Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 135
УДК: 615.825.1:616.72-002.08
ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИНДЕКСОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ОСТЕОАРТ-
РОЗА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
З.Ш. ШАРИПОВА, А.А. ЖАФАРОВ, Д.А. МИРЗАЕВА, Э.С. ТОИРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ФУНКЦИОНАЛ ИНДЕКСЛАРНИНГ ОСТЕОАРТРОЗ ВА СЕМИЗЛИК КАСАЛЛИГИНИНГ
ОҒИРЛИГИНИ АНИҚЛАШДАГИ АҲАМИЯТИ
З.Ш. ШАРИПОВА, А.А. ЖАФАРОВ, Д.А. МИРЗАЕВА, Э.С. ТОИРОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
IMPORTANCE OF FUNCTIONAL INDICES IN DETERMINING THE SEVERITY OF OSTEO-
ARTHRITIS IN PATIENTS WITH OBESITY
Z.SH. SHARIPOVA, A.А. JAFAROV, D.А. MIRZAEVA, E.S. TOIROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тизза бўғими остеоатроз (ОА) касаллиги билан касалланган 80 нафар (28,8%-эркак, 71,2%-аёл,
ўртача ёши - 58,5±0,8 ёш) беморлар текширувдан ўтказилди. 27,5% беморларда тана массаси индекси
нормал, 28,8% - меъёридан ошиқ, 25,0% - I даражали, 12,2% -II даражали семизлик аниқланди. Тана
массасини ошуви ОА касаллигини оғирлик даражасини ошувига сабаб бўлади. Касалликда EQ-5D
(EuroQol) сўровномасининг барча кўрсаткичлари бўйича беморлар ҳаёт сифати, WOMAC, Лекен
индекслари ва эксперт белгилари ёмонлашади.
Калит сўзлар:
Остеоартроз, семизлик, WOMAC индекси, Лекен эксперт белгилари, ҳаёт
сифати.
The Study have included 80 patients (28.8% -men, 71.2%-women, mean age 58.8± 0.8 years ) with os-
teoarthritis (OA) of the knee. In 27.5% of patients div mass index (BMI) was consistent with the normal
index, from 28.8% -overweight, at 25.0%- obesity I, at 12.2%- II degree. Increased div weight of patients
increased the severity of OA. In patients with OA worsens the quality of life in all aspects of the question-
naires EQ -5D (EuroQol), The study have included 80 patients (28.8% men, 71,2%-women, mean age
58.5±0,8 years) with osteoarthritis (OA) of the knee. In 27.5% of patients div mass index (BMI) was con-
sistent with the normal index, from 28,8%-over weight, at 25,0%-obesity I, at 12,2% - II degree. Increased
div weight of patients increased the severity of OA. In patients with OA worsens the quality of life in all
aspects of the questionnaires EQ-5D (EuroQol), indeces WOMAC indices, Lequesne and and expert fea-
tures.
Keywords:
Osteoarthritis, obesity, index WOMAC, Lequesne index, expert signs, quality of life.
В настоящее время среди основных при-
чин временной нетрудоспособности и инвалид-
ности населения остеоартроз занимает лидиру-
ющие позиции, уступая только ишемической
болезни сердца [1, 2, 10, 13] Основными клини-
ческими симптомами ОА являются боль, при-
пухлость и деформация суставов, приводящие к
функциональной недостаточности суставов и
инвалидности больных [6, 7, 12].
Тяжесть нарушений функции нижних ко-
нечностей определяется интегральным показате-
лем, который вычисляется как среднее арифме-
тическое значение от величины 6 экспертных
признаков в % [4, 9, 14]. Однако во многих ис-
следованиях анкетированные методы применя-
лись только при суставном синдроме, где ОА
рассматривается как локальная патология, в ли-
тературе очень мало наблюдений по примене-
нию стандартных тестов при оценке функцио-
нального состояния больных с ожирением раз-
личной степени.
Материалы и методы исследования.
Бы-
ло обследовано 80 больных (23 мужчин, 28,8%,
57 женщин, 71,2%) в возрасте от 48 до 75 лет
(средний возраст 58,5±0,8 лет) ОА коленных су-
ставов, обследованных в отделении ревматоло-
гии клиники № I СамМИ. Диагноз ОА соответ-
ствовал критериям АКР [10, 12].
Генерализованный ОА (полиартрикуляр-
ная форма) с поражением коленных, тазобедрен-
ных суставов и суставов кистей отмечался у
21,2%, моноартроз (левого или правого) колен-
ного сустава - у 48,8%, олигоостеоартроз - у
30,0% больных. Реактивный синовиит диагно-
стирован у 37,5% пациентов. При рентгеногра-
фии коленных суставов были выявлены все IV
стадии гонартроза (по Келлгрену): I стадия
наблюдалась у 13 (16,3%) больных, IV стадия - у
11 (13,8%), II и III стадии были выявлены у по-
давляющего большинства пациентов - 56 (70,1
%). У 18,8% пациентов функциональное состоя-
ние суставов не имело ограничений, у 81,2%
констатировано нарушение функции суставов: у
33,8% – I степени, у 32,5% – II степени и у 15,0%
– III степени.
Значение функциональных индексов в определении тяжести остеоартроза у больных с…
136 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Исследование суставного синдрома пово-
дилось по принятым стандартам. Подсчитыва-
лось число пораженных суставов, определялись
степень боли, скованности, ограничения функ-
циональной способности и общее состояние
больных по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ), где результат от 70 до 100 мм (7-10 см) –
соответствуют выраженным изменениям, от 40
до 70 мм (4-7 см) – умеренным изменениям, от
10 до 40 мм (1-4 см) – слабым изменениям. Сте-
пень экссудации при реактивном синовиите
определялась по 3 балльной системе, где 0 бал-
лов отсутствие экссудации в суставе, 1 балл –
экссудация в пределах сустава, 2 балла –видна
при обычном осмотре, 3 балла –переходит в
околосуставную область. Функциональное со-
стояние суставов определяли по суммарному
алгофунк-циональному индексу Лекена, индексу
WOMAC и 6 экспертным признакам. При оценке
индекса Лекена учитывались боль в течение но-
чи (нет – 0 б, при движении – 1 б, в покое – 2 б),
боль при ходьбе (нет – 0 б, при определенном
движении – 1 б, в начале движения - 2 б), боль в
положении сидя после 2 ч (нет – 0 б, да - 1 б),
утренняя скованность (нет – 0 б, меньше 15 ми-
нут – 1 б, больше 15 минут – 2 б), усиление боли
в положении стоя в течение 30 мин (нет – 0 б, да
– 1 б), дистанция ходьбы (ограничение нет – 0 б,
ходьба больше 1 км, но трудно – 1 б, ходьба на 1
км – 2 б, ходьба 500-900 м -3 б, ходьба 300-500 м
– 4 б, ходьба 100-300 м – 5 б, ходьба меньше 100
м – 6 б).
Определение индекса WOMAC проводи-
лось путем оценки результатов самостоятельно
заполненного больными вопросника состоящего
из 24 вопросов, характеризующих выраженность
боли (5 вопросов), утренней скованности (2 во-
проса) и функциональную способность (17 во-
просов) больных. Для оценки тяжести наруше-
ния функции нижних конечностей (НФНК) ис-
пользовали интегральный показатель, который
вычисляется как среднее арифметическое значе-
ние от величины 6 экспертных признаков в %.
НФНК более 20 % расценивается как тяжелое и
соответствует III и более группам инвалидности.
Качество жизни больных определялось с
помощью международного опросника EQ-5D
состоящий из 5 компонентов: передвижение в
пространстве (1), самообслуживание (2), повсе-
дневная активность (3), боль и дискомфорт (4),
тревога и депрессия (5). Шкала для оценки каж-
дого компонента имеет три уровня в зависимо-
сти от степени выраженности проблемы: 1- нет
нарушений; 2 - есть умеренные нарушения; 3 -
есть выраженные нарушения.
Статистическая
обработка
данных
прово-
дилась
с
помощью
программы
EXCEL.
Для
определения
достоверности
различий
использо-
вали
t-критерий
Стьюдента,
критерии
Манна-
Уитни,
Спирмена.
Достоверным
считались
раз-
личия
при
степени
вероятности
р
<
0,05.
Результаты и их обсуждение.
Установ-
лено, что по ВАШ степень боли у больных ОА
в среднем составляет 65,5±5,5 мм (умеренная
боль), выраженность утренней скованности -
35,6±3,5 мм (слабая скованность), степень
ограничения функциональной способности су-
ставов – 75,5±6,6 мм (выраженное ограниче-
ние). Результат самооценки общего состояния
по ВАШ составила 76,5±6,3 см, что соответ-
ствует тяжелому состоянию. Индекс массы тела
варьировал от 19 до 39. У 22 (27,5%) больных
ИМТ соответствовал нормальному показателю
(по рекомендациям ВОЗ - 18,5-24,9), у 23
(28,8%) – избыточной массе тела (предожире-
ние - 25-29,9), у 15 (25,0%) – ожирению I (пер-
вой) степени (30-34,9) и у 20 (12,2%) – ожире-
нию II (второй) степени (35-40).
Увеличение массы тела способствовало
развитию реактивного синовиита и вторичных
изменений в венах нижних конечностей. Среди
больных с нормальным показателем массы тела
реактивный синовиит диагностирован у 13,7%
пациентов, с повышенным показателем ИМТ - у
26,6% пациентов, при ожирении I степени – у
46,7%, II степени – у 70,0% больных (r=0,8).
Частота варикозных вен нижних конечностей у
пациентов вышеуказанных групп составила со-
ответственно - 27,3; 43,5; 53,0 и 65,0% (r=0,6).
При проведении пробы Лекена мини-
мальный результат может составлять 1 балл,
максимальный – 14 балл. При наличии 1-4 бал-
лов ОА считается легким, 5-7 баллов – умерен-
ным, 8-10 баллов – тяжелым, 11-13 баллов –
очень тяжелым и 14 баллов – крайне тяжелым.
По результатам оценки индекса Лекена у 15,0%
больных ОА был легким, у 41,3% – умеренным,
у 20% – тяжелым, у 16,3% – очень тяжелым и у
7,5% – крайне тяжелым. При нормальной массе
тела легкий ОА (1-4 б) диагностирован – у
18,2%, умеренный (5-7 б) – у 63,6%, тяжелый
(8-10 б) – у 18,2% больных. При нормальной
массе тела очень тяжелый (11-13 б) и крайне
тяжелый (14 б) ОА не был обнаружен.
Увеличение массы тела больных способ-
ствовало повышение тяжести ОА. Так, среди
больных с повышенным массой тела легкий,
умеренный, тяжелый и очень тяжелый ОА было
обнаружен соответственно – у 17,4; 52,2; 13,0 и
17,4% больных. Среди больных с ожирением I и
II степени, по сравнению с нормальной и повы-
шенной массой тела, было больше больных тя-
желым ОА (26,7 и 25,0% против 18,2 и 13,0%).
Также, при I и II степени ожирения у 13,0 и
З.Ш. Шарипова, А.А. Жафаров, Д.А. Мирзаева, Э.С. Тоиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 137
20,0% больных был диагностирован крайне тя-
желый ОА (14 балл).
По результатам индекса WOMAC выра-
женность болевого синдрома (5 вопросов) в
среднем составила - 6,5±0,5 см, скованности (2
вопроса) – 3,5±0,3 см, степень ограничения
функциональной способности (17 вопросов) -
7,5±0,6 см. Выраженность болевого синдрома у
лиц с нормальной массой тела в среднем соста-
вила 5,8±0,4 см, повышенной массой тела -
6,3±0,3 см, I степенью ожирения - 6,7±0,2 см, II
степенью ожирения – 7,2±0,4 см (выраженная
корреляция r=0,8); выраженность скованности
соответственно - 3,2±0,2; 3,3±0,3; 3,5±0,2 и
3,6±0,3 см (слабая корреляция r=0,2); степень
ограничения функциональной способности –
6,9±0,4; 7,2±0,5; 7,8±0,6 и 8,2±0,5 см (умеренная
корреляция r=0,6). По результатам оценки 6 экс-
пертных признаков - «Передвижение» (1), «До-
полнительная опора» (2), «Выполнение бытовых
функций» (3), «Самообслуживание» (4), «Поль-
зование общественным транспортом» (5) и «Вы-
полнение профессиональных обязанностей» (6)
от 17,5% до 36,3% больных ОА не имели суще-
ственные ограничения. Среди больных с ожире-
нием I и II степени признаки свидетельствующие
о сохранении функциональной способности су-
ставов (незначительная хромота, сохранение
способности к самообслуживанию, пользование
общественным транспортом, выполнение про-
фессиональных обязанностей) не были выявле-
ны. Всего лишь от 5,0 до 13,0% больных с ожи-
рением I и II степени - не нуждались к дополни-
тельной опоре, от 6,6 до 10,0% больных - не
имели ограничения при выполнении бытовых
функций. При нормальной массе тела не имели
существенные функциональные ограничения –
от 40,9 до 63,6%, при повышенной массе тела –
от 21,7 до 52,2% больных. Патологический тип
передвижения и невозможность ходьбы среди
лиц с нормальной массой тела не были обнару-
жены, а при ожирении первой и второй степени
были выявлены соответственно - у 13,3; 30,0% и
6,7; 10,0% больных. При повышенной массе тела
патологический тип передвижения было зареги-
стрировано всего у 1 больного (4,3%). Сравни-
тельно тяжелые экспертные признаки - необхо-
димость в дополнительных средствах при ходь-
бе, невозможность выполнения бытовых функ-
ций, самообслуживания, пользования обще-
ственным транспортом и выполнения професси-
ональных обязанностей были обнаружены - от
6,7 до 10,0% больных ОА с I и II степенью ожи-
рения.
По результатам международного опросни-
ка EQ-5D среди пациентов с остеоартрозом про-
блемы со здоровьем отметили в той или иной
степени все опрошенные. По первому разделу
вопросника – «Передвижение в пространстве» не
имели проблем 15,0% больных, некоторые про-
блемы имели – 85,0% больных ОА. Среди боль-
ных с нормальными показателями ИМТ некото-
рые проблемы с передвижением в пространстве
имели 77,3% опрошенных, что было меньше чем
у больных с повышением с ИМТ (82,6%) и ожи-
рением I и II степени (93,3 и 90,0%). По разделу
«Самообслуживание» не имели проблем 27,5%
больных: при нормальной массе тела –27,3%,
при повышении ИМТ –34,8%, при ожирении I и
II степени соответсвенно - 20,0 и 25,0% больных.
Количество больных имеющих некоторые про-
блемы с самообслуживанием повышалось по
мере повышения ИМТ: 72,7%; 65,2%, 73,3% и
65,0% - у больных с нормальным, повышением
индекса ИМТ, ожирением I и II степени соответ-
ственно. По данным опросника 6,7% и 10,0%
больных с ожирением I и II степени не могли
мыться и одеваться.
По разделу «Повседневная активность» не
имели проблем 21,3% больных: 22,7% - с нор-
мальным ИМТ, 30,4% - повышением ИМТ,
80,0% и 75,0% - с ожирением I и II степени.
Имели некоторые проблемы - 77,3%, 69,6%,
80,0% и 75,0% больных. 6,7% и 10,0% больных с
ожирением I и II степени не могли выполнять
повседневные дела. По шкале «Боль и диском-
форт» не было боли и дискомфорта у 16,3%
больных. 72,5% больных имели небольшую боль
и дискомфорт, 11,3% - сильную боль и диском-
форт (больные с I и II степенью ожирения). По
разделу «Тревога и депрессия» не имели тревоги
и депрессии 12,5% больных, небольшую тревогу
и депрессии имели 78,8% больных, выраженную
тревогу и депрессии 8,8% больных. Среди лиц с
ожирением с I и II степени выраженную тревогу
и депрессию имели соответственно: 13,3 и 15,0%
обследованных.
За последний год улучшение состояния
здоровья отмечали 18,8% больных. У 61,3% об-
следованных не наблюдалось существенных из-
менений состояния за последний год. У 20,0%
больных наблюдалось ухудшение состояния:
13,6% - с нормальным ИМТ, 17,4% - повышен-
ным ИМТ, 20,0% - ожирением первой, 30,0% -
ожирением второй степени.
Таким образом, ожирение является одним
из наиболее серьезных факторов риска прогрес-
сирования ОА, развития функциональных нару-
шений коленных суставов, реактивного синови-
ита и варикозного расширения вен нижних ко-
нечностей. Повышение массы тела больных спо-
собствует повышению тяжести ОА: при первой
и второй степени ожирения, в отличие от боль-
ных с нормальной и повышенной массой тела,
Значение функциональных индексов в определении тяжести остеоартроза у больных с…
138 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
чаще диагностируется тяжелый и крайне тяже-
лый ОА.
При ожирении чаще обнаруживается пато-
логический тип ходьбы, резко ограничивается
объем движений в суставе, увеличиваются слу-
чаи необходимости применения дополнительных
средств, возникают затруднения при пользова-
нии общественным транспортом. ОА и ожирение
способствуют к снижению профессиональных
способностей, и даже к утрате возможности
больных к самообслуживанию.
У больных ОА ухудшается качество жизни
по всем параметрам опросника EQ-5D (EuroQol).
Больше всего снижается понижаются показатели
параметров «Тревого и депрессия» (87,6%), «Пе-
редвижение в пространстве» (85,0%), «Боль и
дискомфорт» (83,8%), «Повседневная актив-
ность» (78,3%), что отражает типичные клини-
ческие проявления остеоартроза. Низкие показа-
тели параметров опросника особенно характер-
ны при повышении ИМТ, ожирении I и II степе-
ни.
Показатели индексов WOMAC, Лекена и
экспертных признаков являются высокоинфор-
мативными для оценки функционального состо-
яния больных. Для заполнения этих анкет требу-
ется всего от 5 до 10 мин.
Литература:
1.
Балабанова, Р. М и др., Динамика распро-
страненности ревматических заболеваний, вхо-
дящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрос-
лого населения Российской Федерации за 2000–
2010 гг. Научно-практическая ревматология.-
2012.- № 3.- С. 10-12;
2.
Галушко, Е. А. Медико-социальная значи-
мость ревматических заболеваний: автореф. дис.
… д-ра мед. наук. - М., 2011.- 47 с)
3.
Денисов Л.Н., Насонова.В.А. Ожирение и
остеоартроз. // Научно-практическая ревматоло-
гия. 2010. № 3.С. 48-51
4.
Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины
боли при остеоартрозе и факторы прогрессиро-
вания заболевания (обзор литературы) // Научно-
практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50–57
5.
Коморбидность при остеоартрозе: рацио-
нальные подходы к лечению больного / Алексе-
ева Л.И. , Верткин А.Л., Мендель О.И. // Русский
медицинский журнал. 2009. Т. 17. №21. С. 1472-
1476
6.
Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит.
// Школа Здоровья. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.
104 с
7.
Матвеев Р.П., Брагина С.В Остеоартроз ко-
ленного сустава: проблемы и значимость. Эко-
логия человека. 2012. № 9. С.53-62
8.
Насонова В.А. Остеоартроз — проблема
полиморбидности. // Consilium medicum. 2009. №
2. С. 5-8.
9.
Остеартроз амбулаторной практике / Га-
лушко.Е.А., Эрдес.Ш.Ф., Алексеева Л.И. // Со-
временная ревматология. 2012. № 4. С.66-70
10.
Остеоартроз в общемедицинской практике /
Верткин А.Л., Максименко Е.В., Шамуилова
М.М. // Терапевт: научно-практический ежеме-
сячный журнал. 2008. № 9 . С. 10-30
11.
Петрунько И.Л. и соавт. Остеоартроз: фи-
нансовые затраты на одного больного. / Пет-
рунько И.Л., Меньшикова Л.В.,
Голубева
П.С, Цыренжапова Т.М. // Сибирский медицин-
ский журнал. 2010. № 6. С.163-165
12.
Ревматология: национальное руководство /
под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // М.:
ГЕОТАР-Медиа. 2010.-720 с.
13.
Эпидемиологическое исследование сустав-
ных жалоб и остеоартроза среди городского и
сельского населения Урала / Лесняк О.М, Кро-
хина Н.Н. Алферова О.Е. // Научно-практическая
ревматология. 2008. № 6. С. 27-32
14.
Belo, J. N. et al. Prognostic factors of progres-
sion of osteoarthritis of the knee: a systematic re-
view of observational studies // Arthritis and Rheu-
matism. - 2007. - Vol. 57. -№ 1.- Р.13–26
15.
Blagojevic M., et al. Risk factors for onset of
osteoarthritis of the knee in older adults: a systemat-
ic review and meta-analysis // Osteoarthritis and
Cartilage.- 2010.- Vol.18.-№1.- Р.24–33
16.
Grazio, S. Balen D. Obesity: risk factor and
predictor of osteoarthritis // Lijecnicki vjesnik. -
2009. - Vol. 131. - № 1–2. - Р. 22–26.
ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИН-
ДЕКСОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ
ОСТЕОАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ С
ОЖИРЕНИЕМ
З.Ш. ШАРИПОВА, А.А. ЖАФАРОВ,
Д.А. МИРЗАЕВА, Э.С. ТОИРОВ
Обследованы 80 больных (28,8% мужчин,
71,2% - женщин, средний возраст 58,5±0,8 лет)
остеоартрозом (ОА) коленных суставов. У 27,5%
пациентов индекс массы тела (ИМТ) соответ-
ствовал нормальному показателю, у 28,8% – из-
быточной массе тела, у 25,0% – ожирению I, у
12,2% – II степени. Повышение массы тела
больных способствовало повышению тяжести
ОА. У больных ОА ухудшается качество жизни
по всем параметрам опросника EQ-5D (EuroQol),
показатели индексов WOMAC, Лекена и экс-
пертные признаки.
Ключевые слова:
Остеоартроз, ожире-
ние, индекс WOMAC, индекс Лекена, экспертные
признаки, качество жизни
.
