http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-20l9-2-23
УДК: 612.31:616.516]-08:612.086
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО
ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
“ •_<ч»с»ая
А.В.. Фирсова
И. В., Поройский С.В.,
-
Панова
Ю.А..
Федотова Ю.М.
I
J
: ~ 2 = 3
Волгоградский
государственный
■
ЕЛ
_л-~ий
университет,
"В В-:.-? сгоадский
медицинский научный центр .
X
X
7
e
/.
if
J.
•I.
s
•У
d
4.
А,--?ТЭЦИЯ
-
зрительное
цитологическое исследование
■■■::: :бзв у больных красным плоским лишаем для
.
- - - --
"е "ивности проводимой фармакотерапии и
i-
г-
zr-
амики
репаративных процессов и функ
: состояния эпителия
слизистой оболочки
Материал
и методы: 90 больных
красным
-
• >'•' ■■■_аем были рандомизированы на 3 группы
в ■■ :■ - от схемы лечения. 1-ю группу составили
----
Е
■:
мплексном лечении которых применялись а ■ ”.‘золь с 0,1
% раствора бетаметазона; во 2-й
—
.-
*е • с-.-ексном
лечении больных использованы
1*-
ajeC.1%
раствора
бетаметазона, зафиксиро-
- -
: ■:
и: шью мукоадгезивной полимерной пленки.
-----
-
оуппы
получали традиционное лечение,
положительная
динамика
течения
7^-?
-
рсцессов
зафиксирована у больных всех -- : ” zz-ако заживление
протекало по-разному и
от схемы
лечения. Применение
аппликаций
раствором
бетаметазона позволяет в
-------------
:роки
активизировать процессы репара- Е-: :-?-Е-
еоа_ииэпителия,воздействуякакнакерати-
-
п:-_ • таки на
воспалительные механизмы,
-
е -с,- данном воспалительно-
деструктивном : •. • Выводы: ИДК для оценки цитограмм
—
Е
-
■
:•=
-
с,-
поражении
слизистой оболочки полости
- 73.:.-
=е- -доводить наблюдение в динамике заболе-
■ -- - г.
5 =.
ооз’ь оптимальный способ медикаментозной
-
евые слова:
цитология, клетка, ядро, красный
-
с»:
.-
/_ай Тизоль,
бетаметазон, лечение.
-.station
*: :
’ar fy the diagnosis, determine the nature of the
: = - z
ca! process, the correct prescribed treatment,
: •- examination
is undertaken. This methodis a fast, ■ - able way for both the
patient and informative
e-:
.
-'or
the doctor.
In this study, using
the cytological
~e:*
a comparative
assessment of the
effectiveness of
еюзг.егару in
patients with lichen planus of the
oral
w
as carried
out. A swab was made by scraping before
--
=2- me drug
treatment and after 7 and 14 days in
:?7 4--2 .vzn
various methods of treatment of erosive and
a esions in
the oral
cavity. In all groups, positive
dynamics of reparative processes was noted, however, the
timing and nature of healing was different depending on the type
of treatment.
Key words:
cytology, cell, nucleus, lichen planus, Tizol,
betamethasone, treatment.
Цитология, которая является одним из самых важных
морфологических методов [8], позволяет определить
природу патологического процесса, состояние тканей по
характеру обнаруженных клеток [3]. Исследование
проводится на любой стадии патологического процесса в
полости рта [1], а также с целью коррекции проводимой
медикаментозной терапии [5,7], что особенно важно для
геронтостоматологии [9]. Цитологический метод в настоя-
щее время стал серьезным подспорьем в диагностике
многих заболеваний слизистой оболочки полости рта [6].
Цель исследования: сравнительное цитологическое
исследование мазков-соскобов у больных красным плоским
лишаем
для
оценки
эффективности
проводимой
фармакотерапии и изучения динамики репаративных
процессов и функционального состояния эпителия
слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы
90
больных красным плоским лишаем были рандоми-
зированы на 3 равные группы в зависимости от схемы
лечения. 1-ю группу составили пациенты, в комплексном
лечении [4] которых применялись аппликации Тизоль с 0,1
% раствора бетаметазона; во 2-й группе в комплексном
лечении больных использованы аппликации 0,1% раствора
бетаметазона,
зафиксиро-ванного
с
помощью
мукоадгезивной полимерной пленки. Местное лечение
проводилось ежедневно в течение 1 -14 дней, а также по
мере восстановления репаративной функции исследуемой
ткани. В 3-ю группу включены больные, которые получали
традиционное лечение. Материал для исследования
забирали путем соскоба, так как в полости рта больных
отмечались
многочисленные
эрозивно-язвенный
поверхности, которые затрудняли взятие биоматериала.
Мазок-соскоб переносили на предметное стекло, препарат
высушивали и фиксировали в чистом спирте. Окрашивание
проводили гематоксилином и эозином [10]. В полученных
соскобах под увеличением х400 и х1 ООО оценивали стадии
деструкции эпителиальных клеток с соответствующей
морфологической характеристикой, так как в отпечатках,
полученных с области эрозивноязвенных поражений,
имеются эпителиальные клетки в различном соотноше-нии
на стадиях ранней и поздней дифференцировки. И.А.
Быкова и соавт. (1987) различают следующие стадии
дифференцировки эпителиальных клеток [2]:
I -
базальные клетки, форма от круглой до овальной,
диаметр от 16,5 до 22,5 мкм, диаметр ядра от 10 до 13,5
мкм, ядерно-цитоплазматическое соотношение (отношение
диаметра ядра к диаметру клетки) составляет около 0,6.
Хроматин ядра нежно-сетчатый, цитоплазма образует узкий
ободок, базофильна;
II -
парабазальные клетки, форма круглая или овальная,
диаметр от 17 до 45,5 мкм, диаметр ядра от 7 до17,5 мкм,
ядерно-цитоплазматическое отношение в пределах 0,5-0,6.
Структура
хроматина
тонкая,
цитоплазма
менее
базофильна;
III -
промежуточные клетки I типа, форма овальная,
диаметр от 31 до 51,5 мкм, диаметр ядра от 9 до 18,5 мкм,
Стоматология • №2(75)2019
25
ядерно-цитоплазматическое отношение примерно 0,3, ядро
еще достаточно тонко структурировано, цитоплазма слабо
базофильная, имеет склонность к образованию выростов;
IV -
промежуточные клетки II типа, форма полигональ-
ная, диаметр от 25 до 88 мкм, диаметр ядра от 7,5 до 15 мкм,
ядерно-цитоплазматическое отношение приблизительно
0,2. Ядро более грубо структурировано, цитоплазма слабо
базофильная, образует выросты, появляются первые
признаки кератинизации;
V -
поверхностные клетки, форма полигональная,
диаметр от 22,5 до 82 мкм, диаметр ядра от 6 до 13 мкм,
ядерно-цитоплазматическое отношение меньше 0,2. Ядро
пикнотично, цитоплазма от слабо базофильной до
оксифильной,
выражены
явления
кератинизации,
цитоплазма
образует
широкие
выросты,
границы
цитоплазмы нечетко контурированы.
VI -
безъядерные клетки, форма неправильная, диаметр
от 28 до 55 мкм, цитоплазма оксифильная, с высокой
степенью кератинизации, на месте ядра часто видна
полость.
Математическая обработка полученных результатов
проводилась
с
помощью
формулы:
ИДК
=
1
а+2б+3в+4г+5д+6е, где: ИДК-индекс дифференцировки
клеток; 1,2,3,4,5,6 цифровые обозначения степеней
дифференцировки клеток; а, б, в, г, д, е - буквенные
обозначения количества клеток (%).
Таким образом, с помощью количественной оценки
вычислен индекс дифференцировки клеток, а также коли-
чество и соотношение лейкоцитов. На основании критериев
оценки качественной шкалы («+» наличие или «-»
отсутствие
эритроцитов,
нитей
фибрина,
характер
микрофлоры)
проведен
анализ
цитологических
характеристик отпечатков слизистой оболочки полости рта.
Контрольную группу составили здоровые лица этой же
возрастной категории без признаков геронтостома-
тологической
патологии.
Лабораторные
результаты
оценивали до лечения, а также на 7-й, 10-й и 14-й дни.
фармакотерапии.
Результаты и обсуждение
При анализе цитограмм у пациентов всех трех групп
выявлена положительная динамика лечения, признаки
кератинизации отмечались во всех трех группах. Однако у
больных, в схему лечения которых включены аппликации
Тизоля с 0,1 % раствором бетаметазона, и тех больных, у
которых, помимо традиционной терапии, применяли
мукоадгезивное
средство
и
0,1%
бетаметазона,
восстановление репаративной регенерации эпителия
проходило в более ранние сроки, чем при традиционной
терапии.
В мазках-отпечатках 20 здоровых людей (контроль)
определялись большие клетки эпителия с интенсивным
окрашенным
ядром
и
равномерно
окрашенной
цитоплазмой. Диаметр ядра составил 47,5±0,4 мкм. ИДК
равнялся 490±20 усл. ед. При этом, следует отметить, что
базальные, парабазальные и промежуточные клетки I типа
отсутствовали. Цитограмму представляли промежуточные
клетки II типа (10%), поверхностные клетки (37%) и
безъядерные клетки (53%).
У больных красным плоским лишаем в мазке- отпечатке
в очаге поражения отмечалось большое количество
промежуточных
клеток
I
типа,
поверхностные
и
безъядерные клетки практически отсутствовали (17%).
Стоматология ■ №2(75)2019
ИДК равнялся 225±15 усл. ед., при этом процентное
соотношение
базальных
клеток
составило
8,9%,
парабазальных-26,7%, промежуточных клеток I типа и II
типа - соответственно 46,7 и 17,7%. Таким образом, индекс
дифференцировки клеток по сравнению стаковым у
здоровых лиц снижался в 2,2 раза (р<0,05).
У больных 2-й группы уже на 7-е сутки отмечалось
уменьшение количества промежуточных клеток I типа,
увеличение количества поверхностных клеток, увеличение
индекса дифференцировки клеток, который составил
380,0±25 усл. ед., что в 1,7 раза больше относительно
первоначального значения, в 1,6 раза больше, чем в 1 -й
группе и в 1,5 раза больше, чем в 3-й группе (р<0,05). Форма
клеток полигональная, ядро более грубо структурировано,
диаметр равен 23,0± 1,4 мкм. Данное значение
статистически недостоверно между группами сравнений и
показателя до лечения (р>0,05). Качественный анализ
свидетельствовал о сохранении воспаления в полости рта
(в поле зрения выявляются эритроциты, нити фибрина,
отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, наличие
микроорганизмов). У больных красным плоским лишаем на
фоне традиционного лечения в цитограммах сохранялся
воспалительнодеструктивный
процесс,
о
чем
свидетельствовало наличие микроорганизмов, нитей
фибрина, эритроцитов, нечеткость мазка, отсутствие клеток
высшей стадии дифференцировки, расположение эпителия
группами.
Отличительной особенностью цитограмм пациентов 3-
й группы является то, что в мазках-отпечатках не обна-
руживалась кокковая микрофлора, вероятно, за счет
действия данной системы доставки лекарственного
средства и способности изолировать рану от воздействия
патологических факторов.
Спустя 14 дней у больных всех групп отмечались
явления кератинизации, однако динамика изменений была
различной. Так, индекс дифференцировки клеток во всех
группах был достоверно выше, чем до лечения (р<0,05),
однако только во 2-й группе приблизился к контролю (табл.).
Таблица.
ИДКу пациентов спустя 14 дней
Группа
ИДК, усл. ед.
• Контрольная
490,0+20,0
а
До лечения
225,0+15,0
6
1-
я
331,0+10,0
аб
2-
я
450,0±20,0
6
3-
я
370,0+15,0
а6
Примечание. а—р<0,05 по сравнению с контролем; б—
р<0,01 по сравнению с показателем до лечения.
Из таблицы следует, что цитограмма у больных 2-й
группы была представлена клетками V и VI стадий
дифференцировки, статистически достоверной разницы по
сравнению со здоровыми не отмечается, однако по
сравнению с 1-й и 3-й группами значение было больше
соответственно в 1,4 и в 1,2 раза (р<0,05).
У пациентов 2-й группы в цитограмме отмечались
клетки полигональной или неправильной формы, на мес-
26
=>с.
Диаметр ядра в группах спустя 14 дней.
е
II
i.
м
lb
I,
й
е
а
й
е
1
У
)•
и
я
I-
У
1-
>-
о
3,
и
в
1
т
о
я
ь
й
о
я
к
Л7Ч
-
• ” = -исслеживалась полость. Диаметр ядра составил : ■
45 7±1,2 мкм, что в 1,6 раза больше, чем в3-й
и.
в 1.7 раза
больше, чем в 1-й группе (рисунок).Из
рас
-
• =
видно,
что диаметр ядра во всех группах по
:с ■ в -в-.’-з с
первоначальным значением достоверно
■ в - - * *-;я я
(р<0,05), однако между 1-й и 3-й группами
■ - «чески
значимых различий не наблюдалось
фг
: *•:
™
ческая
картина у больных красным плоским
-
•_ее« 2-.' группы
характеризуется отсутствием
*:
■ = :=
сегенеративных изменений в клетках и : * -‘-в—е
микрофлоры, а также наличием эпителиаль-
с- •
расположенных
пластами, а не отдельно или
5 >
— ■ 1-й группы на 14-й день явления хроничес-
с~.
=:
■в
_
в-.-яэтсутствовали,однакопризнакикерати-
•
штелгя наблюдались только спустя 2 недели.
-
е:-
и
отмечались
эритроциты, единичные
е основном
нейтрофилы-сохранные и
' :е::. _е--ые), клетки плоского
эпителия, ядра Ж?. _ -- 2 ■ ■ леток,
нити
фибрина. На 14-е
сутки у
> ■ -■ ’эуппы увеличивалось количество ■М>
<-
сетного
слоя
эпителия, с максимальной
• •
-
роисходило стихание воспалительных
отсутствия
кокковой микрофлоры, но
■
=-
::ть
снижения дегенеративных изменений в
сле~«; ■
-
«телля
и
увеличения
количества эпите-
■■ -
।
лсверхностногослоятакинедостигла ::е-=
-
вс--сгаемого
во
2-
й группе.
Список литературы
1.
Агапова Е.В. Морфологическое и биохимичес-кое
исследование
ротовой
жидкости
при
заболеваниях
пищеварительного тракта улиц среднего и пожилого
возраста: Автореф. дис...канд. мед. наук.-М., 2007. - 24 с.
2.
Быкова И.А., Агаджанян А.А., Банченко Г.В.
Цитологическая характеристика отпечатков слизистой
оболочки
полости
рта
с
применением
индекса
дифференцировки клеток//Лаб. дело,-1987. - №1.-С. 33-35
3.
Поройский С. В. Хирургические и морфологические
аспекты профилактики послеоперационных спаек брюшной
полости: Дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2004. - 23 с.
4.
Барер Г.М., Зорян Е.В., Агапов В.С. и др. Рациональная
фармакотерапия в стоматологии: Руководство для практ.
врачей; Под общ. ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. - М.:Литтерра,
2006.-
568 с.
5.
Фирсова И.В., Поройская А.В., МакедоноваЮ.А.,
Триголос Н.Н. Динамика функционального состояния
микроциркуляции
при
воспалительно-деструктивных
заболеваниях полости рта на фоне местного лечения //
Вестник Волгоградского государственного медицинского
университета. 2017. -№2(62.
-
С.
30-34.)
6. Anuradha
С.Н., ReddyB.V., Nandan S.R., KumarS.R. Oral
lichen planus//Rev. N. Y. State Dent. J. - 2008. -
Vol. 74, №4.-P. 66-
68.
7. Trivedi S.R., Bhavsar N.V, Dulani K., Trivedi R. Clinical
evaluation of subepithelial connective tissue graft and guided tissue
regeneration for treatment of Miller's class 1 gingival recession
(comparative, split mouth, six months study) HJ. Clin. Exp. Dent. -
2014. -
Vol. 6, №3. - P. 218-224.
8. Corrocher G., Di Lorenzo G., Martinelli N. Comparative
effect of tacrolimus 0.1% ointment and clobetasol 0.05% ointment in
patients with oral lichen planus // J. Clin. Periodontol. - 2008. - Vol.
35, №3. - P. 244-249.
9. Makedonova lu.A., Firsova I. V., Temkin E.S. et al.
Justification of the Effectiveness of PlasmoliftingTM Procedure in
Treatment of Patients with Erosive and Ulcerative Lesions of the Oral
Cavity//Res. J. Med. Sci. - 2016. -Vol. 10(3).-P. 64-68.
10. PoroiskiyS.V, Makedonova Yu. A., Firsova I.Vet al.
Experimental morphologic study of reparative processes in erosive
lesions of the oral mucosa//Gen. Dent. -2018,-
Vol. 66, №4.-P. 5-9.
‘. - «е-е-ге аппликаций Тизоля с 0,1 % раствором .е-=-:-= -
озволяет
в более ранние сроки
•
-
ссцессы
репаративной регенерации
■
■ в:1ле>:".якакнакератинизациюткани,таки
•i «er- - -е-=-= е механизмы, запущенные приданном г
г
. -
ив-эмзаболевании.
2-
. _е-ки цитограмм
отпечатков при
: L-
т- »
■; -гей сбэлочки полости рта позволяет
-
= : вё
_
сзее в динамике заболеваний и выб-
ря ■■
-
ел = -= й способ
медикаментозной терапии.
’ мяк ' -т
-
:-
эпителия, в отпечатках
слизистой
• ,'ва-птся лейкоциты, эритроциты, мгсссаги. что имеет
большое значение для
все--в: ■
-=-
;.погическогопроцесса.
Стоматология • №2(75)2019
27
