Объективные методы диагностики нарушения слуха у детей первых лет жизни

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
60-63
61
6
Поделиться
Насретдинова, М., Кодиров, О., & Холбаев, А. (2016). Объективные методы диагностики нарушения слуха у детей первых лет жизни. Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (89), 60–63. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3603
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Цель: сравнительный анализ методов объективного исследования функции слуха у детей и выявление факторов, влияющих на результаты исследования. Нами изучен слух у 473 детей в возрасте от 3 мес до 5 лет с нейросенсорной тугоухостью и глухотой. Контрольную группу составили 30 детей с нормальным слухом. Наряду со стандартным клиническим обследованием ЛОР-органов проводили тимпанометрию и рефлексометрию, исследование задержанной вызванной отоакустической эмиссии и частоты источника отражения, регистрацию коротколатентных слуховых вызванных ответов и слуховых стационарных ответов (АССР) у всех детей

Похожие статьи


background image

58 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

УДК:616.28-008.1.053.1

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ

ЛЕТ ЖИЗНИ

М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ, А.А. ХОЛБАЕВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЭРТА ЁШЛИ БОЛАЛАРДА ЭШИТИШ БУЗИЛИШЛАРИНИ ОБЪЕКТИВ ТЕКШИРИШ

УСУЛЛАРИ

М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ, А.А. ХОЛБАЕВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

OBJECTIVE METHODS OF DIAGNOSIS HEARING IOSS IN CHILDREN DURING THE FIRST

YEARS OF LIFE

M.T. NASRETDIOVA, O.N. KODIROV, A.A. KHOLBAEV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Ушбу ишда болаларда эшитиш функцияси объектив текшириш усулларини қиёсий таҳлили ва

текшириш натижаларига таъсир этувчи факторларни аниқлаш назарда тутилади. Сенсоневрал

қаттиққулоқлик ва карлик билан оғриган 3 ойликдан 5 ёшгача бўлган 473 нафар болада эшитиш

фаолияти текширилди. Назорат гуруҳи сифатида 30 нафар нормал эшитадиган болалар олинди. ЛОР

аъзоларини стандарт текширув усулларида ташқари, барча беморларга тимпанометрия ва

рефлексометрия, cустлаштирилган чақирилган отоакустик эмиссия ва қисқалатентли чақирилган

эшитув потенциаллари, домий модуляцияланган тонга чақирилган эшитув потенциаллари каби

текширувлар ўтказилди (ASSR).

Калит с

ў

злар:

эшитишни текшириш, сенсоневрал қаттиққулоқлик, карлик, болалар.

Objective: comparative analysis of objective hearing function examination methods in children and

identification of the factors affecting examination results. We studied hearing in 473 children of 3 months -

5 years of age with sensorineural hearing loss and surdity. The control group was comprised of 30 children

with normal hearing. Along with the standard clinical examination of ENT-organs, we performed tympa-

nometry and reflexometry, examination of delayed evoked otoacoustic emission and reflection-source fre-

quency otoacoustic emission, registered short-latency auditory evoked responses and auditory steady state

responses (ASSR) inallchildren.

Key words

:

hearing examination, sensorineural hearing loss, surdity, children.

Первые годы жизни ребенка являются

важными для развития речи, познавательных

навыков и развития интеллекта. Нарушение слу-

ха ребенка приводит к нарушению его речевого

развития. При задержке в формировании речи

вторично происходит задержка в развитии ин-

теллекта [1].

В то же время, по данным литературы, у

82% детей нарушения слуха возникают на 1-2-м

году жизни, то есть в доречевой период или в

период становления речи [1,3].

Своевременный и правильный диагноз

позволяет как можно раньше начать реабилита-

цию слуха и интеграцию ребенка в речевую сре-

ду. Внедрение в практику современной диагно-

стической аппаратуры, развитие и усовершен-

ствование новейших технологий электроакусти-

ческой коррекции слуха и кохлеарной имплан-

тации открывают новые возможности в диагно-

стике и лечении заболеваний органа слуха.

Несмотря на достижения современной

оториноларингологии и сурдологии, возникает

много сложных задач при диагностике слуха у

маленьких детей.

В возрасте до 3 лет возникают трудности в

диагностике уровня слуха, выборе параметров

электроакустической коррекции слуха, а при

решении вопроса о необходимости кохлеарной

имплантации у маленьких детей в возрасте до 2-

3 лет достаточно трудно объективно оценить

точные пороги слуха.

Особенности исследования слуха у детей

до 2 лет обусловлены невозможностью проведе-

ния аудиометрии, для которой необходим опре-

деленный уровень развития ребенка и его со-

трудничество в исследовании. У детей до 3-4 лет

жизни широко применяются методики объек-

тивной аудиометрии, которые также не требуют

сотрудничества исследуемого [2,4]. У большин-

ства детей старше 3-4 лет возможно проведение

игровой аудиометрии.

Считается, что наиболее надежными мето-

дами исследования слуха у детей служат объек-

тивные методики. .Д.И. Тарасов и Г.Д.Тарасова

все причины и факторы, вызывающие патологию

слуха или способствующие ее развитию, делят

на три группы [5,6]. Первая группа включает

причины и факторы наследственного генеза.


background image

М.Т. Насретдинова, О.Н. Кодиров, А.А. Холбаев

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 59

Они приводят к изменениям в структурах слухо-

вого аппарата и развитию наследственной туго-

ухости, доля которой составляет 30-50% врож-

денной тугоухости и глухоты [5]. Вторую группу

составляют факторы эндогенного или экзогенно-

го воздействия на орган слуха плода при отсут-

ствии наследственно отягощенного фона. В тре-

тью группу входят факторы, действующие на

орган слуха здорового от рождения ребенка в

один из критических периодов его развития. Эти

факторы приводят к приобретенной тугоухости.

Так, Д. И. Тарасова с соавт. описывают,

что сенсоневральная тугоухость у недоношен-

ных детей выявляется чаще (у15%), чем у доно-

шенных (у 0,5%) [5].Вышеуказанные факторы

риска способствуют росту числа детей с сенсо-

невральной тугоухостью и глухотой, а также с

сочетанной патологией, что требует комплекс-

ного подхода и ранних реабилитационных меро-

приятий. Таким образом, диагностика слуха у

детей - одна из наиболее сложных и актуальных

задач современной сурдологии.

При определении порогов слышимости у

детей широко применяются субъективные (ис-

следование с применением звукореактотеста,

игровая аудиометрия, аудиометрия с визуаль-

ным подкреплением, ориентировочная поведен-

ческая аудиометрия), а также объективные мето-

ды (тимпанометрия для оценки состояния сред-

него уха, акустическая рефлексометрия, реги-

страция различных классов отоакустической

эмиссии (ОАЭ), регистрация коротколатентных

слуховых вызванных (КСВП) и стационарных

потенциалов (ASSR)) [7]. Коротколатентные

слуховые вызванные потенциалы (акустические

стволовые) отражают состояние слуховых ство-

ловых ядер разного уровня и состояние слухово-

го нерва [2].

Цель исследования

: провести сравни-

тельный анализ объективных методов исследо-

вания слуховой функции у детей и выявление

факторов, влияющих на результаты исследова-

ния.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование слуха у 473 детей в

возрасте от 3 мес до 5 лет, страдающих сенсо-

невральной тугоухостью и глухотой. Группу

сравнения составили 30 детей с нормальным

слухом. Исследование проводилось в 2012-2015

гг. Наряду со стандартным клиническим осмот-

ром ЛОР-органов всем детям были проведены

тимпанометрия и рефлексометрия, исследование

задержанной вызванной ОАЭ и отоаккустиче-

ской эмиссии на частоте продукта искажения,

регистрация КСВП и ASSR. Кроме того, детям в

возрасте до 2-3 лет проводилась поведенческая

аудиометрия, а старше 2-3 лет - игровая аудио-

метрия. Все дети проконсультированы сурдопе-

дагогом, неврологом, психологом. Всем детям

проведена электроакустическая коррекция слу-

ха, а при ее неэффективности - кохлеарная им-

плантация.

Результаты и обсуждение.

В анамнезе де-

тей с сенсоневральной тугоухостью или глухо-

той наиболее часто встречались следующие фак-

торы риска: срок гестации менее 37 нед (17,3%);

масса при рождении менее 1500 г (3,4%); родо-

вая травма или асфиксия в родах (7,8%); гипер-

билирубинемия более 200 мкмоль/л в периоде

новорожденности (2,1%); применение ототокси-

ческих препаратов ранее (5,5%); болезни матери

в первой половине беременности, которые могли

привести к снижению слуха, например краснуха,

скарлатина, корь, герпес (7,4%); острый менин-

гит (2,5%) детей; черепно-мозговая травма

(0,6%); отягощенная наследственность в виде

глухоты или тугоухости у родителей (12,3%).

Важно отметить, что только у 23% детей

группы исследования отсутствовали факторы

риска снижения слуха, у 46% детей выявлялся

только один фактор риска, 25% детей имели 2-3

фактора риска, а 5% детей - более 3 факторов

риска.

Регистрация задержанной вызванной ото-

акустической эмиссии (ЗВОАЭ) и ОАЭ на ча-

стоте продукта искажения (DP-грамма) приме-

няются в качестве скринингового метода. Оба

метода являются объективными, легко выпол-

нимы, занимают не более 10-15 мин.

В группе сравнения (нормально слышащие

дети, 60 ушей) в 56 случаях регистрировалась

задержанная вызванная отоакустическая эмис-

сия. В 4 случаях мы наблюдали ложноположи-

тельные результаты. Это были не прошедшие

младенческий скрининг дети при отсутствии

нарушения слуха. В 3 случаях ЗВОАЭ не была

зарегистрирована из-за дисфункции слуховой

трубы, а в 1 - из-за нестандартного строения

наружного слухового прохода.

Таким образом, относительным недостат-

ком методов регистрации различных классов

слуховых вызванных потенциалов является их

зависимость от состояния наружного и среднего

уха, в связи с чем они требуют предварительной

очистки слухового прохода от серы и эпидерми-

са; методы также малоинформативные при

наличии патологии среднего уха (острый сред-

ний и экссудативный отит).В группе детей с сен-

соневральной тугоухостью и глухотой (946

ушей) в 941 случае задержанная вызванная ото-

акустическая эмиссия не регистрировалась. В 6

случаях ЗВОАЭ была зарегистрирована, несмот-

ря на нарушение слуха, по поведенческим поро-

гам, данным игровой аудиометрии и результатам


background image

Объективные методы диагностики нарушения слуха у детей первых лет жизни

60 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

тестирования ребенка сурдопедагогом. В даль-

нейшем у 3 из этих детей (у 2 - бинаурально и у

1 - моноаурально) после регистрации КСВП и

проведения ASSR-теста была диагностирована

ретрокохлеарная патология; у 2 - слуховая

(аудиторная) нейропатия, у 1 - центральное

нарушение слуха в результате органического

поражения головного мозга, энцефалопатии и

множественных кист височных долей мозга. При

проведении регистрации ОАЭ на частоте про-

дукта искажения (DP-грамма) в группе сравне-

ния в 57 случаях ЗВОАЭ регистрировалась. В 3

случаях мы наблюдали ложноположительные

(ошибочно выявленные) результаты. В группе

детей с сенсоневральной тугоухостью ЗВОАЭ не

регистрировалась в 942 случаях, зарегистриро-

вана в 4 случаях. Методы регистрации ОАЭ от-

ражают состояние волосковых клеток органа

Корти, однако, они не выявляют ретрокохлеар-

ную патологию. При проведении аудиологиче-

ского скрининга слуха, основанного только на

регистрации различных классов ОАЭ, возможно

получение ошибочных результатов у детей с ре-

трокохлеарной (центральной) патологией слухо-

вого анализатора.

В нашем исследовании чувствительность

(Se) метода регистрации ЗВОАЭ составила

99,5%, а специфичность (Sp) - 93,3%. Чувстви-

тельность и специфичность метода регистрации

ОАЭ на частоте продукта искажения (DP-

грамма) составили 99,6 и 95,0%, соответственно.

Тимпанометрия используется с целью исключе-

ния патологии среднего уха. Метод не дает

представления об уровне слуха ребенка, однако

позволяет исключить латентно протекающий

средний отит (например, экссудативный средний

отит). Акустическая рефлексометрия позволяет

косвенно судить о порогах слуха ребенка, так

как при наличии тугоухости пороги рефлекса

увеличиваются с последующим исчезновением

(при тугоухости III-VI степени и глухоте). Реги-

страция КСВП ствола мозга. Этот метод исполь-

зуется как для углубленного аудиологического

обследования, так и в качестве скрининга (если

применяется один уровень стимуляции - 40 дБ

нормальных порогов слышимости). Регистрация

КСВП отражает активность всего слухового

проводящего пути и в меньшей степени зависит

от состояния звукопроводящей системы. При

исследовании слуха с использованием методики

регистрации КСВП в группе сравнения в 59 слу-

чаях из 60 подтверждена нормальная функция

органа слуха с регистрацией всех компонентов

КСВП у детей старше 2 лет и хорошо визуализи-

руемым V-пиком КСВП у детей до 2 лет жизни.

Только в одном случаемы получили ложнопо-

ложительный результат (отсутствие регистрации

V-пика при наличии нормального слуха). Это

было связано с особенностью строения наруж-

ного уха ребенка (узкий наружный слуховой

проход с достаточно большим углом между

хрящевой и костной частью, что привело к «пе-

регибу» звуковода при предъявлении тестирую-

щего сигнала).В группе детей с нарушениями

слуха при использовании методики КСВП коли-

чество положительных результатов (выявленной

тугоухости при имеющейся патологии слуха)

составило 946 случаев (100%). Ложноотрица-

тельных результатов (ошибочно не выявленных

при наличии снижения слуха) определено не бы-

ло.

Таким образом, метод регистрации КСВП

является высокочувствительным (Se = 100%) и

специфичным (Sp = 98,3%), косвенно позволяет

судить о порогах слуха в диапазоне 2-4 кГц (рис.

1). Недостатками метода являются его длитель-

ность и необходимость неподвижности.

При исследовании ASSR-теста в группе

сравнения в 58 случаях из 60 подтверждалась

нормальная функция органа слуха. В 2 случаях

мы получили ложноположительный результат

(изменение ASSR-теста при наличии нормально-

го слуха).

А.

Б.

Рис. 1. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы здорового ребенка 8 мес (А) и ребенка 9

мес, страдающего сенсоневральной глухотой (Б)ребенка, что зачастую достигается медикаментозной

седацией.


background image

М.Т. Насретдинова, О.Н. Кодиров, А.А. Холбаев

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 61

В группе детей с нарушениями слуха при

применении методики ASSR число положитель-

ных результатов, т. е. соответствие выявленных

порогов слуха данным поведенческой и игровой

аудиометрии, составило 941 из 946.

Ложноотрицательных результатов (несо-

ответствие выявленных порогов слуха уровню

слуха по данным игровой, поведенческой

аудиометрии) было 5. Специфичность и чув-

ствительность ASSR-теста составили 96,7 и

99,5%, соответственно. Колебания порогов слы-

шимости мы наблюдали у 12,3% детей, что тре-

бует сравнения наших данных с результатами

других методов.

Важным преимуществом методики являет-

ся возможность предъявления максимальных

интенсивностей стимулов и оценки порогов слу-

ха до 120 дБ.

Проведенное исследование, а также

наблюдение за группой детей первых лет жизни

позволило нам выявить факторы, которые могут

привести к недостоверным результатам оценки

слуха ребенка:

1) беспокойное поведение ребенка;

2) недооценка состояния среднего уха

(средний отит);

3) обтурация наружного слухового прохо-

да серой или эпидермисом;

4) наличие аппаратных, физических арте-

фактов, внешних помех и электрических наво-

док;

5) неправильный выбор параметров сти-

муляции;

6) отсутствие перепроверки полученных

порогов с помощью повторения используемого

уровня стимуляции и достаточного количества

накоплений;

7) отсутствие сравнения полученных поро-

гов слышимости с данными психоаккустических

методов исследования слуха (игровая, поведен-

ческая аудиометрия).

Наиболее достоверные результаты опреде-

ления порогов слуха наблюдались при сочетании

классических психоакустических методов ис-

следования слуховой функции с современным

электрофизиологическим, а также с верификаци-

ей степени тугоухости с помощью сурдопедого-

гических тестов.

Заключение.

У большинства детей (77%),

страдающих сенсоневральной тугоухостью и

глухотой, в анамнезе выявляются различные

факторы риска снижения слуха. Наиболее чув-

ствительным (Se = 100%) и специфичным (Sp =

98,3%) методом диагностики уровня слуха у де-

тей является регистрация коротколатентных

слуховых вызванных потенциалов ствола мозга.

Литература:

1.

Богомильский М. Р, Сапожников Я. М., Рах-

манова И. В., Полунин М. М. Методика обсле-

дования детей раннего возраста с сочетанной

патологией носоглотки и среднего уха. М.: Ме-

дицинская технология. 2010. 28с.

2.

Дайхес Н. А., Пашков А. В., Яблонский С. В.

Методы исследования слуха. М., 2009. 119 с.

3.

Торопчина Л. В. Аудиологическое оборудо-

вание фирмы MAICO для детей дошкольного

возраста: (Тест пилота). Справочник педиатра.

2005; 5-С. 27-29.

4.

Алиева З. С. Формирование механизмов слу-

хового восприятия у детей раннего возраста в

норме и при нарушении слуха. Альманах инсти-

тута коррекционной педагогики РАО. Научно

методический журнал (электронное издание).

2009; 3-С.2-5

5.

Тарасов Д. И., Тарасова Г. Д. Наследственная

и врожденная тугоухость. Российский вестник

перинатологии и педиатрии. 2008;2-С. 21-24.

6.

Маркова Т. Г., Поляков А. В., Кунельская Н.

Л. Клиника нарушений слуха, обусловленных

изменениями в гене коннексина 26. Вестник

оториноларингологии. 2008; 2-С. 4-9.

7.

Таварткиладзе Г. А., Шматко Н. Д., Загорян-

ская М. Е., Миронова Э. В., Пелымская Т. В.,

Румянцева М. Г. Младенческий, ранний, до-

школьный и школьный возраст. Методическое

пособие. Москва. 2002.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У

ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ

М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ,

А.А. ХОЛБАЕВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Сравнительный анализ объективных мето-

дов исследования слуховой функции у детей и

выявление факторов, влияющих на результаты

исследования. Проведено исследование слуха у

473 детей в возрасте от 3 мес до 5 лет, страдаю-

щих сенсоневральной тугоухостью и глухотой.

Группу сравнения составили 30 детей с нор-

мальным слухом. Наряду со стандартным кли-

ническим осмотром ЛОР-органов всем детям

были проведены тимпанометрия и рефлексомет-

рия, исследование задержанной вызванной ото-

аккустической эмиссии и отоаккустической

эмиссии на частоте продукта искажения, реги-

страция коротколатентных слуховых вызванных

потенциалов и слуховых потенциалов на посто-

янно модулированный тон (ASSR).

Ключевые слова:

исследование слуха,

сенсоневральная тугоухость, глухота, дети.

Библиографические ссылки

Богомильский М. Р, Сапожников Я. М., Рахманова И. В., Полунин М. М. Методика обследования детей раннего возраста с сочетанной патологией носоглотки и среднего уха. М.: Медицинская технология. 2010. 28с.

Дайхес Н. А., Пашков А. В., Яблонский С. В. Методы исследования слуха. М., 2009. 119 с.

Торопчина Л. В. Аудиологическое оборудование фирмы MAICO для детей дошкольного возраста: (Тест пилота). Справочник педиатра. 2005; 5-С. 27-29.

Алиева 3. С. Формирование механизмов слухового восприятия у детей раннего возраста в норме и при нарушении слуха. Альманах института коррекционной педагогики РАО. Научно методический журнал (электронное издание). 2009; З-С.2-5

Тарасов Д. И., Тарасова Г. Д. Наследственная и врожденная тугоухость. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;2-С. 21-24.

Маркова Т. Г., Поляков А. В., Кунельская Н. Л. Клиника нарушений слуха, обусловленных изменениями в гене коннексина 26. Вестник оториноларингологии. 2008; 2-С. 4-9.

Таварткиладзе Г. А., Шматко Н. Д., Загоряп-ская М. Е., Миронова Э. В., Пслымская Т. В., Румянцева М. Г. Младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст. Методическое пособие. Москва. 2002.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов