Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
123-126
20
1
Поделиться
Хушвакова, Н., & Насретдинова, М. (2019). Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (107), 123–126. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2036
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В работе представлены данные по определению методов исследования ушного шума при различных патологиях. Их возникновение объясняется дисфункцией периферического и центрального отделов звукового анализатора под влиянием неблагоприятных факторов. Последовательность появления шума и снижения слуха зависела от характера заболевания. Больше всего пациентов беспокоил шум II и III степени толерантности, который нарушал качество их жизни и снижал трудоспособность. Увеличение процента регистрации с ОАЭ достоверно доказан шум в ушах

Похожие статьи


background image

122 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.282 – 612.68

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УШНОГО ШУМА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ
ПАТОЛОГИИ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, М.Т. НАСРЕТДИНОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ТУРЛИ ПАТОЛОГИЯЛАРДА ҚУЛОҚ ШОВҚИНИНИ АНИҚЛАШ УСУЛЛАРИНИ
ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, М.Т. НАСРЕТДИНОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

OPTIMIZATION OF METHODS FOR THE DETERMINATION OF EAR NOISE WITH
DIFFERENT PATHOLOGIES

N.G. HUSHVAKOVA, M.T. NASRETDINOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Мақолада, турли патологияларда кузатиладиган қулоқда шовқинни аниқловчи усулларни аниқлаш

бўйича маълумотлар келтирилган. Уларнинг пайдо бўлиши, салбий омиллар таъсирида товуш
анализаторининг марказий ва периферик соҳалари фаолиятининг бузилиши билан тушунтирилади.
Шовқиннинг пайдо бўлиши кетма - кетлиги ва эшитишнинг пасайиши касаллик характерига боғлиқ.
Кўпчилик беморларни II ваIII даражали ўтказувчанликдаги шовқин безовта қилиб, бу эса уларнинг ҳаёт
сифатини бузилишига ва меҳнат фаолиятининг пасайишига олиб келади. Қулоқ шовқинида СОАЭ қайд
қилиш фоизи ошиши исботланган.

Калит сўзлар:

тиннитус, отоакустик эмиссия, эшитиш пастлиги.

The paper presents data on the definition of methods for the study of ear noise in various pathologies.

Their occurrence is explained by the dysfunction of peripheral and Central parts of the sound analyzer under
the influence of unfavorable factors. The sequence of the appearance of noise and hearing loss depended on the
nature of the disease. Most patients were concerned about noise II and III degrees of tolerance, which violated
the quality of their lives and reduced their ability to work. An increase in the percentage of registration with the
UAE is reliably proved tinnitus.

Key words:

tinnitus, otoacoustic emission, hearing loss.

Ушной шум, не являясь самостоятельным

заболеванием, будучи симптомом различных па-
тологических состояний, приносит значительные
страдания человеку, приводит к соматическим и
психическим расстройствам, значительно снижает
качество жизни [2,4,6]. С жалобами на шум в ухе
пациенты обращаются к разным специалистам, но
чаще всего к оториноларингологу, т.к. шум в
ушах при патологии звукового анализатора встре-
чается в 70% случаев. Причем, шум часто являет-
ся одним из наиболее ранних симптомов заболе-
вания уха. Он также может сопутствовать нару-
шению функции других органов и систем орга-
низма [1,3,4]. К сожалению, практические врачи
не всегда с должным вниманием относятся к это-
му симптому и не назначают необходимый ком-
плекс диагностических исследований, для уста-
новления причины шума.

Под шумом в ушах понимают слуховые

ощущения, возникающие у человека при отсут-
ствии внешнего акустического источника [1,5].
Большинство авторов считают, что следует раз-
личать субъективный (слышимый только пациен-
ту) и объективный (слышимый окружающим)
ушной шум [6,8]. Последний встречается доволь-
но редко и обусловлен, как правило, мышечными
(непроизвольные сокращения мышц глотки и
среднего уха) или сосудистыми расстройствами

(аневризмы сосудов, артериовенозные анастомо-
зы и др.), а также артрозами височно-
нижнечелюстного сустава, шумом движения
шейных позвонков [5,6].

Слуховые ощущения (субъективный шум)

могут появляться вообще без какого-либо акусти-
ческого воздействия. Их возникновение объясня-
ют нарушением функции периферических и цен-
тральных звеньев звукового анализатора при воз-
действии на них неблагоприятных факторов [8].
Причиной субъективного шума может быть пато-
логическое состояние наружного, среднего или
внутреннего уха, изменения в различных отделах
вегетативной нервной системы и другие заболе-
вания [4,6].

Кроме того, слуховые ощущения могут

быть вызваны самопрослушиванием звуков (био-
акустических эмиссий) различной природы

.

В зависимости от переносимости шума вы-

деляет следующие его степени:

I степень - переносится спокойно, не отра-

жается на общем состоянии;

II степень - раздражает в тишине, ночью,

нарушает сон;

III степень - беспокоит постоянно, нарушает

сон и настроение;

IV степень - невыносимый шум, лишающий

сна и снижающий трудоспособность.


background image

Н.Ж. Хушвакова, М.Т. Насретдинова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 123

P. Jastreboff [8] в своих исследованиях показал,

что традиционное рассмотрение субъективного уш-
ного шума, как проблемы, связанной только с ухом,
неверно. Субъективный шум может быть расценен
как фантом слухового восприятия. В ряде случаев
восприятие ушного шума ассоциируются с нега-
тивными эмоциями, например боязнь потери слуха
или заболеваний мозга, что приводит к фокусирова-
нию внимания на этих симптомах [3,5]. Подсозна-
тельное генерирование отрицательных эмоций во-
влекает лимбическую (эмоции) и симпатическую
нервные системы в состояние постоянной тревоги.
Мозг усиливает степень громкости этих звуков и
делает их важными, как реальное или потенциаль-
ное повреждение в организме. Подтверждение во-
влечения лимбической системы мозга в восприятие
шума дает усиление шума от негативных эмоций,
переживаний, хотя сигнал, идущий от уха, остается
прежним. Сохранение такого субъективного шума
развивает тревожность, чувство безнадежности и
отчаяния, стимулируя лимбическую и симпатиче-
скую нервную системы продуцировать отрицатель-
ные эмоции, снижающие качество жизни [4,6].

Механизмы развития субъективного ушного

шума, а во многих случаях и этиологические факто-
ры, недостаточно ясны. К настоящему времени
предложено много гипотез патогенеза субъективно-
го шума в ушах, включая теории самовыслушива-
ния, неспецифического раздражения, рефлекторного
переключения и др. [1,3,5]. Однако, ни одна из гипо-
тез не в состоянии дать убедительный ответ, почему
при одном и том же заболевании шум в ушах быва-
ет не у всех больных, какие отделы звукового ана-
лизатора ответственны за появление этого слухового
ощущения и как объяснить появление таких симп-
томов у ряда лиц с нормальным слухом.

Для лечения ушного шума было опробовано

большое количество видов и способов лечения. Ме-
дикаментозные препараты, направленные на борьбу с
шумом составляют список лекарственных средств
различных групп, разного механизма действия и
включают витамины, антидепрессанты, транквили-
заторы и мышечные релаксанты, противосудорож-
ные препараты, анестетики, антигистаминные пре-
параты, сосудорасширяющие, диуретики, бетаги-
стины, гомеопатические средства и др. [3,4,6].
Большинство авторов отмечают, что медикаментоз-
ная терапия имеет эффект при сосудистой патоло-
гии, сопровождающейся нарушением кровообра-
щения улитки [6, 7].

В такой ситуации применение препаратов,

улучшающих лабиринтную гемодинамику, является
патогенетически

обоснованным

и

позволяет

уменьшить ушной шум. Некоторые авторы реко-
мендуют включать в комплекс лечения препараты
психотропного действия, учитывая высокий уро-
вень тревожности и невротизации больных с шумом
в ушах [7]. Для улучшения процессов клеточного и

тканевого обмена рекомендуют назначение биости-
муляторов, витаминов. [1,2].

Для лечения ушного шума широко исполь-

зуют различные физиотерапевтические методы. В
литературе описаны различные оригинальные ме-
тодики лечения шума ингаляциями на фоне вазо-
дилататоров, гипербарической оксигенацией, аку-
пунктурой в различных вариантах, лазеротерапи-
ей, разными видами электростимуляции, магнито-
терапией, звуковой терапией и др. [3,4,5].

В настоящее время в мире доминирует тен-

денция лечения больных с ушными шумами по
модели, разработанной P. Jastreboff [7,8]. Метод
лечения на основе этой модели называется TRT
(tinnitus retraining therapy). TRT - это методика
лечения ушных шумов с помощью маскеров
шума. Шум, генерируемый маскером, оценивает-
ся в подкорковых слуховых путях как нейтраль-
ный звук, не имеющий никакого значения. Тот-
час же его восприятие блокируется, и он не дохо-
дит до коркового уровня и не вызывает ощуще-
ние шума. При этом шум, беспокоящий пациента,
также теряет свою значимость, и пациент пере-
стает сознательно его воспринимать. Кроме того,
в методику лечения шума включена психотера-
пия, позволяющая пациенту не заострять внима-
ние на беспокоящем его шуме.

Основываясь на вышеизложенных литера-

турных данных можно сделать заключение, что
изучение проблемы ушного шума актуально и да-
леко от своего окончательного решения. Исходя
из этих позиций, нами определена цель- изучить
патогенетические аспекты ушного шума и его
особенностей при различных заболеваниях уха и
оптимизировать его лечения.

Материал и методы исследования.

Об-

следовано 115 пациентов с ушным шумом, обу-
словленным различной патологией уха. Из них: у
45 был установлен острая и хроническая сенсо-
невральная тугоухость, у 25 - адгезивный средний
отит, у 25 - имелось различные формы перфора-
ции барабанной перепонки, 11 - отосклероз и у 9 -
болезнь Меньера. Среди обследованных было 66
% женщин и 34 % мужчин в возрасте от 15 до 68
лет. У большинства пациентов (86,3 %), страда-
ющих от ушного шума, выявлена та или иная сте-
пень тугоухости. Нормальная слуховая функция
отмечена у 13,7 % пациентов. Тщательный анализ
анамнестических данных больных показало сле-
дующее: у 75 пациентов шум предшествовал ту-
гоухости, у 25- она появился одновременно с ту-
гоухостью и у 15 случаях шум появился после
развития тугоухости. У всех пациентов шум но-
сил субъективный характер. У 71% пациентов он
был постоянным, у 29% - периодическим.

Последовательность появления шума и

снижения слуха зависела от характера заболева-
ния.


background image

Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии

124 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

Большинство больных (74%) беспокоил

шум II и III степеней переносимости, что наруша-
ло качество их жизни и снижало трудоспособ-
ность. Громкость шума у большинства пациентов
(78%) не превышала 10 дБ. Вместе с этим интен-
сивность шума (переносимость) у большинства из
них была II и III степеней, что свидетельствует о
сложном механизме восприятия шума, которое
зависит не только от громкости последнего.

Всем пациентам проводили обследование

по общепринятой методике (анализ жалоб и
анамнестических данных, объективный осмотр и
общеклинические исследования), аудиологиче-
ское исследование, отоневрологическое исследо-
вание, исследование психологического статуса.
Аудиологическое исследование включало тональ-
ную аудиометрию, шумометрию, импедансомет-
рию, регистрацию отоакустической эмиссии
(ОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных
потенциалов (КСВП).

Психоакустическую идентификацию шума

проводили эталонированными сигналами. Для
этого через наушники подавали тестирующий
шум, который создавали при помощи компьютер-
ной программы для генерации шума. Как основу
использовали белый шум и блоки различных
фильтров, что позволяло генерировать узкопо-
лосные и широкополосные шумы, модулирован-
ные по амплитуде. Идентификацию шума по
громкости проводили с использованием метода
«баланса» громкости при представлении тести-
рующего сигнала «ипси»- (или контрлатерально)
и метода маскировки. Громкость устанавливали в
дБ относительно порога слуховой чувствительно-
сти для маскера.

Регистрацию ОАЭ проводили при отсут-

ствии патологии среднего уха. Выполняли реги-
страцию вызванной отоакустической эмиссии
(ВОАЭ) и регистрацию спонтанной отоакустиче-
ской эмиссии (СОАЕ). Оценивали высоту ампли-
туды эмиссии и ее частотное расположение.

Результаты исследования.

Установлено,

что при заболеваниях среднего уха ушной шум в
большинстве случаев (88,9 ± 2,7 %) носил низко-
частотный характер с диапазоном частот до 2000
Гц и соответствовал кондуктивному характеру
тугоухости, при сенсоневральных нарушениях
шум в этом частотном диапазоне встречался
только в 18,6 ± 3,2 % случаев (Р < 0,001).

Появление высокочастотного шума свиде-

тельствовало о возникновении сенсоневральных
нарушений и соответствовало тугоухости сме-
шанного характера. При острых и хронических
сенсоневральных нарушениях слуховой функции
основные частотные характеристики шума нахо-
дились в диапазоне 4000–6000 Гц (62,4 ± 5,3 %
случаев), громкость шума в большинстве случаев
(62,3 %) превышала 10 дБ.

Достоверно доказано увеличение процента

регистрации СОАЭ при ушном шуме. Так, на сто-
роне ушного шума СОАЭ зарегистрирована у 32
(71,1 ± 6,8 %) больных из 45 обследованных, в то
время как из 25 пациентов с сенсоневральным
нарушением слуховой функции на уровне улитки,
которое не сопровождалось ушным шумом,
СОАЭ зарегистрирована на стороне поражения
только у 3 (12 ± 6,5 %) пациентов (Р < 0,001).
Кроме того, высота пиков амплитуды СОАЭ на
стороне ушного шума (7,0 ± 0,7 %) была досто-
верно выше, чем на стороне, где шум отсутство-
вал (4,6 ± 0,6 %, P < 0,05). Увеличение процента
регистрации СОАЭ и высоты пиков амплитуды
при ушном шуме, обусловленном сенсоневраль-
ными нарушениями на уровне улитки, свидетель-
ствует о повышенной активности наружных во-
лосковых клеток, что может являться причиной
возникновения шума.

Известно, что ушной шум является не само-

стоятельным заболеванием, а лишь симптомом
различной патологии, эффективность лечения за-
висит от сроков диагностики и возможности ле-
чения основного заболевания.

Наибольший эффект имеет лечение заболе-

ваний среднего уха, сопровождающихся ушным
шумом, при которых показано хирургическое
вмешательство (отосклероз, перфорация барабан-
ной перепонки и др.). Эффективность лечения
шума при сенсоневральной патологии также зави-
села от характера заболевания. При сенсонев-
ральном нарушении слуховой функции на уровне
улитки, обусловленном сосудистой патологией,
хорошие результаты получены при применении
медикаментозной терапии. Снижение интенсив-
ности шума после курса лечения отмечено у 7
(42,5%) больных с болезнью Меньера. У этих
больных зарегистрировано и объективное улуч-
шение состояния рецепторов улитки, что выража-
лось в улучшении регистрации вызванной ОАЭ.

При остром сенсоневральном нарушении

слуха результаты лечения во многом зависели от
причины заболевания. При сосудистой этиологии
заболевания уменьшение интенсивности ушного
шума или его исчезновение отмечалось в боль-
шем проценте случаев, чем при вирусном или
токсическом поражении улитки. Во всех случаях
уменьшения ушного шума зарегистрирована по-
ложительная динамика при регистрации ВОАЭ на
частоте продукта искажения.

При хроническом сенсоневральном нару-

шении слуха медикаментозная терапия заключа-
лась в назначении бетагистина дигидрохлорида,
таблетированных форм кавинтона, трентала, но-
отропила и других препаратов, улучшающих
микроциркуляцию улитки и функцию мозга. В
комплекс лечения включали массаж воротнико-
вой зоны, ГБО.


background image

Н.Ж. Хушвакова, М.Т. Насретдинова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 125

Литература:

1.

Алексеева, Н.С. Отоневрологические методы

обследования дифференциальной диагностики
периферического и центрального шума / Н.С.
Алексеева, И.М.Кириченко // Современные
аспекты

и

перспективы

развития

оториноларингологии: материалы юбил. Всерос.
науч.-практ. конф., Москва, 29-20 сент. 2005 г. /
Науч.-клинич.

центр

оториноларингологии

Росздрава. – М., 2005. – С. 28.
2.

Голубовский, О.А. Субъективный ушной шум и

гиперакузия. Лечение флюктуирующими токами //
Вестн. оториноларингологии. – 2000. - № 5. – С.
43-47
3.

Лопотко, А.И. Шум в ушах / А.И. Лопотко, Е.А.

Приходько, А.М. Мельник; под ред. А.И. Лопотко. –
СПб., 2006. – 278 с.
4.

Мардонова З., Косимова Н. И. Анализ проведения

медикаментозного аборта //Проблемы биологии и ме-
дицины. – 2012. – Т. 1. – С. 68.
5.

Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э., Хушвакова Н.

Ж. Оптимизация исследования слуха у новорожден-
ных детей //Вестник Казахского Национального ме-
дицинского университета. – 2014. – №. 2-3.
6.

Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Совершен-

ствование методов диагностики у пациентов с голово-
кружением //Оториноларингология Восточная Евро-
па. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 194-198.
7.

Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов

Ф. А. Оптимизация методов определения ушного шу-
ма при различной патологии //Вестник Казахского
Национального медицинского университета. – 2014. –
№. 4.
8.

Хамдамов И. Б. Прогестагены и перспективы

использования комбинированных гормональных
контрацептивов

//Проблемы

биологии

и

медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 179.
9.

Хушвакова Н. Ж., Насретдинова М. Т.,

Исхакова Ф. Ш. Применение нейромидина и
инстенона

в

комплексном

лечении

нейросенсорной

тугоухости

//Таджикский

государственный

медицинский

университет

имени Абуали ибни Сино. – С. 109.
10.

Abdul-Baqi, K. Objective high-frequency tinnitus

of middle-ear myoclonus / K. Abdul-Baqi // J. Laryn-
gol. Otol. – 2004. – Vol. 118, № 3. – P. 231-233.
11.

Andersson, G. Masking of tinnitus and mental

activity / G. Andersson, A. Khakpoor, L. Lyttkens //
Clin. Otolaryngol. – 2002. – Vol. 27, № 4. – P. 270-
274.
12.

Baguley,

D.M. Current perspectives on tinnitus /

D.M. Baguley, D.J. McFerran // Arch. Dis.
Childhood. – 2012. – Vol. 86, № 3. – P. 141-143.
13.

P. Jastreboff, Baguley, D.M. Factor analysis of the

Tinnitus Handicap Inventory / D.M. Baguley, G. An-
dersson // Am. J. Audiol. – 2013. – Vol. 12, № 1. – P.
31-34.
14.

Brosch, S., P. Jastreboff Myoclonus of the middle

ear. A rare, differential diagnosis for objective tinni-
tus / S. Brosch, H. Riechelmann, H.S. Johannsen //
HNO. – 2009. – Vol. 51, № 5. – P. 421-423.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ УШНОГО ШУМА ПРИ

РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, М.Т. НАСРЕТДИНОВА

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В работе представлены данные по опреде-

лению методов исследования ушного шума при
различной патологии. Их возникновение объяс-
няют нарушением функции периферических и
центральных звеньев звукового анализатора при
воздействии на них неблагоприятных факторов.
Последовательность появления шума и снижения
слуха зависела от характера заболевания. Боль-
шинство больных беспокоил шум II и III степеней
переносимости, что нарушало качество их жизни
и снижало трудоспособность. Достоверно доказа-
но увеличение процента регистрации СОАЭ при
ушном шуме.

Ключевые слова:

тиннитус, отоакустиче-

ская эмиссия, тугоухость.

Библиографические ссылки

Алексеева, Н.С. Отоневрологические методы обследования дифференциальной диагностики периферического и центрального шума / Н.С. Алексеева, И.М.Кириченко // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: материалы юбил. Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 29-20 сент. 2005 г. / Науч.-клинич. центр оториноларингологии Росздрава. - М., 2005. - С. 28.

Голубовский, О.А. Субъективный ушной шум и гиперакузия. Лечение флюктуирующими токами // Вести, оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 43-47

Лопотко, А.И. Шум в ушах / А.И. Лопотко, Е.А. Приходько, А.М. Мельник; под ред. А.И. Лопотко. -СПб., 2006.-278 с.

Мардонова 3., Косимова Н. И. Анализ проведения медикаментозного аборта //Проблемы биологии и медицины. - 2012. - Т. 1. - С. 68.

Насретдинова М. Т., Карабаев X. Э., Хушвакова П. Ж. Оптимизация исследования слуха у новорожденных детей //Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2014. - №. 2-3.

Насретдинова М. Т., Карабаев X. Э. Совершенствование методов диагностики у пациентов с головокружением //Оториноларингология Восточная Евро-па.-2017.-Т. 7.-№.2.-С. 194-198.

Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов Ф. А. Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии //Весгник Казахского Национального медицинского университета. - 2014. -№. 4.

Хамдамов И. Б. Прогестагены и перспективы использования комбинированных гормональных контрацептивов //Проблемы биологии и медицины. - 2012. - Т. 1.-С. 179.

Хушвакова Н. Ж., Насретдинова М. Т., Исхакова Ф. Ш. Применение нейромидина и инстенона в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости //Таджикский

государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино. - С. 109.

Abdul-Baqi, К. Objective high-frequency tinnitus of middle-ear myoclonus / K. Abdul-Baqi // J. Laryn-gol. Otol. - 2004. - Vol. 118, № 3. - P. 231-233.

Andersson, G. Masking of tinnitus and mental activity / G. Andersson, A. Khakpoor, L. Lyttkens // Clin. Otolaryngol. - 2002. - Vol. 27, № 4. - P. 270-274.

Bagulcy, D.M. Current perspectives on tinnitus / D.M. Bagulcy, D.J. McFcrran // Arch. Dis. Childhood. - 2012. - Vol. 86, № 3. - P. 141-143.

P. Jastrcboff, Bagulcy, D.M. Factor analysis of the Tinnitus Handicap Inventory / D.M. Baguley, G. Andersson // Am. J. Audiol. - 2013. - Vol. 12, № 1. - P. 31-34.

Brosch, S., P. Jastreboff Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for objective tinnitus / S. Brosch, H. Riechelmann, H.S. Johannsen // HNO. - 2009. - Vol. 51, № 5. - P. 421 -423.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов