STOMATOLOGIYA
84
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
2. Адда Ф. Способствование рубцеванию в пароим
-
плантологии // Стоматология. – 2003. – №6. – С.
4-26.
3. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов A.A., Шар
-
городский А.Г. Комплексная оценка состояния ор
-
ганов полости рта. – М.: Медицина, 1987. – С. 62-
64.
4. Вортингтон Ф., Ланг Б., Лавеле В. Остеоинте
-
грация в стоматологии. – Берлин: Квинтэссенция,
1994. – С. 15-38.
5. Кудрявцева Т.В., Нейзберг Д.М., Тачалов В.В.Опыт
применения аутокрови при реконструктивных опе
-
рациях // Пародонтология. – 2005. – №1. – С. 18-20.
6. Кулаков А.А., Архипов А.В. Особенности денталь
-
ной имплантации при низкой плотности кости //
Стоматология. – 2012. – №5. – С. 31-36.
7. Куцевляк В.И., Гречко Н.Б., Алтунина С.В., Ста
-
рикова С.Л. Дентальная имплантология. Вводный
курс: Учеб. пособие. – Харьков: ХГМУ, 2005. – 183
с.
8. Морозов М.Б. Реабилитация больных после слож
-
ного удаления зубов: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – М., 2011. – 23 с.
9. Николенко В.Н.,Медведев Ю.А. Применение кле
-
точных технологий в челюстно-лицевой хирургии //
Стоматология. – 2013. – №4. – С. 82-84.
10. Радаева И.Ф., Костина Г.А., Змиевский A.B. Гиа
-
луроновая кислота: биологическая роль, строение,
синтез, выделение, очистка и применение (обзор) //
Прикл. биохим. микробиол. – 1997. – Т. 33, №2. – С.
133-137.
11. Федяев И.М., Никольский В.Ю. Направленная тка
-
невая регенерация кости при ранней дентальной
имплантации // Рос. вестн. дентальной имплан
-
тол. – 2005. – №3/4 (11/12). – С. 58-63.
12. Anderson I. The Properties of hyaluronan and its role
in wound healing // Prof. Nurse. – 2001. – Vol. 4, №17.
– P. 232-235.
13. Ballini A., Pilloni A. Low molecular weight hyaluronic
acid increases osteogenesis in vitro // J. Dent. Res. –
2015. – Vol. 71. – Abstract 471.
14. Horton M.R., Shapiro S., Вао C. et al. Induction
and regulation of macrophage metalloelastase by
hyaluronan fragments in mouse macrophages // J.
Immunol. – 2003. – Vol. 162. – P. 4171-4176.
15. Laurent T. Structure of hyaluronic acid // Chem. Mol.
Biol. Intercell. Matrix. – 1970. – Vol. 2. – P. 703-732.
16. Lee J.Y., Spicer A.P. Hyaluronan: a multifunctional,
megaDalton, stealth molecule // Curr. Opin. Cell Biol.
– 2000. – Vol. 12. – P. 581-586.
17. Marchini G., Marraffa M., Brunelli. C. et al. Ultrasound
biomicroscopy and intraocular-pressure-lowering
mechanisms of deep sclerectomy with reticulated
hyaluronic acid implant // J. Cataract. Refract. Surg. –
2001. – Vol. 27. – P. 507-517.
18. Wang Y., Hall S. et al. Osteoarthritis in theory and in
practice // Musculoskelet. Dis. – 2011. – №12. – P. 195.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-22
УДК: 616.31:614.254.1
ОКАЗАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В ПЕРИОД РЕФОРМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Мукимов О.А., Исанова Д.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Реформирование системы здравоохранения и пере
-
ход к новым экономическим условиям не снизило, а
напротив, обострило проблему организации стомато
-
логической помощи во многих странах. Об этом свиде
-
тельствуют результаты социологических исследований
и рост стоматологической заболеваемости. Стомато
-
логические заболевания в структуре общей заболевае
-
мости составляют 20-25%, поэтому стоматологическая
помощь к наиболее массовым видам медицинской по
-
мощи [1, 2].
Рост стоматологической заболеваемости в пер
-
вую очередь является социальной проблемой. Для ее
успешного решения и предупреждения болезней необ
-
ходимы совместные усилия государства и медицинско
-
го сообщества. По нашим данным, с 2000-го по 2015
гг. структура региональной стоматологии существенно
изменилась. Сократилось количество стоматологиче
-
ских отделений и кабинетов в государственных меди
-
цинских организациях, что сопровождалось опережа
-
ющим ростом количества частных стоматологических
организаций. И, хотя производство стоматологических
услуг является одним из самых массовых и затратных в
современной медицине, именно стоматологические ор
-
ганизации всех форм собственности и их персонал, как
показало время, оказались наиболее мотивированны
-
ми к работе в условиях рынка и предпринимательства
структурами [3].
Развитие национальных программ здравоохранения
и медицинского страхования в различных странах свя
-
зано с политическими социально-экономическими ус
-
ловиями, сложившимися в этих странах. Программы
различаются по основным источникам финансирова
-
ния и формам собственности (государственные, обще
-
ственные, частные), условиям страхования, содержа
-
нию оказываемых в рамках данной программы услуг,
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
85
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
организационным формам их предоставления и другим
параметрам.
Программы медицинского страхования в 28 стра
-
нах мира (Германия, Франция, Англия, Бельгия, США,
Финляндия и др.) включают в различных объемах и
стоматологическую помощь, в основном профилакти
-
ческие мероприятия и лечение неосложненного кари
-
еса. В Германии действует две системы медицинского
страхования: обязательное и частное, поэтому имеет
-
ся два вида стоматологических манипуляций и видов
стоматологических услуг. Перечень для обязательного
медицинского страхования содержится в Тарифном со
-
глашении. Общий перечень манипуляций оплачивается
за счет средств пациента или частного страхования. В
настоящее время в Германии по программе обязатель
-
ного медицинского страхования оплачивается полный
спектр ортопедического лечения. Перечень включает
31 манипуляцию по протезированию, перечень частно
-
го страхования предоставляет еще больший спектр сто
-
матологических услуг, включая все виды протезирова
-
ния, протезирование на имплантатах, ортодонтические
аппараты. Система стоматологического обслуживания
в Канаде отнесена к платным видам услуг. Однако в
Канаде 75% населения старше 15 лет регулярно посе
-
щают стоматолога, хотя этот показатель зависит от до
-
хода семьи. По сравнению с Германием и Швейцарией
в Чехии объем оказываемых услуг значительно меньше.
Во многих странах стоматологические услуги государ
-
ством не оплачиваются в связи с их высокой стоимо
-
стью. Профилактические осмотры и санация полости
рта и лечение ограничены по финансовым причинам [4,
5].
Сложившаяся в сельских районах Омской области
ситуация с распространенностью основных стомато
-
логических заболеваний свидетельствует о том, что в
современных условиях меры по оказанию ортопедиче
-
ской помощи населению недостаточны или неэффек
-
тивны. В связи с этим чрезвычайно актуально изучение
потребности сельских жителей Омского региона в про
-
тезировании и, как следствие, – изучение потребности
в квалифицированных специалистах стоматологическо
-
го профиля и материально-технического обеспечения
медицинских организаций. Кроме того, полученные в
ходе исследования данные показали, что вопросы ка
-
дрового обеспечения в сельских районах не могут быть
решены лишь путем привлечения врачей-стоматологов
общей практики, у которых снижен уровень профес
-
сиональной компетенции в области оказания стомато
-
логической ортопедической помощи. Итак, население
сельских районов Омской области нуждается в ком
-
плексной программе совершенствования организации
стоматологической ортопедической помощи [6].
Проблема обеспеченности врачебными кадрами сто
-
матологов не теряет своей актуальности. Поиск ее ре
-
шения в разных странах зависит от разных аспектов:
социально-экономических, географических, региональ
-
ных.
Китайские учёные (Fanwei Q.U., Yanling J., 2017)
провели сравнительный анализ состояния здоровья на
-
селения города Хатъяй провинции Сонгкхла в Таиланде
и уезда Юлонг провинции Юньнань и сельских жите
-
лей. Важный момент в организации здравоохранения в
сельской местности – квалификация врачебных кадров,
оказывающих стоматологическую помощь в провинци
-
ях. Ежегодно врачебные карды проходят обучение за
счет финансирования муниципальных органов.
Американские исследователи (Flaer P.J., Younis M.Z.,
Benjamin PL., 2011) изучили методы медицинского
страхования зубов, доступные жителям в провинции
Квебек (Канада). Для сравнения, Соединенные Штаты
и Британская Канада устанавливают для бедных сель
-
ских жителей медицинское стоматологическое стра
-
хование, обеспечиваемое правительством. Различия
в предоставлении стоматологической помощи между
этими регионами – это вопрос культуры, точнее, раз
-
личий в социально-политических культурах и точках
зрения на важность стоматологической помощи. Зако
-
нодатели в Соединенных Штатах могут извлечь уроки
из этой политики государственного стоматологического
страхования, которая хорошо налажена в Квебеке.
Польские авторы (Kemicer-Chmielewska E., Rotter
I., 2014) сообщают о системе финансирования меди
-
цинского обслуживания стоматологической заболевае
-
мости сельских жителей. Было проведено диагности
-
рование 384 жителей Западно-Поморской провинции
и анкетный опрос о медицинских услугах. Авторами
установлено, что большинство респондентов чаще
всего пользовались платными услугами стоматологи
-
ческой помощи. Недофинансирование системы здраво
-
охранения Польши заставляет пациентов нести часть
расходов на стоматологическое лечение.
О проблемах и организации стоматологической по
-
мощи в провинциях Афганистана, которую организо
-
вали в 2007 году Вооруженные силы Сингапура, рас
-
сматривается в статье Tan P.H., Chew B., Wee W.C.A.
(2011). В провинции Бамиан впервые был организован
стоматологический центр. Первичная стоматологиче
-
ская помощь была оказана 60 тыс. человек. Кроме того,
сингапурцы обучили и подготовили команду афганских
стоматологов и ассистентов, после чего команда синга
-
пурцев отправилась домой.
Планирование и организация профилактики стома
-
тологических заболеваний на территориальном уров
-
не – дело не только специалистов стоматологического
профиля. Важна организация эффективных рабочих
отношений между различными структурами – специ
-
алистами стоматологического профиля, врачами дру
-
гих специальностей, представителями дошкольных и
школьных детских учреждений, сотрудниками санитар
-
но-эпидемиологической службы, средствами массовой
информации, административными службами [7].
В период становления рыночной экономики управле
-
ние системой здравоохранения, в том числе организа
-
цией стоматологической помощи, происходит в услови
-
STOMATOLOGIYA
86
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
ях риска и неопределенности. Поэтому принципиально
новым в организации и планировании здравоохране
-
ния, его экономики является переход к дифференциро
-
ванным нормативам, учитывающим особенности соци
-
ально-экономического развития региона, экологическое
состояние, демографический состав и специфику забо
-
леваемости, обеспеченность кадрами, материально–
техническую оснащенность поликлиник, обеспечен
-
ность транспортом, связью.
Большинство публикаций, посвященных вопросам
реформирования стоматологической службы, экономи
-
ко-организационным подходам к решению ряда задач
в стоматологии, нацелено на рассмотрение узких при
-
кладных экономических и управленческих аспектов,
вопросов рыночных отношений в стоматологии, разви
-
тию негосударственных стоматологических структур
[8].
Организационно-экономические проблемы, наибо
-
лее острые для современного периода развития стома
-
тологической службы, исследуются явно недостаточно.
Актуальность проводимого исследования подтвержда
-
ется публикациями ряда авторов [9,10]. При этом осо
-
бенности планирования и оказания стоматологической
помощи освещены недостаточно. Остро стоит вопрос
об обеспеченности кадрами стоматологических уч
-
реждений. Среди различных вопросов кадрового обе
-
спечения стоматологической службы важным является
вопрос о привлечении средних медицинских специали
-
стов к более активному участию в стоматологическом
обслуживании, к выполнению вспомогательных функ
-
ций на амбулаторном стоматологическом приеме.
На протяжении последних десятилетий отечествен
-
ная стоматология претерпела существенные изменения,
связанные в основном с развитием и внедрением но
-
вых медицинских технологий, хотя по этому критерию
Россия в значительной степени отставала от развитых
стран. Требовали своего изменения и условия органи
-
зации, экономико-правовые механизмы деятельности
стоматологической службы [10, 11].
Невзирая на значительные успехи по отдельным на
-
правлениям, путь развития здравоохранения бывшего
СССР, и стоматологии, в частности, не обеспечивал
удовлетворения все возрастающих потребностей на
-
селения в этом виде помощи. Снижение бюджетного
финансирования, как справедливо отмечают многие
авторы, во многом стало причиной отставания отече
-
ственной стоматологической практики от уровня разви
-
тия в зарубежных странах [12, 13].
Имеющиеся стоматологические ортопедические от
-
деления во многих районных и городских поликлини
-
ках общего профиля подчиняются администрации по
-
ликлиники, вследствие чего их особенности и интересы
не учитывались, а отношение к ним определялось часто
на основе необъективных факторов [14].
Принцип остаточного финансирования здравоох
-
ранения, по мнению В.К. Леонтьева, в России создал
предпосылки для постоянного сокращения объема бес
-
платной стоматологической помощи. Определяя пути
стоматологии, можно выделить три этапа: работа в ус
-
ловиях бюджетной медицины; переходный период от
бюджетной медицины к страховой; обязательное меди
-
цинское страхование [15].
Медицинская общественность и наука в последние
годы все больше отмечают насущную необходимость в
реформировании стоматологической службы. Обуслов
-
лено это, прежде всего, отсутствием баланса между
сложившимися условиями функционирования стомато
-
логии как подотрасли здравоохранения и социально-э
-
кономическими преобразованиями в отрасли. Дефицит
бюджетного финансирования стоматологических уч
-
реждений, развитие альтернативного сектора в стомато
-
логии, либерализация цен на товары и услуги и их удо
-
рожание диктуют необходимость пересмотра основных
позиций по деятельности стоматологической службы и
определению роли и места стоматологии в существую
-
щей системе охраны здоровья населения [16].
Авторы из Санкт-Петербурга [16] рассматривают
особенности ценностного формирования стоматологи
-
ческих услуг через концепцию маркетингового воспри
-
ятия пациентами качества медицинского обслуживания.
На основе схемы расширенного маркетинг-микс стома
-
тологической услуги выделены основные ее компонен
-
ты и дана оценка их роли в создании ценности услуги.
Представленная авторами концепция маркетинг-микс
стоматологической услуги является статичной. С ее
помощью можно выделить и структурировать состав
основных компонентов и оценить ее общие и специфи
-
ческие свойства, имеющие значение как для производи
-
теля медицинских услуг (клиники), так и для пациента.
Однако чтобы выстроить управление тотальным каче
-
ством в стоматологической организации, необходима
разработка бизнес-модели на основе процессного под
-
хода с последующим “проецированием” на ее элементы
(подпроцессы) содержания маркетинговой концепции
стоматологической услуги и оценки ее качества.
По мнению ряда авторов, состояние стоматологиче
-
ской помощи сегодня характеризуется высокими и не
имеющими тенденции к снижению показателями сто
-
матологической заболеваемости, сокращением объемов
профилактической работы, низким уровнем санитар
-
ной культуры населения, снижением большинства объ
-
ёмных показателей лечебно-профилактической помо
-
щи [17, 18].
В условиях рыночных отношений требуется пере
-
смотр ранее существующих планово-нормативных и
качественных показателей деятельности врачей стома
-
тологов-ортопедов. Это связано, в первую очередь, с
тем, что в последние годы значительно возросли тре
-
бования пациентов к качеству оказываемой им стомато
-
логической помощи, во-вторых, с тем, что в настоящее
время необходимо иметь объективные данные об объ
-
ёме и качестве выполненной работы.
Анализ отечественной и зарубежной литературы,
а также официальных источников свидетельствует о
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
87
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
том внимании, которое специалисты и исследователи
проявляют к различным аспектам функционирования
стоматологической службы. Широко обсуждаются и
дискутируются особенности, роль и место проводимых
реформ и происходящих в стоматологическом обслужи
-
вании населения изменений.
Литература
1. Субанова А.А. Особенности эпидемиологии и па
-
тогенеза заболеваний пародонта // Вестн. КРСУ.
– 2015. – Т. 15, №7. – С. 152-155.
2. Тамазян Н.Г. Обзор проблем в оказании стомато
-
логической помощи и пути их решения // Между
-
нар. студ. науч. вестн. – 2016. – №2.
3. Умарова К.В. Анализ качества стоматологической
помощи населению России с заболеваниями паро
-
донта // Стоматология для всех. –2012. – №2. – С.
42-45.
4. Умарова К.В. Анализ качества лечебно-профилак
-
тической помощи, оказываемой населению с забо
-
леваниями тканей пародонта в соответствии с
программой обязательного медицинского страхо
-
вания: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2013.
5. Урясьева Э.В., Чвалун Е.К., Григоренко П.А. По
-
требность и пути улучшения стоматологической
помощи сельскому населению Изобильненского
района Ставропольского края // Сборник научных
трудов Всероссийского научно-исследовательского
института овцеводства и козоводства. – М., 2014.
6. Фарниева О.А. Распространенность стоматоло
-
гических заболеваний в различных экологических
зонах Северной Осетии и потребность в ортопе
-
дическом лечении взрослого населения: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2013. – 25 с.
7. Федчишин Н.О., Кицул Н.С. Социологическая харак
-
теристика современного состояния лабораторно
-
го этапа оказания стоматологической ортопеди
-
ческой помощи населению (на примере Иркутской
области) // Acta Biomedica Scientifica. – 2016. – №2
(108). – C. 45-48.
8. Харитонова М.П., Русакова И.В. Усиление профи
-
лактической направленности работы стоматоло
-
гической службы свердловской области с учетом
факторов риска развития основных стоматологи
-
ческих заболеваний // Уральский мед. журн. – 2013.
– №5. – С. 84-86.
9. Ходжаян А.Б. Уровень организации материально-тех
-
нического обеспечения стоматологических кабинетов
в медицинских организациях Ставропольского края
различных форм собственности // Фундамент. иссле
-
дования. – 2013. – №9-3. – С. 501-504.
10. Черников А.А. Обоснование приоритетных орга
-
низационных мероприятий по совершенствованию
ортопедической стоматологической помощи на
-
селению, проживающему в отдаленной сельской
местности // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2016.
– №4 (56). – С. 170-174.
11. Черников А.А. Организационно-клинические осо
-
бенности оказания ортопедической стоматоло
-
гической помощи сельским жителям // Вестн. Рос.
воен.-мед. акад. – 2016. – №4 (56). – С. 158-163.
12. Шульган С.В., Калинина Т.В., Матвеев А.М. Новые
подходы к управлению качеством оказания стома
-
тологической помощи населению // Стоматолог. –
2018. – №4. – С. 52-57.
13. Янушевич О.О., Гринин В.М. Современные органи
-
зационные подходы к обеспечению качества сто
-
матологической помощи // Рос. стоматол. – 2009.
– №1. – С. 5-8.
14. Янушевич О.О., Бутова В.Г. Умарова К.В. Анализ
динамики, видов, структуры и объемов стомато
-
логической помощи, оказываемой в соответствии
с классификатором медицинских услуг по програм
-
ме ОМС взрослому населению при лечении пародон
-
тита // Институт стоматологии. – 2012. – №4.
– С. 22-27.
15. Янушевич О.О., Гринин В.М. Современные органи
-
зационные подходы к обеспечению качества сто
-
матологической помощи // Рос. стоматол. – 2009.
– Т. 2, №1. – С. 5-8.
16. Янченко В.М., Касумова М.К., Шпилев Д.И., Батю
-
ков Н.М. Маркетинговые аспекты качества сто
-
матологических услуг // Пародонтология. – 2018.
– №2. – С. 8-12.
17. Ярошенко Е.Л., Соколова И.И. Анализ гигиены по
-
лости рта и питания в грудном возрасте у детей
с ранним детским кариесом // Украинський стома
-
тологичний альманах. – 2013. – №6. – С. 84-88.
18. Rizayev, J. A. "Ecological pollutants in industrial areas
of Uzbekistan: Their influence on the development of
dental diseases." Eurasian Journal of BioMedicine. 4.5
(2011): 12.
Реформирование системы здравоохранения и переход
к новым экономическим условиям не снизило, а напро
-
тив, обострило проблему организации стоматологической
помощи во многих странах. Об этом свидетельствуют
результаты социологических исследований и рост стома
-
тологической заболеваемости. Анализ отечественной и
зарубежной литературы, а также официальных источни
-
ков свидетельствует о большом внимании, которое специ
-
алисты и исследователи проявляют к различным аспектам
функционирования стоматологической службы. Широко
обсуждаются и дискутируются особенности, роль и место
проводимых реформ и происходящих в стоматологиче
-
ском обслуживании населения изменений.
Ключевые слова:
реформирование здравоохране
-
ния, стоматологические услуги, страховая медицина.
The article presents an analysis of domestic and foreign
publications, analyzing the organization of providing
periodontal care to rural residents in various regions. The
data on the quality and availability of dental care, risk
factors for oral diseases are considered.
STOMATOLOGIYA
88
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Key words:
dental care, accessibility, periodontal
disease, quality of life Sog’liqni saqlash tizimini isloh qilish
jarayonida stomatologik yordam.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-20
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Хайдаров А.М., Олимов А.Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
В статье приведены данные о факторов риска после
операционных осложнений дентальной имплантации.
Выявлено, что для эффективность зубного протезиро
-
вания зависит не только от функциональных механи
-
ческих нагрузок, приходящихся на имплантаты, но и
биологических факторов, связанных с развивающими
-
ся процессами в тканях полости рта и на поверхности
имплантата.
Аннотация
Мақолада денталь имплантациядан кейинги келиб
чиқувчи операциядан кейинги асосратлар тўғрисида
маълумотлар келтирилган. Тиш протезларини қўллаш
самараси нафақат имплантга тушувчи функционал
зўриқишларга, балки оғиз бўшлиғи тўқималарида
-
ги хамда дентал имплантат юзасидаги ривожланувчи
жараёнларкаби биологик омилларга ҳам боғлиқлиги
аниқланган.
Article
The article presents data on risk factors after surgical
complications of dental implantation. It was found that for
the effectiveness of dental prosthetics depends not only
on the functional mechanical stresses on the implants, but
also on biological factors associated with the developing
processes in the tissues of the oral cavity and on the surface
of the implant.
За последние десятилетие дентальная имплантоло
-
гия получила стремительное развитие как отдельная
дисциплина, благодаря чему открылись новые возмож
-
ности восстановительной стоматологии, в частности
расширились границы в повышение качества устране
-
ния дефектов зубных рядов[5, 7, 11].
При этом основной задачей любой системы имплан
-
татов является восстановление отсутствующих зубов
при максимальном сохранении окружающих собствен
-
ных тканей [1, 9, 11].
Несмотря на то, что в абсолютном большинстве слу
-
чаев имплантация зубных протезов происходит успеш
-
но, в ряде случаев развиваются осложнения. Так, по
данным авторов частота успешных имплантаций со
-
ставила 91,6% случаев, однако в дальнейшем 10-летнее
наблюдение показало, что у 7% пациентов развивается
периимплантит и другой авторы сообщают, что частота
осложнений колеблется от 10 до 15%[12, 15, 16].
С.Ю. Иванов (2004) разделил осложнения, возника
-
ющие при проведении имплантации и функционирова
-
нии протезов, на осложнения хирургического и орто
-
педического этапов. По мнению автора, хирургические
осложнения следует классифицировать как ранние, раз
-
вивающиеся в течение 1-го месяца после операции, так
и поздние, возникающие более чем через 1 месяц, до
второго этапа имплантации (3–6 месяцев).
Несостоятельности имплантата способствуют такие
факторы, как особенности костной ткани, неадекват
-
ный дизайн протеза, нарушения и ошибки выполнении
операции, в том числе травмы, несбалансированность
окклюзионной силы, курение, несоблюдение правил
гигиены полости рта, наличие сопутствующих заболе
-
ваний, в частности, сахарного диабета, и другие [8, 10].
Важнейшим фактором несостоятельности протеза
является бактериальная инфекция, при этом в состав ми
-
кробиоты входят
Prevotella intermedia
,
Porphyromonas
gingivalis
,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
,
Bacter
ioidesforsythus
,
Treponemadenticola
,
Prevotellanigrescens
,
Peptostreptococcus micros
,
Fusobacterium nucleatum
и
ряд других микроорганизмов [14].
Осложнения бактериальной этиологии подразде
-
ляют на два типа: периимплантатный мукозит и пери
-
имплантит. Периимплантатный мукозит представляет
собой обратимый воспалительный процесс в мягких
тканях, окружающих имплантат, который характеризу
-
ется гиперемией, отёком и кровоточивостью при зонди
-
ровании [12].
При периимплантите происходит вовлечение в вос
-
палительный процесс мягких и твёрдых тканей, что
приводит к утрате костной ткани и образованию карма
-
на вокруг функционирующего внутрикостного имплан
-
тата [14]. В зависимости от глубины кармана и степени
утраты костной ткани выделяют три степени тяжести
периимплантита [3, 11]. Это состояние в конечном ито
-
ге приводит к резорбции альвеолярной костной ткани
[15]. В течение 1-гогода после имплантации причиной
несостоятельности зубных протезов в 10–50 % случаев
является периимплантит [10, 13].
Наиболее вероятной причиной развития периим
-
плантита может быть проникновение инфекции поло
-
сти рта в зону контакта имплантата с костью [4,9]. Ми
-
