70 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.28-008.1
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ
ЭМИССИИ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, А.А. ХАЙИТОВ, А.А. ХОЛБОЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
УШЛАНГАН ЧАҚИРИЛГАН ОТОАКУСТИК ЭМИССИЯНИНГ АССОСИЙ БАҲОЛАШ
МЕЗОНЛАРИ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, А.А. ХАЙИТОВ, А.А. ХОЛБОЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE MAIN CRITERIA FOR EVALUATION OF TRANSIENT EVOKED OTOACOUSTIC
EMISSIONS
M.T. NASRETDINOVA, A.A. HAYITOV, A.A. HOLBOYEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Барча ёшдаги беморларда
ушланган чақирилган отоакустик эмиссиясининг (УЧОАЭ) баҳолаш
мезонларини ишлаб чиқиш мақсадида биз УЧОАЭ ипсилатерал супрессиясини унинг параметрларига
таъсирини ўрганиб чиқдик. Текширишнинг барча натижаларида УЧОАЭ умумий амплитудаси
кўрсаткичлари пасайишини аниқланди. Ипсилатерал супрессиясининг чизиқли созламалари УЧОАЭнинг
оптимал баҳолаш мезони эканлиги хулосасига келдик.
Калит сўзлар.
Ушланган чақирилган отоакустик эмиссия, ипсилатерал изосупрессия,чизиқли
созламалар.
In order to develop evaluation criteria
transient evoked otoacoustic emission (TEOAE)
, including in the
age aspect, we conducted a study of the impact of ipsilateral suppression of
TEOAE
to change its setting. In all
cases, after a series of studies there wasa decrease of the total value of the amplitude of
TEOAE
.
The best crite-
rion for assessing TEOAE is the construction a tuning curve of the ipsilateral suppression.
Keywords.
Transient evoked otoacoustic emission, ipsilateral suppression, tuning curve.
Введение
. Со времени открытия Д. Кемпом
в 1978 г. феномена отоакустической эмиссии
(ОАЭ) этой проблеме посвящены многочислен-
ные исследования, касающиеся как теоретических
аспектов выяснения механизмов генерации ОАЭ,
так и возможностей его клинического примене-
ния. Исследователи сходятся на том, что задер-
жанная вызванная отоакустическая эмиссия
(ЗВОАЭ) регистрируется у большинства отологи-
чески здоровых лиц, однако встречаемость ее у
разных авторов варьирует от 100 [1, 4] до 75 [7] и
даже 70% [7]. За средний показатель для взрослых
можно принять 97% [5].
Индивидуальные параметры ЗВОАЭ доста-
точно стабильны во времени: колебания суммар-
ной амплитуды при регистрации с 3-дневными
интервалами не превышают 1 дБ УЗД (уровня
звукового давления) [6]. В качестве критерия ам-
плитуды ЗВОАЭ большинство авторов принима-
ют соотношение сигнал/шум, превышающее 3 дБ
УЗД. Однако, по данным литературы, межинди-
видуальный разброс значений суммарной ампли-
туды и амплитуды ее спектральных пиков весьма
значителен: от 4,6 до 20,6 дБ УЗД [6], 12 3 дБ УЗД
[5] до - 7,9 4,0 дБ УЗД [1]. В связи с этим пред-
ставляется затруднительным оценивать ЗВОАЭ
по этим параметрам. Известны работы по контра-
латеральному подавлению ЗВОАЭ, предпринятые
с целью уточнения локализации генераторов
ЗВОАЭ [2, 3]. Ведущую роль при этом играет ме-
диальная оливокохлеарная система. Ипсилате-
ральная маскировка приводит к значительно бо-
лее выраженному подавлению ЗВОАЭ, что обу-
словлено в большей степени факторами внутри-
улитковой природы [2, 3].
Материалы
и методы исследования
. С
целью выработки критериев оценки ЗВОАЭ, в
том числе и в возрастном аспекте, мы провели
исследование влияния ипсилатеральной супрес-
сии ЗВОАЭ на изменение ее параметров. Иссле-
дование проводилось на 14 испытуемых в воз-
расте от 20 до 70 лет. В 1-ю группу входили 11
человек в возрасте от 20 до 49 лет, во 2-ю - 3 че-
ловека в возрасте от 50 до 70 лет. Все испытуе-
мые были отологически здоровы (не имели забо-
леваний ушей в анамнезе, пороги слуха не пре-
вышали возрастную норму, тимпанограмма соот-
ветствовала типу А).
Методика ЗВОАЭ регистрировали при по-
мощи анализатора ОАЭ ILO-92 (Otodynamics Ltd).
В качестве стимула в канале А использовался ши-
рокополосный щелчок в "линейном" режиме дли-
тельностью 80 мкс интенсивностью 20 дБ порога
слуха (ПС). В качестве маскера в канале В ис-
М.Т. Насретдинова, А.А. Хайитов, А.А. Холбоев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 71
пользовались тональные посылки частотой 0,5;
0,75; 1,0; 1,5; 2,5; 4,0 кГц интенсивностью от 10
до 45 дБ ПС, предъявляемые как одновременно со
стимулом, так и предшествующие ему. Межсти-
мульные интервалы составляли 3 и 5 мс. Длина
маскирующего стимула на частоте 0,5 кГц со-
ставляла 2 мс, 0,75-3 мс, 1,0 и 1,5 кГц-5 мс, 2,5
кГц-10 мс, 4,0 кГц- 20 мс. Для анализа параметров
ЗВОАЭ рассчитывались настроечные кривые
(НК) изосупрессии суммарной амплитуды ЗВОАЭ
и ее отдельных компонент на частотах 500, 1000,
2000 и 4000 Гц.
Результаты и обсуждение
. Значения сум-
марной амплитуды ЗВОАЭ широко варьируют в
обеих возрастных группах. Так, у одного исследу-
емого 65 лет суммарная амплитуда ЗВОАЭ при
стимуле 20 дБ ПС составляла 8-11 дБ УЗД, в то
время как у двух исследуемых 20 лет она не пре-
вышала 2 дБ УЗД. Такое же соотношение наблю-
далось и при анализе амплитуд максимальных
спектральных пиков ЗВОАЭ. Следовательно,
суммарная амплитуда и амплитуда пика ЗВОАЭ
не могут быть критерием ее оценки. Более объек-
тивным показателем представляется построение
НК изосупрессии. Это кривые зависимости между
интенсивностью тональной маскировки, необхо-
димой для 50% подавления амплитуды ЗВОАЭ, и
частотой маскировки. При анализе НК изосупрес-
сии суммарной амплитуды ЗВОАЭ были выявле-
ны следующие особенности. При одновременной
маскировке 50% супрессия амплитуды ЗВОАЭ
достигнута у всех обследованных, однако пик НК
изосупрессии у лиц до 50 лет соответствовал ча-
стоте маскера 1 кГц, а в более старшем возрасте
отмечен сдвиг пика в низкочастотную часть спек-
тра маскера - до 0,5 кГц. Ширина НК в 1-й группе
составила 0,5-1,5 кГц маскера, во 2-й группе име-
лась тенденция к сужению НК (см. рисунок, а).
Предшествующая маскировка с межстимульным
интервалом 3 мс выявила 50% подавление сум-
марной амплитуды ЗВОАЭ у всех испытуемых.
Отмечен сдвиг пика НК в сторону более высоких
частот маскера, нежели при одновременной мас-
кировке: у лиц до 50 лет пик приходился на ча-
стоту маскера 1,5 кГц, в старшей возрастной
группе соответствовал частоте 1 кГц. Имело ме-
сто расширение НК до 2,5 кГц в 1-й возрастной
группе, в то время как во 2-й группе зафиксиро-
ваны пики лишь на одной частоте маскера (1,0-1,5
кГц) (см. рисунок, б). Амплитуда пика составила
в среднем 33,5 дБ ПС в обеих возрастных груп-
пах. При предшествующей маскировке с межсти-
мульным интервалом 5 мс 50% подавление сум-
марной амплитуды ЗВОАЭ выявлено не у всех
испытуемых вне зависимости от возраста, и чет-
ких закономерностей НК изосупрессии опреде-
лить не удалось. При анализе НК отдельных ча-
стотных компонент ЗВОАЭ 50% супрессия ам-
плитуды получена у всех испытуемых 1-й груп-
пы. Пики НК частотных компонент 500, 1000,
2000 и 4000 Гц как при одновременной, так и при
предшествующей маскировке в целом совпадали
с соответствующими частотами маскера. При од-
новременной маскировке 100% совпадение отме-
чено для частотной компоненты 1000 Гц на ча-
стоте маскера 1 кГц и для частотной компоненты
2000 Гц на частоте маскера 1,5 кГц. Ширина
спектра НК для частотных компонент 500 Гц и
1000 Гц соответствовала частотному диапазону
маскера 0,5-1,5 кГц, 2000 Гц - 0,75-2,5 кГц, 4000
Гц - 2,5-4 кГц.
Рис. 1.
Настроечные кривые изосупрессии суммарной амплитуды
ЗВОАЭ у отологически здоровых лиц различных возрастных групп
при одновременной маскировке (а) и при предшествующей маски-
ровке с межстимульным интервалом 3 мс (б). По оси абсцисс - ча-
стота маскера (в дБ ПС), по оси ординат - интенсивность маскера (в
кГц). 1 - лица от 20 до 49 лет, 2 - лица от 50 до 69 лет.
Основные критерии оценки задержанной вызванной отоакустической эмиссии
72 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
При предшествующей маскировке с меж-
стимульным интервалом 3 мс наблюдалось рас-
ширение НК частотных компонент 500, 1000 и
2000 Гц на весь диапазон частот маскера, частот-
ной компоненты 4000 Гц - на диапазон от 1,5 до 4
кГц. Во 2-й возрастной группе 50% супрессия при
одновременной маскировке получена также во
всех наблюдениях, однако только у 1 испытуемо-
го НК занимала 3 частоты маскера, у остальных
имелся пик только на одной частоте. В целом по
сравнению с 1-й группой кроме значительного
сужения НК отмечался сдвиг пиков НК частотных
компонент 500, 1000 и 2000 Гц в более низкоча-
стотный диапазон маскера (0,5-0,75 кГц). При
предшествующей маскировке 50% супрессия вы-
явлена лишь у 2 испытуемых. В отличие от 1-й
возрастной группы не наблюдалось расширения
НК, однако имел место сдвиг частотных компо-
нент ЗВОАЭ 1000 и 2000 Гц в диапазон маскера
1,0-2,5 кГц с пиком на частоте 1,5 кГц. Макси-
мальная амплитуда ЗВОАЭ отмечена для частот-
ных компонент 1000 и 1414 Гц. В то же время
наименьшая интенсивность маскирующего тона
для достижения 50% супрессии требовалась так-
же на частоте 1 кГц. При предшествующей мас-
кировке с межстимульным интервалом 5 мс в по-
ловине наблюдений вне зависимости от возраста
не выявлено 50% подавления амплитуды ЗВОАЭ
на частоте ответа 500 Гц, в трети - на частоте 4000
Гц. У двух обследуемых 1-й группы и одного 2-й
выявлена спонтанная ОАЭ (СОАЭ). Пики НК
изосупрессии суммарной амплитуды ЗВОАЭ в
этих случаях в значительной степени приближа-
лись к частоте пиков СОАЭ. Во всех наблюдени-
ях после серии исследований наблюдалось сни-
жение значения суммарной амплитуды ЗВОАЭ на
1-5 дБ УЗД, выраженное индивидуально. Восста-
новление амплитуды занимало от 5 до 60 мин;
больше времени требовалось у обследуемых 2-й
группы.
Выводы:
1.
Абсолютные значения суммар-
ной амплитуды ЗВОАЭ и ее спектральных пиков
малоинформативны в связи с большим индивиду-
альным разбросом. Оптимальным критерием
оценки ЗВОАЭ представляется построение НК
ипсилатеральной изосупрессии. 2. 50% супрессия
суммарной амплитуды ЗВОАЭ достигнута при
одновременной и предшествующей маскировке с
межстимульным интервалом 3 мс у всех испыту-
емых. При предшествующей маскировке наблю-
далась общая для всех возрастных групп тенден-
ция сдвига пиков НК в сторону более высоких
частот маскера. В старшей возрастной группе пи-
ки НК находились в более низкочастотном диапа-
зоне маскера как при одновременной, так и при
предшествующей маскировке. 3. Пики НК изосу-
прессии амплитуды отдельных частотных компо-
нент ЗВОАЭ при одновременной маскировке в
целом совпадали с соответствующими частотами
маскера с более острой настройкой в 1-й возраст-
ной группе. При предшествующей маскировке с
межстимульным интервалом 3 мс в 1-й группе
наблюдалось расширение НК изосупрессии на
весь диапазон спектра маскера; во 2-й возрастной
группе НК занимали диапазон маскера от 1,0 до
2,5 кГц.
1.
После серии исследований в обеих возрастных
группах наблюдалось снижение амплитуды
ЗВОАЭ, для восстановления которой у лиц пожи-
лого возраста требовалось больше времени.
Литература:
1.
Аудиологический скрининг, основанный на
регистрации стационарных слуховых вызванных
потенциалов// Материалы I Национального Кон-
гресса аудиологов и 5 Международного Симпози-
ума «Современные проблемы физиологии и пато-
логии слуха», Суздаль, 2007 г -С. 222-224.
2.
Избранные лекции по клинической аудиоло-
гии./Г.А.Таварткиладзе// Москва , 2011.С.156-177
3.
Критерии оценки задерзанной вызванной ото-
акустической
эмиссии./
А.Н.Храбриков//Вестн.оторинолар.-2010.-№6-
С.43-45
4.
Подавление отоакустической эмиссии и его
клиническое применение.// Сенсорные системы .-
2009.Т.23, №3.-С.260-266
5.
Audiology:
Diagnosis/Rosser
R.J.,Valente
M.,Hosford-Dunn H.//№2 edition.-Thieme, 2007
6.
Essentials of audiology/Gelfand S.// №3 editon.-
Thieme, 2009
7.
Otoacoustic Emissions: Clinical Applications/
Robinette M.S., Glattke Th.J.//№3 edition.-Thieme,
2007.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ
ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, А.А. ХАЙИТОВ,
А.А. ХОЛБОЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
С целью выработки критериев оценки за-
держанной вызванной отоакустической эмиссии
(ЗВОАЭ), в том числе и в возрастном аспекте, мы
провели исследование влияния ипсилатеральной
супрессии ЗВОАЭ на изменение ее параметров
.
Во всех наблюдениях после серии исследований
наблюдалось снижение значения суммарной ам-
плитуды ЗВОАЭ. Оптимальным критерием оцен-
ки ЗВОАЭ представляется построение НК ипси-
латеральной изосупрессии.
Ключевые слова.
Задержанная вызванная
отоакустическая эмиссия, ипсилатеральная изо-
супрессия, настроечные кривые.
