78 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616-005.1-08-089:541,6:539,23
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
МОДИФИЦИРОВАННОЙ КМЦ ПЛЕНКИ
М.М. АЛИМОВ, Р.А. САДЫКОВ, Б.М. МИРЗАХМЕДОВ, Б.А. ИСМАИЛОВ,
А.А. САРИМСАКОВ
АО “Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова”,
Научно-исследовательский центр химии и физики полимеров при Национальном университете
Узбекистана, г. Ташкент
МОДИФИКАЦИЯЛАШГАН КМЦ ҒИЛОФНИНГ ГЕМОСТАТИК АФЗАЛЛИГИНИ
МОРФОЛОГИК БАҲОЛАШ
М.М. АЛИМОВ, Р.А. САДЫКОВ, Б.М. МИРЗАХМЕДОВ, Б.А. ИСМАИЛОВ,
А.А. САРИМСАКОВ
АЖ “Акад. В. Вахидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия Маркази”,
Ўзбекистон Миллий университети хузуридаги полимерлар кимёси ва физикаси илмий-тадқиқот
Маркази, Тошкент
MORPHOLOGICAL ASSESSMENT OF HEMOSTATIC EFFECT MODIFIED CMC COVER
M.M. ALIMOV, R.A. SADYKOV, B.M. MIRZAKHMEDOV, B.A. ISMAILOV, A.A. SARIMSAKOV
JSC "Republican Specialized Center of Surgery named acad. V.Vahidov "
Research Center for Polymer Chemistry and Physics at the National University of Uzbekistan, Tashken
Тадқиқот натижаларига кўра натрий-кальций-карбоксиметилцеллюлоза (Na-Са-КМЦ) асоси-
даги модификациялашган гемостатик ғилофлар ҳар хил паренхиматоз қон кетишларда турғун
гемостатик афзалликка эга. Урнатилган гемостатик ғилофнинг тўлиқ сўрилганлигини микроскопик
усулда аниқланди. Паренхимадаги регенератор жараёнларнинг айниқса жароҳатланиш соҳасида
кучайиши натижасида жигар тузилиши тикланганлигига, шиш ва қизаришларнинг йўқолганлигига
гувоҳ бўлдик. Гемостатик ғилоф шаклидаги янги гемостатик материал жароҳатлар ва жигар
резекциясида паренхиматоз қон кетишни тўхтатиш учун қўллаш мумкин.
Kалит сўзлар:
гемостаз, паренхиматоз қон кетиш, жигар, гемостатик ғилоф, морфология.
Studies have shown that the modified hemostatic cover based on Na-Ca-CMC at various parenchymal
hemorrhage gives stable hemostatic effect. Microscopically observed complete resolution inplantiruemoy
hemostatic cover. Strengthening of regenerative processes in the parenchyma, particularly in the area of
damage restoration appear beam structure of the liver, the disappearance of edema and hyperemia. New he-
mostatic material as hemostatic cover can be applied to stop bleeding in parenchymal injury and partial hepa-
tectomy.
Key words:
hemostasis, bleeding parenchymal, liver, haemostatic cover, morphology.
Одним из направлений поиска эффектив-
ного способа гемостаза при паренхиматозных
кровотечениях стала разработка местных гемо-
статических средств, которые применяют непо-
средственно на участке кровотечения.
Местные
гемостатические
средства
обычно используются при операциях на
паренхиматозных
органах
и
при
их
повреждениях,
при
диффузно-капиллярных
кровотечениях, а также для герметизации швов.
Для остановки местных кровотечений наиболее
удобны твердые лекарственные формы и
изделия: порошки, пленки, губки, волокна,
нетканые
материалы,
и
др.
Кровоостанавливающая активность их зависит
от природы и структуры исходной матрицы,
способности ее влиять на различные стадии
процессов свертывания крови [1,3,4].
В числе средств, обладающих местным
гемостатическим эффектом, обычно используют
тромбин, фибриноген, фактор XIII, апротинин,
фибриновые и полимерные пленки и компози-
ции. [2].
Одним из полимеров отвечающим данным
требованиям является карбоксиметилцеллюлоза.
В литературе описываются ее высокая биоинер-
тность и противоспаечная активность [6]. Кар-
боксиметилцеллюлоза в форме геля на протяже-
нии многих лет используется в качестве барьер-
ного средства («Мезогель») для профилактики
спаечного процесса брюшной полости [5,6]. Од-
нако в литературе отсутствуют данные о крово-
М.М. Алимов, Р.А. Садыков, Б.М. Мирзахмедов, Б.А. Исмаилов, А.А. Саримсаков
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 79
останавливающих свойствах и возможном ее
применении при капиллярно-паренхиматозном
кровотечении.
Цель работы:
испытание нового модефи-
цированного пленочного гемостатического ма-
териала на основе Na-Са-КМЦ на модели парен-
химатозного кровотечения в печени и дать мор-
фологическое обоснование эффективности его
применения.
Материал и методы:
Na-Са-КМЦ - прин-
ципиально новый имплантат из композиционно-
го полимерного материала , который обладает
биологической инертностью, прочностью на
разрыв и достаточной стойкостью к биологиче-
ским жидкостям, обладающий свойствами мест-
ного гемостаза, утилизируется без выраженной
воспалительной реакции. Имплант разработан
совместно с НИЦ ИХФП при НУУз .
Экспериментальные исследования прове-
дены на модели плоскостной раны печени с по-
следующей аппликацией имплантата. Использо-
ваны крысы (50) обоего пола, весом 197,6±3,4
породы «Vistar» у которых на 1,7,14 и 30 сутки
после использования имплантата с целью оста-
новки кровотечения, проведена оценка морфоло-
гических изменений.
Для исследований с помощью световой
микроскопии ткань печени фиксировали в 10-
12% растворе формалина на фосфатном буфере.
Парафиновые срезы окрашивали гематоксили-
ном – эозином.
Результаты исследования:
В моделиро-
ванной ране отмечалось активное паренхиматоз-
ное кровотечение. При аппликации на кровото-
чащую поверхность печени гемостатической
пленки на основе Na-Са-КМЦ отмечался гемо-
стаз в течение 21,2 ± 0,4 сек. В десяти случаях,
когда у животных наблюдалось массивное арте-
риальное кровотечение отмечено просачивания
крови через пленку. В этих случаях гемостаз был
достигнут аппликацией другой пленки.
В установленные сроки животных выво-
дили из эксперимента, согласно правилам при-
нятым «Международными этическими и науч-
ными стандартами качества планирования и про-
ведения исследований на животных» ТПК 125-
2008(02040), для оценки состояния имплантата и
взятии биопсийного материала из раны печени.
В ранние сроки (1 сутки) в брюшной поло-
сти свободной жидкости не имелось, возобнов-
ления кровотечения не отмечалось, имел место
рыхлый спаечный процесс с вовлечением боль-
шого сальника, отмечено покрытие раневой по-
верхности печени фибрином (рис.1).
Проведенная световая микроскопия пока-
зала плотное прилегание пленки к раневой по-
верхности, наличие значительного количества
гемолизированных эритроцитов, свидетельству-
ющее об их появлении в момент травмы, а также
множество микротромбов в сосудах указываю-
щие на гемостатический эффект имплантанта
(рис. 2).
На 7 сутки после операции в брюшной по-
лости сохранялся спаечный процесс. Установле-
но уменьшение фибринового налета (рис.3).
Микроскопически вакуольная дистрофия
гепатоцитов визуализировалась в субкапсуляр-
ной зоне. Толщина фиброзной пленки печени в
зоне поражения – 70 мкм (рис.4).
На 14 сутки макроскопически спаечный
процесс не выражен (рис.5).
Микроскопически отмечено усиление ре-
генераторных процессов в паренхиме, особенно
в зоне повреждения с восстановлением балочно-
го строения печени, исчезновением отека и пол-
нокровья, полное рассасывание инплантирован-
ной гемостатической пленки, уменьшение тол-
щины фиброзного вала печени до 20 мкм.
Уменьшалось количество элементов воспали-
тельного характера (рис.6).
Рис.1. Макропрепарат: 1 сут.после имплантации
Na-Са-КМЦ пленки
Рис.2. СМ. Печень. Гематоксилин-эозин. Ув.×72.
Плотное прилегание пленки
Морфологическая оценка гемостатического эффекта модифицированной КМЦ пленки
80 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Рис.3. Рана печени через 7 суток после
имплантации Na-Са-КМЦ
Рис.4. СМ. Печень. Гематоксилин-эозин. Ув.×72.
Фиброзный вал - 70 мкм
Рис.5. Рана печени через 14 суток после
имплантации гемостатической пленки
Рис.6. СМ. Пчень. Гематоксилин- эозин. Ув.×72.
Уменьшение фиброзного вала до 20 мкм.
Рис.7. Рана печени на 30 сутки после
имплантации геостатической пленки Na-Са-
КМЦ
К концу эксперимента (30 сутки) макро-
скопически наблюдается, что поверхность пече-
ни гладкая, мягкой консистенции, без признаков
воспаления (рис.7).
Заключение:
Таким образом, проведен-
ные исследования показали, что модифициро-
ванная гемостатическая плёнка на основе Na-Са-
КМЦ при различных паренхиматозном кровоте-
чении дает стойкий гемостатический эффект.
Микроскопически отмечается полное рассасы-
вание инплантируемой гемостатической пленки.
Усиление регенераторных процессов в паренхи-
ме, особенно в зоне повреждения проявляются
восстановление балочного строения печени, ис-
чезновение отека и полнокровия. Новый гемо-
статический материал в виде гемостатической
пленки может быть применен для остановки па-
ренхиматозных кровотечений при травмах и ре-
зекции печени.
М.М. Алимов, Р.А. Садыков, Б.М. Мирзахмедов, Б.А. Исмаилов, А.А. Саримсаков
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 81
Литература:
1.Барышев Б.А. Место Тахокомба среди тради-
ционных способов местного гемостаза // Та-
хокомб: пятилетний опыт применения в России-
сборник статей. Никомед Россия-СНГ,2001.С.8-
13.
2.Бунатян А.Г., Завенян З.С., Бегмет Н.И. Про-
блемы гемостаза и герметизации при резекции
печени с использованием фибрин-коллагеновой
субстанции // Хирургия.-2003.-№9-С.18-23.
3. Белозерская Г.Г., Макаров В.А., Жидков Е.А.
и др.Гемостатические средства местного дей-
ствия (обзор) // Химико-фармацевтический жур-
нал. -2006.-№7.-С. 9-15.
4.Стольникова Ю.Л., Молокова О.Л., др. Мор-
фологические особенности поведения гемоста-
тического препарата «Серджисел фибрилляр»
при лечении сквозных ран печени. //Вестник но-
вых медицинских технологий// - 2014-Т.21, №1-
С.33.
5. Васютков В.Я.,Чирков Р.Н. Сочетанные по-
вреждения печени и поджелудочной железы.//
Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8,
№ 2. - С. 136.
6. Al-Belasy, F.A. Hemostatic effect of n-buty l-2-
cyanoacrylate (Histoacryl) glue in warfarin-treated
patients undergoing oral surgery // J. Oral Maxillo-
fac. Surg. 2003 - № 12. - P. 1405-1409.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
МОДИФИЦИРОВАННОЙ КМЦ ПЛЕНКИ
М.М. АЛИМОВ, Р.А. САДЫКОВ, Б.М.
МИРЗАХМЕДОВ, Б.А. ИСМАИЛОВ,
А.А. САРИМСАКОВ
АО “Республиканский специализированный
центр хирургии им. акад. В.Вахидова”,
Научно-исследовательский центр химии и
физики полимеров при Национальном
университете Узбекистана, г. Ташкент
Проведенные исследования показали, что
модифицированная гемостатическая плёнка на
основе Na-Са-КМЦ при различных паренхима-
тозном кровотечении дает стойкий гемостатиче-
ский эффект. Микроскопически отмечается пол-
ное рассасывание инплантируемой гемостатиче-
ской пленки. Усиление регенераторных процес-
сов в паренхиме, особенно в зоне повреждения
проявляются восстановление балочного строе-
ния печени, исчезновение отека и полнокровия.
Новый гемостатический материал в виде гемо-
статической пленки может быть применен для
остановки паренхиматозных кровотечений при
травмах и резекции печени.
Ключевые слова:
гемостаз, паренхима-
тозное кровотечение, печень, гемостатическая
пленка, морфология.
