182 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
УДК: 616-02.-612.63.-618.3.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Н.И. ТОДЖИЕВА, Л.Р. АГАБАБЯН
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ENDOMETRIYDA HIPERPLASTIK JARAYONLARNING RIVOJLANISH XAVF OMILLARI
N.I. TODJIYEVA, L.R. AGABABYAN
Samarqand Davlat meditsina instituti, O’zbekiston Respublikasi, Samarqand
RISK FACTORS FOR ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
N.I. TODJIYEVA, L.R. AGABABYAN
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Гиперпластические процессы эндометрия
(ГПЭ) – чрезвычайно важная, сложная и много-
гранная проблема практической гинекологии.
Это связано с тем, что данная патология отно-
сится к числу пролиферативных процессов и
придлительном течении без лечения может
явиться фоном для развития рака эндометрия [3,
8, 9, 12]. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) является
наиболее частой формой патологии слизистой
оболочки матки и трактуется как нефизиологи-
ческая пролиферация эндометрия, сопровожда-
ющаяся структурной перестройкой железистого
и, в меньшей степени, стромального компонента
ткани. Механизмы развития гиперпластических
процессов эндометрия до сих пор недостаточно
изучены, что затрудняет разработку патогенети-
чески обоснованной системы лечения пациенток
с данной патологией [2, 7, 10, 11]. В структуре
гинекологической патологии ГПЭ встречаются с
частотой 15-40 % [1, 5, 6]. Наиболее часто ГПЭ
выявляют в возрасте 45-55 лет [8, 9, 4].
С целью определения факторов риска раз-
вития гиперпластических процессов эндометрия
за период с 2010 по 2014 гг. На базе гинекологи-
ческого отделения Самаркандской областной
многопрофильной больницы №1 было проведе-
но комплексное клинико-лабораторное обследо-
вание 30 пациенток с гиперпластическими про-
цессами эндометрия в пременопаузальном пери-
оде. Критерий отбора в исследование - гистоло-
гический верифицированный диагноз гиперпла-
зии эндометрия без атипии.
Из исследования исключались пациентки с
атипической гиперплазией, раком тела матки;
злокачественной патологией шейки матки; нали-
чием миомы матки с субмукозным расположе-
нием одного или нескольких узлов, с центрипи-
тальным ростом, а также миоматозных узлов,
увеличивающих матку до размеров более 10
недель беременности; тяжелой соматической
патологией. Контрольную группу составили 30
женщин. Средний возраст пациенток основной
группы составил 45,5±1,99 лет, контрольной
группы - 46,8±1,75 лет, что свидетельствует о
сопоставимости женщин исследуемых групп по
возрастному цензу. При анализе наследственно-
сти по заболеваниям сердечно-сосудистой си-
стемы было выявлено, что у 4 (13,3%) пациенток
основной группы семейный анамнез был отяго-
щен по гипертонической болезни, ишемической
болезни сердца, что достоверно не отличалось от
показателя контрольной группы – 5 (16,6%)
(р>0,05).
Отягощенный анамнез наследственности
по эндокринной патологии у родственников Iли-
нии родства пациенток исследуемых групп, пре-
имущественно в виде сахарного диабета, был
выявлен у 3 (10%), и 3 (10%) в основной и кон-
трольной группах соответственно. Анализ онко-
логических заболеваний у родственников I и II
линий родства обследованных с гиперпластиче-
скими процессами эндометрия показал, что в 11
( 36,7% ) наблюдениях диагностировано наличие
злокачественных опухолей различной локализа-
ции. В контрольной группе наличие онкологиче-
ских заболеваний у родственников установлено
у 7 (23,3%) пациенток. При этом злокачествен-
ные опухоли репродуктивной системы наблюда-
лись у матерей и сестер пациенток с гиперплази-
ей эндометрия в 8 (26,7%) случаях, в контроль-
ной группе – только в 3 (10%) (р<0,05). Данные
о структуре онкологической патологии у род-
ственников пациенток исследуемых групп пред-
ставлены в таблице 1.
Среди доброкачественных гинекологиче-
ских заболеваний у родственниц пациенток ос-
новной группы миома матки и гиперпластиче-
ские процессы эндометрия отмечены в 12 (40%)
случаев, в контрольной группе данный показа-
тель составил 4 (13,3%) (р<0,05).
При изучении анамнеза пациенток обсле-
дованных групп аллергические реакции на раз-
личного рода аллергены (преимущественно ле-
карственная аллергия) выявлены у 4 (13,3%)
больных основной группы, в контрольной груп-
пе – в 3 (10%) наблюдениях.
Н.И. Тоджиева, Л.Р. Агабабян
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 183
Таблица 1.
Структура семейного онкологического анамнеза у обследованных женщин
Заболевания
Основная группа
n=30
Контрольная группа
n=30
Абс.
%
Абс.
%
Рак тела матки
2
6,7
1
3,3
Рак яичников
1
3,3
-
-
Рак молочной железы
4
13,3
2
6,7
Рак шейки матки
1
3,3
-
-
Рак толстого кишечника
-
-
1
3,3
Рак желудка
1
3,3
2
6,7
Рак печени
1
3,3
-
-
Рак гортани
1
3,3
-
-
Рак поджелудочной железы
-
-
1
3,3
Острые респираторно-вирусные инфекции,
инфекционно-воспалительные заболевания в
детском и юношеском возрасте перенесла боль-
шая часть наблюдаемых пациенток с гиперпла-
стическими процессами эндометрия. При изуче-
нии экстрагенитальной патологии был выявлен
высокий процент хронических заболеваний же-
лудочно-кишечного тракта в различных сочета-
ниях: у 18 (60%) пациенток основной и у жен-
щин контрольной группы – в 10 (30%) наблюде-
ниях (р<0,01). Наличие в анамнезе гепатита А
отмечалось у 3 (10%) и 4 (13,3%) обследуемых
обеих групп соответственно.
Хронические воспалительные заболевания
верхних и нижних дыхательных путей, преиму-
щественно хронический тонзиллит, хронический
бронхит, были выявлены у 5 (16,6%) пациенток
основной группы и у 5 (16,6%) обследованных
контрольной группы. Статистически достовер-
ных различий выявлено не было. Бронхиальной
астмой средней степени тяжести страдала 1
(3,3%) пациентка основной группы.
В структуре заболеваний мочевыводящих
путей у женщин исследуемых групп выявлены
хронический цистит, пиелонефрит и мочекамен-
ная болезнь - 16,6% и 13,3% в основной и кон-
трольной группах соответственно. Заболевания-
ми сердечно-сосудистой системы, преимуще-
ственно гипертонической болезнью и вегето-
сосудистой дистонией по гипертоническому ти-
пу, страдала значительная часть пациенток с ги-
перпластическими процессами эндометрия – 15
(30%) женщин основной группы, что достоверно
(р>0,05) не превышало этот показатель в кон-
трольной группе – 9 (30%).
Варикозная болезнь нижних конечностей
выявлена в 7 (23,3%) случаях в основной группе
и у 7 (23,3%) пациенток контрольной группы.
Анамнез по тромботическим осложнениям был
отягощен у 1 (3%) пациентки основной группы,
тогда как у пациенток контрольной группы
тромботических осложнений в анамнезе не от-
мечалось. При анализе заболеваний эндокрин-
ной системы патология щитовидной железы,
представленная гипотиреозом, узловым зобом и
диффузным токсическим зобом, обнаружена у 5
(16,6%) женщин основной группы. У 4 (13,3%)
пациенток контрольной группы узловой зоб.
Анемия в анамнезе отмечалась у 26 (86,6%) па-
циенток основной группы, и только у 12 (40%)
пациенток без патологии эндометрия. У 9 (30%)
больных с гиперпластическими процессами эн-
дометрия в анамнезе были оперативные вмеша-
тельства по поводу экстрагенитальной патоло-
гии: у 5 (16,6%) - аппендэктомия, у 4 (13,3%) -
холецистэктомия, тонзилэктомия и резекция щи-
товидной железы – у 2 (6,6%) соответственно. В
контрольной группе частота оперативных вме-
шательств составила 20% : у 2 пациенток холе-
цистэктомия и у 4 - аппендэктомия.
Таким образом, пациентки двух обследо-
ванных групп оказались сопоставимы между со-
бой по возрасту, особенностям анамнеза и со-
путствующей экстрагенитальной патологии.
Особого внимания заслуживает структура
и частота гинекологической заболеваемости у
женщин с гиперпластическими процессами эн-
дометрия. Все женщины основной группы и
83,3% контрольной группы ранее наблюдались и
лечились по поводу различных гинекологиче-
ских заболеваний. Несмотря на числовые разли-
чия, чаще всего во всех группах встречались ми-
ома матки, эндометриоз, эктопия шейки матки,
фиброзно-кистозная мастопатия и хронические
воспалительные заболевания внутренних поло-
вых органов, в меньшей степени - эндометрит,
бесплодие и опухоли яичников. Наличие в
анамнезе у пациенток с гиперпластическими
процессами эндометрия миомы матки отмеча-
лось в значительном проценте случаев - у 17
(56,6%) женщин основной группы, что досто-
верно отличалось от частоты распространения
данной патологии у пациенток контрольной
группы - 33,3 % (р<0,05). Средняя длительность
Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия
184 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
течения заболевания была сходной и составила
6,3±5,3 лет в основной группе и 6,3±4,0 лет - у
женщин без патологии эндометрия. Наличие эн-
дометриоза различной локализации выявлено в
анамнезе 17 (56,6%) и 13 (43,3%) пациенток ос-
новной и контрольной групп соответственно.
Эктопия шейки матки встречалась в
анамнезе у 20 (66,6%) пациенток основной груп-
пы. У 31 (47,7%) и 2 (3,1%) обследованных па-
циенток основных групп было проведено лече-
ние методом диатермокоагуляции и криоде-
струкции соответственно. В то же время, экто-
пия шейки матки в анамнезе у пациенток кон-
трольной группы встречалась достоверно реже,
чем в основных – в 20 % случаев (р<0,05).
Частота распространения диффузной фиб-
розно-кистозной мастопатии была сходной в ос-
новных группах –у 42,4 % и 40,6 % женщин I и
II групп соответственно. В контрольной группе
этот показатель был достоверно ниже и составил
16,7% (р<0,05). Следует отметить, что хрониче-
ские воспалительные заболевания внутренних
половых органов в анамнезе наблюдались досто-
верно (р<0,05) чаще в основной группе, чем в
контроле. Так, частота хронического сальпинго-
офорита среди больных основной группы со-
ставляла 40 %, среди пациенток контрольной
группы – в 10 % наблюдений. Острый и хрони-
ческий эндометрит (по результатам клиническо-
го и лабораторно-инструментального обследова-
ния) отмечался в анамнезе 4 (13,3%) пациенток
основной группы и у 3 (10%) женщин контроль-
ной группы.
Бесплодие в анамнезе отмечалось у 5
(16,7%) пациенток основной группы, и у 2
(6,7%) контрольной группы (р<0,05). Опухоли
яичников в анамнезе отмечены у 4 (13,3%) паци-
енток основной группы, тогда как в контрольной
группе – только
у
1 (3,3%) женщины.
Следует отметить, что в анамнезе 13
(43,3%) пациенток
с
гиперпластическими про-
цессами эндометрия были оперативные вмеша-
тельства по поводу гинекологической патологии
лапароскопическими, лапаротомическим досту-
пами: резекция яичника по поводу серозной ци-
стаденомы – 7 (23,3%) случаев, тубэктомия по
поводу внематочной беременности, сакто - и
гидросальпинкса -4 случая (13,3%), консерва-
тивная миомэктомия и удаление параовариаль-
ной кисты по 1 случаю (3,3%) соответственно.
Среди оперативных вмешательств, имевших ме-
сто в анамнезе женщин контрольной группы,
преобладали операции, показанием к которым
явилась внематочная беременность –у 3 (10%);
кроме того, 2 (6,7%) пациенткам была произве-
дена консервативная миомэктомияи 1 (3,3%) –
удаление эндометриоидных кист обоих яични-
ков, коагуляция очагов эндометриоза.
Раздельные диагностические выскаблива-
ния слизистой цервикального канала и полости
матки (РДВ) отмечались в анамнезе у 13 (43,3%)
пациенток с гиперпластическими процессами
эндометрия, в контрольной группе - у 4 (13,3%)
женщин. 16,6 % и 13,3 % пациенткам основной и
контрольной групп соответственно РДВ было
выполнено однократно ; 2 (6,6%) женщины ос-
новной группы операцию РДВ дважды. В
анамнезе обследуемых контрольной группы по-
вторных РДВ не отмечалось. Гистероскопия не
была произведена ни одной пациентке обеих
групп, что свидетельствует о недостаточных ди-
агностических возможностях при обследовании
женщин в Самаркандской области.
В анамнезе пациенток основной группы
самым частым гистологическим диагнозом,
установленным в результате патоморфологиче-
ского исследования полученных соскобов слизи-
стой цервикального канала и полости матки, бы-
ла железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
(ЖКГ) – у 56,7 % пациенток основной группы.
Кроме того, отмечались полип цервикального
канала, полип эндометрия и их сочетание, в том
числе с ЖКГ. В контрольной группе всего в 2
(6,6%) случаях был выявлен полип цервикально-
го канала и полип эндометрия соответственно.
Следует отметить, что гормональное лечение
получали 8 (26,7%) больных основной группы и
3 (10%) женщины контрольной группы. В каче-
стве гормональной терапии в основной группе
применялся норколут – в 4 случаях, дюфастон и
17-ОПК – по 2 случая соответственно. Необхо-
димо отметить, что во всех случаях гормональ-
ное лечение было прервано пациентками всвязи
с плохой переносимостью препаратов и развити-
ем побочных эффектов. В контрольной группе 2
женщины принимали дюфастон, 1 пациентка -
жанин.
Нами тщательно проанализированы ста-
новление и функционирование репродуктивной
системы женщин исследуемых групп. У боль-
шинства пациенток ( 60% и 80% основной и
контрольной групп соответственно ) менархе
наступило своевременно, в возрасте 12 – 14 лет.
Ранний возраст менархе ( 10 - 11 лет ) отмечался
достоверно чаще у обследованных с гиперпла-
стическими процессами эндометрия – 6 ( 20% )
случаев, по сравнению с контрольной группой –
2 ( 6,7% ) случая (р<0,05); позднее менархе ( в
возрасте 15 -17 лет ) выявлено у 5 пациенток
с
гиперпластическими процессами эндометрия и у
4 женщин контрольной группы. Возраст менархе
19 лет отмечался у 1 пациентки I группы.
Н.И. Тоджиева, Л.Р. Агабабян
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 185
Таблица 2.
Паритет обследованных женщин
Число беременно-
стей
Основная группа
n=30
Контрольная группа
n=30
Абс.
%
Абс.
%
0
2
6,7
1
3,3
1
3
10
3
10
2
11
36,7
4
13,3
3
18
60
7
23,3
4
12
40
13
43,3
5
6
20
1
3,3
6
3
10
-
7
2
6,7
1
3,3
8
1
3,3
-
-
9
3
10
-
-
10 и более
2
6,7
-
-
Таким образом, средний возраст менархе
обследованных составил 12,5 ± 1,70 лет в основ-
ной группе и он отличался от среднего возраста
наступления менархе у женщин контрольной
группы - 13,4±1,22 лет (р<0,05). У большинства
пациенток с гиперпластическими процессами
эндометрия ( 90% ) и 93,3% женщин контроль-
ной группы менструации установились в течение
1 года.
Менструальный цикл у 96,7% пациенток
основной группы и у всех женщин контрольной
группы был регулярным с менархе. По данным
анамнеза установлено, что у 3 (10%) больных
основной группы наблюдались эпизоды наруше-
ний менструального цикла по типу олигомено-
реи и опсоменореи; возможно, это связано с вос-
палительными изменениями эндометрия и яич-
ников, а также гормональными нарушениями.
Нами проанализирован паритет обследованных
женщин (табл.2). Беременности в анамнезе были
у 28 -93,3% пациенток с гиперпластическими
процессами эндометрия и у 96,7% женщин кон-
трольной группы. Установлено, что всего у
больных основной группы было 240 беременно-
стей. В среднем на каждую женщину приходи-
лось 8 беременностей.
У обследованных контрольной группы па-
ритет составил 3,3 беременности на женщину
при общем количестве беременностей 96. Ана-
лиз исходов беременностей у больных с гипер-
пластическими процессами эндометрия показал
наличие достоверных различий (р<0,05) в часто-
те своевременных родов и артифициальных
абортов по сравнению с пациентками контроль-
ной группы. В основной группе 36,2% беремен-
ностей закончились срочными родами, в кон-
трольной группе - 46,9%. Частота искусственных
абортов составила в основной группе 133 случая,
среди пациенток контрольной группы - 44 слу-
чая.
Таким образом, проведенный анализ
анамнеза, соматической, гинекологической за-
болеваемости, репродуктивной функции обсле-
дованных женщин с гиперпластическими про-
цессами эндометрия показал, что в целом для
пациенток с гиперпластическими процессами
эндометрия характерны:
•наследственная отягощенность по гиперпласти-
ческим и злокачественным заболеваниям репро-
дуктивной системы;
•повышенный уровень соматической патологии
с преобладанием сердечно-сосудистых заболе-
ваний и патологии желудочно-кишечного трак-
та;
•высокий инфекционный индекс;
•особенности
становления
репродуктивной
функции ( более ранний возраст менархе по
сравнению с контрольной группой );
•высокая частота сочетания ГПЭ с гиперпласти-
ческими процессами других органов репродук-
тивной системы.
Литература:
1.
Ампилогова Э.Р. Оптимизация неинвазивной
диагностики гиперпластических процессов эн-
дометрия // Дисс..канд.мед.наук - М.2007. -
С.245.
2.
Ахметова Е.С., Белокриницкая Т.Е., Чарто-
рижская Н.Н. Роль инфекций и хронического
воспаления в патогенезе гиперпластических
процессов эндометрия // Проблемы репродук-
ции. Спец.выпуск .- 2009. – С.167-168.
3.
Бантыш Б.Б. Выявление информативных ви-
зуальных факторов по изображениям с гистоло-
гических препаратов при железистой гиперпла-
зии эндометрия // Вестн. новыхмед. технологий.
– 2006. –Т.8, №4.–с.122
4.
Борейко С.Б., Еремеева Е.Г. Сравнение воз-
можностей эхографии и гистологических мето-
дов исследования в оценке состояния гиперпла-
Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия
186 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
зии эндометрия // Тезисы 5 съезда РАСУДМ
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гине-
кологии и перинатологии 2007.
5.
Гаспарян С.А., Подина Н.В., Гондаренко О.А.
Современные методы лечения гиперпластиче-
ских процессов эндометрия // Проблемы репро-
дукции. Спецвыпуск. - 2009. - С.173.
6.
Кондриков Н.И., Асатурова А.В., Могирев-
ская О.А., Баринова И.В., Андреев А.И., Нажи-
мов В.П. Воспроизводимость диагнозов гипер-
плазии эндометрия по классификации ВОЗ и по
модифицированной ( бинарной ) классификации.
Акуш. игин., 2011, №3,с.42-46
7.
Станоевич И.Е. Дифференцированный под-
ход к диагностике и лечению гиперплазии эндо-
метрия у женщин позднего репродуктивного и
перименопаузального
возраста
:
Дисс.канд.мед.наук. – М..2007
8.
Чернуха Г.Е., М.Р. Думановская. Современ-
ные представления о гиперплазии эндометрия. //
Акуш. И гин., 2013, №3,с.26-32
9.
Шешукова Н.А.,Макаров И.О., Фомина М.Н.
гиперпластические процессы эндометрия : этио-
патогенез, клиника, диагностика, лечение. //
Акуш.игин., 2011, №4, с.16-21
10.
American College of Obstetricians and Gynecol-
ogists. ACOG Committee Opinion No. 440. The
role of transvaginal ultrasonography in the evalua-
tion of postmenstrual bleeding. Obstet. Gynecol
.2009 ; 114:409 -411
11.
Jacobs I., Gentry – Maharaj A., Burnell M.,
Manchanda R., Sigh N., Sharma A. atal. Sensitivity
of transvaginal ultrasound screening for endometrial
cancer in postmenopausal women : a case control
study wothing the UKCTOC Scohort. Lancet Oncol.
2011; 12:38 - 48.
12.
Kazandi M., Okmen F., Ergenoglu A.M., Yeniel
A.O., Zeybek B., Zekoglu O., Ozdemir N. Com-
paration of the success of histopathogical diagnosis
with dilatation –curettage and Pipelle ebdometrial
sampling. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 32 (8):790 – 4.
