76 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616.390:577.161.2-08
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАХИТА ПОД КОНТРОЛЕМ 25(ОН)D В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ
Н.А. РАСУЛОВА, Р.Х. ШАРИПОВ, А.С. РАСУЛОВ, М.М. АХМЕДОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРНИНГ ҚОН ЗАРДОБИДАГИ 25(ОН)D НАЗОРАТИ ОСТИДА РАХИТ
КАСАЛЛИГИНИНГ КЕЛИБ ЧИҚИШ ХАВФ ОМИЛЛАРИНИ ЎРГАНИШ
Н.А. РАСУЛОВА, Р.Х. ШАРИПОВ, А.С. РАСУЛОВ, М.М. АХМЕДОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
STUDY OF RISK FACTORS FOR RICKETS UNDER CONTROL THE 25(OH)D IN SERUM OF
CHILDREN
N. A. RASULOVA, R.X. SHARIPOV, A.S. RASULOV, M.M. AXMEDOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Савол-жавоб ўтказишда ва 25(ОН)D аниқлашда 1 – ёшгача бўлган 466 болаларда рахит
касаллигининг келиб чиқишида хавф омиллари аниқланди. Она томонидан бўлган хаққоний омил –
ҳомиладорлик вақтида ва ҳомиладорлик токсикози бўлганида темир етишмовчилик ҳолати, бола
томонидан – 1 ёшгача Д витаминни қабул қилмаслик, тоза ҳавода сайр қилиш (кунига 20 минутдан
кам), тез – тез кассаланиб туриши ва Д витамин билан рахит кассалигини доимий профилактикаси
ноэффективлиги.
Калит сўзлар:
рахит, хавфли омиллар, қон зардобидаги 25(ОН)D.
Based on questionnaires and level of 25(OH)D in 466 children under 1 year factors for rickets was
identified. Reliable factors were iron deficiency anemia during pregnancy, toxemia of pregnancy of the
mother and the lack of vitamin D during first year of life of a child, lack of outdoor stay (less then 20
minutes per day), frequent colds, not effective traditional prevention of rickets vitamin D.
Keywords:
rickets, risk factors, 25(OH)D in serum of children.
Актуальность.
В условиях Узбекистана
причины возникновения рахита до сих пор
остаются мало изученными, однако характерные
климато-географические и этнические особенно-
сти могут оказать определенное влияние на ча-
стоту возникновения и течения рахита у детей
первого года жизни. М.С. Маслов совершенно
справедливо указывал, что «для правильного
понимания этиологии и патогенеза рахита надо
четко различать факторы, к нему предраспола-
гающие и непосредственно его вызывающие».
Наибольшая распространенность рахита отмеча-
лась среди недоношенных детей (77,4%) и с ве-
сом до 3000г (71,4%), а также находящихся на
смешанном (64,9%) и искусственном вскармли-
вании (70,8%) [2,5,9]. Изучение социально-
гигиенических условий жизни позволило вы-
явить, что рахит чаще встречается в семьях с
наименее благоприятными жилищными услови-
ями (68,4%), у родителей учащихся (81,8%), с
неполным средним образованием (62,6%), с низ-
ким бюджетом семьи (60,4%) [1,6]. Непосред-
ственным фактором вызывающий рахит является
недостаток витамина D [3]. Однако его дефицит
всегда определялся косвенно по содержанию Са
и Р. В тоже время содержание Са и Р не всегда
точно отражает степень тяжести и клинические
проявления рахита и поэтому проявления рахита
могут быть и при нормальном содержании Са и
Р в крови [4,8]. Исследования по определению
активного метаболита витамина D, который яв-
ляется прямым показателем дефицита витамина
D, в условиях Узбекистана не проводилось.
Цель исследования:
изучить факторы
риска развития рахита при контроле уровня
25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
Материал и методы:
под наблюдением
находилось 466 детей, в возрасте от 1 до 12 ме-
сяцев, которых родители считали практически
здоровыми и не получали витамин D в течение
месяца до забора крови. Детей в возрасте до 6
месяцев было 166 (35,6%), до 12 месяцев - 204
(43,7%), до 3-х месяцев - 96 (20,6%). Отмечено
преобладание
мальчиков
-
258
детей
(55,3±2,3%), тогда как количество девочек со-
ставило 208 (44,6±2,3). Было проведено анкети-
рование у матерей, и вопросник включал такие
темы как этнический фон, история болезни,
обеспеченность солнечным светом, развитие ре-
бенка и беременность. Определение 25(ОН)D
3
в
сыворотке крови проводилось в лаборатории
госпиталя Санта Клара города Роттердам Гол-
ландия радиоиммунным методом. У каждого
ребенка брали по 2 мл венозной крови. Сыво-
ротку отделяли путем центрифугирования при
3000 об./мин в течение 10 мин. и хранили при
Н.А. Расулова, Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов, М.М. Ахмедова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 77
температуре -20
0
С. Дефицит 25(ОН)D
3
был
определен как величина ниже 30 ммоль/л
(12мг/мл).
Результаты и обсуждения:
в зависимости
от уровня 25(ОН)D
3
в сыворотке крови все об-
следованные дети были разделены на 2 группы:
1 группа – дети с нормальным уровнем
25(ОН)D
3
в сыворотке крови; 2 группа – дети с
пониженным уровнем 25(ОН)D
3
в сыворотке
крови. В 1 группу вошли 84 (18,7%) ребенка, во
2 группу – 365 (81,2%). Патологическое течение
беременности было выявлено у 73,4% обследо-
ванных матерей. Токсикозы 1-й половины бере-
менности отмечены у 11,4%, угроза прерывания
– у 1,1%, нефропатии – у 1,5% женщин. У 47,9%
течение родов было патологическим. В основ-
ном это проявлялось ранним отхождением вод
(4,7%), оперативными вмешательствами (3,2%).
Рахит выявлен у 28,9% детей, последствия пери-
натального поражения нервной системы - 16,2%,
гипотрофия – 4,8%, паратрофия – 0,6%, ОРВИ –
51,2%, клинически железодефицитная анемия
легкой степени выявлялась у 25,8% обследован-
ных детей.
Представляло интерес выяснение взаимо-
связи содержания основного метаболита вита-
мина D, с факторами риска развития рахита со
стороны ребенка (табл.1).
Из таблицы видно, что у детей из 2 группы
причинами развития рахита на первое место вы-
ходят: отсутствие приема витамина D на первом
году жизни – 77,5%, недостаточное пребывание
на свежем воздухе (менее 20 минут в день) –
37,5%, частые простуды. Другие факторы выяв-
лялись с одинаковой частотой как у детей с нор-
мальным, так и низким уровнем 25(ОН)D
3
в сы-
воротке крови. Снижение уровня Са и Р может
встречаться и при нормальном, и при понижен-
ном уровне 25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
Нами проведен анализ зависимости уровня
25(ОН)D
3
в сыворотке крови с основными фак-
торами риска со стороны матерей (табл.2).
Таблица 1.
Частота встречаемости факторов риска со стороны детей в зависимости от уровня 25(ОН)D
3
в сыво-
ротке крови
факторы риска
с нормальным
уровнем 25(ОН)D
3,
n=84
с низким уровнем
25(ОН)D
3,
n= 365
абс.
%
абс.
%
Р<
Смешанное вскармливание
20
23,8±9,5
34
9,3±5,0
Перинатальные факторы
28
33,3±8,9
122
33,4±4,3
Отсутствие профилактики рахита витамином D на 1-
ом году жизни
32
38,1±8,6
283
77,5±2,5
0,001
ОРВИ у ребенка
50
59,5±6,9
180
49,3±3,7
0,05
Время рождения ребенка (осенне-зимний период)
35
41,7±8,3
116
31,8±4,3
Недостаточное пребывание на свежем воздухе (не бо-
лее 20 мин)
40
47,6±7,9
137
37,5±4,1
Масса тела при рождении более 3500 гр
23
27,4±9,3
85
23,3±4,6
Недоношенность
13
15,5±10,0
30
8,2±5,0
Железодефицитная анемия у ребенка
83
98,8±1,2
333
91,2±1,5
Низкий уровень кальция в крови
19
22,6±9,6
93
25,5±4,5
Низкий уровень фосфора в крови
70
83,3±4,5
100
27,4±4,5
0,001
Таблица 2.
Частота встречаемости факторов риска со стороны матерей в зависимости от уровня 25(ОН)D
3
в сы-
воротке крови
факторы риска
с нормальным уров-
нем 25(ОН)D
3,
n=84
с низким уровнем
25(ОН)D
3,
n= 365
абс.
%
абс.
%
Железодефицитная анемия во время беременности
66
78,6±5,1
316
86,6±1,9
0,01
Отсутствие приема витамина D во время беременно-
сти
70
83,3±4,5
312
85,5±2,0
Осложненные роды
35
41,7±8,3
188
51,5±3,6
Место работы матерей (домохозяйки)
35
41,7±8,3
184
50,4±3,7
Дефекты питания во время беременности
48
57,1±7,1
213
58,4±3,4
Возраст матери при 1 беременности (до 20 лет)
48
57,1±7,1
198
54,2±3,5
Токсикозы беременных
18
21,4±9,7
44
12,0±4,9
0,05
Изучение факторов риска развития рахита под контролем 25(ОН)D в сыворотке крови у детей
78 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
Из факторов риска со стороны матери на
первый план можно вынести отсутствие приема
витамина D во время беременности – 85,4% же-
лезодефицитная анемия во время беременности
– 59,1%.
При сопоставлении таблиц с нормальным
и со сниженным уровнем 25(ОН)D
3
в сыворотке
крови мы использовали критерий оценок долей.
Достоверность определялась с помощью табли-
цы критических значений критерий Стьюдента.
Из указанных факторов риска со стороны матери
определены 4 значимых факторов: железодефи-
цитная анемия во время беременности Z=3,12
Р<0,002; осложненные роды Z=1,46 P<0,2; домо-
хозяйка Z=1,2 P<0,5; токсикозы у матери во вре-
мя беременности Z=1,8 P<0,1.
Со стороны ребенка определены 6 значи-
мых факторов риска: отсутствие профилактики
витамином D на первом году жизни Z=6,9
P<0,00001; ОРВИ у ребенка Z=1,5 P<0,02; время
рождения (осеннее-зимний период) Z=1,6 P<0,2;
недостаточное пребывание на свежем воздухе
(менее 20 минут в день) Z=1,5 P<0,2; железоде-
фицитная анемия у ребенка Z=16 P<0,01. из ука-
занных факторов риска со стороны ребенка с
помощью статистических технологий определе-
ны наиболее значимые факторы: отсутствие
профилактики витамином D на первом году
жизни P<0,00001; железодефицитная анемия у
ребенка P<0,01.
Выводы:
в настоящее время рекоменда-
ции по профилактическому и лечебному приме-
нению препаратов витаминов D
3
должны быть
аргументированы
на
основании
уровня
25(ОН)D
3
в сыворотки крови у детей. Причем
оценка обеспеченности должна проводится не
косвенным путем - по определению в крови со-
держания Са и Р, а методом прямого определе-
ния в крови метаболитов витамина D. Надежным
методом оценки экзогенной обеспеченности ви-
тамином D в настоящее время является опреде-
ление
в
крови
содержания
25-
оксихолекальциферола (25-ОН-D).
Литература:
1.
Захарова И.Н., Коровина А.Н., Дмитриева
Ю.А. Роль метаболитов витамина Д при рахите у
детей. // Педиатрия.-2010.-т.89.-№3.-С. 68-73
2.
Коровина А.Н., Захарова И.Н., Дмитриева
Ю.А. Современные представления о физиологи-
ческой роли витамина Д у здоровых и больных
детей.// Педиатрия.-2008.-Т.87. №4. С.124-130
3.
Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные
аспекты.-К. – 2006. –С.114
4.
Новиков П.В. Рахит и наследственные рахи-
топодобные заболевания у детей. М., 2006: 336
5.
Озегов А.М., Королева Д.Н., Петрова И.Н.
Вопросы практической педиатрии.// 2009. №4.
С.23-27
6.
Расулова Н.А. Многофакторная оценка нару-
шений фосфорно-кальциевого обмена в прогно-
зировании и предупреждении последствий рахи-
та. Автореферат дисс….канд мед. наук. Ташкент.
– 2010.- С. 19
7.
Шварц Г.Я. Дефицит витамина Д и его фар-
макологическая коррекция. //Русский медицин-
ский журнал. 2009. – Т.17. №7. С.477-486
8.
Deniz Gungor, Ilke Biger, Rob Rodrigues Perei-
ra, Alisher S.Rasulov e.a. Prevalence of vitamin D
deficiency in Samarkand, Uzbekistan // J of Nutri-
tional 2008; 000 (000): 1-9
9.
Pettifor J.M. Ind. J Med Pts 127: 2008:245-249
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ РАХИТА ПОД КОНТРОЛЕМ
25(ОН)D В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ
Н.А. РАСУЛОВА, Р.Х. ШАРИПОВ,
А.С. РАСУЛОВ, М.М. АХМЕДОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
На основании анкетирования и определе-
ния уровня 25(ОН)D
3.
у 466 детей до 1 года вы-
явлены факторы риска развития рахита. Досто-
верными факторами со стороны матери явилось
железодефицитная анемия во время беременно-
сти и токсикоз беременных, а со стороны ребен-
ка - отсутствие приема витамина D на первом
году жизни, недостаточное пребывание на све-
жем воздухе (менее 20 минут в день), частые
простуды, не эффективность традиционной про-
филактики рахита витамином Д.
Ключевые слова
:
рахит, факторы риска,
25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
