Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 87
УДК: 616.853-092-053.7
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОЙ
ЭПИЛЕПСИИ
Д.И. РАХМАТОВА, С.С. ПУЛАТОВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЎСМИРЛИК ДАВРИ ЭПИЛЕПСИЯСИНИНГ ГОРМОНАЛ ВА НЕЙРОФИЗИОЛОГИК
ХУСУСИЯТЛАРИ
Д.И. РАХМАТОВА, С.С. ПУЛАТОВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
NEUROPHYSIOLOGICAL AND HORMONAL FEATURES OF ADOLESCENCE EPILEPSY
D.I. RAKHMATOVA, S.S. PULATOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Эпилептик пароксизмлари мавжуд 95 та ўсмир текширилди. Шундан 48 таси (22 та ўғил бола ва
26 та қиз бола) текширувга жалб қилинди. Барча беморларга клинико-инструментал текширувлардан
электроэнцефалография (ЭЭГ), магнит-резонансли томография (МРТ) ва қондаги гормонлар миқдори
текширилди.Текширув натижасига кўра, кўп ҳолларда ЭЭГда эпилептиформ ўзгаришлар ва МРТ даги
структур ўзгаришлар намоён бўлади. Қондаги гормонлар миқдорининг натижалари эса эпилепсиянинг
ўсмирларда кечишида эндокрин ва асаб тизимининг ўзаро мувофиқликда таъсир кўрсатишидан
далолат беради.
Калит сўзлар:
эпилепсия, ўсмирлик даври, электроэнцефалография, жинсий гормонлар,
қалқонсимон без гормонлари.
The study involved 95 teenagers with epileptic paroxysms. The study included 48 children (22 boys and
26 girls) aged between 12 and 17 years with various forms of epilepsy. All of the patients underwent clinical
and instrumental methods of electroencephalography, magnetic resonance imaging and examined hormones in
the blood. Survey assessment showed that epileptiform EEG changes on MRI brain structural changes identi-
fied in the majority of cases. Results of the study of hormones in the blood indicate a complex interaction be-
tween the endocrine and nervous systems in epilepsy in adolescents.
Keywords:
epilepsy, adolescence, electroencephalography, sex hormones, thyroid hormones.
Актуальность.
Эпилепсия - заболевание,
характеризующееся повторными припадками, ко-
торые вызываются чрезмерными нейронными
разрядами и сопровождаются другими клиниче-
скими и параклиническими проявлениями. Эпи-
лепсией страдает примерно 1% населения
[4,8,9,12]. Среди заболеваний головного мозга
эпилепсия занимает третье место [1,2,3]. Однако,
эпилептические припадки встречаются чаще, счи-
тается, что несколько процентов населения пере-
несли хотя бы один эпилептический припадок
[4,8,11]. Эпилепсия является самым частым из
серьёзных расстройств мозга с распространенно-
стью в популяции 0,3-2%. Порог тысячелетий ха-
рактеризовался небывалым прогрессом эпилепто-
логии и прежде всего усовершенствованием ме-
тодов лечения, позволяющим при правильном
подходе не менее 70% лиц с эпилептическими
расстройствами обеспечить полную ремиссию с
социальной адаптацией и высокими стандартами
жизни. Из остальных 30% у большинство может
быть достигнуто значительное улучшение [7,11].
Одним из важных вопросов, который часто
беспокоит родителей детей с эпилепсией, являет-
ся вопрос о том, как повлияет подростковый воз-
раст на течение заболевания. Необходимо отме-
тить, что в подростковом возрасте может отме-
чаться как улучшение, так и ухудшение состояния
ребенка с эпилепсией [5,6,10]. При ряде форм
эпилепсий, начавшихся в детстве, в подростковом
возрасте наступает полная ремиссия - прекраще-
ние приступов и отмена противосудорожной те-
рапии. В то же время, существуют формы эпилеп-
сий, течение которых у подростков усугубляется -
появляются новые виды приступов, повышается
их частота, возникают выраженные нарушения
поведения [9,10,11].
Таким образом, при эпилепсии у подрост-
ков имеется целый спектр вопросов, на которые в
настоящее время не получены или имеются спор-
ные ответы.
Цель исследования.
Проанализировать
особенности клиники и диагностики эпилепсии у
подростков и оценить состояние эндокринной си-
стемы влияющие на течение заболевания.
Материалы и методы исследования.
Про-
водилось клиническое обследование больных по
критериям включения в исследование.
Нейрофизиологические и гормональные особенности подростковой эпилепсии
88 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Таблица 1.
Характеристика ЭЭГ данных обследованных мальчиков и девочек
Характеристика ЭЭГ
Мальчики с эпилепсией
Девочки с эпилепсией
число
%
число
%
возрастная норма
2
9
3
11,5
нарушение формирования возрастного ритма
2
9
1
3,8
Диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга
легкие
3
13,6
4
15,3
умеренные
6
27,2
6
23
выраженные
4
18,2
4
15,3
Эпилептиформные изменения
генерализованные
7
31,8
5
19,2
региональные
12
54,5
11
42,3
Изучались анамнез заболевания, типы при-
ступов и формы эпилепсии, оценивались невроло-
гический и соматический статусы. Клинико-
инструментальное обследование включало ЭЭГ и
МРТ. У детей с эпилепсией определялась концен-
трация в крови 6 гормонов (фолликулостимули-
рующего и лютеинизирующего, тестостерона,
прогестерона, эстрадиола, трийодтиронина, ти-
роксина и тиреотропного гормона). Всего обсле-
довано 95 подростка с эпилептическими парок-
сизмами. В исследование включены 48 детей (22
мальчиков и 26 девочек) в возрасте от 12 до 17
лет с различными формами эпилепсии находив-
шихся на амбулаторном лечении в областном
многопрофильном медицинском центре, в отде-
ление неврологии города Бухары.
С целью изучения биоэлектрической актив-
ности головного мозга использовался метод элек-
троэнцефалографии. Регистрация биопотенциалов
головного мозга осуществлялась на аппарате
«EEGMedelekOxford». Применялись биполярный
методы отведения и запись производилась в по-
ложении сидя. Скорость записи - 30 мм/с. Для
уточнения локализации и выраженности патоло-
гического процесса использовались функцио-
нальные пробы: гипервентиляция в течение трёх
минут и фотостимуляция с частотой 3-27 Гц, про-
бы на закрывание и открывание глаз. Анализ
электроэнцефало-граммы осуществлялся посред-
ством визуального анализа и математическим ме-
тодом, путём подсчёта частот, амплитуд, индек-
сов альфа волн, медленных волн. Также, учиты-
вались ЭЭГ- критерии, специфичные для эпилеп-
сии и при этом отражающие очаговые или диф-
фузные изменения биоэлектрической активности
мозга.
Результаты и обсуждения.
При регистра-
ции региональных эпилептиформных изменений
у 7 (58,3%) из 12 мальчиков во время гипервенти-
ляции на ЭЭГ отмечалась вторичная генерализа-
ция в фоновой активности. Данные ЭЭГ были в
переделах возрастной нормы только у 9% маль-
чиков. Нарушение формирования возрастного
ритма выявлено тоже у 9% мальчиков. Среди
диффузных изменений биоэлектрической актив-
ности преобладали умеренно выраженные изме-
нения (27,2%). У 86,3% мальчиков с установлен-
ной эпилептиформной активностью преобладали
региональные изменения.
При регистрации региональных эпилепти-
формных изменений у 8 (72,7%) из 11 девочек во
время гипервентиляции на ЭЭГ отмечалась вто-
ричная генерализация в фоновой активности.
Данные ЭЭГ были в пределах нормы только в 3
(11,5%) случаях. Среди диффузных изменений
биоэлектрической активности преобладали уме-
ренно выраженные (23%). У 16 (61,5%) больных с
зарегистрированной эпилептиформной активно-
стью преобладали региональные изменения
(42,3%).
Эпилепсия представляет собой патологиче-
скую реакцию мозга, причины возникновения ко-
торой многочисленны. В соответствии с этиоло-
гией, эпилепсии классифицируются как симпто-
матические, криптогенные и идиопатические [9].
Криптогенной (условно симптоматической) счи-
тается эпилепсия, при которой наличие цере-
брального дефекта высоко вероятно, но не обна-
ружено с помощью современных методов обсле-
дования [11]. Идиопатической, принято считать
эпилепсию, которая обусловлена нарушениями
рецепторного и нейромедиаторного аппарата и
имеет наследственный характер. Симптоматиче-
ской считается эпилепсия, возникшая вследствие
первично-структурного или метаболического по-
ражения головного мозга [1,9].
У обследованных мальчиков симптомати-
ческая и криптогенная эпилепсия установлена в
84,6% случаев, идиопатическая эпилепсия - в
15,4% случаях. У девочек симптоматическая и
криптогенная эпилепсия диагностирована в 78%
случаев, идиопатическая – в 22% случаев. У детей
с идиопатической эпилепсией не обнаружены
структурные изменения головного мозга.
Д.И. Рахматова, С.С. Пулатов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 89
Таблица 2.
Содержание гормонов у мальчиков с эпилепсией
Название гормона
возраст
ед.изм.
Результат Норма
Тестостерон
12-14
нмоль/л
3,0-4,5
6,4-31,6
15-17
нмоль/л
8,3-15,5
Фолликулостимулирующего гормона
12-14
мМЕ/л
4,0- 8,5
1,4-14,0
15-17
мМЕ/л
10,3-12,8
Лютеинизирующего гормона
12-14
мМЕ/л
1,5-5,8
Дети до 11 лет 1,0-5,0
Взрослые 1,2-9,0
15-17
мМЕ/л
4,8-7,2
Трийодтиронина (Т3) общий
12-14
нг/мл
0,4-1,5
0,56-1,88
15-17
нг/мл
0,5-1,6
Тироксин (Т4) общий
12-14
нмоль/л
80-110
59-153
15-17
нмоль/л
88-120
Тиреотропный гормон (ТТГ)
12-14
мкМЕ/мл
2,6-4,8
5-14 лет (0,4-5,0)
Взрослые 0,4-4,0
15-17
мкМЕ/мл
0,9-3,1
У мальчиков с эпилепсией структурные из-
менения головного мозга выявлены на МРТ в
84,6%
случаев, из которых резидуально-
атрофические – в 35,9% случаев, арахноидальные
изменения ликворокистозного характера – в
17,9% случаев, и наружная гидроцефалия с атро-
фическими изменениями - в 12,8% случаев.
У девочек с эпилепсией структурные изме-
нения головного мозга установлены на МРТ в
65,7% случаев, в том числе резидуально-
атрофические изменения - в 17,1% случаев, арах-
ноидальные изменения ликворокистозного харак-
тера - в 11,4% случаев, кисты в височной, темен-
ной областях и боковом желудочке - в 14,3% слу-
чаев, наружная гидроцефалия с атрофическими
изменениями - в 5,7% случаев, асимметрия боко-
вых желудочков - в 8,6% случаевимальформация
Арнольда-Киари - в 2,9% случаев.
Определение содержания гормонов в крови
проводилось с помощью метода ИФА. Определе-
ние содержания прогестерона, тестостерона, фол-
ликулостимулирующего гормона, лютеинизиру-
ющего гормона, гормонов щитовидной железы
(трийодтиронина, тироксина и тиреотропного
гормона) проводилось у 22 мальчиков с эпилеп-
сией. Выделены группы детей в зависимости от
возраста: 12-14 лет и 15-17 лет соответственно, и
в каждой возрастной группе определялось сред-
нее содержание гормона. Приведенные данные
свидетельствуют, что у мальчиков с эпилепсией
старшего возраста содержание прогестерона, те-
стостерона, фолликулостимулирующего и лютеи-
низирующего гормонов, является статистически
значимо более высоким, чем у детей младшего
возраста, а содержание у мальчиков младшего
возраста тиреотропного гормона является досто-
верно более высоким, чем у мальчиков старшего
возраста. Содержание у мальчиков с эпилепсией
трийодтиронина, тироксина с возрастом детей
статистически достоверно не меняется (табл. 2).
Определение содержания гормонов щито-
видной железы – трийодтиронина, тироксина и
кортизола проводилось у 26 девочек с эпилепси-
ей. В зависимости от возраста выделялись группы
детей 12-14 лет и 15-17 лет и в каждой возрастной
группе определялось среднее содержание гормо-
на.
Приведенные данные свидетельствуют, что
у девочек с эпилепсией старшей возрастной груп-
пы содержание кортизола является статистически
достоверно более высоким, чем в крови детей
младшего возраста, а содержание у девочек с эпи-
лепсией тиреотропного гормона, трийодтиронина,
тироксина от возраста детей статистически досто-
верно не зависит (табл. 3).
Таблица 3.
Содержание кортизола, тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина у девочек с эпилепсией
Название гормона
возраст
Ед.изм.
Результат
Норма
Кортизол
12-14
нмоль/л
112-320
Дети (83-580)
Взрослые (138-635)
15-17
нмоль/л
235-442
Трийодтиронина (Т3) общий
12-14
нг/мл
0,8-1,5
0,56-1,88
15-17
нг/мл
0,7-1,6
Тироксин (Т4) общий
12-14
нмоль/л
70-120
59-153
15-17
нмоль/л
88-110
Тиреотропный гормон (ТТГ)
12-14
мкМЕ/мл
2,8-3,8
5-14 лет (0,4-5,0)
Взрослые 0,4-4,0
15-17
мкМЕ/мл
2,5-3,1
Таблица 4.
Нейрофизиологические и гормональные особенности подростковой эпилепсии
90 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Содержание тестостерона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина и
эстрадиолау девочек с эпилепсией
Название гормона
Ед.изм.
Результат
Норма
Лютеинизирующий
гормон (ЛГ)
мМЕ/л
Фолликулиновая фаза (18-25,0)
Овуляторная фаза (60,0-110,0)
Лютеиновая фаза (14-25)
Фолликулиновая фаза (0,9-15,0)
Овуляторная фаза (15,0-90,0)
Лютеиновая фаза (0,8-15)
Фолликулости-
мулирующий гормон
(ФСГ)
мМЕ/л
Фолликулиновая фаза (12)
Овуляторная фаза (12,0-22,0)
Лютеиновая фаза (14)
Фолликулиновая фаза (<10)
Овуляторная фаза (5,0-16,0)
Лютеиновая фаза (<10)
Пролактин
мМЕ/л
100-850
74-745
Тестостерон
нмоль/л 2,2-6,4
0,2-4,4
Эстрадиол
пг/мл
Фолликулиновая фаза (40-140)
Овуляторная фаза (150-410)
Лютеиновая фаза (80-290)
Фолликулиновая фаза (30-120)
Овуляторная фаза (130-370)
Лютеиновая фаза (70-250)
Содержание тестостерона, фолликулости-
мулирующего и лютеинизирующего гормонов,
пролактина и эстрадиола у девочек с эпилепсией
было исследовано во время менструального цик-
ла. Результаты тестостерона 2,2-6,4 нмоль/л, со-
держание лютеинизирующего гормона в зависи-
мости от фазы менструального цикла составляет в
фолликулиновой фазе 18-25,0 мМЕ/л, в овулятор-
ной фазе 60,0-110,0 мМЕ/л, в лютеиновой фазе
14-25 мМЕ/л это относительно высокие показате-
ли, чем в норме. Содержание фолликулостимули-
рующего гормона в зависимости от фазы мен-
струального цикла составляет в фолликулиновой
фазе 12 мМЕ/л, в овуляторной фазе 12,0-22,0
мМЕ/л, в лютеиновой фазе 14 мМЕ/л, содержание
пролактина составляет 100-850 мМЕ/л, результа-
ты эстрадиола в фолликулиновой фазе 40-140
мМЕ/л, в овуляторной фазе 150-410 мМЕ/л, в лю-
теиновой фазе 80-290 мМЕ/л эти показатели тоже
относительно высокие, чем в норме. Все перечис-
ленные гормоны выше во всех фазах менструаль-
ного цикла (табл. 4).
По данным нашего исследования мы можем
рекомендовать ниже следующее:
1. Оптимальный алгоритм наблюдения под-
ростков с эпилепсией должен включать ком-
плексное обследование в дебюте и при обостре-
нии заболевания, диспансерное наблюдение (1 раз
в 5-6 месяцев) с контролем ЭЭГ, исследованием
клинико-биохимических лабораторных парамет-
ров.
2. Подросткам с эпилепсией рекомендуется
исследовать содержание гормонов в крови перед
назначением длительной противоэпилептической
терапии и в динамике.
3. С учетом полученных данных совместно
с эндокринологом, андрологом и гинекологом для
подростков с эпилепсией необходимо определять
терапевтическую тактику по лечению эпилепсии,
профилактике осложнений, в том числе со сторо-
ны репродуктивной функции.
4. С 18-летнего возраста девушек с эпилеп-
сией, наблюдавшихся в детских медицинских
учреждениях, рекомендуется направлять в кон-
сультативные центры по оказанию помощи
взрослым больным эпилепсией, где продолжать
их наблюдение эпилептологом и гинекологом, в
том числе во время беременности и родов, а ро-
дившимся у них детям обеспечить диспансерное
наблюдение детскими специалистами.
Выводы:
1. Оценка диагностической значимости
данных инструментальных методов обследования
(ЭЭГ, МРТ головного мозга) показала, что на ЭЭГ
эпилептиформные изменения и структурные из-
менения головного мозга на МРТ выявляются в
большинстве случаев.
2. Полученные клинико-инструментальные
данные позволили установить что симптоматиче-
ская и криптогенная эпилепсия встречается боль-
ше, чем идиопатическая эпилепсия.
3. Исследование показателей гормонов у
подростков с эпилепсией в динамике представля-
ет на практике значительные сложности, однако
может способствовать более глубокому понима-
нию природы заболевания, разработке более эф-
фективных антиэпилептических препаратов.
4. Результаты проведенного исследования
свидетельствуют о комплексном взаимодействии
эндокринной и нервной систем при эпилепсии у
подростков. Выявленные особенности связи гор-
монов с эпилептогенезом позволяют совершен-
ствовать диагностику и профилактику эндокрин-
ных нарушений у подростков с эпилепсией, дли-
тельно получающих антиэпилептическую тера-
пию.
Литература:
1.
Белоусова Е. Д., Ермаков А. Ю. Под редакци-
ей. Дифференциальный диагноз эпилепсии / Бе-
лоусова Е. Д., Ермаков А. Ю., Дорофеева М. Ю. и
др. / - М.: Пульс, 2007. 217с.
Д.И. Рахматова, С.С. Пулатов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 91
2.
Белоусова Е.Д. Доброкачественные эпилеп-
тические приступы и доброкачественные эпилеп-
сии детства - М.: Миклош, 2012. 291с.
3.
Болезни нервной системы. Под редакцией
члена кореспандента РАМН, проф. Н.Н. Яхно,
проф. Д.Р. Штульман. Москва 2003.567с.
4.
Броун, Т. Эпилепсия. Клиническое руковод-
ство / Т. Броун, Г. Холмс ; пер. с англ. - М.:
БИНОМ, 2006. – 288 с.
5.
Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические
пароксизмальные состояния у детей. — М.: ООО
«Медицинское
информационное
агентство»,
2007.229с.
6.
Гузева, В. В. Анализ показателей уровня
гормонов в крови у детей пубертатного возраста,
больных эпилепсией в зависимости от характера
противоэпилептической терапии / В. В. Гузева, М.
М. Одинак, Л. В. Эрман, Л. В. Тыртова // Вестн.
рос. военно-мед. акад. - 2013. - № 3 (43). - С. 89-
95.
7.
Зенков Л.P., Клиническая эпилептология (с
элементами нейрофизиологии) - М.: ООО «Меди-
цинское информационное агентство», 2002. 387с.
8.
Левин, О. С. Неврология. Справочник прак-
тического врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. - 7
изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.487с.
9.
Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б.,
Эпилептические синдромы. Диагностика и тера-
пия. (Справочное руководство для врачей)
Москва, «Системные решения», 2008. 274с.
10.
Трошин В.Д., Густов А.В., Кравцов Ю.И.,
Максутова А.Л. Эпилепсия детей и подростков.
Издание третье, исправл. и доп. Н. Новгород: Изд-
во Нижегородской медицинской государственной
академии, 2002.174с.
11.
Эпилептология в медицине 21 века / Под.
ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. - М.: ЗАО «Светли-
ца», 2009. 314с.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДРОСТКОВОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Д.И. РАХМАТОВА, С.С. ПУЛАТОВ
Бухарский Государственный медицинский инсти-
тут, Республика Узбекистан, г. Бухара
Было обследовано 95 подростков с эпилеп-
тическими пароксизмами. В исследование были
включены 48 детей (22 мальчиков и 26 девочек) в
возрасте от 12 до 17 лет с различными формами
эпилепсии. Всем больным проводили из клинико-
инструментальных методов электроэнцефалогра-
фию, магнитно-резонансную томографию и ис-
следовали гормонов в крови. Оценка обследова-
ния показала, что на ЭЭГ эпилептиформные из-
менения и на МРТ структурные изменения голов-
ного мозга выявляются в большинстве случаев.
Результаты проведенного исследования гормонов
в крови свидетельствуют о комплексном взаимо-
действии эндокринной и нервной систем при эпи-
лепсии у подростков.
Ключевые слова:
эпилепсия, подростковый
период, электроэнцефалография, половые гормо-
ны, гормоны щитовидной железы.
