143
3. Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. – М.: МЕДпресс-
информ, 2009. – 388 с.
4. Токаревич И.В. Принципы лечения морфологических разновидностей дистального
смешанного прикуса // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии. –
2004. – №3. – С. 117-118.
5. Тугарин В.А., Тугарина О.В. Jasper Jamper – несъемный функциональный аппарат
для лечения дистальной окклюзии // Ортодонтия. – 2008. – № 3. – С. 48-52.
6. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М. и др. Диагностика и функциональное
лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
7. Gero S.M., Diedrich P.R. Biomechanics of a Distal Jet Appliance // Angle Orthodont. –
2008. – Vol. 78, №4. – P. 676-681.
8. Hilgers J.J. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy // J. Clin. Orthod.
– 1992. – Vol. 26, №11. – Р. 706-714.
9. Kalra V. The K-loop molar distalizing appliance // J. Clin. Orthod. – 1995. – Vol. 29, №5.
– Р. 298-301.
РЕЗЮМЕ
Предлагается новая конструкция несъемного ортодонтического аппарата, входящий в
состав «Эджуайс» техники, который состоит из противодействующих систем для
одновременной
мезиализации
и
дистализации
боковых
постоянных
зубов
противоположенных челюстей при сагиттальных аномалиях прикуса. Предлагаются разные
варианты лечения путем изменения положения интермаксилярных резиновых эластиков.
Основным активно действующим элементом является открывающие пружины и эластики.
Точка приложения основной опоры является мезиально и дистально расположенные зубы,
которые относительно стабилизируется под действием эластиков.
RESUME
Suggested new construction involving «Edguise» techniques, which consists from opposed
systems for simultaneous mesiodistalization of lateral permanent teeth in case of sagittal anomalies.
Suggested various alternatives by using intramaxillar rubber elastics. Basic active elements are open
spring and elastics.
УДК:616.134-007.21-08
РАЗРАБОТКА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СЛУЧАЯХ РЕДКОЙ ВРОЖДЕННОЙ
ОЛИГОДЕНТИИ
Р.Н. Нигматов, С.С. Муртазаев, Г.Э. Арипова, Ф.А. Шаамухамедова, И.М.Рузметова,
О.Т. Юлдашев.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Термин олигодентия обозначает врожденное отсутствие многих, но не всех зубов,
термин гиподентия
подразумевает отсутствие лишь некоторых зубов. Изучая
распространенность врождённого отсутствия зубов, С.Х. Агаджанян (1985) выявил адентию
до 2-х зубов у 48,5% пациентов, до 4-х зубов – у 15,9%, 5-10 зубов – у 15,3%, более 10 зубов
– у 20,3%. По данным Н.В. Бондарец (1990), отсутствие менее 6 зубов имеет место у 54,2%
пациентов, более 6 – у 25,1%. Адентия, или олигодентия, отсутствие всех или большинства
постоянных зубов обычно ассоциируются с нехарактерной, но системной аномалией –
эктодермальной дисплазией. Различают ангидротическую и гидротическую формы
эктодермальной дисплазии
Причины ангидротической эктодермальной дисплазии изучены мало. В литературе
описаний диагностических критериев данной аномалии немного, мало внимания уделено
ранним комплексным лечебным стоматологическим мероприятиям.
144
Клиника
эктодермальной ангидротической дисплазия (синдром Криста – Сименса –
Турена) интересует врачей-стоматологов, так как для ангидротической формы
эктодермальной дисплазии характерна триада симптомов: гипо- или ангидроз, гипотрихоз,
гиподонтия. Кожа, особенно вокруг глаз, истончена, нежно-складчата. Потоотделение
снижено, реже отсутствует по всему кожному покрову. Значительна сухость кожи на лице и
слизистых. У ряда больных наблюдается ихтиозиформное шелушение, фолликулярный
гиперкератоз. Резкое поредение волос на голове или тотальная алопеция. Брови, а иногда и
ресницы редкие, скудное или отсутствует оволосение в подмышечных областях и на лобке.
Пушковые волосы обычно сохранены. Зубы прорезываются поздно, долго сохраняются на
стадии молочных, нередко встречается шиповидная, конусовидная форма центральных
постоянных резцов верхней челюсти, которые могут быть не в полном количестве или даже
отсутствовать, часто деформированы, с большими промежутками между ними, снижение
зубо-альвеолярной высоты, недоразвитие альвеолярных отростков или их отсутствие за счет
адентии. За счет дистрофии зубов кожа вокруг рта может иметь складки, напоминающие
рубцы при врождённом сифилисе.
Больной с синдромом Криста – Сименса имеет визуальные особенности, которые
отличают его от здоровых людей. К ним относятся:
- высокий лоб;
- квадратный череп;
- запавшая переносица;
- выступающие надбровные дуги;
- впалые щеки;
- деформации ушных раковин в виде «ушей сатира»;
- низкий рост;
- редкие брови и ресницы;
- облысение головы;
- большие промежутки между передними зубами.
Ангидротическая эктодермальная дисплазия проявляется уже в первые месяцы жизни
ребенка. Характерные признаки заболевания у новорожденных: «ангидротическое лицо»,
плач без слез, охриплость голоса, сухость рта, отсутствие влажности кожи малыша при
сосании груди и в теплом помещении.
Эктодермальная гидротическая дисплазия (синдром Клаустона). Часто не вызывает
проблем со стороны зубочелюстной системы, так как наиболее характерными клиническими
признаками являются дистрофия ногтей и гипотрихоз, в меньшей мере ладонно-
подошвенный кератоз, нарушение пигментации. Дистрофия ногтей является основным,
наиболее частым, а иногда и единственным признаком. Заболевание развивается вскоре
после рождения или в раннем детском возрасте, с одинаковой частотой у лиц обоего пола,
тогда как ангидротическая форма встречается в основном у мальчиков
Диагностика с врождённой олигодентией должна включать:
1) изучения фотографий лица с детского возраста для выявления смещений нижней
челюсти, асимметрий лица, укорочения его нижнего отдела;
2) сбор анамнеза, уточнение возрастного периода и причин отсутствия временных и
постоянных зубов;
3) рентгенологического контроля: определение наличия и локализации зачатков зубов и
их наклонов, корпусного смещения соседних и противостоящих зубов;
4) изучение моделей челюстей, особенностей дефектов зубных рядов, окклюзионных
взаимоотношений;
5) клинического определения морфофункционального состояния ЗЧС, и в том числе
ВНЧС.
В комплексе ортодонтического стоматологического лечения пациентов с олигодентией
должно предусматриваться:
145
1) улучшение эстетики лица и улыбки,
2) улучшение психологического и эмоционального состояния пациента,
3) улучшение функций глотания и жевания,
4) устранение вредных привычек,
5) нормализация положения языка в покое и во время функций,
6) устранение привычных смещений нижней челюсти,
7) устранение диастемы между центральными резцами верхней челюсти,
8) создание оптимальных контактов между зубами верхней и нижней челюстей,
9) создание условий для рационального зубочелюстного протезирования: устранение
неправильного наклона продольных осей зубов, нормализация альвеолярной высоты,
замещение дефектов зубных рядов.
Дефекты зубных рядов при олигодентии нарастают с возрастом, нередко приводя к
резко выраженным морфологическим, функциональным и эстетическим нарушениям.
Таким образом, раннее выявление патологии на основе признаков и построение
тактики лечения с учётом комплексных мероприятий позволит предупредить ряд аномалий
положения зубов, нормализовать форму зубных рядов, их взаимоотношения, создать более
благоприятные условия для зубочелюстного протезирования и реабилитации здоровья и
эстетики пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Абалмасов Н.Г. Ортодонтия.-М., 2010
2.
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия –М., 2006
3.
Нasund FR ., Segner D. Individualisiterte kephalometrie. Hansa Don Verieb.-
Hamburg, 1991.
РЕЗЮМЕ.
Раннее выявление и комплексные лечебные мероприятия с учетом фоновой патологии
у детей с врождённой олигодентией позволят качественно реабилитировать здоровье и
эстетику лица пациентов.
SUMMARY.
Early revealing and complex treatment measures with consideration of pathology in children
with congenital oligodentia allow qualitatively rehabilitate patients health and face esthetics.
Evaluation of soft tissue facial profile is a mandatory part of cephalometric analysis. Due to
the structural features of the facial skeleton in men and women should have a clear idea of the
aesthetic problems in the correction of dentofacial anomalies [2]. For us, this was the reason to
search with the greatest aesthetic value of the facial features of men and women [5,6].
The aim of the study
was to examine gender differences profile of soft tissues with
orthognathic occlusion.
Material and methods
To solve this problem have been studied 73 cephalograms of persons with orthognathic
occlusion. Cephalogramms produced by the machine J.MORITA 3D MFG with cephalostat.
Identification of anthropometric points and reference cephalometric planes produced by the method
of SS Steiner (1960), V.A. Sassouni (1964), W.V. Downs (1948), R.A. Reidel (1957), Ch. Tweed
(1946), R.M. Ricketts (1970), R.A. Holdaway (1983). In order to determine the features of the soft
tissue profile of the procedures used Y.Ch. Park and Ch.J. Burstone (1986), Ch.G. Zylinski, R.S.
Nanda, S. Kapila (1992), G.W. Arnett (2004). We consider a set of profile parameters of soft tissues
of the face and facial bones of the skull, which includes 78 parameters, including 67 for profile.
Standard statistical analysis was carried out in Word Excel, and includes the determination of the
average values of the parameters; variance and standard deviation; confidence interval for the
146
specified probability; correlation coefficient, showing, in particular, the connection parameters of
the skeletal profile and the profile of the soft tissues.
Results and discussions
According to the results of statistical processing of the parameters of the soft tissue profile of
the person, a table showing the differences by gender profile of the studied parameters of the soft
tissues of the face is presented. Determination of sex differences parameters such as the facial
skeleton and soft tissue facial profile is essential when planning orthodontic treatment [3,4]. The
results of evaluation of gender differences in the structure of soft tissue profile in patients with
orthognathic occlusion shown in table.
The length of the upper lip in men and women were significantly different and thus should be
considered as important diagnostic criteria, especially when planning an orthodontic treatment. So,
in men it is approximately 2,5 mm longer than that of women, as noted in the works of other
authors. Thus, W. Arnett (2004) shows the difference of 3,4 mm. The same applies to the thickness
of the upper lip. In our study, a difference of about 3,1 mm, whereas in W. Arnett - 2,2 mm. The
thickness of the base of the upper lip in men more than an average of 2,7 mm, which was confirmed
by Y.A. Gioeva and L.V. Polma [1]. The length of the lower lip in women with less occlusion for
orthognathic 4,6 mm, while for W. Arnett - about 7,4 mm. Chin women less than men, 6,5 mm. The
height of the lower face of men more than 9,2 mm. Bridge of the nose is longer in men than in
women, 4,2 mm.
Table
Differences of profile parameters for orthognathic occlusion depending on gender
Parameter
Male
Female
> <
x
ᶞ
m
x
x
m
x
T
p
ss-ss`
18,2
1,99
0,38
15,28
1,8
0,31
5,61
>99
pog`-li
27,05
4,26
0,8
25,37
3,39
0,58
2,77
>95
li-vii
16,03
1,87
0,35
13,72
1,6
0,27
5,05
>99
sn-gn`
72,7
4,88
0,93
64,46
4,77
0,82
7,44
>99
pn-n`-sn
16,2
1,9
0,36
18,87
2,81
0,48
-2,47
>95
sn-ls
16,3
2,47
0,47
14,86
2,27
0,39
4,05
>99
isv-ls
15,3
1,72
0,33
12,34
2,13
0,36
6,17
>99
ls-(gl`-pog`)
-9,45
2,55
0,48
-8,69
3,41
0,59
-2,42
>95
A feature of the female profile is more serving (2 mm) along the upper lip, the position of
which was evaluated with respect to the aesthetic plane RM Ricketts (E-line). Fair to say that
Ricketts plane was important in cases with the evaluation of different types of face profile. This fact
we regard as important when choosing a tentative aesthetic plane.
Conclusions
Statistically significant differences in the structure of the facial skeleton and the skin profile
with orthognathic occlusion men and women have demonstrated the need to define for them
cephalometric different standards that increase the accuracy of anomaly detection. Our data
demonstrate the relevance of a detailed specification of the linear dimensions with a definitive
diagnosis in accordance with the WHO classification.
References
1. Гиоева Ю.А., Польма Л.В. Анализ мягких тканей профиля пациентов с дистальной
окклюзией // Новое в стоматологии. – 1995. – Т. 39. – С. 33-34.
2. Arnett W., McLaughlin R. Facial and Dental Planning for Orthodontists and Oral Surgeons.
– Mosby, 2004.
3. Downs W.B. Variations in facial relationships: their significance in treatment and
prognosis // Amer. J. Orthod. – 1948. – Vol. 34. – P. 812-840.
147
4. Holdaway R.A. A soft tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment
planning. Part I // Amer. J. Orthod. – 1984. – Vol. 84. – P. 1-28.
5. Park Y.Ch., Burstone Ch.J. Soft-tissue profile-Fallcies of hard-tissuestandarls in treatment
planning // Amer. J. Orthod. – 1986. – Vol. 90. – P. 52-62.
6. Ricketts R.M. Esthetics environment, and law of lip relation // Amer. J. Orthod. – 1968. –
Vol. 54. – P. 272-289.
РЕЗЮМЕ
В связи с особенностями строения лицевого скелета у мужчин и женщин следует иметь
четкое представление об эстетических задачах при коррекции зубочелюстных аномалий.
Целью исследования было изучение половых различий профиля мягких тканей лица при
ортогнатическом прикусе. Рассматривалась совокупность параметров профиля мягких
тканей лица и костей лицевого отдела черепа, включающая 78 параметров, в том числе 67
профильных. Полученные данные свидетельствуют о необходимости детального уточнения
линейных размеров при постановке окончательного диагноза в соответствии с
классификацией ВОЗ.
Abstract.
Due to the structural features of the facial skeleton in men and women should have a clear
idea of the aesthetic problems in the correction of dentofacial anomalies. The aim of the study was
to examine gender differences profile of soft tissues with orthognathic occlusion. The 73
cephalograms of persons with orthognathic occlusion were studied. We consider a set of profile
parameters of soft tissues of the face and facial bones of the skull, which includes 78 parameters,
including 67 for profile. Our data demonstrate the relevance of a detailed specification of the linear
dimensions with a definitive diagnosis in accordance with the WHO classification.
В помощь практикующему врачу
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К
МЕТАЛИЧЕСКИМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ
Рузуддинов С.Р., Шаяхметова М.К., Ахмеджан Д.Ш., Теляева Н.Н
КазНМУ, Кафедра ортопедической стоматологии,
Алматы, Казахстан
В современной стоматологии влияние зубопротезных материалов на ткани полости
рта многогранно, но в основном это химико-токсическое, аллергическое действие
составных элементов материалов для зубного протезирования, не исключая гальванизма в
полости рта.
Клиника непереносимости к металлическим зубным протезам многогранно, но
преимущественно касается появления металлического привкуса, ощущения металла и
различные парестезии слизистой оболочки полости рта. В последние годы в связи, с
появлением широкого ассортимента сплавав металлов для зубного протезирования, чаще
стали появляться необычная клиника непереносимости к зубным протезам.
В связи с этим, нам кажется целесообразным привести случай из клинической
практики больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам.
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Б., 72 года. Жалобы
на ощущение песка во рту, наиболее выраженное справа. Усиливается это ощущение к
вечеру. При проведении местного лечения состояния временно улучшается.
Анамнез morbi:
