
хронических
заболеваний
(21, 33, 35),
а
также
ранняя
диагностика
врождённой
миопии
,
диспансеризация
всех
детей
в
возрасте
1
года
(13, 43),
плеоптическое
лече
-
ние
рефракционной
амблиопии
при
врождённой
миопии
(L-
плеоптика
,
амблиокор
,
цветоим
-
пульсная
терапия
,
чрескожная
электростимуляция
,
магнитотерапия
,
электропунктура
,
акупункту
-
ра
),
функциональные
методы
профилактики
прогрессирования
миопии
(
тренировка
аккомода
-
ции
,
транссклеральная
лазерстимуляция
,
магнитотерапия
,
пневмомассаж
,
рефлексотерапия
,
мио
-
терапия
,
массаж
области
шеи
) (17, 23, 41),
медикаментозное
лечение
и
профилактика
осложне
-
ний
(
метаболиты
,
антиоксиданты
,
пептидные
биорегуляторы
),
повторные
склероукрепляющие
вмешательства
,
периферическая
лазеркоагуляция
при
показаниях
(18, 35).
Глубокое
изучение
этиологических
факторов
и
патогенетических
механизмов
развития
забо
-
левания
раскрывает
пути
профилактики
миопии
и
её
осложнений
.
Остаётся
недостаточно
изучен
-
ными
особенности
течения
врождённой
миопии
,
её
отличия
от
рано
приобретённой
миопии
.
Таким
образом
,
анализ
литературы
позволяет
заключить
,
что
врожденная
близорукость
по
течению
может
быть
как
прогрессирующая
,
так
и
не
прогрессирующая
.
Много
спорного
в
со
-
стояние
остроты
зрения
,
глазного
дна
и
ПЗО
,
сведения
очень
разноречивы
и
единичные
,
что
дало
основание
остановиться
на
данной
проблеме
.
Использованная
литература
:
1.
Аветисов
С
.
Э
,
Бубнова
И
.
А
.,
Новиков
И
.
А
.,
Антонов
А
.
А
.,
Сипливый
В
.
И
.,
Кузнецов
А
.
В
.
Биометриче
-
ские
параметры
фиброзной
оболочки
и
биомеханические
показатели
.
Влияние
величины
переднезад
-
ней
оси
,
толщины
и
кривизны
роговицы
. //
Вестник
офтальмологии
№
3, 2011,
С
.3-5.
2.
Аветисов
С
.
Э
.
Современные
подходы
к
коррекции
рефракционных
нарушений
. //
Вестник
офтальмоло
-
гии
№
1, 2006,
С
.3-8.
3.
Алигаджиева
Г
.
А
.
Миопия
средней
и
высокой
степени
у
беременных
и
методы
родоразрешения
. //
Вестник
офтальмологии
№
4, 2007,
С
.54-56
4.
Алигаджиева
Л
.
Г
.,
Нероев
В
.
В
.,
Сарыгина
О
.
И
.,
Гафурова
Л
.
Г
.
Роль
реоофтальмографии
в
оценке
гемо
-
динамики
глаза
у
беременных
с
миопией
. //
Вестник
офтальмологии
№
2, 2008,
С
.42-44.
5.
Амриддинова
Ш
.
А
.
Клинические
особенности
начальной
близорукости
и
их
изменения
под
влиянием
лечебных
воздействий
. //
Автореферат
диссертации
кандидата
медицинских
наук
1986,
Московский
НИИ
глазных
болезней
им
.
Гельмгольца
. 19
с
.
6.
Апрелев
А
.
Е
.,
Кириличев
А
.
И
.
Анализ
функциональных
результатов
лечения
приобретённой
миопии
. //
Вестник
офтальмологии
№
2, 2009,
С
.43-45
7.
Бобоев
С
.
А
.
Анатомо
-
Оптические
особенности
глаз
при
врождённой
близорукости
и
их
возрастная
динамика
. //
Автореферат
диссертации
кандидата
медицинских
наук
., 2001,
Первый
Ташкентский
госу
-
дарственный
медицинский
институт
. 35
с
.
8.
Бикбов
М
.
М
.,
Бикбулатова
А
.
А
.,
Фархутдинова
А
.
А
.
Эффективность
лечения
спазма
аккомодации
и
поздно
приобретённой
близорукости
. //
Вестник
офтальмологии
№
2, 2008,
С
.33-35
9.
Волкова
Л
.
П
.
О
профилактике
близорукости
у
детей
. //
Вестник
офтальмологии
№
2, 2006,
С
.24-27.
10.
Гололобов
В
.
Т
,
Хребтова
Л
.
А
.,
Козина
Е
.
В
.,
Кобежиков
А
.
И
.
Частота
развития
миопии
в
Хакасии
. //
Вестник
офтальмологии
№
4, 2009,
С
.21-52.
11.
Должич
P.P.
Селезнева
А
.
А
.
О
взаимосвязи
клинического
течения
близорукости
. //
Сборник
научных
трудов
,
посвященный
50-
летию
РОКБ
«
Актуальные
проблемы
медицины
Дона
».
Ростов
-
на
Дону
2003.
С
.115-116.
12.
Должич
P.P.,
Селезнева
А
.
А
.
Новые
критерии
прогнозирования
приобретенной
близорукости
. //
Сбор
-
ник
тезисов
по
материалам
7-
й
научно
-
практической
конференции
«
Актуальные
проблемы
офтальмо
-
логии
».
Москва
.2004
.-
С
.49-50.
13.
Должич
Г
.
И
.
Скрининг
и
оптимизирование
диспансеризации
подростков
с
миопией
. //
Российский
Био
-
медицинский
журнал
Medline, 2006.
С
.460-472.
14.
Кадырова
А
.
М
.
Отдалённые
результаты
коррекции
высокой
близорукости
методом
удаления
прозрач
-
ного
хрусталика
. //
Автореферат
диссертации
кандидата
медицинских
наук
., 2001,
Первый
Ташкент
-
ский
государственный
медицинский
институт
. 19
с
.
15.
Кадыров
Р
.
З
.
Наш
опыт
применения
биоматериала
для
послойной
кератопластики
. //
Вестник
офталь
-
мологии
№
1, 2011,
С
.32-36
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
177
16.
Маматхужаева
Г
.
Н
.
Распространённость
аномалий
рефракции
среди
школьников
. //
Вестник
офтальмо
-
логии
№
1, 2002,
С
.47-49.
17.
Нероев
В
.
В
.,
Чувилина
М
.
В
.,
Тарутта
Е
.
П
.,
А
.
Н
.
Иванов
.
Рефлексотерапия
,
массаж
и
мануальная
тера
-
пия
в
лечении
прогрессирующей
близорукости
у
детей
и
подростков
. //
Вестник
офтальмологии
№
4,
2006,
С
.20-24
18.
Обрубов
С
.
А
.,
Тумасян
А
.
Р
.
К
лечению
прогрессирующей
близорукости
у
детей
. //
Вестник
офтальмо
-
логии
№
4, 2005,
С
.30-32
19.
Онуфрийчук
О
.
Н
.
Розенблюм
Ю
.
З
.
Закономерности
рефрактогенеза
и
критерии
прогнозирования
школьной
миопии
. //
Вестник
офтальмологии
№
1, 2007,
с
.22-24.
20.
Проскурина
О
.
В
.
Развитие
рефракции
в
детском
возрасте
. //
Вестник
офтальмологии
№
6, 2003,
С
.51-54
21.
Пыльцина
Н
.
Ю
.
О
взаимосвязи
клинического
течения
близорукости
с
анатомическим
соматотипом
у
детей
и
подростков
. //
Автореферат
диссертации
кандидата
медицинских
наук
2007,
Московский
НИИ
глазных
болезней
им
.
Гельмгольца
, 21
с
.
22.
Розенблюм
Ю
.
З
.
Функционально
-
возрастной
подход
к
компенсации
аметропий
. //
Вестник
офтальмо
-
логии
№
1, 2004,
С
.51-56.
23. 23.
Сидоренко
Е
.
И
.,
Кенарская
Е
.
Е
.
Карбогенотерапия
при
высокой
миопии
у
детей
. //
Вестник
офталь
-
мологии
№
3, 2004,
С
.16-18.
24.
Тарутта
Е
.
П
.
Возможности
профилактики
прогрессирующей
и
осложнённой
миопии
в
свете
современ
-
ных
знаний
о
её
патогенезе
. //
Вестник
офтальмологии
№
1, 2006,
С
.43-46.
25.
Тарутта
Е
.
П
.,
Иомдина
Е
.
Н
.,
Тарасова
Н
.
А
.,
Ходжабекян
Н
.
В
.
К
вопросу
об
участии
роговицы
в
акко
-
модации
миопического
глаза
. //
Вестник
офтальмологии
№
6, 2010,
С
.15-21
26.
Травкин
А
.
Г
.,
Логутова
Л
.
С
.,
Ахвледиани
К
.
Н
.,
Петрова
Т
.
Х
.,
Богорад
М
.
В
.
Особенности
родоразреше
-
ния
при
гестозе
беременных
с
миопией
. //
Вестник
офтальмологии
№
4, 2007,
С
.26-29
27.
Ченцова
О
.
Б
.,
Голованова
Т
.
П
.
Организация
помощи
детям
с
аномалиями
рефракции
в
условиях
школьного
обучения
. //
Вестник
офтальмологии
№
2, 2005,
С
.3-8.
28.
Ченцова
О
.
Б
.,
Шаталов
О
.
А
..
Сравнительный
анализ
эффективности
нескольких
способов
консерватив
-
ного
лечения
спазма
аккомодации
и
миопии
у
детей
. //
Вестник
офтальмологии
№
6, 2002,
С
.10-11
29.
Шамшинова
А
.
М
,
Тарутта
Е
.
П
.,
Зольникова
И
.
В
.,
Маркосян
Г
.
А
.,
Ситникова
Д
.
Н
.
Биоэлектрическая
активность
сетчатки
при
врождённой
миопии
у
детей
. //
Вестник
офтальмологии
№
5, 2008,
С
. 44-50.
30.
Шкребец
Г
.
В
.
Биохимические
показатели
и
прогнозирование
развития
глаукомы
у
лиц
с
прогресси
-
рующей
близорукостью
. //
Вестник
офтальмологии
№
5, 2010,
С
.17-19
31.
Юсупов
А
.
А
.
Патогенез
,
клиника
и
лечение
врождённой
близорукости
. //
Автореферат
диссертации
доктора
медицинских
наук
. 1992,
Московский
НИИ
глазных
болезней
им
.
Гельмгольца
. 32
с
.
32.
Ястребцева
Т
.
А
,
Демидова
Т
.
Е
.,
Поликарпова
В
.
Е
.
Роль
церебральной
гемодинамики
в
механизме
раз
-
вития
приобретённой
близорукости
у
школьников
. //
Вестник
офтальмологии
№
4, 2008,
С
.10-13.
33.
Ястребов
Т
.
А
.,
Чупров
А
.
Д
.,
Плотникова
Ю
.
А
.
Показатели
общей
,
церебральной
и
региональной
гемо
-
динамики
у
школьников
13-15
лет
с
миопией
. //
Вестник
офтальмологии
№
6, 2002,
С
.12-14.
34. Agarwal H.C., Gulati V., Sihota R. The normal optic nerve head on Heidelberg Retina Tomography II // Oph-
thalmology.- 2003.- Vol. 51.- No. 1.- P. 25-33.
35. Bell G.R. Biomechanical considerations in high myopia. Part III, Therapy for high myopia. // Optometry Asso-
ciations. - 1993.- May, 64.- 5.-
Р
.346-351.
36. Berard L.Larson. Prism Adaptation without Binocular Vision (Optometry) and Vision science. // Optometry
Associations. Vol. 67.-
№
0.3. -
Р
.196-200
37. Bishop A.M. Vision screening of children. // Ophthalmologic Physiology. 1991, Vol. 11, January, p. 3-8.
38. Cellini M., Rossi A., Torregiani A., et al. Color Doppler imaging in high myopia and low tension glaucoma //
Ophthalmologic et Clinic oculistica.-2000.- Vol. 126.-P. 125-134.
39. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O. Histomorphometry of the optic disc in highly myopic eyes with absolute
secondary angle closure glaucoma // Britain Journal of Ophthalmologist.- 1998.- Vol. 82.- No. 3.- P. 286-289.
40. Gwiazda J, et al. Myopia children show insufficient accommodative response to blur. // Invest Ophthalmo-
logic. - 1993.- Mar.- N 34(3).- 690-694.
41. Hiram H. Hardesty, M.D. Management of Intermittent E
х
otropia. // Binocular Vision Quarterly. - Summer. -
1990. - Volume 5 (
№
0.3): 145-152.
42. Miller-Meeks M.J.,Bennet S.K.,Keech K.V., Blodi Ch.F. Myopia induced by vitreous hemorrhage. // Ameri-
can Journal of Ophthalmologist. -1990. - Vol.109.- N 2.- 122-203.
43. Parssinen O., Hemminki E., Klemetti A. Effekt results of a three-year randomized clinical trial among school-
children. // Britain Journal of Ophthalmologist. - 1989.- Vol.73.- N 7.- 547-551.
44. Mark Rosenfield and Kenneth J. Ciuffreda. Proximal and cognitively - induced accommodation. // Ophthalmo-
logic Physiology. 1990.- Vol.10.- July.- 252-256.
45. Zevin A.V., Seidman D.J., Nelson Z.B., Zackon Z.G. Ophthalmologic findings in the corneal de range syn-
drome. // Journal pediatrics of Ophthalmologist. Strabismus, 1990.- Vol.27.- N 2.- 94-102.
