34
STOMATOLOGIYA
Таким образом, с нарастанием тяжести клиническо-
го течения ЭХ наблюдается достоверное усугубление
глубоких метаболических нарушений в работе первых
2-х линий ферментов антиокислительной защиты.
Значительное преобладание дисмутазной активности
над каталазной повышает риск патологических эксфо-
лиаций.
В заключение следует отметить, что при эксфо-
лиативном хейлите происходит интенсификация
основных липидмодифицирующих факторов, опре-
деляющих нестабильность клеточных мембран,
взаимоувязанная с тяжестью клинического течения
заболевания. Данные изменения регистрируются
как на местном (ротовая жидкость), так и на орга-
низменном (в плазме крови) уровне. Выявлено, что
интенсификация ПОЛ сопровождается компенса-
торным повышением активности антиоксидантных
ферментов с глубокими метаболическими наруше-
ния и в работе первых 2-х линий ферментов антио-
кислительной защиты. Значительное преобладание
дисмутазной активности над каталазной повышает
риск патологических эксфолиаций.
Список литературы
1. Савельева Н.Н. Состояние системы перекисного
окисления липидов и антиоксидантной защиты
у больных хроническим генерализованным паро-
донтитом I-II степени тяжести, сочетающим-
ся с паразитозами // Спорт и здоровье. – 2015. –
№5(12). – С. 465-476.
2. Фарапонова Е.А. Биохимические показатели рото-
вой жидкости при заболеваниях пародонта у де-
тей с психоневрологическими расстройствами:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Краснодар,
2017. – 22 с.
3. Aydin А., Gokoglu О., Ozcurumez G., Aydin Н.
Factitiouscheilitis: acasereport // J. Med. Case Rep.
– 2008. – №2. – P. 29.
4. Bajpai M. Crusting of lips in a 13-year-old boy // J.
Pakistan Assoc. Dermatol. – 2016. – Vol. 26, №3. – P.
283-284.
5. Barakian Y., Mohammad Vahedi М., Sadr М. Exfoliative
Cheilitis: A Case Report Avicenna // J. Dent. Res. –
2015. – Vol. 7, №2. – P. e24943.
6. Chalkoo A.H., Makroo N.N., Peerzada G.Y. Exfoliative
cheilitis // Indian J. Dent. Adv. – 2016. – Vol. 8, №1.
– Р. 56-60.
7. Chen Y., Niu S.D., Yang X.B. Clinical experience
of combination of TCM and Western Medicine on
exfoliativ echeilitis // Xian Dai Zhong Xi Yi Jie He Za
Zhi. – 2004. – Vol. 13 (19). – P. 2582.
8. Chi F.H., Li Z.Z., Huang Y.P. et al. Clinical and
pharmacological experimental observation on self-
made Shengji ointment for exfoliative cheilitis //
Zhong Guo Pi Fu Xing Bing Xue Za Zhi. – 2009. – Vol.
23, №6. – P. 376-380.
УДК: 616.317-007.254-031.4-089.844]-007.24-089
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-6
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ
ДЕФОРМАЦИЯМИ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ПОСЛЕ
ОДНОСТОРОННЕЙ
ХЕЙЛОПЛАСТИКИ
Дусмухамедов М.З., Болтахаджаева Л.М.,
Дусмухамедов Д.М., Бобоназаров Н.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Описан случай из клинической практики. У
пациентки имели место сочетанные нарушения формы
и функции губы, связанные с недостатком тканей на ма-
лом фрагменте верхней губы после рехейлопластики по
поводу односторонней врожденной расщелины верхней
губы. Рехейлопластика предложенным авторами
способом позволила устранить имеющиеся недостатки.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, вторич-
ные деформации верхней губы, односторонняя хейло-
пластика, эстетический результат.
Хулоса
Мақолада клиник амалиётда учраган холат
ёритилган: юқори лабнинг бир тамонлама туғма
кемтиги бўлган холатда рехейлопластикадан кейин
лабнинг кичик фрагментида тўқима етишмовчилиги
хисобига кузатилган шакл ва функциянинг бузилиши.
Таклиф этилаётган усул кўрсатилган камчиликларни
бартараф этиш имконини беради.
Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН)
составляют примерно 86% аномалий челюстно-лицевой
области и около 13% всех врожденных пороков разви-
тия человека [1,2,6]. По данным Всемирной организации
здравоохранения, частота рождения детей с ВРГН в сред-
нем составляет 1,5 на 1000 новорожденных.
Лечение больных с ВРГН является одной из наибо-
лее сложных проблем современной хирургии челюст-
35
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
но-лицевой области [3,7,8]. В последнее время предло-
жены способы хирургического лечения односторонних
расщелин верхней губы, предусматривающие полное
восстановление непрерывности круговой мышцы рта,
устранение порочного положения ее пучков и их дис-
функции [4,9,10]. Однако клинические наблюдения и
исследования многих авторов доказывают то, что, не-
смотря на значительные положительные достижения в
технике выполнения хейлопластики при односторон-
них расщелинах верхней губы, ее нельзя считать иде-
альной. У многих (60 – 89,6%) носителей этого порока
развития после его пластического устранения выявля-
ются различные нарушения формы и функции губы,
для исправления которых необходимы повторные кор-
ригирующие хирургические вмешательства [5].
Случаи сочетания нарушения формы и функции
губы, связанные с недостатком тканей на малом фраг-
менте верхней губы достаточно редки, описания подоб-
ных кейсов в доступной литературе мы не нашли. По-
этому, по нашему мнению, такой клинический случай,
будет представлять определенный интерес для челюст-
но-лицевых хирургов.
Больная В.С. 11 лет, и/б №5462/3974, поступила в от-
деление детской челюстно-лицевой хирургии клиники
ТГСИ 01.11.2018 г. с жалобами на наличие деформиру-
ющих рубцов, нарушение анатомической формы верх-
ней губы, деформацию носа и асимметрию наружных
носовых ходов.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился
со сквозной расщелиной верхней губы и неба II степе-
ни (Фролова Л.Е., 1974). Психомоторное и физическое
развитие без особенностей. В 2008 году в областной
больнице г. Бухары была проведена первичная хейло-
пластика. Послеоперационный период проходил отно-
сительно спокойно. Но результаты операции родителей
не удовлетворили, и в 2008 году в Бухарской областной
больницы ребенку была проведена повторная опера-
ция – рехейлопластика. Послеоперационный период
протекал относительно спокойно. Ребенок находился
на диспансерном учете. Однако результаты повторной
операции также не удовлетворили родителей и самого
ребенка.
Эпиданамнез без особенностей.
Органы и системы
клинически и лабораторно – без значимых изменений.
Status localis. При осмотре отмечается асимметрия
лица за счет деформации крыльев носа, сужение право-
го наружного носового хода, а также деформация верх-
ней губы за счет уменьшения его размеров справа. На
коже и слизистой верхней губы наблюдаются послеопе-
рационные деформирующие гипертрофические рубцы,
резко выраженные у основания носового хода справа
(рис. 1).
Антропометрические измерения носа показывают,
что диаметр наружного носового хода слева (МN) ра-
вен 12 мм, а справа (M
1
N
1
) – 9 мм. Основание крыла
носа справа по сравнению с левой (здоровой стороны)
Рис. 1. Внешний вид
пациентки В.С. (а, б) и
схема антропометрических
ее параметров (в, д).
а
б
в
д
36
STOMATOLOGIYA
смещена латерально на 3 мм, кончик носа справа сплю-
щен. У основания носового хода справа отмечается ги-
пертрофический рубец, который способствует сужению
диаметра наружного носового хода.
Антропометрические измерения верхней губы пока-
зывают, что слева расстояние от угла до верхней точки
Купидона (СЕ) составляет 25 мм, справа (АД) 18 мм,
т.е. отмечается укорочение правого фрагмента верх-
ней губы почти 1/3 раза. Кроме того, красная кайма и
слизистая на малом фрагменте свисает за счет избытка
тканей в области красной каймы верхней губы справа и
выступает над послеоперационным рубцом почти на 2
мм, возможно, за счет некорректного ушивания мягких
тканей.
На клиническом разборе от 01.11.2018 г. с участием
сотрудников кафедры решено провести рехейлорино-
пластику. Схема планируемой операции показана на
рис. 2. Ромбовидное иссечение мягких тканей на ма-
лом фрагменте верхней губы по указанным точкам –
АА
1
В
1
В позволяет удлинить длину красной каймы на
правом фрагменте на недостающую длину – 1/3, но при
этом отмечается уменьшение формы и размеров лука
Купидона. На наш взгляд, уменьшенная, но симметрич-
ная форма лука Купидона выглядит более эстетично,
чем настоящее состояние пациентки – верхняя губа
очень близка к нормальной анатомической форме.
Операция проведена под общим внутривенным
обезболиванием с ИВЛ (рис. 3). По предварительно
намеченным точкам и линиям произведено иссечение
рубцов на коже и слизистой. Далее по линии разреза
выполнено рассечение круговой мышцы.
Рубцовый тяж у основания носового хода справа
устранен по способу Диффенбаха. По ходу опера-
ции гемостаз. На слизистую верхней губы и мышцу
наложены швы из Vicryl 5.0, на кожу из Polypropyl-
ene 6,0.
Вторым моментом через разрез в области кончика
носа по типу «ласточкин хвост» выделены и мобили-
а
б
Рис. 2. Схема планируемой операции (а), состояние после операции (б).
Рис. 3. Состояние пациентки В.С. 11 лет, после операции.
37
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
зованы хрящи крыльев носа, которые фиксированы в
правильном положении швами из Polypropylene 3,0. На
кожу наложены швы из Polypropylene 6,0. На послеопе-
рационную рану наложена асептическая повязка.
Заключение
Применение различных видов хирургического
лечения в медицинской реабилитации больных
с зубочелюстными аномалиями не может не
сопровождаться риском возникновения осложнений.
Основная задача специалистов заключается в том,
чтобы минимизировать элементы риска и увеличить
положительные аспекты проводимого лечения с
четким пониманием причин возникновения возможных
осложнений. Накопленные данные о возникающих
осложнениях позволяют разработать рациональные
подходы к их предупреждению. Кроме того, определяет-
ся необходимость дальнейшего изучения анатомо-мор-
фологических особенностей зубочелюстных аномалий,
выбора оптимальных сроков и рациональных методов
хирургического вмешательства при врожденной рас-
щелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
Данный клинический случай заслуживает внимания
в связи с наличием у пациентки с врожденной расще-
линой верхней губы и неба асимметрии верхней губы
после проведенной рехейлопластики. Предложенная
методика рехейлопластики способствует реконструк-
ции линии Купидона и восстановлению анатомической
формы верхней губы.
Список литературы
1. Агроскина А.П. Операции при врожденных расще-
линах (незаращениях) верхней губы // Клиническая
оперативная челюстно-лицевая хирургия; Под ред.
В.Н. Балина. – СПб: Спец. лит-, 1998. – С. 175-192.
2. Амануллаев Р.А. Частота рождаемости детей
с врожденной расщелиной верхней губы и неба в
крупных регионах Узбекистана // Врожденная и
наследственная патология головы, лица и шеи у
детей. Актуальные вопросы комплексного лечения:
Материалы науч.-практ. конф. – М., 2006. – С.14-
15.
3. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и
эстетическая хирургия. – СПб: Гиппократ, 1998. –
744 с.
4. Гурков Ш.Р. Опыт лечения ограниченных рубцов
лица и шеи, пластика местными тканями // Сбор-
ник научных трудов 1-го съезда комбустиологов
России. – М., 2005. – С. 228.
5. Знаменский В.И., Котов Г.А. Оперативные методы
лечения врожденных расщелин верхней губы //
Лечение аномалий челюстно-лицевой области. –
Ташкент, 1982. – С. 42-70.
6. Козин И.А. Эстетическая хирургия врождённых
расщелин лица. – М.: Мартис, 1996.
7. Персин Л.С., Елизарова М.Е., Дьякова С.В. Стома-
тология детского возраста. – М.: 2003. – С. 341-
350.
8. Bardach J. Unilateral cleft lip // Mastery of plastic
and reconstructive surgery. – New York; London: Little
Brown, 1994. – Vol. 1. – P. 548-565.
9. Blandini D., Tremolada C., Beretta M., Mascenti M.
Iatrogenic nostril stenosis: Aesthetic correction using
vestibular labial mucosa fl ap // Plast. Reconstr. Surg. –
1995. – Vol. 95, №3. – P. 569-571.
10. Byrd H.S. Cleft lip I: primary deformities // Selected
Read. Plast. Surg. – 1994. – Vol. 7, №21. – Р. 37.
УДК: 616.31.2-002-08+615.28-053.6
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-13
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРЕПАРАТА ЛОРОБЕН В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ЮВЕНИЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Муртазаев С.С., Кучкарова М.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Цель: оценка лечебно-профилактической эффек-
тивности антисептического препарата Лоробен при
ювенильном гингивите. Материал и методы: под на-
блюдением находились 28 детей в возрасте от 13 до 16
лет, обратившихся в поликлинику детской терапевти-
ческой стоматологии ТГСИ с диагнозом хронического
гипертрофического гингивита. Пациенты 1-й группы
получали лечение на фоне общей терапии: обработ-
ка полости рта раствором 0,1% хлоргексидина, повяз-
ки-аппликации с кератопластиком, препараты наносили
на десны. Результаты: применение комплекса лечебных
мероприятий в более короткие сроки устраняет воспа-
ление в тканях пародонта, стабилизирует достигнутые
результаты и способствует предотвращению рецидивов
на протяжении всего срока лечения. Выводы: воспали-
тельный процесс в тканях пародонта у пациентов под-
росткового возраста сохраняется, что зависит не только
от гигиены полости рта, но и от гормональных измене-
ний, которые наблюдаются в этот период.
