Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 173
УДК: 613.632-06:616.314
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОИЗВОДНЫХ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ В ХИРУРГИИ
Р.А. САДЫКОВ
АО “Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова”
ЦЕЛЛЮЛОЗА МАҲСУЛОТЛАРИНИ ХИРУРГИЯДА ҚЎЛЛАШ ИМКОНИЯТЛАРИ
Р.А. САДИКОВ
АЖ “Акад. В.Вахидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия Маркази”
POSSIBILITY OF APPLYING CELLULOSE DERIVATIVES IN SURGERY
R.A. SADYKOV
JSC "Republican Specialized Center of Surgery named acad. V.Vahidov"
Имплантаты на основе полимерных мате-
риалов находят все более широкое применение в
хирургии. Целлюлоза ввиду отсутствия токсиче-
ского эффекта на биологический организм ак-
тивно используется в медицине [7,21]. Химиче-
ская инертность, волокнистость, высокая меха-
ническая прочность, нерастворимость в воде,
стойкость при стерилизации способствуют ис-
пользованию перевязочного материала из нату-
ральной целлюлозы.
Производные целлюлозы - полимерные
соединения полученные путем химической ре-
акции, наряду с качествами характерными для
натуральной целлюлозы, обладают совершенно
новыми свойствами, к примеру способностью
растворения в воде и биодеградации в доста-
точно быстрые сроки [9].
Монокарбоксицеллюлоза (МКЦ) благода-
ря своей повышенной абсорбционной способ-
ности, отсутствия воспалительной и аллергиче-
ской реакции, стимулирующего влияния на
пролиферативную функцию соединительной
ткани, а также кровоостанавливающих и анти-
микробных свойств нашла применение в каче-
стве перевязочного материала. Применение
МКЦ в лечении гнойных ран в эксперименте
показало, что уже через сутки начинается очи-
щение от гнойного содержимого, уменьшается
перифокальный отек и гиперемия, нормализу-
ется температура тела. На фоне стихания воспа-
ления активизируется регенерация ран, образова-
ние грануляционной ткани [1].
Сорбенты на основе целлюлозы (гелевин,
целлосорб), окисленной целлюлозы и ее моди-
фикаций благодаря наличию большого количе-
ства функциональных групп ОН-, СООН- свя-
зывают белковый компонент биологической
жидкости. Показаниями для их применения яв-
ляются раны с умеренной экссудацией в фазе
воспаления. Механизм активной сорбции, обу-
славливающий эффективный отток раневого
отделяемого, обеспечивает выраженное проти-
вовоспалительное, некролитическое, противо-
отечное и обезболивающее действие, преду-
преждает развитие суперинфекции в ране и со-
здает благоприятные условия для протекания
репаративных процессов [8,12].
Na-карбоксиметилцеллюлоза
(Na-КМЦ),
анионный полиэлектролит - простой эфир цел-
люлозы и гликолевой кислоты, хорошо раство-
ряется в воде, образуя гель. Он хорошо связыва-
ет воду, а растворы устойчивы по отношению к
одновалентным солям. Он нетоксичен, не канце-
рогенен, не оказывает эмбриотоксического эф-
фекта. Это соединение в зависимости от степени
полимеризации может изменять свои свойства от
нерастворимой пленки, до легко растворимого
геля. Эти соединения нашли широкое примене-
ние в качестве наполнителей к лекарственным
препаратам, а в хирургии в качестве ранозажив-
ляющих и противоспаечных средств [11,13]. При
значениях рН от слабокислого до нейтрального,
обладает стабилизирующим действием, замедля-
ет процессы свертывания крови [14].
Na-KМЦ допущен к клиническому приме-
нению во многих странах: России, США и Евро-
пы. В фармакологии применяется как вспомога-
тельное вещество и входит в состав, как препа-
ратов применяемых наружно (лигентен - гель),
через рот (мотилиум, актос), так и в состав пре-
паратов, вводимых парэнтерально (преднизолон,
кортизон, сандостатин).
В пластической хирургии широко приме-
няются имплантаты, которые содержат КМЦ.
Так, препарат NEW-FILL® , состоящий из КМЦ
и полилактозной кислоты, вводится под кожу
для выравнивания морщин и складок. КМЦ вхо-
дит в состав имплантатов грудной железы, ис-
пользуемых в клинической практике. В имплан-
тате Monobloc®CMC - для увеличения груди
наполнителем является гидрогель (3,7% раствор
карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ)), позволяю-
щий достичь эффекта естественной груди [28].
КМЦ используется при операциях на су-
хожилиях, предотвращая послеоперационные
контрактуры и при заболеваниях коленного су-
става (23). Водный раствор Na-KМЦ представ-
ляет собой гель, имитирующий по вязкости си-
Возможности применения производных целлюлозы в хирургии
174 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
новиальную жидкость. Высокий молекулярный
вес (350000) и длительное пребывание в составе
перитонеальной жидкости увеличивают его спо-
собность покрывать серозные поверхности в те-
чение периода регенерации мезотелия [19,29].
Кроме того, Na-KМЦ снижает активность фиб-
робластов и предотвращает депонирование фиб-
рина на поврежденной серозной поверхности,
уменьшая миграцию фибробластов к очагу вос-
паления [29,30]. В чистом виде применение
КМЦ в хирургической практике малоэффектив-
но. Чаще всего КМЦ на практике используется
как вспомогательное вещество с другими антис-
паечными препаратами [29,31]. Примером слу-
жит соединение гиалуроновой кислоты и кар-
боксиметилцеллюлозы в виде рассасываемой
пленки Seprafilm (Genzym Corporation, USA),
которая является нетоксичной, неимуногенной,
биологически совместимой [32]. Она использу-
ется в виде пленки для покрытия поврежденных
поверхностей. Мембрана трансформируется в
гель в течение 24-48 часов и сохраняется в тече-
ние семи суток. Полное рассасывание достигает-
ся к 28 дню. Эффективность Seprafilm доказана в
эксперименте и клиническими исследованиями в
хирургии, гинекологии [29,32,33]. По данным
Becker J. (1996) у 51% пациентов, перенесших
лапаротомию с использованием Seprafilm, спа-
ечного процесса в брюшной полости не отмеча-
лось, а в контрольной группе только 6% пациен-
тов не имели спайкообразования.
Антиспаечная пленка
Oxiplex состоит из
карбоксиметилцеллюлозы и оксида полиэтилена.
Эффективность покрытия была доказана экспе-
риментальными исследованиями на кроликах, а
так же в условиях перитонита у крыс (Rodgers
K.E. et al., 2000).
Российский препарат Мезогель, имеющий
в своем составе один из вариантов полимериза-
ции Na-KМЦ ,применяется в виде геля для пре-
дупреждения спаек [22,23,24,25,26,27]. Он не
оказывает отрицательного влияния на заживле-
ние анастомозов и не воздействует на местный
гемостаз.
Применение препарата в лечении спаечной
болезни способствовало купированию хрониче-
ского абдоминального синдрома в течение 3-х
лет у 84,6% больных , устранению острой и ре-
цидивирующей спаечной кишечной непроходи-
мости у 99,3% пациентов [ 16,17,18].
Таким образом, основное свойство целлю-
лозы и ее производных – биоинертность и не-
токсичность, позволяет использовать их в раз-
личных сферах медицины. Представляет в этом
плане интерес разработка новых, поликомпозит-
ных гемостатических средств на основе окис-
ленной целлюлозы, которые обладают способно-
стью биодеградации в заданные сроки и без вы-
раженной воспалительной реакции.
Литература
:
1.
Абаев Ю.К. Новый перевязочный материал
для лечения гнойных ран. / Ю.К. Абаев, В.Е. Ка-
пуцкий, А.А. Адарченко // Здравоохранение. —
1995. — № 11.
2.
Алыев Ш.А., Сирматова Л.И., Кислицына
Э.М., Шестакова И.М. Новый подход к профи-
лактике спаечного процесса в оперативной гине-
кологии // Материалы X юбилейного всероссий-
ского форума Мать и дитя М., 2009 — 249-250 с.
3.
Алыев Ш.А. Ранняя динамическая лапаро-
скопия и профилактика послеоперационных спа-
ек при трубной беременности // Материалы IV
съезда акушеров-гинекологов России М., 2008 -
302-303 с.
4.
Алиев. С.Р. и соавт. Способ профилактики
спаечной болезни брюшной полости //
Эндоско-
пическая хирургия, 2009, 1, с 152
5.
Бебуришвили А.Г. и соавт. Этапный лапаро-
скопический адгезиолизис с применением про-
тивоспаечных барьерных средств // Эндоскопи-
ческая хирургия, 2010; 1: 20, С 20-24
6.
Вербицкий Д.А., Леванович В.В. Современ-
ные подходы к предотвращению спаечного про-
цесса после операций на брюшной полости //
Материалы второго Российского конгресса «Со-
временные технологии в педиатрии и детской
хирургии» - М.: Медпрактика-М, 2003. С.-400-
401
7.
Вишневская Е.Е. Об эффективности нового
препарата поликапрана в онкологической
практике. Медицина. - 1996, 5 (14). — С. 35.
8.
Газазян М. Г., Иванова Т. С., Пономарева
С.В. Способ ранней реабилитации эндометрия
после неразвившейся беременности // Материа-
лы X юбилейного всероссийского форума Мать
и дитя М., 2009 - 275-276 с.
9.
Изучение антимикробных свойств целлюлозы и
других полимерных материалов, модифицирован-
ных хлоргексидином / В.Е. Капуцкий, А.А. Адар-
ченко, О.П Собенчук, И.П. Красильников - Анти-
биотики и химиотерапия. - 1991. - № 3.
10.
Капуцкий Ф.Н., Юркштович Т.Л. Лекар-
ственные препараты на основе производных
целлюлозы. - Мн.: Университетское, 1989. - 111
с.
11.
Кира Е.Ф., Левчук А.Л., Вязьмина К.Ю. При-
менение противоспаечных барьеров при миом-
эктомии у женщин репродуктивно возраста //
Вестник Национального медико-хирургического
Центра им. Н.И. Пирогова 2009, т. 4, № 2, С. 50-
52
12.
Корсак А.К. Возможности применения новых
перевязочных материалов при лечении детей с
Р.А. Садыков
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 175
врожденными расщелинами неба / А.К. Корсак,
В.Е. Капуцкий // Новое в стоматологии. - 1997. - №
9.
13.
Леванович В.В., Вербицкий Д.А., Макарьин
В.А., Кохреидзе Н. А. Профилактика спаечного
процесса в оперативной гинекологии // Журнал
акушерства и женских болезней, том LV, специ-
альный выпуск, 2006. С.-40.
14.
Липатов В.А. и соавт. Профилактика после-
операционного спаечного процесса в брюшной
полости // Материалы V международной конфе-
ренции «Современные подходы к разработке и
клиническому применению эффективных пере-
вязочных средств, шовных материалов и поли-
мерных имплантатов» - Москва, 2006. С.-94-95.
15.
Лунева Л.А. Окисленная целлюлоза «Оксице-
ланим» в качестве имплантационного материала
в челюстно-лицевой хирургии. Л.А. Лунева, О.П.
Чудаков. — Вестник РГМУ. - 2004. — № 3.
16.
Мананникова Т.Н., Попов А.А., и соавт. При-
менение противоспаечных средств у гинеколо-
гических больных со спаечным процессом // Ма-
териалы конгресса «Новые технологии в диагно-
стике и лечении гинекологических заболева-
ний», Москва, 2010 — 202-203 с.
17.
Михин И.В. и соавт. Лечение болевых форм
спаечной болезни брюшной полости лапароско-
пическим путем // Бюллетень Волгоградского
научного центра РАМН 2/2010 С.40-44
18.
Медведев М. В., Рубан Н. К. Опыт примене-
ния противоспаечного препарата «Мезогель» в
органосохраняющем лечении лейомиомы матки
с целью восстановления репродуктивной функ-
ции // КГМУ, 2008, том 144, часть IV, С. 167-
168.
19.
Михин И.В., Ткаченко Л.В., Бебуришвили
А.Г., Воробьев А.А., Поройский С.В., Минаева
Е.А. Лапароскопическая аппликация противо-
спаечных барьерных средств при лечении труб-
но-перитонеального бесплодия // Эндоскопиче-
ская хирургия, 1, 2009 – C. 222-223
20.
Опыт применения пленки «Оксицеланим» с це-
лью интраоперционной профилактики гнойно - вос-
палительных осложнений в оперативной гинеколо-
гии / Никитин Д.А., Вербицкий В.С. // Стратегия
развития экстренной медицинской помощи: Мате-
риалы
науч.-практ.конф.
посвящ.
25-летию
гор.клинич. больницы скор. помощи. - Мн., 2003. -
С. 377-379.
21.
Пелипась Ю.В. и соавт. Результаты примене-
ния противоспаечного геля «Мезогель» в ком-
плексном лечении больных острой спаечной
кишечной непроходимостью // Медицинский
академический журнал, том 7, №3, Санкт-
Петербург,
2007,
материалы
V
научно-
практической конференции хирургов Северо-
запада России: С.- 86-88.
22.
Рубанченко Д.О. Современные подходы к
хирургическому лечению спаечной болезни
брюшины и внедрению противоспаечных им-
плантатов // Вестник РГМУ, специальный вы-
пуск №2, 2010 — 212 с.
23.
Смирнова Т.А., Юркштович Т.Л., Герасимо-
вич Г.Н., Капуцкий Ф.Н. Современные препара-
ты на основе производных целлюлозы в клини-
ческой практике // Медицина 1996; 5(14). — С.
39—43.
24.
Ступин В.А., Мударисов Р.Р. и соавт. Ком-
плексный подход в лечении и профилактике спа-
ечной болезни брюшной полости и её осложне-
ний // Сборник тезисов 11 международного кон-
гресса по эндоскопической хирургии, Москва,
апрель 2007, С.- 38
25.
Суковатых Б.С., Бежин А.И. и соавт. Экспе-
риментальное и клиническое обоснование при-
менения противоспаечного средства «Мезогель»
для профилактки рецидива острой спаечной ки-
шечной непроходимости // Вестник хирургии
им. Грекова, 2008, №5, С. 32-35
26.
Ткаченко Л. В., Михин И. В., Бебуришвили А.
Г., Минаева Е. А. Профилактика спаечной бо-
лезни малого таза при лечении трубно-
перитонеального бесплодия // Материалы X
юбилейного всероссийского форума Мать и дитя
М., 2009 — 418-419 с.
27.
Фаткуллин И.Ф. Результаты комплексного
лечения трубной беременности с применением
мини-инвазивных эндоскопических технологий
и современного противоспаечного барьера //
Медицинский альманах, № 4 (9) – С. 86-89
28.
Arion H. Сarboxymethylcellulose
for prevention
of adhesions Eur J Plast Surg – 2001,231-7.
29.
Elkins
T.E.
et
al.,
1984
N,O-
carboxymethylchitosan for prevention of surgical
adhesions
30.
Ryan CK, Sax HC. Evaluation of a carbox-
ymethylcellulose sponge for prevention of postoper-
ative adhesions. Am J Surg. 1995 Jan; 169(1):154-9;
discussion
.
31.
Sousa R.A. et al. Mechanical performance of
starch based bioactive composite biomaterials
molded with preferred orientation. Polymer Engi-
neering and Science,2002,42 (5),1032-1045
32.
diZerega GS, DeCherney AH, Diamond MP, et
al., eds. Pelvic Surgery: Adhesion Formation and
Prevention. New York: Springer-Verlag, 1997:71-
78. 129.
33.
Becker J.M.,Dayton M.T.,Fazio V.W. et al. Pre-
vention of postoperative abdominal adhesions by a
sodium hyaluronate-based biresorbable membrane:
a prospective,randomized, double-blind multicenter
study. J.Am.Col/Surg. 1996,183(4),297-306.
