Репродуктивное здоровье и нежелательная беременность

174 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

УДК: 618.179+618.39-079.6

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Л.Р. АГАБАБЯН, С.С. ГАЙИБОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

РЕПРОДУКТИВ САЛОМАТЛИК ВА ИСТАЛМАГАН ҲОМИЛАДОРЛИК

Л.Р. АГАБАБЯН, С.С. ҒОЙИБОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

REPRODUCTIVE HEALTH AND UNWANTED PREGNANCY

L.R. AGABABYAN, S.S. GAYIBOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

В современных условиях для нашей рес-

публики остро стоят вопросы защиты жизненных

интересов населения - как сохранения численно-

сти, так и обеспечения качества жизни.

Особая роль при этом отводится государ-

ством женщинам, ибо от благополучия и состоя-

ния их здоровья зависит численность и здоровье

будущих поколений. Большинство исследовате-

лей приходят к заключению, что совершенство-

вать управление здравоохранением следует, ори-

ентируясь преимущественно на конечный ре-

зультат, при этом необходима систематизация и

анализ всех компонентов и элементов, составля-

ющих процесс и определяющих его конечные

результаты [2].

Одно из важнейших направлений в реше-

нии проблемы охраны материнства и детства свя-

зано с улучшением показателей репродуктивного

здоровья населения. В Узбекистане репродуктив-

ное здоровье населения является важной медико-

социальной проблемой и занимает ведущее место

среди других проблем [6]. Репродуктивное здо-

ровье не только медицинская, но и социальная

проблема. Из года в год все больше уделяется

внимание репродуктивному здоровью женщин

Узбекистана, что подтверждается принятием по-

становлении Президента Республики Узбекистан

«О государственной программе по дальнейшему

укреплению репродуктивного здоровья населе-

ния, охране здоровья матерей, детей и подрост-

ков в Узбекистане на 2014-2018 годы», отмечено,

что в рамках реализации Национальной модели

охраны здоровья матери и ребенка «Здоровая

мать - здоровый ребенок», Государственной про-

граммы «Год здорового ребенка» в республике

осуществляется широкомасштабная работа,

направленная на дальнейшее укрепление репро-

дуктивного здоровья населения, усиление мате-

риально-технической базы и кадрового потенци-

ала медицинских учреждений, оказывающих ме-

дицинскую помощь в сфере охраны материнства

и детства, внедрение современных методов диа-

гностики, лечения и профилактики заболеваний

женщин, детей и подростков [2].

Одним из важнейших составляющих здо-

ровья является здоровье репродуктивное (репро-

дукция - воспроизведение). Репродуктивное здо-

ровье - это состояние полного физического, пси-

хического и социального благополучия репро-

дуктивной системы, ее функций и процессов,

включая воспроизводство потомства и гармонию

психосексуальных отношений в семье [13].

Охрана репродуктивного здоровья - систе-

ма мер, обеспечивающая появление здорового

потомства, профилактика и лечение репродук-

тивных органов, защита от болезней, передавае-

мых половым путем, планирование семьи, пре-

дупреждение материнской и младенческой

смертности [13].

На репродуктивное здоровье влияют мно-

гие факторы (социально-экономические, эколо-

гические, производственные и др.), некоторые из

которых в настоящее время оцениваются как не-

благоприятные. Ухудшение репродуктивного

здоровья отражается на медико-демографических

показателях: рождаемости, младенческой смерт-

ности, заболеваемости беременных, бесплодии

браков и т.д. [16].

В настоящее время одной из основных за-

дач Всемирной организации здравоохранения

является сохранение репродуктивного здоровья

женщины. Первая Глобальная стратегия ВОЗ в

области репродуктивного здоровья в целях уско-

рения прогресса в направлении достижения меж-

дународных целей и задач в области развития

была принята в мае 2004 г. Стратегия признает

важную роль репродуктивного здоровья в соци-

альном и экономическом развитии во всех стра-

нах. Ее задача - улучшение репродуктивного здо-

ровья за счет работы по следующим пяти основ-

ным направлениям [5]:



улучшение дородовой, акушерской и послеро-

довой помощи матерям и помощи новорожден-

ным;

Л.Р. Агабабян, С.С. Гайибов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 175



предоставление высококачественных услуг в

области планирования семьи, включая лечение

бесплодия;



ликвидация небезопасных абортов;



борьба с инфекциями, передаваемыми поло-

вым путем (ИППП), включая ВИЧ, инфекциями

репродуктивного тракта, раком шейки матки и

другими гинекологическими заболеваниями.

Ни у кого не вызывает возражений, что

каждый человек хочет быть счастливым, иметь

семью и детей, а каждая женщина стремится

стать матерью. Беременность должна быть пла-

нируемой, а рожденный ребенок - желанным.

Тем не менее встречается и так называемая не-

желанная беременность, причины которой могут

быть различны [6]. Прерывание беременности

представляет собой значительный риск для здо-

ровья женщины и, в частности, для репродуктив-

ного здоровья.

За последние два десятилетия претерпели

существенное развитие доказательная база и тех-

нологии безопасной комплексной медицинской

помощи по прерыванию беременности, а также

обоснование ее оказания с позиций соблюдения

прав человека [8]. Несмотря на это, ежегодно вы-

полняется 22 миллиона небезопасных абортов,

почти все (98%) - в развивающихся странах. Аб-

солютное число небезопасных абортов возросло

с примерно от 20 миллионов в 2003 г. до 22 мил-

лионов в 2008 г., в то время как их распростра-

ненность в мире остается неизменной с 2000 г.

Небезопасные аборты являются причиной около

47000 смертей, связанных с беременностью.

Кроме того, у 5 миллионов женщин наблюдаются

тяжелые осложнения в результате небезопасного

аборта [12].

Почти все случаи летальных исходов и

осложнений небезопасного аборта могут быть

предупреждены посредством полового воспита-

ния, просвещения населения по вопросам плани-

рования семьи, проведения разрешенного зако-

ном безопасного искусственного прерывания бе-

ременности, а также оказания медицинской по-

мощи при осложнениях аборта [7]. Безопасный

аборт юридически разрешен почти во всех разви-

тых странах, доступен по требованию, может вы-

полняться по широким социальным и экономиче-

ским показаниям, а медицинская помощь по пре-

рыванию беременности обычно легко достижима

и доступна. В странах, где выполнение искус-

ственного аборта значительно или полностью

ограничено законом, безопасный аборт зачастую

является привилегией богатых, в то время как

бедные должны прибегать к помощи лиц, выпол-

няющих небезопасные аборты, что сопровожда-

ется осложнениями и летальными исходами, ко-

торые ложатся социальным и финансовым бре-

менем на систему общественного здравоохране-

ния [4].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире бере-

менность наступает у 208 миллионов женщин. У

59% из них (или 123 миллионов) беременность

является запланированной, или желательной, и

заканчивается родами, самопроизвольным абор-

том или мертворождением [11]. Остальные 41%

(или 85 миллионов) беременностей являются не-

желательными. Распространение контрацепции

привело к снижению частоты беременностей в

мире со 160 на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет

в 1995 г. до 134 на 1000 женщин в возрасте 15-44

лет в 2008 г. [9]. Частота желательных и нежела-

тельных беременностей снизилась с 91 и 69 на

1000 женщин в возрасте 15-44 лет в 1995 г. до 79

и 55 на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет в 2008

г. соответственно. Более значительно снизилась

частота искусственных абортов: с 35 на 1000

женщин в возрасте 15-44 лет в 1995 г. до 26 на

1000 женщин в возрасте 15-44 лет в 2008 г. Этот

спад произошел преимущественно за счет сни-

жения числа безопасных абортов, в то время как

частота небезопасных абортов остается относи-

тельно постоянной с 2000 г. и составляет при-

мерно 14 на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет.

[14]. Абсолютное число небезопасных абортов

составило, по оценкам, примерно 20 миллионов в

2003 г. и 22 миллиона в 2008 г. Доля небезопас-

ных абортов выросла с 44% в 1995 г. до 47% в

2003 г. и 49% в 2008 г. [10]. Почти все небез-

опасные аборты отмечаются в развивающихся

странах, где высока материнская смертность и

ограничен доступ к безопасному прерыванию

беременности.

В Узбекистане число проводимых абортов

остаётся стабильным. По данным Генеральной

статистики Республики Узбекистан этот показа-

тель варьирует около 39-41 тысяч в год [15].

С целью повышения качества оказываемой

медицинской помощи женщинам, увеличения

доступа к медикаментозному или хирургическо-

му прерыванию беременности, упорядочения

производства искусственного прерывания бере-

менности как по желанию женщины, так и по

медицинским и социальным показаниям Мини-

стерство здравоохранения Республики Узбеки-

стан издал приказ №312 от 10-сентября 2013 года

“Об утверждении стандартов искусственного

прерывания беременности”. В приказе были

утверждены стандарты проведения медикамен-

тозного прерывания беременности до 63 дней

аменореи (до 9 недель беременности), от 9 до 12

недель беременности, до 22 недель беременно-

сти; стандарт проведения хирургического (ваку-

умного) прерывания беременности до 12 недель

беременности; положение о порядке проведения

Репродуктивное здоровье и нежелательная беременность

176 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

искусственного прерывания беременности по

медицинским показаниям; положение о порядке

разрешения искусственного прерывания бере-

менности по социальным показаниям; перечень

медицинских противопоказаний к вынашиванию

беременности [3].

Таким образом, несмотря на достигнутые в

течение последнего десятилетия успехи в сниже-

нии частоты искусственного прерывания бере-

менности, аборт остается самой частой акушер-

ской операцией, удельный вес которой в струк-

туре материнской смертности продолжает оста-

ваться высоким.

Известно, что аборт является нередкой

причиной гинекологических заболеваний и

нарушения репродуктивной функции. Сохраня-

ющаяся диспропорция между частотой использо-

вания женщинами эффективных методов контра-

цепции и искусственных абортов с целью регу-

ляции рождаемости позволяет считать, что про-

блема безопасного прерывания беременности

еще долго будет оставаться актуальной.

Литература:

1.

Государственная программа «Год здоровой

матери и ребенка» Президент Республики Узбе-

кистан /И.А. Каримов// 9-февралья, 2016 г.

gazeta.uz

2.

Постановление президента Республики Узбе-

кистан (Собрание законодательства Республики

Узбекистан, 2014 г., № 32, ст. 397)

3.

Распоряжение Президента Республики Узбе-

кистан об организационных мерах по разработке

и реализации Государственной программе «Год

здоровой матери и ребенка» Собрание законода-

тельства Республики Узбекистан, 2015 г., № 50,

ст. 624.

4.

Безопасный аборт: рекомендации для систем

здравоохранения по вопросам политики и прак-

тики. /Всемирная организация здравоохранения//

Второе издание. 2013 г. С. 1-5.

5.

ВОЗ. Ускорение прогресса в направлении до-

стижения международных целей в области ре-

продуктивного здоровья. / Всемирная организа-

ция здравоохранения //2010. С. 1-3.

6.

Оценка показателей репродуктивного здоро-

вья женщин в Узбекистане / Г. А. Джалилова [и

др.] // Молодой ученый. - 2014.- №3. - С. 176-178.

7.

Abortion and mental health disorders: evidence

from a 30-year longitudinal study. - Fergusson et al.

The British Journal of Psychiatry.193 (6): 444

8.

Lalitkumar S et al. Mid-trimester induced abor-

tion: a review.Human Reproduction Update, 2007,

13:37-52

9.

Lohr PA, Hayes JL, Gemzell-Danielsson K. Sur-

gical versus medical methods for second trimester

induced abortion. Cochrane Database of Systematic

Reviews, 2008, (1):CD006714

10.

Sedgh G, et al. Induced abortion: incidence and

trends worldwide from 1995 to 2008. Lancet, 2012,

379:625-632.

11.

Singh S et al. Abortion worldwide: a decade of

uneven progress. New York, Guttmacher Institute,

2009, 139-143.

12.

Unsafe abortion: global and regional estimates of

the incidence of unsafe abortion and associated mor-

tality in 2008, 3rd ed. Geneva, World Health

Organization, 2011. 71:112-123.

13.

WHO model list of essential medicines, 16th ed.

Geneva, World Health Organization, 2010. 21-32.

14.

Winikoff D.M, Avagyan G.S, Vardanyan S.V

Knowledge, attitudes and practice of abortion among

women and doctors The European Journal of Con-

traception and Reproductive Health Care.-Decision

on Manuscrip IDDEJC. 2008- 0126-R1

15.

Генеральная статистика Республики Узбеки-

стан. http://www.gender.stat.uz/osnovnye-pokazateli

/zdravookhranenie/aborty-rody/191-chislo-abortov-

v-2007-2012-gg

16.

Репродуктивное здоровье. http://valeologija.ru /

lekcii/lekcii-po-omz/360-reproduktivnoe-zdorove.