136
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Среди
осложнений
гастроэзофагеального
рефлюкса
следует
особо
выделить
группу
реф
-
люкс
–
ассоциированных
поражений
дыхательных
путей
.
Так
,
по
данным
литературы
в
более
чем
80%
случаев
причиной
развития
кашля
служит
рефлюкс
–
индуцированные
поражения
трахеобронхиального
дерева
.
Рефлюкс
индуцированная
астма
(
РА
)
является
одним
из
наибо
-
лее
распространенных
хронических
заболеваний
и
носит
характер
неинфекционной
эпидемии
.
РА
характеризуется
ранней
инвалидизацией
и
высокой
смертностью
больных
вследствие
раз
-
вития
поздних
осложнений
.
Это
обстоятельство
ставит
РА
в
ряд
социально
значимых
заболе
-
ваний
(2, 6, 7) .
При
развитии
РА
особо
важным
является
характер
рефлюксата
.
Под
агрессивным
воздейст
-
вием
которого
развивается
бронхообструктивный
синдром
.
При
этом
происходят
в
респира
-
торной
системе
нарушения
клеточной
защиты
I-II-
линии
.
Так
к
первой
линии
относятся
за
-
щитные
факторы
слизистой
полости
рта
и
нёбных
миндалин
,
ко
второй
–
сурфактант
,
альвео
-
лярные
макрофаги
и
другие
.
В
последнее
время
особый
интерес
представляет
воздействие
ме
-
стных
факторов
на
состоянии
ph
слизистых
оболочек
верхних
дыхательных
путей
,
которые
являются
первыми
барьерами
для
проникновения
различных
инфекций
(1,4,5).
Существующие
методы
лечения
РА
малоэффективные
и
является
не
достаточным
.
В
связи
,
с
чем
напрашивается
проведение
дальнейших
исследований
в
этом
направлении
в
целях
раз
-
работки
оптимизации
тактики
лечения
РА
.
Цель
–
изучить
эффективность
применения
ультразвуковой
щелочной
ингаляции
(
небулайзеротерапии
)
в
комплексном
лечении
больных
РА
с
кислым
характером
рефлюксата
.
Материал
и
методы
.
Под
наблюдением
находились
27
больных
РА
,
в
возрасте
от
30
до
60
лет
.
В
I
группе
(
контроля
12)
больные
получали
комплекс
стандартного
лечения
,
с
исключени
-
ем
небулайзеротерапии
.
Больные
во
II
группе
(15)
РА
с
кислым
рефлюксатом
получали
небу
-
лайзеротерапии
по
18
мл
3%
раствора
бикарбонат
натрия
на
курс
10
процедур
.
Больные
обеих
групп
в
качестве
стандартного
лечения
получали
ксантины
, ß-
агонисты
и
ингаляционные
глю
-
кокортикостероиды
,
отхаркивающие
средства
.
Кроме
клинических
,
функциональных
исследо
-
ваний
проводили
цитологические
исследования
(
Наджимитдинов
С
.
Т
., 2002)
препаратов
отпе
-
чатков
,
взятых
со
слизистой
нёбных
миндалин
и
носа
.
Рефлюксат
получали
эндоскопическим
путем
из
слизистых
оболочек
трахеи
и
крупных
бронхов
,
оценили
их
характер
путем
ph
мет
-
рии
.
Результаты
.
В
исследуемых
группах
основные
жалобы
больных
и
симптомы
РА
изучались
до
и
после
комплексной
терапии
.
В
ходе
проведенных
исследований
было
установлено
,
что
наиболее
выраженная
терапевтическая
эффективность
отмечалась
в
группе
больных
РА
с
при
-
менением
небулайзеротерапии
.
Так
интенсивность
клинических
симптомов
по
ходу
указанной
комплексной
терапии
снизилась
у
пациентов
РА
с
кислым
рефлюксатом
от
11,2±0,55
до
4,6±0,34 (59%) (p<0,05).
Однако
в
группе
контроля
по
сравнению
с
исходными
данными
полу
-
чены
недостоверные
результаты
.
Выявленные
положительные
клинические
эффекты
у
боль
-
ных
II
группы
сохранялись
до
12
месяцев
после
комплексной
терапии
.
Следует
указать
,
что
положительные
сдвиги
в
проявлениях
ведущих
клинических
симпто
-
мов
(
приступы
удушья
,
кашель
,
мокрота
)
были
гораздо
ощутимее
у
больных
РА
с
кислым
рефлюксатом
при
применении
небулайзеротерапии
,
по
сравнению
у
лиц
контрольной
группы
что
проявлялось
улучшением
общего
состояния
и
самочувствия
и
качества
жизни
больных
.
Выявленные
положительные
сдвиги
в
клинических
проявлениях
РА
оказались
зависимыми
от
компонентов
комплексной
терапии
.
У
больных
II
группы
по
завершении
курса
применения
небулайзеротерапии
частота
проявлений
ведущих
клинических
признаков
болезни
по
сравне
-
нию
с
таковыми
показателями
пациентов
,
не
получавших
небулайзеротерапии
,
снизилась
на
4,8
баллов
(p<0,05).
Таким
образом
,
включение
в
комплексную
терапию
небулайзеротерапии
повышает
клиническую
эффективность
у
больных
РА
.
На
наш
взгляд
,
в
случаях
использования
небулайзеротерапии
эффект
наступает
от
измене
-
Хазратов
У
.
Х
.,
Нарзиев
Ш
.
С
.,
Аслонова
И
.
Ж
.,
Мирзаева
Д
.
Б
.,
Саидов
Ш
.
Б
.,
Яхёева
Ф
.
О
.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НЕБУЛАЙЗЕРОТЕРАПИИ
ПРИ
РЕФЛЮКС
АССОЦИРОВАННОЙ
АСТМЕ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
137
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
ния
среды
рефлюксата
изменения
характера
которого
приводит
улучшению
отхождения
мок
-
роты
,
тем
самим
расслабляется
гладкая
мускулатура
бронхов
,
снижается
интоксикация
орга
-
низма
,
нормализуются
дыхательная
функция
.
При
изучении
показателей
спирографии
исходно
у
всех
больных
эти
показатели
были
зна
-
чительно
снижены
по
сравнению
с
нормой
.
После
влияния
комплексной
терапии
у
больных
РА
в
I
и
II
группах
выявлена
положительная
динамика
показателей
функции
внешнего
дыха
-
ния
(
табл
.).
После
завершения
курса
комплексной
терапии
показатели
ФВД
при
РА
у
больных
II
груп
-
пы
достоверно
возрастали
по
сравнению
с
исходными
(
р
<0,05) (
табл
.).
Так
,
показатели
брон
-
хиальной
проходимости
FEV 1,0, FEF 75%
и
FEF 50%
соответственно
возросли
в
I
группе
:
на
4,4%, 3,6%
и
6,2% (
р
>0,05);
во
II
группе
на
25,6%, 23,7%
и
23,4% (
р
<0,005).
Улучшение
пока
-
зателей
ФВД
свидетельствовало
о
ликвидации
воспалительного
процесса
в
динамике
ком
-
плексной
терапии
.
При
сравнительном
исследовании
ФВД
между
группами
у
больных
второй
группы
после
лечения
выявлено
достоверное
увеличение
бронхиальной
проходимости
на
уровне
мелких
,
средних
и
крупных
бронхов
.
По
показателям
цитологического
исследования
мазков
со
слизистой
нёбных
миндалин
по
-
сле
лечения
наряду
с
нивелированием
клинических
симптомов
отмечали
снижение
обсеменён
-
ности
кокковой
микрофлоры
у
больных
соответственно
в
I, II
группе
у
16%
и
73%
больных
по
сравнению
с
исходными
данными
.
В
концу
лечения
у
больных
I
и
II
группы
выявлены
соот
-
ветственно
третье
(8%
и
12%)
и
четвертая
(48%
и
87%
больных
)
стадия
воспаления
(3),
что
свидетельствует
об
активации
клеточной
защитной
реакции
организма
и
ликвидации
воспали
-
тельного
процесса
.
Таким
образом
,
применение
небулайзеротерапии
при
РА
с
кислым
рефлюксатом
приводят
к
улучшению
клинической
картины
,
стимулирует
клеточную
защиту
организма
,
уменьшает
микробную
обсеменённость
зева
,
препятствуют
прогрессированию
заболевания
.
Использованная
литература
:
1.
Малявин
А
.
Г
.
Использование
физических
факторов
в
лечении
и
реабилитации
больных
бронхиаль
-
ной
астмы
//
Пульмонология
. -
М
., 2004. -
№
2.–
С
. 47-56.
2.
Махмудова
Д
.
Х
.
Особенности
болезней
органов
дыхания
у
хлопкоробов
.
Вестник
Ассоц
.
пульм
.
Центр
.
Азии
. –
Ташкент
, 2003. -
Вып
. 6.
№
1-4. –
С
. 23-26.
3.
Наджимитдинов
С
.
Т
.,
Садыкова
Г
.
А
.
Новый
способ
получения
препаратов
отпечатков
.
Методическая
рекомендация
. –
Ташкент
, 2003. – 6
с
.
4.
Садыкова
Г
.
А
.,
Хазратов
У
.
Х
.,
Асланова
И
.
Ж
.
Эффективность
комплексной
фото
-
и
небулайзероте
-
рапии
у
больных
ХОБЛ
.
Акт
проб
.
МР
и
ФТ
мет
.
леч
.
заб
.
внут
.
органов
с
.
н
.
т
.
Ташкент
, 2006.
С
. 32.
5.
Хазратов
У
.
Х
.,
Орзиев
З
.
М
.,
Мардонов
Ж
.
Ж
.
Нафас
етишмовчилиги
синдромида
небулайзеротера
-
пияни
самарадорлиги
.
Акт
.
проб
.
орг
.
экс
.
мед
.
пом
.
с
.
н
.
т
.
Ташкент
, 2005.
С
. 52.
6. Boy S., Dennis J.H .O. Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebuliz-
ers // Evr. Respir. J . -2001. -Vol. 18. -
№
10.- P. 228-242.
7. Albert R. J., Anatoliy J.L., Gano A. et al. Global burden of COPD: systematic review and meta analysis //
Eur. Respir. J. - 2006. -
№
28. – P. 523-532.
Динамика
показателей
функции
внешнего
дыхания
у
больных
РА
в
процессе
лечения
(
М
±m %).
Группы
FVC
FEV 1.0
FEF 75
FEF 50
FEF 25
ПФ
л
/
м
Контроль
(I)
71,9±0,7
75,8±1,3
74,0±0,48
78,4±1,0
60,3±1,2
63,9±1,19
62,2±0,92
68,4±1,06
70,4±1,41
75,3±1,7
308±0,93
319,7±3,7
РА
с
кислым
рефлюк
-
сатом
(II)
77,5±0,7
86,7±0,7*
72,4±0,40
98±0,39**
58,3±0,6
82±1,2**
63,4±0,67
86,8±0,72**
71±1,49
84±1,98**
310±1,62
359±2,58**
Примечание
-
В
числителе
показатели
до
,
в
знаменателе
после
лечения
. * - (
р
<0,05) , ** - (
р
<0,005)
при
сравнении
с
исходными
данными
.
