84 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
УДК: 616-084.391.053.3
ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ 25(ОН)D
3
В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
Н.А. РАСУЛОВА, А.С. РАСУЛОВ, А.Р. АШУРОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЎЗБЕКИСТОН ШАРОИТИДА РАХИТНИ ПРОФИЛАКТИКАСИНИ БАҲОЛАШ ВА ҚОН
ЗАРДОБИДА 25(ОН)Д АНИҚЛАШ
Н.А. РАСУЛОВА, А.С. РАСУЛОВ, А.Р. АШУРОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ASSESMENT OF RACHITIS PROPHYLACTIC AND DEFINITION OF LEVEL OF 25(OH)D IN
BLOODS SERUM IN UZBEKISTAN CONDITIONS
N.A. RASULOVA, A.S. RASULOV, A.R. ASHUROVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада 466 та болани профилактик равишда қон зардобидаги 25(ОН)D миқдори
аниқланган. Рахитга қарши традицион усулларни олиб боришда самарадорлик паст бўлиб, бу рахит
ривожланиш кўрсатгичи ошганлиги ва 86.6% болалар қон зардобидаги 25(ОН)D нинг камайганлигидан
далолат беради. Махсус профилактика ўтказилганда 90.7% болаларнинг қон зардобида 25(ОН)D
нормаллашди. Махсус профилактика олиб борилганда рахитнинг оғир шакли ривожланиши камаяди,
хамда дастлабки 1 ёшгача болаларнинг психоэмоционал ривожланиши яхшиланади.
Калит сўзлар:
рахит, профилактика, Ўзбекистон
The article presents the data to determine the level of 25(OH)D in the serum and its impact on preven-
tion in 466 children. It is established that during the traditional prevention of rickets, its efficacy remains low,
as evidenced by the high incidence of rickets and low 25(OH)D in the blood serum of 86.1% of children.
Whereas, when the modified prophylaxis in 90.7% of children the level of 25(OH)D was normalized. Modified
prophylaxis reduces severe rickets; improve psychomotor development of the child in the first year of life.
Keywords:
rachit, prophylactic, Uzbekistan
Актуальность.
Рахит относится к группе
дефицитных заболеваний, основным этиологиче-
ским фактором развития которого является недо-
статочное поступление с пищевым продуктами
или образование в коже витамина D у растущих
детей [2,3]. Этой проблемой занимаются уже де-
сятки лет, однако частота рахита не имеет тен-
денции к снижению и составляет в среднем 30%.
Несмотря на обилие солнца в нашей стране, рахит
широко распространен. В Узбекистане рахит
встречается у 27% детей 1-го года жизни [4,6].
Это диктует необходимость разработки и совер-
шенствования методов его профилактики с уче-
том нынешних ситуаций, экологических и этни-
ческих особенностей [1].
Однако его дефицит всегда определялся
косвенно по содержанию Са и Р. В тоже время,
содержание Са и Р не всегда точно отражает сте-
пень тяжести и клинические проявления рахита и,
поэтому, проявления рахита могут быть и при
нормальном содержании Са и Р в крови [5,7]. Ис-
следования по определению активного метаболи-
та витамина D, который является прямым показа-
телем дефицита, в условиях Узбекистана не про-
водилось.
Цель работы:
определение уровня
25(ОН)D
3
в сыворотке крови и его влияние на
профилактику рахита в условиях Узбекистана.
Материал и методы исследования:
Под
наблюдением находилось 466 детей, в возрасте от
1 до 12 месяцев, которых родители считали прак-
тически здоровыми и не получали витамин D в
течение месяца до забора крови. Детей в возрасте
до 3-х месяцев - 20,6%, до 6 месяцев было 35,6%,
до 12 месяцев - 43,7%. Отмечено преобладание
мальчиков – 258 (55,3±2,3%), тогда как количе-
ство девочек составило 208 (44,6±2,3).
Определение 25(ОН)D
3
в сыворотке крови
проводилось в лаборатории госпиталя Санта Кла-
ра города Роттердам Голландия радиоиммунным
методом. У каждого ребенка брали по 2 мл веноз-
ной крови. Сыворотку отделяли путем центрифу-
гирования при 3000 об./мин в течение 10 мин. и
хранили при температуре -20
0
С. Дети с 25(ОН)D
3
менее 30 ммоль/л рассматривались как имеющий-
ся биохимический дефицит.
Результаты:
Нами было установлено, что
дефицит витамина D встречается у 77,2% детей, в
том числе клинически выраженный рахит у 27,8%
детей 1-го года жизни, что свидетельствует о не-
достаточной эффективности традиционных мето-
дов профилактики рахита. Известно что, эффек-
тивность мер по предупреждению заболевания
существенно зависит от своевременности профи-
лактического назначения препаратов витамина D
3
с учетом степени неблагоприятного влияния на
организм ребенка факторов риска. Учитывая тот
факт, что, несмотря на рекомендации участкового
педиатра о даче витамина D
3
, с одной стороны, и
об обязательном выполнении рекомендации врача
родителями, с другой стороны, у наблюдавшихся
нами детей имелись признаки рахита.
Н.А. Расулова, А.С. Расулов, А.Р. Ашурова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №
4 (91) 85
По анкетным данным, мы установили, что
при проведении стандартной профилактики рахи-
та из общего количества детей витамин
D
полу-
чили всего лишь 128 детей (27,4%). Следует ска-
зать, что участковый врач путем выписывания
рецепта назначал витамин
D
, но мать забывала
ребенку ежедневно давать витамин
D.
Установлено, что несмотря на проведение
традиционной профилактики рахита из 466 детей
у 27,8% была отмечена легкая степень с степень
средней тяжести, то у 72,1% клинические призна-
ки рахита отсутствовали. У 86,1% детей с рахи-
том был выявлен низкий уровень 25(ОН)
D
3
в сы-
воротке крови, тогда как у остальных они колеба-
лись в пределах нормы. Как ни парадоксально, у
73,8% детей без признаков рахита также нами был
установлен низкий уровень основного метаболита
витамина
D
(рис. 1). Видимо, это было связано не
только отсутствием профилактических мероприя-
тий, но и особенностями
образа жизни и питания
детей и их матерей. У 22,7% детей уровень
25(ОН)
D
3
в сыворотке крови был в пределах нор-
мы, из них без признаков рахита у 26,1% детей, с
признаками рахита –
13,8%.
Было установлено, что, несмотря на прово-
димую традиционную профилактику рахита, его
эффективность остается низкой, о чем свидетель-
ствуют высокая частота развития рахита и низкий
уровень 25(ОН)
D
3
в сыворотке крови детей. На
наш взгляд немаловажное значение имеют также
постоянная занятость матерей и неадекватное
проведение профилактических мероприятий ма-
терями.
В связи с этим, мы решили модифициро-
вать прием витамина
D
, а всю ответственность за
проведение модифицированной профилактики
возложить на патронажных медицинских сестер.
Это было связано с тем, что ежедневный прием
витамина
D
является неудобным, а порою, роди-
тели просто забывают. В связи с этим для повы-
шения достоверности проводимой профилактики,
было решено изменить не только схему, но и ме-
тодику введения этого препарата. Анализ состоя-
ния детей доказал истинность нашего предполо-
жения. В связи с этим, всем детям в течение 3 ме-
сяцев витамин
D
давался непосредственно участ-
ковой медицинской сестрой по следующей схеме:
витамин
D
(аквадетрим, деварон) по
4000 ME 1
раз в неделю с месячного возраста до конца 1
-
го
года жизни при патронажном наблюдении ребен-
ка (курсовая доза 160000
-180000 ME).
Следует ска-
зать, что проведение модифицированной профи-
лактики позволило нормализовать уровень
25(ОН)
D
3
в сыворотке крови у 89,8% детей. У
82,2% был отмечен начальный рахит и рахит пе-
риода разгара, у 17,7%
-
клинические признаки
рахита отсутствовали (рис. 2).
Исследования показали, что, после прове-
дения модифицированной профилактики рахита
лишь у 9,2% обследованных детей с признаками
рахита уровень 25(ОН)
D
3
остался низким, тогда
как у 90,7% –
он нормализовался. При этом у де-
тей без признаков рахита у 14,3% отмечено низ-
кое содержание 25(ОН)
D
3
в сыворотке крови, а у
85,7% детей уровень нормализовался.
Отмечалось
улучшение самочувствия ребенка, нормализация
аппетита и сна, прекращение обильного потоот-
деления при кормлении, улучшение прибавки
массы тела. Общее состояние детей при обследо-
вании после проведения курса профилактических
мероприятий было удовлетворительное. Развития
побочных эффектов и передозировки от применя-
емого препарата мы не выявили.
Следует отметить, что при проведении тра-
диционной и модифицированной профилактики
рахита в г.
Самарканде и Акдарьинском районе
показали свои результаты. В Акдарьинском рай-
оне рахит встречался у детей в 56,7% случаев, а в
г.
Самарканде –
28,5%. На момент исследования
мы определили уровень 25(ОН)
D
3
в сыворотке
крови у детей в зависимости от места жительства.
Рис. 1.
Уровень 25(ОН)
D
3
в сыворотке крови у
детей на момент проведения традиционной про-
филактики
Рис. 2.
Уровень
25(ОН)
D
3
в сыворотке крови детей
при проведении модифицированной профилактики
рахита
Оценка профилактики рахита и определение уровня 25(ОН)D3 в сыворотке крови в условиях…
86 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Полученные данные показали, что в Акда-
рьинском районе низкий уровень 25(ОН)D
3
в сы-
воротке крови у детей с признаками рахита соста-
вил 80,2%, а нормальный уровень25(ОН)D
3
в сы-
воротке крови – 19,7%. В г. Самарканде низкий
уровень 25(ОН)D
3
в сыворотке крови у детей с
признаками рахита был отмечен у 82,9%, нор-
мальный уровень25(ОН)D
3
в сыворотке крови –
17%.
На момент проведения традиционной про-
филактики рахита в Акдарьинском районе уро-
вень 25(ОН)D
3
в сыворотке крови был низкий у
96,4% детей, а нормальный – 3,4%. Аналогичная
ситуация была и в г. Самарканде. Низкий уровень
25(ОН)D
3
в сыворотке крови у детей с признаками
рахита был у 80%, нормальный – 20% детей.
После проведения модифицированной про-
филактики по предложенной нами схеме исследо-
вания показали блестящий результат. Так в Акда-
рьинском районе низкий уровень остался только у
9,5% детей, тогда как у 90,5% этот уровень нор-
мализовался. В г. Самарканде также низкий уро-
вень отмечался у 16,6% детей с признаками рахи-
та, а нормальный уровень 25(ОН)D
3
в сыворотке
крови был у 83,4% детей.
Выводы:
Таким образом, предлагаемая
нами коррекция витамином D позволяет нормали-
зовать уровень 25(ОН)D
3
, снизить тяжелые фор-
мы рахита, улучшить психомоторное развитие на
1-ом году жизни и может быть рекомендована в
условиях Узбекистана.
Литература:
1.
Дмитриева Ю.А. Современный взгляд на рахит
у детей раннего возраста.// Материалы юбилейной
конференции молодых ученых «Актуальные во-
просы клинической и экспериментальной меди-
цины».- СП6МАПО.- 2010.-С. 316
2.
Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Т.Э.,
Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз Д – но-
вый взгляд на давно существующую проблему.//
Пособие для врачей. Москва, 2011. С.96
3.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева
Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium
medicum. – 2008.- №3.- с. 77-82
4.
Расулова Н.А. Многофакторная оценка нару-
шений фосфорно-кальциевого обмена в прогно-
зировании и предупреждении последствий рахи-
та. Автореферат дисс….канд мед. наук. Ташкент.
– 2010.- С. 19.
5.
Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А.
Роль витамина Д в развитии детского организма и
коррекция его дефицита. // Consilium тес-
Нсит/педиатрия.-2010.- №3.-с.7-12.
6.
Сайгитов Р. Т. Дифференцированный («сезон-
ный») подход при профилактике недостаточности
витамина D3 у детей //Вопросы современной пе-
диатрии. – 2009. – Т. 8. – №. 5.
7.
Deniz Gungor, Ilke Biger, Rob Rodrigues Pereira,
Alisher S.Rasulov e.a. Prevalence of vitamin D defi-
ciency in Samarkand, Uzbekistan // J of Nutritional
2008; 000 (000): 1-9.
8.
Holick M.F. Vitamin D deficiency.//N Engl J
Med. 2007; 357:266-281.
ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА И
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ 25(ОН)D
3
В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ В УСЛОВИЯХ
УЗБЕКИСТАНА
Н.А. РАСУЛОВА, А.С. РАСУЛОВ,
А.Р. АШУРОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье приведены данные по определе-
нию уровня 25(ОН)Д в сыворотке крови и его вли-
яния на профилактику у 466 детей. Установлено,
что при проведении традиционной профилактики
рахита, его эффективность остается низкой, о
чем свидетельствует высокая частота развития
рахита и низкий уровень 25(ОН)Д в сыворотке
крови у 86,1% детей. Тогда как при модифициро-
ванной профилактики у 90,7% детей уровень
25(ОН)Д нормализовался. Модифицированная
профилактика позволяет снизить тяжелые
формы рахита, улучшить психомоторное разви-
тие ребенка на 1-ом году жизни.
Ключевые слова
: рахит, профилактика,
Узбекистан.
