способствует корпусному перемещению
моляров на необходимое для данной
клинической
ситуации
расстояние.
Данный метод дистализации зубов
рекомендуется применять у пациентов с
мезиальной
миграцией
жевательных
зубов
и
достаточным
резцовым
перекрытием фронтальных зубов.
Литература
1. Григорьева Л.П. Прикус у детей.
– Киев: Здоровья, 1995. – 231 с.
2. Григорьева Л.П. Прогнатия. –
Киев: Здоровья, 1984. – 79 с.
3.
Карпов
А.Н.
Диагностика
зубочелюстно-лицевых
аномалий.
–
Самара, 1996. – 82с.
4.
Хорошилкина
Ф.Я.
Телерентгенография в ортодонтии. – М.:
Медицина, 1972. – 144 с.
5. Hasund F., Segner D. Individual is
iterate kephalometrie // Hansa Don’t Verlag
und Vetrieb. – Hamburg, 1991.
6. Jae-Hyun Sung, Hee-Moo Kyung,
Soong-Min
Bae.
Микроимпланты в
ортодонтии. – Корея, 2006.
РЕЗЮМЕ
Использование скелетной опоры
делает возможным дистальное смещение
моляров у пациентов с зубочелюстными
аномалиями, исключает необходимость
удаления премоляров и не требует
кооперации врача и пациента. Авторы
предложили
один
из
методов
дистализации моляров с опорой на
микроимплантах, позволяющий достичь
необходимых результатов.
SUMMARY
Using
skeletal
support
enables
predictable and molars distal displacement
patients dentoalveolar anomalies eliminates
the need to remove the premolars and
without requiring the patient's cooperation.
The authors proposed a method of molars
distalization relying on microimplants,
allowing to achieve the desired results.
ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО И РЕНТГЕНОЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
С.С. Муртазаев, М.З. Дусмухамедов, С.С. Муртазаев
Ташкентский государственный стоматологический институт
Полная и точная диагностика
аномалий
зубочелюстной
системы
является одной из важнейших задач
врача-ортодонта, так как она служит
основанием
для
составления
рационального
плана
лечения
и
определения его объема. Известны
различные методы исследования лица
пациента, гипсовых моделей челюстей.
Постоянно
развиваются
и
совершенствуются методы диагностики –
антропометрия моделей челюстей, ТРГ
головы в прямой и боковых проекциях,
ортопантомография. Все эти методы
дополняют
друг
друга
и
дают
возможность оценить морфологическое
состояние зубочелюстной системы [5].
В настоящее время одним из самых
информативных
диагностических
методов признан рентгенологический. Он
позволяет точно и в деталях изучить
морфологическое
состояние
зубочелюстной системы у пациентов, в
частности с дистальной окклюзией
зубных
рядов, определить
степень
выраженности аномалии и выявить
причины её развития [4].
В последние годы при анализе ТРГ
появилась тенденция к использованию
различных компьютерных программ для
обеспечения
рационального
использования
времени
врача
и
архивирования данных обследования. С
использованием
компьютера
и
соответствующего
программного
обеспечения процесс обработки ТРГ
значительно автоматизирован. При этом
точность
проводимых
измерений
повышается в несколько десятков раз, в
связи с чем увеличивается и ценность
рентгеноцефалометрического анализа как
метода исследования [1,3].
В
частности,
в
диагностике
аномалий зубов и зубных рядов широко
используются
антропометрические
исследования
гипсовых
моделей
челюстей.
На
моделях
измеряют
отдельные зубы, длину и ширину зубных
рядов в целом и их отдельных сегментов
[2,5]. Недостатком этих исследований
является то, что они занимают много
времени
врача,
а
также
высока
вероятность возникновения ошибок из-за
неточности измерений.
Очевидно, что для достижения этой
цели
необходимо
использовать
компьютерные технологии, которые в
последние годы находят в ортодонтии всё
большее применение.
Так, существуют компьютерные
программы, позволяющие проводить
исследование
гипсовых
моделей
челюстей в необходимом объеме и
хранить эти данные. Есть опыт анализа
гипсовых
моделей
челюстей
в
трёхмерном
пространстве,
что
обеспечивает
диагностику
аномалий
зубных рядов в трёх плоскостях [6,7].
Несмотря на то, что персональный
компьютер имеется практически
у
каждого
специалиста,
актуальной
проблемой
остаётся
наличие
программного
обеспечения.
На
отечественный
рынок
медицинских
технологий
начали
поступать
зарубежные программы, однако это не
решает данной проблемы, так как
диагностическое оборудование для таких
исследований достаточно дорого. Всё это
не позволяет применить этот метод
диагностики в повседневной практике в
связи с его высокой стоимостью.
Цель исследования
Повышение
эффективности
диагностики и лечения больных с
зубочелюстными
аномалиями,
прогнозирование его результатов на
основе применения новых компьютерных
технологий.
Материал и методы
Нами
были
обследованы
96
этнических узбеков со сформированным
нормальным прикусом, из них 49
девушек и 47 юношей. Объектом
исследования служили 192 гипсовых
модели верхней и нижней челюстей и 96
боковых цефалограмм молодых людей-
добровольцев обоего пола узбекской
национальности.
Все
измерения
проводились
в
фототехнической
лаборатории
кафедры
ортодонтии
университета города Росток (Германия).
Измерения
выполнены
путем
3D
сканирования гипсовых моделей и
компьютерного анализа при помощи
специального пакета программ.
Результаты
С
целью
цефалометрического
анализа впервые в нашей республике для
научных
целей
мы
использовали
программное обеспечение, разработанное
специалистами из ФРГ, 3.2.5.FR winceph
professional. Эта программа постоянно
дополняется и обновляется и широко
применяется во всех ведущих и крупных
клиниках европейского сообщества. Это
позволяет
эффективно
проводить
диагностику
и
прогнозировать
результаты ортодонтического лечения.
Программа 3.2.5. FR winceph
professional включает ряд составляющих:
Management
–
электронная
регистратура и бухгалтерия,
Imaging – работа с фотографиями,
Measurement
моделей
рентгенограмм – наложение изображения
снимков и прогнозирование результатов
лечения,
Статистические исследования –
поиск по параметрам.
Применение программы FR winceph
professional даёт возможность установить
предельно
точный
ортодонтический
диагноз, составить адекватный план
лечения
пациентов
с
различными
зубочелюстными
аномалиями,
а
в
последующем получить положительные
результаты лечения.
Для
получения
материалов
хорошего качества при работе с
программой
необходимо
соблюдать
следующие условия:
- фотографирование обследуемых
до, в процессе и после лечения
необходимо проводить в одинаковых
условиях и с одинакового фокусного
расстояния;
- при фотографировании моделей
челюстей
использовать
штатив
калибратор
(100
мм,
прозрачная
линейка);
-
плёночные
рентгенограммы
фотографировать
цифровым
фотоаппаратом на негатоскопе либо
сканировать при помощи специального
сканера вместе с калибратором (100 мм)
во избежание возможных искажений.
При
использовании
цифровых
рентгеновских снимков сохранять их в
форматах bmp или jpg, и выбирать
наиболее контрастный снимок;
- при работе с фотографиями лица
необходимо устанавливать зрачковую
линию зрачков на одном уровне.
В
случае
изменения
ТРГ
устанавливают заданные программой
точки с помощью компьютерной мыши,
затем
автоматически
обрисовывают
контуры зубов, челюстей и мягких тканей
(рис. 1). Расчёт и анализ можно провести
более чем по 150 программам методик
оценки ТРГ (Steyner, Tweed, Rickets и
др.), выводы и заключения производятся
автоматически (рис. 2). Существенным
преимуществом данной программы перед
существующими аналогами заключается
в горизонтальной интеграции с ведущими
университетами и кликами Европейского
сообщества. Инженеры и программисты
компании постоянно совершенствуют и
перенастраивают
параметры
в
зависимости
от
индивидуальных
пожеланий потребителя. Благодаря этому
программа
находит
всё
большее
применение в ведущих клиниках. Для
оптимизации процесса расшифровки ТРГ
нами разработана собственная методика
измерений с использованием наиболее
часто встречающихся информативных
линий и углов, что значительно облегчает
работу с программой. Аналогичные
измерения можно проводить и на фасном
цефалометрическом снимке.
Рис. 1. Проведение рентгеноцефалометрического анализа программой FR winceph
professional
Variable
Norm
Auswertung
1 Female McMAMARA
18.05.2012
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
Differenz
Standardabweichung
verbale Einschätzung
S k e le t a l
N senkr. zu A
0,5±0,5 mm
-3,9 mm
-4,4 mm
Mx Retrusion
N senkr. zu Pog
-6,2 mm
Maxillary Length
79,2 mm
Mandibular Length
97,0 mm
107,8 mm
+10,8 mm
Md / Mx Difference
17,0 mm
28,6 mm
+11,6 mm
Class III
Upper Facial Height
54,5 mm
Lower Facial Height
57,0 mm
56,4 mm
-0,6 mm
Ration UFH / LFH
90,0±10,0 %
96,5 %
+6,5 %
Mandibular Plane Angle
25,0±1,0 °
21,3 °
-3,7 °
Close
PgNB - Length
2,0 mm
1,9 mm
-0,1 mm
Wits
-3,3 mm
Facial angle
90,0 °
89,0 °
-1,0 °
Close
Porion Location
40,0 mm
40,0 mm
±0,0 mm
D e nt a l
UK1 - APog
2,0±1,0 mm
-0,7 mm
-2,7 mm
Retrusion
OK1 - ANS
30,0 mm
23,4 mm
-6,6 mm
UK1 - Me
40,0 mm
37,9 mm
-2,1 mm
OK1 - AP
4,0±1,0 mm
0,8 mm
-3,2 mm
Retrusion
UK1 - Co
90,0 °
108,7 °
+18,7 °
Retrusion
S oft Tis s ue
Upper Lip
0,0±2,0 mm
0,2 mm
+0,2 mm
Lower Lip
-1,0±1,0 mm
3,2 mm
+4,2 mm
Soft Tissue Pog
-2,0±2,0 mm
-6,2 mm
-4,2 mm
A irw a y s
Upper Pharynx
12,0 mm
6,9 mm
-5,1 mm
Airways!
Lower Pharynx
18,0 mm
1,1 mm
-16,9 mm
Tongue!
Рис. 2. Результаты рентгеноцефалометрического анализа программой FR winceph
professional.
Кроме
рентгеноцефалометрического
анализа,
нами было проведено сканирование 192
моделей челюстей с помощью 3D сканера
Elaboro (рис. 3) и соответствующего
программного обеспечения (рис. 4).
Рис. 3. 3D сканер Elaboro для сканирования моделей челюстей.
Рис. 4. Процесс сканирования модели челюсти.
После сканирования изображения
программа
Geomagiс
imaging
обрабатывает и обобщает сканированные
фрагменты и передает для анализа
виртуальную
модель
челюсти
для
анализа. Следующим этапом программа
Cleft
dynamic
импортирует
сканированное
изображение,
устанавливает
пространственную
ориентацию по плоскостям, после чего
можно
приступать
к
антропометрическому анализу (рис. 5, 6).
Анализ может проводиться по всем
известным методикам (Pont, Bolton,
Korghaus, Tonn). Кроме того, данная
программа
имеет
возможность
виртуального сопоставления моделей
челюстей в окклюзии и в этом положении
проведения необходимых измерений.
Следует отметить, что сам процесс
сканирования занимает достаточно много
времени
и
требует
определённых
навыков владения программой, но эти
временные затраты оправдывают себя,
ведь благодаря 3D оцифровке появилась
возможность не только точного и
качественного
анализа,
но
и
рационального
хранения
моделей
челюстей.
Хранение
моделей
представляет
довольно
большие
трудности из-за их габаритов, так как они
занимают большое пространство, и
приходится оборудовать специальные
помещения.
Рис. 5. Пространственная ориентация отсканированной 3D модели верхней челюсти.
Рис. 6. Определение мезиодистальных размеров зубов 3D модели верхней челюсти.
Выводы
1.
Применение
метода
определения индивидуальной нормы
размеров
зубных
рядов
позволит
избежать ошибок, возникающих при
сопоставлении фактических размеров с
их статической нормой, что в свою
очередь позволит правильно определить
необходимый объем ортодонтических
мероприятий
при
лечении
зубочелюстных аномалий.
2.
Компьютерная
автоматизированная
система
даёт
возможность
тщательно
и
быстро
обследовать
больных,
существенно
повысить качество диагностики.
Литература
1.
Гасымова З.В., Гасымов
О.Ф. Современный метод диагностики
зубочелюстно-лицевых
аномалий
с
применением
программы
«Dolphin-
imaging» // Ортодонтия. – 2011. – №3. –
С. 24-28.
2.
Дьячкова
Я.Ю.
Совершенствование методов диагностики
зубочелюстных аномалий посредством
компьютерных технологий: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 18 с.
3.
Рыбакова М.Г., Персин
Л.С., Репина Т.В., Аревадзе Т.Ю.,
Клинический
пример
использования
диагностических
компьютерных
программ в ортодонтической практике //
Ортодонтия. – 2012. – №3. – С. 26-31.
4.
Трезубов В.Н., Фадеев Р.А.
Планирование
и
прогнозирование
лечения больных с зубочелюстными
аномалиями. – М.: Медпресс-информ,
2005. – 224 с.
5.
Farkas L.G., Katic M.J.,
Forrest
C.R.
et
al.
International
anthropometric study of facial morphology
in various ethnic groups/races // J.
Craniofac. Surg. – 2005. – Vol. 16, №4. – P.
615-646.
6.
Ghislanzoni
L.T.H.,
Lineberger M., Cevidanes L.H.S. et al.
Evaluation of tip and torque on virtual
studymodels: a validation study // Progress
in Orthodontics. – 2013. – Vol. 14. – P. 191-
196.
7.
Graccoa A., Malaguti A.,
Lombardoc L. et al. Palatal Volume
Following Rapid Maxillary Expansion in
Mixed Dentition // Angle Orthodont. – 2010.
– Vol. 80, №1. – P. 153-159.
РЕЗЮМЕ
Проведён компьютерный анализ
цефалограмм и моделей челюстей у 96
этнических узбеков со сформированным
нормальным
прикусом.
Для
рентгеноцефалометрических
и
антропометрических
исследований
с
целью определения этнической нормы
использовались
современные
компьютерные
программы,
что
позволило
правильно
определить
необходимый
объем
лечебных
мероприятий при лечении зубочелюстых
аномалий.
РЕЗЮМЕСИ
Шакланган нормал прикусга эга
булган 96 нафар этник ўзбекнинг
цефалограммаси
ва
жағларининг
модельлари
компьютер
ёрдамида
текширилди. Этник нормани аниқлашда
рентгенцефалометрикваантропометрикта
дқиқотлар
замонавий
компьютер
дастурларини
қўллаш
билан
ўтказилди.Бу ўз навбатида тиш жағ
аномалияларини даволашда зарур бўлган
чора тадбирларини хажмини аниқлашда
ёрдам беради.
SUMMARY
Done
a
computer
analysis
of
cephalogram and models of jaws 96 ethnic
Uzbeks, with developed a normal bite.
Cephalometricand anthropometric research
conducted using modern computer programs
to determine the ethnic norms. That in turn,
will allow to correctly determining the
necessary
amount
of
therapeutic
interventions in the treatment of tooth-jaw
anomalies.
В помощь практикующему врачу
СЛУЧАЙ ОТРЫВА ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ ПРИ УДАЛЕНИИ ВЕРХНЕГО
МОЛЯРА
С.С. Шодиев, Р.Ф. Усмонов, О.М. Аббосов
Самаркандский филиал Ташкентского государственного
стоматологического института
Различные
осложнения
при
удалении зубов встречаются часто.
Травмы челюстных костей при удалении
зубов наблюдаются довольно редко, в
основном это отлом альвеолярного
отростка, перелом нижней челюсти при
удалении зуба мудрости. Сведений о
травме верхней челюсти с отрывом дна
гайморовой
пазухи
в
литературе
последних лет мы не обнаружили.
Приводим
собственное
наблюдение.
Больной М., 16 лет. 15.01.2015 г.
поступил в отделение челюстно-лицевой
хирургии ОМДЦ с жалобами на боли в
области верхней челюсти слева и
прохождении струи воздуха изо рта в
нос.
Из анамнеза выяснилось, что
14.01.2015 г. в 14.30 он обратился в
частный зубной кабинет в Ургутском
районе
по
поводу
обострения
периодонтитного
зуба
на
верхней
челюсти слева. После обследования
больного стоматолог счел необходимым
удалить 26 зуб. Со слов лечащего врача,
после обезболивания была попытка
удалить зуб щипцами. Когда попытка не
удалась, врач воспользовался прямым
элеватором, после чего произошел отлом
дна пазухи с альвеолярным отростком и
26, 27, 28 зубами.
При поступлении общее состояние
больного удовлетворительное, больной
активный: артериальное давление 110/70
мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин, жалоб со
стороны внутренних органов нет.
Местно:
имеется
небольшая
припухлость в левой подглазничной и
шеечной области, цвет кожи не изменен.
В
полости
рта
имеется
раневая
поверхность в области альвеолярного
отростка верхней челюсти, начиная от 26
зуба до ретромолярной области, на
небной стороне рана захватывает 2,0 см
слизистой
оболочки
неба.
При
рассмотрении
удаленного
объекта,
который больной принес с собой, виден
альвеолярный отросток с 26, 27, 28
зубами, с дном и частью передней и
дистальной стенок гайморовой пазухи.
Через рану имеется свободное сообщение
с гайморовой пазухой. 16.01.2015 г. под
общим
обезболиванием
произведена
ревизия гайморовой пазухи, удалены
кровяные сгустки, пазуха промыта
фурацилином и 3% перекисью водорода.
Произведен
разрез
по
переходной
