Особенности диагностики и лечения ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте

CC BY f
74-76
26
3
Поделиться
Кодирова, Ш., Тиллаева, Ш., Саидова, М., & Рахматова, Д. (2012). Особенности диагностики и лечения ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (68), 74–76. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/6479
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Основной целью роботы явилось изучение особенностей диагностики и лечения РА, начавшегося у лиц пожилого возраста.

Похожие статьи


background image

74

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

1 (68) 2012

Актуальность

проблемы

.

Проблема

изучения

ревматоидного

артрита

(

РА

),

начавшегося

в

пожилом

возрасте

,

остается

одной

из

актуальных

тем

в

ревматологии

.

Значительная

распространенность

РА

,

преимущественно

среди

трудоспособной

возрастной

группы

населения

,

склонность

к

хроническому

и

прогрессирующему

течению

,

высокая

часто

-

та

утраты

профессиональной

трудоспособности

больных

,

нерешенность

вопросов

этиологии

и

патогенеза

,

трудность

лечения

определяют

целесообразность

дальнейшего

его

изучения

.

В

последнее

время

отмечено

увеличение

частоты

заболеваемости

РА

в

группе

лиц

пожило

-

го

возраста

.

Если

среди

лиц

в

возрасте

моложе

35

лет

распространенность

РА

составляет

0,38%,

то

среди

лиц

в

возрасте

55

лет

и

старше

—1,4%

социальная

значимость

РА

определяет

-

ся

не

только

его

широкой

распространенностью

,

но

,

прежде

всего

тем

,

что

он

быстро

приво

-

дит

к

инвалидизации

больных

с

вытекающими

отсюда

последствиями

:

изменение

качества

жизни

и

большой

материальный

ущерб

,

причиняемый

как

самому

больному

,

так

и

обществу

.

Если

в

возрасте

35-50

лет

инвалидами

становятся

1\3

больных

РА

,

то

в

возрасте

50-60

дет

их

уже

половина

,

причем

каждый

десятый

больной

нуждается

в

постоянной

помощи

.

Этим

также

определяется

актуальность

проблемы

поиска

путей

совершенствования

методов

ранней

диаг

-

ностики

и

патогенетического

обоснованного

лечения

РА

.

Клиническая

характеристика

РА

многообразна

и

зависит

от

формы

,

стадии

,

активности

процесса

,

степени

вовлечения

внутренних

органов

,

а

также

от

возраста

больных

.

Значительная

распространенность

РА

среди

лиц

пожилого

и

старческого

возраста

,

своеобразие

его

клиниче

-

ского

течения

у

этого

контингента

,

вызывают

несомненный

интерес

.

Данные

литературы

о

начале

и

дальнейшем

течении

РА

у

пожилых

людей

весьма

противоречивы

.

В

последнее

вре

-

мя

появилось

суждение

,

что

для

«

позднего

»

РА

характерна

вариабельность

течения

в

широких

пределах

.

Следовательно

,

изучение

вариантов

начала

и

течения

заболевания

в

этом

возрас

-

тном

периоде

остается

актуальным

.

По

современным

представлениям

,

ведущую

роль

в

патогенезе

РА

играют

иммунные

нару

-

шения

,

которые

могут

усугубляться

развитием

иммунной

недостаточности

в

процессе

старе

-

ния

.

До

настоящего

времени

недостаточно

изучены

клеточные

факторы

иммунитета

,

в

частно

-

сти

Т

-

и

В

-

лимфоциты

у

больных

РА

с

началом

заболевания

в

пожилом

возрасте

Нормальный

обмен

веществ

и

функционирование

любого

органа

невозможны

без

адекват

-

ного

состояния

микроциркуляции

,

а

ее

нарушения

являются

важным

патогенетическим

зве

-

ном

в

ряде

типичных

патологических

процессов

вообще

и

ревматических

заболеваний

,

в

част

-

ности

.

В

последние

годы

возрос

интерес

к

изучению

возрастных

особенностей

микроциркулятор

-

ного

ложа

.

Это

объясняется

,

прежде

всего

,

тем

,

что

возрастные

изменения

в

системе

кровооб

-

ращения

,

не

являлась

первичными

в

генезе

старения

,

обусловливают

нарушения

работы

ряда

органов

и

систем

,

что

в

значительной

степени

определяет

характер

и

темп

старения

организ

-

ма

.

Все

вышеизложенное

показывает

,

что

изучение

особенности

диагностики

и

лечения

РА

,

начавшегося

у

лиц

пожилого

возраста

,

и

возрастных

особенностей

микроциркуляции

при

РА

является

актуальной

задачей

,

представляющей

для

клинической

практики

.

Цель

исследования

.

Основной

целью

роботы

явилось

изучение

особенностей

диагностики

и

лечения

РА

,

начавшегося

у

лиц

пожилого

возраста

.

Задачи

исследования

.

Для

достижения

указанной

цели

следовало

решить

следующие

за

-

дачи

.

1.

Изучить

сравнительные

особенности

клинической

картины

и

течения

РА

,

начавшегося

у

лиц

пожилого

возраста

.

2.

Изучить

особенности

тактики

лечения

РА

,

начавшегося

в

пожилом

возрасте

.

Практическая

значимость

.

Комплексное

изучение

особенностей

диагностики

,

клиническо

-

го

течения

РА

,

начавшегося

в

пожилом

возрасте

,

даёт

основание

прийти

к

заключению

о

необ

-

ходимости

выделения

данного

варианта

РА

и

назначения

таким

адекватной

патогенетической

терапии

.

Кодирова

Ш

.

С

.,

Тиллаева

Ш

.

Ш

.,

Саидова

М

.

М

.,

Рахматова

Д

.

Б

.

ОСОБЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКИ

И

ЛЕЧЕНИЯ

РЕВМАТОИДНОГО

АРТРИТА

,

НАЧАВШЕГОСЯ

В

ПОЖИЛОМ

ВОЗРАСТЕ

Бухарский

государственный

медицинский

институт


background image

75

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

1 (68) 2012

1.

Ревматоидный

артрит

,

начавшийся

в

пожилом

возрасте

,

в

дебюте

заболевания

чаще

по

-

ражает

крупные

и

средние

суставы

,

что

сопровождается

резким

снижением

двигательной

ак

-

тивности

больных

.

Заболевание

характеризуется

тяжестью

клинических

проявлений

,

нередко

быстро

прогрессирующим

течением

и

ранним

вовлечением

в

патологический

процесс

внут

-

ренних

органов

.

2.

Высокая

активность

РА

,

быстрое

развитие

котно

-

хрящевой

деструкции

,

несмотря

на

небольшую

давность

заболевания

,

и

малая

эффективность

нестероидных

противовоспалитель

-

ных

препаратов

(

НПВП

),

ставят

вопрос

о

назначении

пожилым

больным

в

ранние

сроки

забо

-

левания

глюкокортикостероидов

(

ГКС

)

не

только

внутрисуставной

,

но

и

внутрь

в

малых

до

-

зах

.

Материалы

и

методы

исследования

.

Настоящая

работа

основана

на

анализе

клинико

-

лабораторного

и

инструментального

методов

исследований

72

больных

РА

.

Из

них

62

боль

-

ных

-

впервые

заболели

в

пожилом

возрасте

; 10

больных

РА

моложе

50

лет

составили

кон

-

трольную

группу

.

Диагностика

РА

осуществлялась

по

критериям

Армейской

ассоциации

ревматологов

с

уче

-

том

дополнений

,

внесенных

сотрудниками

института

ревматологии

АМН

Российской

Федера

-

ции

.

Из

общего

числа

больных

РА

,

впервые

заболевших

в

пожилом

возрасте

,

мужчин

было

18

(19,6%),

женщин

-44 (80,4%),

т

.

е

.

соотношение

лиц

мужского

и

женского

пола

составляло

1:2.

В

возрасте

60

лет

было

49 (68,5%)

больных

.

Среди

обследованных

нами

больных

РА

у

70,7%

давность

заболевания

составляла

до

5

лет

,

что

позволяло

тщательно

проанализировать

динамику

клинических

проявлений

и

причину

заболевания

.

На

основании

проведенных

исследований

определялись

:

1.

Серопозитивность

по

ревматоидному

фактору

2.

Характер

течения

РА

по

Г

.

П

.

Матвейкову

и

В

.

Е

.

Ягур

3.

Степень

активности

РА

по

критериям

В

.

Отто

и

М

.

Г

.

Астапенко

.

4.

Степень

функциональной

недостаточности

суставов

.

5.

Наличие

внесуставных

проявлений

заболевания

.

Результаты

исследований

.

В

результате

проведенных

исследований

было

установлено

,

что

клиническими

особенностями

течения

РА

,

начавшегося

в

пожилом

возрасте

,

является

частое

поражение

в

дебюте

заболевания

крупных

и

средних

суставов

(66,5%),

в

отличие

от

классиче

-

ского

варианта

РА

,

начинающегося

с

симметричного

поражения

мелких

суставов

кистей

и

стоп

.

В

54,4%

случаев

РА

у

пожилых

начинался

остро

или

подостро

с

нарастанием

признаков

воспаления

суставов

,

повышением

температуры

тела

до

субфебрильных

,

реже

фебрильных

,

цифр

,

причем

в

77,7%

случаев

подобное

начало

заболевания

было

характерно

для

мужчин

.

В

зависимости

от

наличия

ревматоидного

фактора

в

сыворотке

крови

,

определяемого

с

по

-

мощью

реакции

Ваалера

-

Роузе

,

все

больные

были

разделены

на

две

группы

:

при

тире

1:32

и

выше

РА

оценивался

как

серопозитивный

,

а

при

титре

ниже

1:32

как

серонегативный

.

У

70,6%

обследованных

больных

был

серопозитивный

РА

.

Изучение

клинической

картины

заболевания

показало

,

что

у

91,3%

больных

РА

,

начавшим

-

ся

в

пожилом

возрасте

,

имели

место

II

и

III

степени

активности

воспалительного

процесса

.

Рентгенологические

проявления

I

стадии

выявлены

у

1,1%

больных

, II-

у

53,8%, III-

у

34,8%,

IV-

у

10,8%

больных

.

Частое

поражение

в

дебюте

заболевания

крупных

суставов

,

выполняющих

основную

опор

-

но

-

двигательную

функцию

,

приводило

к

ограничению

физической

активности

больных

и

развитию

временной

и

стойкой

утраты

трудоспособности

.

Потере

профессиональной

трудо

-

способности

и

инвалидности

способствует

развитие

тяжелой

функциональной

недостаточно

-

сти

суставов

(

ФНС

),

причиной

которой

является

прогрессирование

костной

деструкции

.

ФНС

I

степени

наблюдалась

у

18,4%

больных

, II

степени

-

у

52,2%

больных

, III

степени

-

у

29,4%

больных

.

При

этом

следует

отметить

,

что

больные

с

ФСН

III

степени

стойко

теряли

способ

-

ность

к

самообслуживанию

и

нуждались

в

посторонней

помощи

.

Мы

проанализировали

клинические

проявления

РА

в

зависимости

от

его

иммунологиче

-

ской

принадлежности

.

В

результате

было

установлено

,

что

при

серопозитивном

РА

актив

-

ность

III

степени

диагностирована

у

24,6%

больных

,

рентгенологическая

IV-

у

12,3%,

ФНС

III

степени

-

у

34,2%

больных

.

При

серонегативном

РА

аналогичные

показатели

составили

11,1%; 7,4%; 18,6%

соответственно

.

Проведенные

исследования

подтверждают

мнение

о

бо

-


background image

76

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

1 (68) 2012

лее

тяжелом

течении

серопозитивного

РА

.

Изучение

суставного

синдрома

показало

,

что

у

больных

РА

,

начавшимся

в

пожилом

воз

-

расте

,

имело

место

достоверно

высокие

показатели

индекса

Ричи

(20,1±1,1

балла

),

суставного

счета

(19,2±0,81),

теста

Ли

(19,12±0,81

балла

),

в

то

время

как

в

контрольной

группе

эти

пока

-

затели

составляли

12,5±0,5, 4,8±0,38, 12,2±0,43

соответственно

.

Как

известно

,

РА

кроме

суставных

проявлений

протекает

также

с

поражением

внутренних

органов

.

Из

обследованных

больных

у

24(17,2%)

диагностированы

висцеральные

поражения

,

которые

проявлялись

в

виде

васкулита

у

7(16,8%)

больных

,

ревматоидных

узелков

-

у

6

(14,4%),

кардита

-

у

3 (0,48%),

интерстициальной

пневмонии

-

у

2 (14,4%),

нефрита

-

у

4

(28,8%),

синдрома

Рейно

у

2 (14,4%)

больных

.

Таким

образом

,

особенностями

клинического

течения

РА

,

начавшегося

в

пожилом

возрас

-

те

,

являются

частое

поражение

в

дебюте

заболевания

крупных

и

средних

суставов

,

преоблада

-

ние

острого

и

подострого

начала

заболевания

,

высокая

активность

воспалительного

процесса

,

стойкий

генерализованный

суставной

синдром

,

быстрое

образование

костно

-

хрящевой

дест

-

рукции

,

несмотря

на

небольшую

давность

заболевания

,

резкое

ограничение

двигательной

ак

-

тивности

,

приводящее

к

ранней

потере

трудоспособности

и

инвалидности

,

вовлечение

в

пато

-

логический

процесс

внутренних

органов

.

Нами

проведено

изучение

особенностей

лечения

пожилых

больных

РА

.

Из

группы

базис

-

ных

лекарственных

средств

были

использованы

препараты

4 -

амиохинолинового

ряда

(

делагил

,

плаквинил

),

Д

-

пеницилламин

(

купренил

),

иммунодепрессант

(

метотрексат

).

Из

72

больных

основной

группы

28 (20 %)

получали

глюкокортикостероиды

(

преднизолон

)

внутрь

в

средней

суточной

дозе

10-15

мг

; 44 (32%)

больным

в

полость

пораженных

суставов

вводились

гормоны

,

из

них

6 (4%)

в

сочетании

с

циклофосфаном

.

Сопоставление

клинических

проявлений

у

пожилых

больных

на

фоне

традиционной

тера

-

пии

РА

(

базисные

препараты

+

НПВП

)

и

с

включением

в

комплекс

лечения

ГКС

показало

,

что

у

больных

,

не

принимавших

ГКС

,

на

фоне

лечения

отмечалось

недостоверное

уменьшение

СОЭ

,

раннее

включение

в

терапевтический

комплекс

малых

доз

ГКС

позволяет

добиться

бо

-

лее

эффективного

снижения

воспалительного

процесса

,

предупредить

быстрое

развитие

кост

-

но

-

хрящевой

деструкции

и

потерю

трудоспособности

у

больных

.

Выводы

1.

Ревматоидный

артрит

,

начавшийся

в

пожилом

возрасте

,

в

дебюте

заболевания

чаще

пора

-

жает

крупные

и

средние

суставы

,

осуществляющие

основную

опорно

-

двигательную

функцию

,

что

приводит

к

ограничению

физической

активности

больных

и

способствует

развитию

вре

-

менной

утраты

трудоспособности

.

2.

У

большинства

больных

старших

возрастных

групп

РА

характеризуется

острым

и

подо

-

стрым

началом

,

тяжелыми

клиническими

проявлениями

,

ранним

вовлечением

в

патологиче

-

ский

процесс

внутренних

органов

,

быстрым

развитием

трофических

нарушений

.

3.

Выраженная

активность

воспалительного

процесса

,

быстрое

развитие

костно

-

хрящевой

деструкции

,

несмотря

на

небольшую

давность

заболевания

,

малая

эффективность

НПВП

дела

-

ет

необходимым

назначение

больным

РА

пожилого

возраста

на

ранних

этапах

заболевания

глюкокортикостероидов

не

только

внутрисуставно

,

но

и

внутрь

в

малых

дозах

.

Использованная

литература

:

1.

Хеглин

Р

.

Дифференциальная

диагностика

внутренних

болезней

.

Медицина

. 1997,

Т

. 8.

2.

Денисов

И

.

Д

.

Энциклопедия

клинического

обследования

больного

ГОЭТАР

.

М

., 1998.

3.

Мерк

,

Шарп

,

Доум

.

Руководство

по

медицине

.

в

2-

х

томах

,

Мир

. 1997.

4.

Беркоц

Р

.

Руководство

по

медицине

в

2-

х

томах

.

М

.

5.

Федеральное

руководство

для

врачей

по

использованию

лекарственных

средств

.

Вып

. 1.

М

., 2002.

6.

Стерлинг

Дж

.

Вест

.

Секреты

ревматологии

.

М

.—

С

-

Пб

., 2001.

7.

Даминов

Т

.

О

.,

Гадаев

А

.

Г

.

и

др

.

Современные

методы

обучения

и

контроля

знаний

в

подготовке

врача

общей

практики

.

Ташкент

, 2002.

8.

Грицман

Н

.

Н

,

Ахназарова

В

.

Д

.,

Русакова

М

.

С

.

Особенности

иммуноморфологических

реакций

в

тканях

при

ревматических

заболеваниях

//

Вопросы

ревматологии

. -1980.

3.

9.

Дормидонтов

Е

.

Н

.,

Коршинов

Н

.

И

.

Ревматоидный

артрит

.

М

.,

Медицина

. 1981.

Библиографические ссылки

Хеглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Медицина. 1997, Т. 8.

Денисов И.Д. Энциклопедия клинического обследования больного ГОЭТАР. М., 1998.

Мерк, Шарп, Доум. Руководство но медицине, в 2-х томах. Мир. 1997.

Беркоц Р. Руководство по медицине в 2-х томах. М.

Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. Вып. 1. М., 2002.

Стерлинг Дж. Вест. Секреты ревматологии. М.—С-Пб., 2001.

Даминов Т.О., Гадасв А.Г. и др. Современные методы обучения и контроля знаний в подготовке врача общей практики. Ташкент, 2002.

Грицман Н.Н, Ахназарова В.Д., Русакова М.С. Особенности иммуноморфологических реакций в тканях при ревматических заболеваниях И Вопросы ревматологии. -1980. № 3.

Дормидонтов Е.Н., Коршинов Н.И. Ревматоидный артрит. М., Медицина. 1981.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов