STOM ATOLOGIYA
кариеса //Синергия наук. -2018.-Т. 30. - С. 1764-1775.
6.
Прокопенкова А.К. Фторирование молочных зубов
как обязательный компонент лечения начального кариеса у
детей от Одо 3 лет //Бюл. мед. Интернет- конф. - 2017. -
Т. 7, №11. - С. 1571.
7.
Родионова А.С., Маслак Е.Е., Афонина И.В. Кариес
зубов у детей раннего возраста. Влияние комплаентости
родителей на применение профилактических процедур
//Dental forum. - 2016. - №4. -С. 61.
8.
Скрипкина Г.И., Гарифуллин А.А.Ж., Тельнова Ж.Н.
Особенности гигиенического обучения и воспитания детей
дошкольного возраста//Стоматология. - 2015,-№5.-С. 67-
70.
9.
Скрипкина Г.И., Смирнов С.И. Модель развития
кариозного процесса у детей
//
Стоматол. детского
возраста и проф. - 2012. - №3. - С. 3-7.
10.
Старовойтова Е.Л., Антонова А.А., Стрельникова
Н.В. Информативность определения кариесогенных
бактерий вида Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. у
детей раннего возраста
И
Стоматол. детского возраста
и проф. - 2017. -Т. 16, №3(62)-С. 4-8.
11.
Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Володкевич А.Д.
Оценка выполнения рекомендаций врача- стоматолога
родителями дошкольников в системе менеджмента
кариеса временных зубов
//
Соврем, стоматол. - 2018,-№4. -
С. 12-15.
12.
Терехова Т.Н., Шаковец Н.В., Ковальчук Н.В.
Применение
пробиотического
напитка
с
целью
профилактики кариеса зубов у дошкольников
И
Клин,
стоматол. — 2013, — №3. - С. 4-8.
13.
Шаковец Н.В. Рекомендации экспертов ВОЗ 2017
года по профилактике кариеса зубов у детей раннего
возраста
//
Соврем. стоматол. -2018. -№1.~ С. 3-8.
14.
Borutta A., Wagner М., Kneist S. Early Childhood
Caries: A Multi-Factorial Disease
H
OHDMBSC. — 2010. — Vol.
IX,№1.-P. 32-38.
15.
QolakH., Dulgergil Q.T., DalliM., HamidiM.M. Early
childhood caries update: a review of causes, diagnoses, and
treatments//J. Nat. Sci. Biol. Med. - 2013. - №4 (1). - P. 2938.
16.
Nurelhuda N.M., Al-Haroni M., Trovik Т.А., Bakken V.
Caries experience and quantification of Streptococcus mutans
and Streptococcus sobrinus in saliva of Sudanese
schoolchildren//Caries Res. - 2010. - Vol. 44. - P. 402-407.
17.
Ruff R.R., Niederman R. Silver diamine fluoride versus
therapeutic sealants for the arrest and prevention of dental caries
in low-income minority children: study protocol for a cluster
randomized controlled trial// Trials. -2018. -Vol. 19,№1.-P.523.
18.
Wang X., Qin M. A preliminary study of saliva matrix
metalloproteinases (MMP-2 and MMP-9) in children with
caries//Beijing Da Xue Xue Bao YiXue Ban. - 2018. - Vol. 50, №3.-
P. 527-531.
Резюме: В обзоре рассматриваются современные
данные по профилактике и лечению кариеса зубов у
детей раннего возраста.
Resume: In a review modern data are examined on
aprophylaxis and treatment of tooth decay for the children
ofearlyage.
http://dx.dol,org/10,26739/2091-5845-2019-2-7
УДК: 616.315-007.254-089.844-053.2-07
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
ДИАГНОСТИКИ НЁБНО-ГЛОТОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ
УРАНОПЛАСТИКИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Дусмухамедов М.З., Сайфиддинходжаева О.Ё.,
Дусмухамедов ДМ..Хакимова З.К.
Ташкентский государственный стоматологический
институт,
Андижанский государственный медицинский институт
Аннотация
Как показывает анализ специальной литературы,
лечение детей с врожденной расщелиной неба является
одной из сложных задач восстановительной хирургии
челюстно-лицевой области. Проблема заключается не
только в исправлении анатомического недостатка, но и в
полноценном восстановлении функции органа. В связи с этим
разработка системы реабилитации, усовершенствование
патогенетически обоснованных методов хирургического
устранения недостаточности НГК, возникающей после
первичной уранопластики, приобретает большое научное и
практическое значение.
Ключевые слова:
дети, челюстно-лицевая область,
врожденная расщелина неба, недостаточность небно-
глоточного кольца.
. Под нёбно-глоточной недостаточностью (НГН)
подразумевают нарушение нормального физиологического
взаимодействия структур нёбно-глоточного кольца (НГК).
Лечение детей с врожденной расщелиной неба (ВРН)
является одной из сложных задач восстановительной
хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО). Проблема
заключается не только в исправлении анатомического
недостатка, но ив полноценном восстановлении функции
органа. У детей с ВРН после пластики нёба НГН является
следствием недостаточно полного смыкания мягкого нёба с
задней стенкой глотки и проявляется в виде речевого
нарушения - ринолалии. Неразборчивость речи, гнусавость,
носовая эмиссия и компенсаторные механизмы артикуляции
(в том числе компенсаторные гримасы на лице) - это
типичные признаки НГН [1].
Полное восстановление речи после пластики неба в
зависимости от использованной методики наступает в 2481%
случаев (Останин В.Ф, 1980). При оценке речи логопедом
выявляются различные нарушения, однако невозможно
четко определить, за счет каких структур происходит их
формирование. Объективность методов диагностики небно-
глоточной недостаточности заключается в использовании
оптимальной технологии
92
Стоматология • №2(75)2019
ОБЗОРНЫЕ
СТАТЬИ
!
получения информации непосредственно с комплекса
структур, отвечающих за формирование речи [2].
Визуализировать
данные
исследований
позволяют
современные технологии. Однако оценить состояние
функционирующего комплекса различных структур на
основании только одного вида исследовании затруднительно,
поскольку результаты могут быть односторонними [3].
В практической деятельности применяют различные
методы диагностики небно-глоточной недостаточности:
объективные и субъективные, прямые и косвенные. Все
методики используются как самостоятельно, так и в
различных сочетаниях'[4]. Однако заключение о степени
небно-глоточной недостаточности ставится комиссионно, на
основании оценки качества речи логопедом и результатов
объективных методов исследования [5].
В настоящее время достаточно полное представление об
анатомо-функциональных нарушениях у пациентов после
уранопластики
можно
получить,
используя
назофарингоэндоскопию и методы лучевой диагностики. Это
доступные,
широко
распространенные,
высоко-
информативные, неинвазивные методы исследования, что
особо важно в детской практике. При трансназальной,
фарингоэндоскопии можно оценить степень небноглоточного
смыкания и определить подвижность отдельных структур
небно-глоточного комплекса в горизонтальной плоскости [6].
Телерентгенография в боковой проекции позволяет оценить
состояние костных структур, которые существенно влияют на
функцию, и мягких тканей, участвующих в фонации [7].
Данная методика позволяет проводить цефалометрические
измерения, однако она статична, что не может дать полной
информации о функционирующих структурах [8].
Таким образом, для получения полного представления о
состоянии небно-глоточной функции необходим комплексный
подход к проведению исследований в сочетании с другими
диагностическими данными обследования специалистов
медицинского и педагогического профиля, что позволит
улучшить качество реабилитации детей [9].
В последние годы челюстно-лицевые хирурги большое
внимание уделяют разработке новых путей и подходов к
комплексной реабилитации больных с ВРН, в частности
больных с нарушением речи после первичной уранопластики,
вызванным недостаточностью НГК [10]. Реконструктивно-
восстановительные операции, направленные на устранение
НГН, могут быть удовлетворительными только в случае
восстановления нормальной анатомии и функции органа,
отвечающего за формирование речи и, как следствие,
устранения назальности [12].
Нет нужды подтверждать необходимость комплексного
подхода, включающего участие специалистов разного
профиля. Это постоянное ортодонтическое наблюдение и
лечение, педиатрический контроль здоровья, подготовка
ребенка к операции, постоянный логопедический контроль до
и после операции, психолого-педагогическая диагностика,
коррекция нарушений речи и психоэмоционального
состояния пациента, вызванного врожденной патологией [11].
Одним из основных проявлений несостоятельности речи
после уранопластики является ринолалия, на основе
этиопатогенетического фактора относящаяся к речевым
нарушениям, обусловленным аномалией строения пери
ферического речевого аппарата. Составная часть этого
аппарата-НГК. Поэтому характерной симптоматикой при
ринолалии является комплекс нарушений артикуляции
звуков, речи и тембра голоса [13].
Эти изменения качества голоса указывают на
патологическое формирование звуков в носоглотке и глотке в
связи с наличием неполноценного смыкания НГК,
регистрируя утечку воздуха через нос. Из-за утечки воздуха в
резонатороной зоне (носо- и ротоглотке) качественно
измененная воздушная струя придает голосу своеобразный
оттенок, известный под названием «гнусавость», т. е.
назальность в речи [14]. Кроме того, когда регистрируется
утечка воздуха через нос, воздушное давление в носоглотке
уменьшается, а в ротоглотке увеличивается, и за счет
неполноценного смыкания мышечного сфинктера НГК уходит
в полость рта. Потеря совместного функционирования носо-
и ротоглотки, ослабление голоса и делают речь пациента
малопонятной, смазанной [15].
Анализируемые данные свидетельствуют о том, что
оператору необходимы знания механизма звукоре-
чеобразования, связанного с нормальным и патологическим
звукопроизношением,
понимание
врачом
сущности
взаимодействия структур НГК и состояния тканей,
принимающих участие в этом процессе [16]. Функцию
структур НГК можно, образно говоря, не только слышать
(наличие назальности), но и видеть (эндоскопия). Наша
практика подтвердила, что наиболее эффективным методом
оценки движения структур глотки и механизма смыкания НГК
является эндоскопическое исследование [17].
Отмечено, что дефекты речи соответствуют той или иной
степени недостаточности НГК, возникающей в результате
нарушения подвижности одной или нескольких его структур.
При изучении роли каждой из структур в механизме смыкания
(в спокойном состоянии и на высоте произнесения звуков)
были определены степени их подвижности. Если у пациента
имелось нарушение речи, и эндоскопически определялась
хорошая подвижность структур НГК, то нарушения речи
связаны с патологией центрального происхождения, и это
является задачей специалистов соответствующего профиля
[18]. Если говорить о прямом практическом значении
эндоскопического обследования функции НГК, то при
удовлетворительной подвижности всех его структур
рекомендован
двухнедельный
диагностический,
интенсивный курс логопедического обучения (двухне-
дельный курс дает возможность определить перспективность
логопедического обучения и показать родителям основные
его приемы). При положительном эффекте логопедического
обучения оно продолжалось и контролировалось. Если же не
было
эффективной
положительной
динамики,
исследователи рекомендовали речеулучшающую операцию
[19].
Плохая подвижность одной или нескольких структур НГК,
определенная трансназальной эндоскопией, позволял
рекомендовать оперативное лечение, направленное на
использование малоподвижных структур в реконструктивно-
восстановительных операциях. Определение степени
нарушения подвижности структур НГК необходимо для
выбора тактики хирургического лечения в зависимости от
степени участия структур НГК в механизме смыкания [21].
Замечено, что контакт мягкого неба с задней стенкой
Стоматология • №2(75)2019
93
STOMATOLOGIYA
гортани (ЗСГ) происходит не всегда одинаково и не на одном
уровне. Смыкание бывает выше уровня валика Пассаванта,
на его уровне, правее, левее, по центру и т.д. Это происходит
потому, что механизм смыкания сфинктера НГК
эксцентричный [22]. Назальный оттенок голоса возникает в
том случае, когда сфинктер не смыкается, и происходит
утечка воздуха через нос. Регистрируются изменения
аэродинамических условий фонации, деформации струи
воздуха, что придает голосу назальный оттенок.
Установлено, что утечка воздуха через нос снижает давление
внутриротового воздушного потока, а желание пациента
правильно произнести звуки выражается в компенсаторном
участии мимических мышц лица во время спонтанной речи.
Пациент напрягает мышцы лба, крыльев носа, стремясь
сократить утечку воздуха через нос и поддержать
необходимое для согласных звуков давление в носо- и
ротоглотке. Одной из главных задач хирурга при наличии у
пациента недостаточности НГК является диагностика причин
этой недостаточности, качественное и количественное
определение утечки воздуха через нос [25].
Как было отмечено ранее, нарушение подвижности
структур НГК приводит к отсутствию полноценного смыкания,
увеличению просвета между НЗ и ЗСГ, вследствие чего в
речи возникает назальность. Клинически это выражается
увеличением носового оттенка от «А» к «У» в
последовательности А-О-Э-И-У [24].
При ринолалии в первую очередь страдает образование
артикулем, в связи с чем в кору мозга поступает дефектный
афферентный импульс, и ответная кинестезия либо не
создается (при отсутствии звука в произношении), либо
становится сама дефектной (при искажении артикулемы) [26].
У детей с данной формой патологии НГК наблюдается
недостаточность аналитикосинтетической деятельности
слухового и речедвигательного анализаторов, что нередко
ведет к недоразвитию фонематического слуха, нарушается
акустический контроль и сличение собственной звуковой
продукции с запечатленными в памяти образцами речи
окружающих. Таким образом, характер нарушения речи у
пациентов с НГН охватывает не только периферический
речевой аппарат, но и косвенно влияет на центральный. Это
необходимо учитывать при комплексной диагностике
нарушения речиупациентовсВРН, при планировании
хирургического
устранения
НГН
и
последующей
реабилитационной терапии [27].
В связи с этим мы отмечаем особенности диагностики и
лечения нарушений речи у пациентов с ВРН, имеющих
нарушение функции структур НГК. Эти особенности
заключаются в том, что в случае назальности речи
необходимо
провести
комплексное
диагностическое
обследование по специально разработанному алгоритму
[23].
Таким образом, данные логопедического обследования
позволяют диагностировать глубину речевого поражения,
определить возможные причины его возникновения,
наметить пути устранения нарушения речи. При этом без
анализа психологом-педагогом психоэмоциональной сферы
пациента также невозможно прогнозировать, контролировать
и корригировать результаты лечения [20].
Следует
отметить,
что
электродиагностические
исследования дают возможность определить состояние БЭА
мышечных структур НГК, а после хирургического
лечения устранить ригидность мышечного комплекса НГК, как
остаточную симптоматику. Проводимые диагностические
спектральные анализы звуков речи в системе SIS показывает
изменения формата спектра звуков при произнесении звуков
«А» и «И» как до, так и после операции. Это исследование
является современной технологией и может быть
использовано в качестве объективного метода оценки
звукопроиз- ношения. Обследование отоларинголога
помогает оценить состояние ЛОР-органов до оперативного
вмешательства и выявить влияние хирургической операции
на их функцию, оценить функцию НГК с использованием
эндоскопической техники [34].
Анализ используемых в настоящее время методов
уранопластики, основанных на результатах различных
центров, весьма труден. Хотя большинство методов
уранопластики названо по имени одного или нескольких
хирургов,
разрабатывающих
эту
технику,
часто
многочисленные
модификации
происходят
от
первоначального описания. Не сопоставимы не только
методы, но и выполнение их, это индивидуальность
оператора. Пластика неба, используемая одним хирургом, у
другого может оказаться неприемлемой [42].
Общеизвестно, что при выполнении операции
результаты зависят от возраста пациента и состояния тканей
глоточного кольца. Операция, выполненная хирургом у
пациентах различных возрастных групп, может дать
различные результаты также из-за сложного взаимодействия
между деформацией, способом и ростом пациента (Lewis М.,
1992) [41].
Главным критерием получения хорошего заживления,
особенно при пластике широкой расщелины твердого и
мягкого неба, где напряженность обычно бывает самой
большой, является снятие натяжения тканей за счет
перемещения тканей и снятия напряжения по линии шва
(Millard D., 1980). Многочисленные усовершенствования
•способов уранопластики были предложены с целью
увеличения
подвижности
лоскутов
и
уменьшения
напряженности полинии шва [40].
.
Поперечный разрез носовой слизистой оболочки на
задней границе твердого неба проводится с целью удлинения
мягкого неба. Закрытие носовой слизистой оболочки в
отдельном слое, перелом hamulus и частичного разделения
сосудистой ножки от лоскута на двух ножках.проводятся для
уменьшения напряженности при закрытии мягкого неба. Это
те
способы,
которые
были
позже
доработаны
исследователями [35].
Любое вмешательство сокращает натяжение мышцы и
уменьшает напряженность по линии шва. Одним из
способов,'Известных со времен Т. Billroth (1889), является
вмешательство на hamulus pterigoideus (крылочелюстной
отросток). Решение ломать ли hamulus, или нет - строго
индивидуальное. Перелом этой кости ослабляет напряжение
m. tenser veil palatini, однако он и приносит наименьшие
осложнения в связи со снятием напряженности по лини шва
[38].
Использование бокового расслабляющего разреза в
ретромолярном пространстве уменьшает напряженность при
закрытии мягкого неба и позволяет переместить
напрягающую мышцу m. tensor veli palatini, огибающую
hamulus pterygoideus, между m. constrictor superior и
напрягающей мышцой m. tensor veli palatini (Warren J., 1828).
Определение этих структур уменьшает напряженность на
линии шва при закрытии мягкого неба. Напрягаю-
94
Стоматология • №2(75)2019
щая мышца m. tensor veli palatini может быть «снята» с
hamulus pterygoideus, или hamulus может сломан (Dorrance G.,
1925) [39].
О. Kriens (1970) высказал предположение, что механизм
закрытия устья евстахиевой трубы (ЕТ) может быть осложнен
переломом hamulus, а функция устьев ЕТ может быть
осложнена переломом. После рентгенографического
изучения Н. Thomson и Harwood-Nash (1972) сообщили, что
сломанный hamulus в конечном счете вернулся к
дооперационному анатомическому пол- жению. Теоретически
интерес к этим вмешательствам сосредоточен, по нашему
мнению, на нарушении функции слуховой трубы, роста и
развития челюстно-лицевого скелета (Millard D., 1980;
Bardach J. etal., 1991) [29].
Большая небная нейроваскулярная связка также
является препятствием, создающим напряженность при
перемещении слизисто-надкостничных лоскутов. Снятие этой
напряженности было предпринято рассечением этой связки
G. Dorrance (1925), И.Ю. Вернадским (1956) с последующей
репозицией лоскутов. Менее агрессивные вмешательства
включают разрез надкостницы и рассечения связки до 10 мм
от проекции сосуда на лоскутах (Edgerton М., 1962).
Интерламинарная остеотомия также может рассматриваться
как один из моментов снятия напряжения при перемещении и
сшивания тканей, однако это может нарушать рост и развитие
верхнечелюстной кости [32].
Необходимо отметить, что восстановление функции НГК
зависит не только от возможности соединения краев дефекта
при расщелине неба, но и от целого ряда других причин.
Действия, направленные на уменьшение напряженности
тканей по линии шва, могут быть выполнены, однако должно
учитываться и потенциальное нарушение роста костей.
Анализ используемых в настоящее время методов
палатопластики, основанных на результатах наблюдений
различных центров, весьма труден. Хотя большинство
методов уранопластики названо по имени одного или
большего числа хирургов, которые развивали технику, часто
имеются многочисленные модификации, отличающиеся от
первоначального описания. В этом смысле методы вообще
не сопоставимы, а выполнение методов - весьма
индивидуальны у каждого оператора [31 ].
Нарушения речи и причины их возникновения
досконально изучаются физиологами, невропатологами,
психологами, лингвистами и др. Особенно важно, что каждый
специалист
рассматривает
нарушения
речи
под
определенным углом зрения в соответствии с задачами и
средствами своей науки. Изучению речевых расстройств и
разработке научно обоснованных методов их выявлению,
профилактики и устранению посвящены многочисленные
работы ученых-смежников [36].
Имеющиеся в арсенале хирургов различные способы
устранения ВРН, как правило, не обеспечивают систему связи
всех анатомических структур НГК с нарушением функции
артикуляционного аппарата, принимающих участие в
образовании речи, к тому же они недостаточно изучены. Это
затрудняет дифференцированное использование данных
способов в практике здравоохранения, не дает возможности
правильно
оценить
эффективность
первичного
хирургического
лечения
ВРН,
реконструктивно-
восстановительных операций; анатомической целостности
структур НГК и его функций, основанных на определении
степени участия отдельных
компонентов НГК в механизме смыкания [28]. Не
случайно до сих пор ведутся споры об оптимальных методах
устранения ВРН в зависимости от формы и степени
выраженности
врожденно
дефекта.
Целостность
деформированных анатомических органов при первичных
пластических операциях удается восстановить, однако в ряде
случаев отмечается недостаточность анатомического
образования небно-глоточного кольца, что, наряду с другими
факторами, препятствует восстановлению нормальной речи.
В
этом
случае
анатомофункциональный
дефект
обусловливает выраженные нарушения речи в виде открытой
ринолалии и ринофонии [30].
Ряд авторов приводят сведения об отрицательных
результатах первичной уранопластики в пределах до 43%
[33]. Это очень высокий процент неудач при современном
уровне хирургии. Однако не всегда ясно, какие осложнения
имеются в виду, и какие дефекты авторы выделяют. Высокий
процент осложнений, возможно, связан с расхождением
швов, возможно, с планируемым отсроченным закрытием
переднего отдела твердого неба или объясняется другими
факторами [37].
Таким образом, анализ литературы последних лет
указывает на то, что до настоящего времени система оценки
результатов хирургического лечения ВРН до конца не
разработана,
а
выбор
тактики
реконструктивно-
восстановительных
операций,
направленных
на
анатомическое восстановление целостности и функции
структур НГК, являющихся ведущими в процессе
речеобразования, представляет некоторые трудности. В
связи с этим разработка системы реабилитации,
усовершенствование
патогенетически
обоснованных
методов хирургического устранения недостаточности НГК,
возникающей после первичной уранопластики, приобретает
большое научное и практическое значение [43].
95
STO MATO LOG I YA
Список литературы
1.
Амануллаев P.A. Частота рождаемости детей с
врождённой расщелиной верхней губы и нёба в крупных
регионах Узбекистана и врожденная и наследственная
патология головы, лица и шеи у детей //Актуальные
вопросы комплексного лечения.-М„ 2006. - С. 14-15.
2.
Ананян С.Г., Виссарионов В.А., Гунько В.И.
Диагностика и оценка нёбно-глоточной дисфункции после
уранопластики: Пособие для врачей. - М., 2002. - 19 с.
3.
Ананян С.П., Виссарионов В.А. Особенности оценки
нёбно-глоточной дисфункции и функциональная и
эстетическая реабилитация больных с врождёнными
расщелинами лица II
Материалы Всероссийской
конференции. - М., 2002. - С. 38-41.
4.
Баландина Е.А. Факторы риска в возникновении
врождённой расщелины губы и нёба у детей, проживающих
на территории города Перми и Пермской области:
Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Пермь, 2001. -24с.
5.
Вайсонская Л. И. Устранение нарушений речи при
врожденных расщелинах нёба. - СПб: Гиппократ, 2000.-135
с.
6.
Волосовец Т.В., Агаева В.Е. Воспитание и развитие
речи детей с врождёнными расшелинами губы и нёба:
Метод, рекомендации для родителей. -М., 2001.
1. Волосовец Г.В., Соболева Е.А. Нарушение речи
детей с врождёнными расщелинами губы и нёба IIРос.
стоматол. журн. —2001.—№4. - С. 34-36.
8.
ГерасимоваА.С. Речевая терапия небно-глоточной
недостаточности I/ Врожденная и наследственная
патология головы, лица и шеи у детей: актуальные
вопросы комплексного лечения. - М., 2006. - С. 46-47.
9.
Герасимова Л.П., Чуйкин С.В., Давлетшин И.А.
Диагностика и лечение нёбно-глоточной недоста-
точности у детей с врождённой расщелиной нёба. - Уфа,
2000.-82 с.
10.
Давлетшин И.А. Дифференциальная диагностика
небо-глоточной
недостаточности
с
помощью
компьютерной томографии И Врожденная патология
головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы
комплексного лечения. - М., 2002. - С. 72-73.
11.
Давыдов Б.И. Хирургическое лечение врожденных
пороков лица. - Тверь, 2000. - 221 с.
12.
Давыдов Б.И., Лавриков В.Г., Зернов А.В., Стенина
О.В. Основные принципы комплексного подхода в лечении и
профилактике больных с врождёнными расщелинами И
Стоматология детского возраста. - 2002.- №3-4.- С. 18-20.
13.
Дерунова Т.Ю. Дифференциальный подход к
коррекции речи детей с врождённой расщелиной губы и
нёба И Врожденная и наследственная патология головы,
лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного
лечения. - М., 2006. - С. 75.
14.
Дмитриев И.С., Соколова А.В., Мамедов Ад.А.
Экссудативный средний отит у детей с врождённой
расщелиной губы и нёба //Новости оториноларингол. и
логопатол. - 2000. - №4. - С. 37-39.
15.
КамынюяЛ.И. Ортодонтическое лечение детей с
врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного
отростка и нёба а условиях ikyim клиники в период
маточных и их смены: Учеб, пособие. -М., 2001.-С. 5-28.
16.
Козлова В.Г. Принципы организации сурдоло-
гической помощи детям с врождённой челюстнолицевой
патологией
//
Функциональная
и
эстетическая
реабилитация больных с врождёнными расщелинами лица:
Материалы Всероссийской конференции. - М., 2002.-С. 17-
18.
96
Стоматология • №2(75)2019
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
17.
Милешина ИА Особенности
функциональной
реабилитации врожденных пороков развитая
органа
слуха у
детей
И
Врожденная и
наследственная
патология головы,
лица и шеи у детей:
актуальные
вопросы комплексного
лечения.-М., 2006.-С. 119-121.
18.
Мурзина Т.В. Формирование верхнего свода
преддверия рта после хейлопластики по поводу врождённой
расщелины верхней губы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -
М., 2002. - 24 с.
19.
Олейник
Н.С.,
Клинико-функциональные
особенности
нёбно-глоточного
комплекса
после
уранопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Одесса,
2004.-20 с.
-
20.
Паннбакер М. Велоглоточная некрмпетент-
ность: потребность в речевых стандартах
//
Amer. J.
Speech. Lang. Pathol. - 2004. - Vol. 13.-P. 195-201.
21.
Персия Л.С., Елизарова B.M., Дьякова С.В.
Стоматология детского возраста. - Изд. 5-е, перераб. и
доп. - М., Медицина, 2003. - 640 с.
22.
Першина М.А. Костная аутопластика альвео-
лярного отростка при врожденных расщелинах губы и нёба:
Автореф. дис.... канд. мед. наук.-М., 2001. -24 с.
23.
Петерсрн-Фальзоне С., Хардин-Джонс М. и др.
Расщепление нёба. - Сент-Луис: Мосби, 2001.
24.
Чуйкин С.В., Давлетшин И.А. Показатели
назофарингоскопии у детей с врождённой расщелиной нёба
после уранопластики И Новые технологии в стоматологии:
Материалы Всерос. симп. - Уфа, 2003. - С. 286-288.
25.
Чуйкин С.В., Давлетшин И.А., Герасимова Л.П.
Реабилитация детей с врождённой расщелиной верхней
губы и нёба. - Уфа, 2005. - 294 с.
26.
Шатрова Р.Р. Распространенность врожденных
пороков
развития
челюстно-лицевой
области
в
Удмуртской Республике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -
Пермь, 2001.-11
с.
27.
Щеславский С.А., Притыко А.Х., Гончаков Г.В,
Применение объективных методов исследования нёбно-
глоточной
функции
И
Передовые
технологии
медицинынастыкевеков.-М., 2000.-С. 185-190.
28.
Abyholm F, DAntonio L., Davidson Ward S.L. et al.
Pharyngeal flap and sphincterplasty for velopharyngeal
insufficiency have equal outcome at 1 year postoperatively: results
of a randomized trial//Cleft Palate Craniofac. J. - 2005. -Vol. 42,-
P. 501-511.
29.
Becker D.B., GramesL.M., Pilgram T. etal. The effect of
timing of surgery for velopharyngeal dysfunction on speech
//J.
Craniofac. Surg. - 2004. - Vol. 15.-P. 804-809.
30.
Dailey SA, Karnell M.P., Karnell L.H., Canady J.W.
Comparison of resonance outcomes after pharyngeal flap and
Furlow double-opposing z-plasty for surgical management of
velopharyngeal incompetence
H
Cleft Palate Craniofac. J. - 2006.-
Vol. 43.-P. 38-43.
31.
D'Antonio L.L., Eichenberg B.J., Zimmerman G.J. et al.
Radiographic and aerodynamic measures of velopharyngeal
anatomy and function following Furlow Z- plasty//Plast. Reconstr.
Surg. -2000,- Vol. 106. -P. 550-553.
32.
Lam E., Hundert S., Wilkes G.H. Lateral pharyngeal wall
and velar movement and tailoring velopharyngeal surgery:
determinants of velopharyngeal incompetence resolution in
patients with cleft palate//Plast. Reconstr. Surg. - 2007.-Vol. 120,-
P. 495-505.
33.
Losken A., Williams J.K., Burstein ED. et al. An outcome
evaluation of sphincter pharyngoplasty for the management of
velopharyngeal insufficiency
//
Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol.
112.-P.1755-1761.
34.
Marsh J.L. Management of velopharyngeal dysfunction:
differential diagnosis for differential management
//J.
Craniofac.
Surg. - 2003. - Vol. 14. - P. 621-628.
35.
Mount D., Marsh J. Presented at the American
Association of Plastic Surgeons. - Charleston SC, 2002.
36.
Perkins J.A., Lewis C.W., Gruss J.S. et al. Furlow
palatoplasty for management of velopharyngeal insufficiency: a
prospective study of 148 consecutive patients
И
Plast. Reconstr.
Surg. - 2005. - Vol. 116-P. 72-80.
37.
Seagle M.B., Mazaheri M.K., Dixon-Wood V.L., Williams
W.N. Evaluation and treatment of velopharyngeal insufficiency:
the University of Florida experience//Ann. Plast. Surg. - 2002. -
Vol. 48. - P. 464-470.
38.
Sell D., Mars M., Worrell E. Process and outcome study
of multidisciplinary prosthetic treatment for velopharyngeal
dysfunction Hint. J. Lang. Com. Dis. - 2006. - Vol. 41.-P. 495-511.
39.
Shifman A., Finkelstein Y, Nachmani A., Ophir D.
Speech-aid prostheses for neurogenic velopharyngeal
incompetence
//
J. Prosthet. Dent. - 2000. - Vol. 83. - P. 99106.
40.
Sommerlad B.C., Mehendale EV, Birch M.J. et al. Palate
re-repair revisited//Cleft Palate Craniofac. J. - 2002. - Vol.39.-
P.295-307.
41.
Sweeney T, Sell D. Relationship between perceptual
ratings of nasality and nasometry in children/adolescents with cleft
palate and/or velopharyngeal dysfunction // Int. J. Lang. Com. Dis.
- 2008. - Vol. 43. - P. 265-282.
42.
WittPD., Marsh J.L., McFarlandE.G., Riski J.E. The
evolution of velopharyngeal imaging
И
Ann. Plast. Surg. - 2000.-
Vol. 45.-P. 665-673.
43.
Ysunza A., Pamplona C., Ramirez E. et al.
Velopharyngeal surgery: a prospective randomized study of
pharyngeal flaps and sphincter pharyngoplasties
H
Plast.
Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 110.-P. 1401-1407.
Стоматология • №2(75)2019
97
