63
Применение мексидола в качестве антиоксиданта в комплексной терапии
хронического
генерализованного
пародонтита
привело
к
ингибированию
свободнорадикального окисления и повысило активность антиоксидантной системы.
RESUME
Intensive research of different aspects of paradontosis disease let to develop
recommendations for applying various drugs and justify complex approach for treatment of
generalized paradontosis. The use of mecsidol as antioxidant in complex therapy of chronic
generalized paradontosis brand to inhibition of free-radicaled oxidation and increased the activity
of antioxidant system.
Ортопедическая стоматология
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ БЕЗЗУБОЙ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Х.И. Ирсалиев, А.Н. Акбаров
Ташкентский государственный стоматологический институт
Исследования последних лет показывают, что пациенты преклонного возраста
составляют довольно большой и постоянно растущий сегмент стоматологической
помощи. Несогласованность между сложностью старения и упрощенностью подходов к
его изучению – основное противоречие современной геронтологи – науки о пожилых
людях [3]. Геронтостоматология является составной ее частью и составляет раздел
стоматологии, изучающий профилактику, диагностику и лечение стоматологических
проблем пожилых людей, связанных с естественным процессом старения и возрастными
заболеваниями. Геронтостоматология использует принципы междисциплинарного
подхода в команде врачей смежных специальностей [6].
Состояние полости рта напрямую связано с возрастом и здоровьем человека, его
экономическим статусом. Это предопределяет необходимость интегрального подхода к
взрослым людям, в первую очередь к пожилому человеку, так как в старших возрастных
группах значительно выше не только стоматологическая заболеваемость, но и количество
заболеваний внутренних органов. При обследовании людей пожилого и старческого
возраста в среднем определяется 3-5 заболеваний. Очевиден тот факт, что патологические
и адаптационные процессы в полости рта у пациентов с отягощенной соматической
патологией будут иметь свои особенности, неблагоприятно влияющие на результаты
стоматологического лечения. Многим из них нередко необходима психологическая
коррекция [8,9].
Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ является тончайшим индикатором
оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации
клеточных систем [10].
Процесс возрастной инволюции определяется и в малых слюнных железах.
Наблюдается атрофия части секреторных отделов. Возрастает вес соединительной ткани,
ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы. Наблюдается также общая
дегидратация тканей [11].
Обезвоженная СОПР становится чувствительной, легко ранимой, нарушается
процесс заживления ран. Даже при незначительных повреждениях СОПР, например,
зубными протезами, у пожилых людей с нарушенной трофикой и у ослабленных больных
с общесоматическими хроническими заболеваниями нередко образуются болезненные,
64
долго незаживающие, декубитальные язвы. Чаще чем у молодых у них наблюдаются
болезненность и трещины в углах рта, явления кандидомикоза и аллергические реакции
[2].
Заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения и местной
резистентности тканей, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток
эпителия, а также изменения микробиоценоза слизистой оболочки. Подвергается атрофии
эпителиальный слой СОПР, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, пучки
коллагеновых волокон утолщаются, между ними иногда появляются прослойки жировой
ткани, количество кровеносных сосудов и клеточных элементов значительно
уменьшается, выявляются также бесклеточные и бессосудистые участки, появляются
склеротические изменения [7]. К атрофии беззубых челюстей приводит ухудшение
микроциркуляции, застой крови и понижение обмена веществ [1,5].
Цель исследования
Изучение микроциркуляции слизистой оболочки беззубой верхней челюсти в
пожилом и старом возрасте.
Материал и методы
Предварительные исследования проведены у 63 человек в возрасте от 40 до 83 лет,
обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии для протезирования съемными
пластиночными протезами. Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу, которая
была контрольной, вошли 10 человек (4 мужчины и 6 женщин) в возрасте 50-60 лет без
соматической патологии или с заболеванием в стадии ремиссии, имеющих интактные
зубы и интактные зубные ряды или восстановленные несъемными зубными протезами. 2-я
группа состояла из 34 пожилых людей в возрасте от 60 до 74 лет (13 мужчин и 21
женщина), имеющих беззубую верхнюю челюсть. В 3-ю группу включены 19 старых лиц
в возрасте 75-86 лет (7 мужчин и 12 женщин) с беззубой верхней челюстью.
У пациентов 2-й группы в среднем было 1-3 заболевания, 3-й – 2-5 заболеваний.
Самыми распространенными из них являлись заболевания желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и гипотония, ишемическая
болезнь сердца), болезни почек, костно-мышечной системы и соединительной ткани;
бронхолегочные заболевания, глазные болезни. В исследование были включены больные,
у которых заболевания после проведения лечения перешли в стадию ремиссии.
Исследования микроциркуляторных нарушений слизистой оболочки СОПР
проведены функциональным методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с
помощью прибора ЛАКК-1 (Россия). ЛДФ [4] позволяет неинвазивно измерять величину
перфузии ткани кровью, то есть определять величину потока эритроцитов в зондируемом
лазерным излучением объеме ткани, что дает возможность диагностировать расстройства
микроциркуляции и дифференцировать характер этих изменений в тканях пародонта.
Спектральное разложение ЛДФ-граммы на гармонические составляющие колебаний
тканевого кровотока позволяет дифференцировать различные ритмические составляющие
флаксмоций, что важно для диагностики модуляций тканевого кровотока. Аппарат
обеспечивает определение показателей капиллярного кровотока в диапазоне от 0,03 до 6
мм/с [1,4,5].
Среди колебаний тканевого кровотока физиологически значимыми следует
рассматривать низкочастотные, высокочастотные и пульсовые колебания.
Низкочастотные колебания (LF) от 4 до 12 колеб/мин обусловлены активностью
гладких миоцитов в стенке микрососудов и прекапиллярных сфинктеров. Как механизм
активного изменения микроциркуляции LF колебания (вазомоции) широко исследуются
при самой различной патологии.
Высокочастотные колебания кровотока (HF) от 13 до 30 колеб/мин обусловлены
периодическими изменениями давления в венозном отделе сосудистого русла,
65
вызываемого дыхательными экскурсиями. Этот компенсаторный механизм обычно
наблюдается при ишемических расстройствах кожного кровотока.
Пульсовые колебания кровотока (CF) задаются далеко за пределами
микроциркуляторного русла, поэтому сам ритм CF следует рассматривать как основной,
хотя и пассивный механизм микроциркуляции, который обусловливает течение крови.
Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (ПМ),
характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру у, определяющему
колеблемость потока эритроцитов (интенсивность микроциркуляции), и коэффициенту
вариаций (Kv), характеризующему вазомоторную активность микрососудов.
М – показатель микроциркуляции – интегральная характеристика капиллярного
кровотока; складывается из средней скорости движения эритроцитов, показателя
капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров.
По данным амплитудно-частотного анализа (АЧС) ЛДФ определяли уровень
вазомоций (ALF/у), характеризующий активный механизм модуляций кровотока, а также
высокочастотные (AHF/у) и пульсовые флуктуации (ACF/у) тканевого кровотока,
относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока.
Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микро-циркуляции
определяли
по
индексу
эффективности
микроциркуляции
(ИЭМ),
который
характеризуется соотношением пассивных и активных процессов в системе
микроциркуляции; его определяют из соотношения ритмов колебаний тканевого
кровотока: ИЭМ = ALF/ACF + AHF.
Результаты и обсуждение
Обследование пациентов с полной адентией верхней челюсти показало, что степень
расстройства микроциркуляции в тканях протезного ложа находиится в прямой
зависимости от возраста, что вполне коррелировало с клиническими данными.
Так, ПМ у пациентов 2-й группы составил 10,85
1,23 усл. ед. Не отмечалось
изменений и в показателях АЧС. Лишь понижение ИЭМ на 14% и вазомоторной
активности сосудов на 10% свидетельствовало о незначительном снижении
эффективности регуляции тканевого кровотока.
У пациентов 3-й группы кровоснабжение тканей протезного поля постепенно
ухудшается (результат отсутствия нагрузки). Это проявлялось уменьшением уровня
капиллярного кровотока на 53% и его интенсивности на 44%, что свидетельствовало о
снижении трофики тканей. В ответ на это на 17% компенсаторно увеличивалась
вазомоторная активность сосудов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели ЛДФ-граммы пациентов с беззубой верхней челюстью
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с контролем.
Амплитудно-частотный анализ ЛДФ-грамм обнаружил подавление механизма
активной модуляции тканевого кровотока, выражавшееся в снижении показателей LF-
волн, и уменьшение роли пассивной модуляции тканевого кровотока, характеризующееся
Группа
A
LF
HF
CF
Контрольная
52,79±5,35
48,19±5,2
23,45±2,56
12,29±1,2
2-я
52,7±5,25
46,85±4,9
21,79±1,87
13,63±1,82
3-я
51,39±5,42
44,94±4,55
20,58±2,21
10,56±1,21
66
снижением показателей HF- и CF-волн. Снижение уровня всех изучаемых ритмов
отразилось на ИЭМ, который уменьшился на 31% (табл. 2).
Таблица 2
Показатели амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы пациентов
беззубой верхней челюстью, %
Примечание. То же, что и к табл. 1.
При сравнении показателей амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм
статистически достоверной разницы между группами не получено.
Таким образом, анализ параметров гемомикроциркуляции беззубой верхней челюсти
показал, что в тканях протезного ложа существенно снижается уровень микроциркуляции.
Выявленные микроциркуляторные изменения с возрастом усиливаются.
Исследования, проведенные у пациентов до протезирования, свидетельствуют о том,
что взаимодействие протеза с организмом начинается в условиях измененного уровня
реактивности и адаптационных возможностей сосудистой системы протезного ложа,
выражающихся в снижении микроциркуляции за счет вазоконстрикции и ухудшения
эластических
свойств
сосудов.
Ухудшение
кровоснабжения
тканей
было
пропорционально степени атрофии протезного ложа.
Снижение адаптационного потенциала сосудистого русла необходимо учитывать
при планировании лечебно-реабилитационных мероприятий, что станет целью наших
дальнейших исследований
Литература
1. Амхадова М.А., Кречина Е.К. Состояние гемомикроциркуляции в слизистой
оболочке альвеолярного гребня челюстей при значительной его атрофии по данным ЛДФ
// Стоматология. – 2005. – Т. 84, №4. – С. 11-13.
2. Бобров А.П., Ткаченко Т.Б., Рыжак Г.А. Возрастные особенности слизистой
оболочки полости рта // Успехи геронтол. – 2007. – Т. 20, №1. – С. 118-120.
3. Ковалева И.А., Аболмасов Н.Н., Ратникова С. П. Особенности курации пациентов
пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов // Рос. стоматол. журн. –
2007. – №4. – С. 28-31.
4. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. Метод лазерной допплеровской флоуметрии:
Пособие для врачей. – М., 2001. – 24 с.
5. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н. Оценка нарушений гемодинамики тканевого
кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным
ультразвуковой допплерографии // Стоматология. – 2005. – №5. – С. 24-28.
6. Маслий В.Г. Факторы успеха стоматологической реабилитации пожилых
пациентов // Дентал Юг. – 2011. – №3 (87).
7. Поворинская Т.Э., Ионова В.Г., Варакин Ю.Я. Показатели гемореологии и
системы фибринолиза у пожилых больных с гипертонической болезнью и изолированной
систолической артериальной гипертонией // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2000. – №2
(2). – С. 72-75.
8. Саввиди К.Г., Саввиди Г.Л. Клинико-лабораторные приемы, способствующие
привыканию к полным съемным пластиночным протезам пациентов пожилого и
Группа
ПМ, усл. ед.
Kv, %
у, усл. ед.
ИЭМ, усл. ед.
Контрольная
10,87±0,58
12,11±1,15
1,21±0,06
1,38±0,04
2-я
10,85±1,23
10,79±1,05
1,03±0,01*
1,2±0,03*
3-я
5,12±0,28*
14,07±1,27
0,67±0,07*
0,97±0,01*
67
преклонного возраста с неблагоприятными клиническими условиями полости рта //
Стоматология. – 2007. – №2. – С. 66-67.
9. Струев И.В. Особенности стоматологической реабилитации пациентов пожилого и
старческого возраста с пограничными психическими расстройствами // Дентал Юг. – 2011.
– №3 (87).
10. Canaan T.J., Meehan S.C. Variations of structure and appearance of the oral mucosa //
Dent. Clin. North Amer. – 2005. – Vol. 49, №1. – P. 1-14.
11. Jepsen R., Kuchel G.A. Nutrition and inflammation: the missing link between
periodontal disease and systemic health in the frail elderly? // J. Clin. Periodontal. – 2006. – Vol.
33, №5. – P. 309-311.
РЕЗЮМЕ
Состояние полости рта напрямую связано с возрастом, здоровьем человека и его
экономическим статусом. Патологические и адаптационные процессы в полости рта у
пациентов с отягощенной соматической патологией имеют свои особенности,
неблагоприятно влияющие на результаты стоматологического лечения. Исследования
микроциркуляции слизистой оболочки протезного ложа верхней беззубой челюсти,
проведенные у пациентов трех групп в возрасте от 50 до 86 лет, показали, что в тканях
протезного ложа уровень микроциркуляции существенно снижается. Выявленные
микроциркуляторные изменения усиливаются с возрастом.
RESUME
The condition of the oral cavity is directly related to the age, health and economic status.
Pathological and adaptive processes in the oral cavity in patients with severe somatic pathology
have their own characteristics that adversely affect the results of dental treatment. Conducted
studies on the mucosal microcirculation prosthetic bed toothless upper jaw in patients of the
three groups in age from 50 to 86 years. In the prosthetic bed tissues significantly reduced the
level of microcirculation. Identified microcirculatory changes increase with increasing age.
УДК: 615.46:616.31:544.33
ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СПЛАВОВ STOMET 1KZ И I-MG
Б.Ж. Нысанова, К.Д. Алтынбеков, С.Р. Рузуддинов
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы,
Казахстан
Совершенствование ортопедического лечения различных дефектов зубных рядов во
многом связано с разработкой и внедрением современных высокоэффективных
конструкционных материалов. К современным конструкционным сплавам предъявляются
высокие требования, которые направлены на улучшение медико-биологических и физико-
механических характеристик. В последние годы в ортопедической стоматологии возрос
интерес к литым сплавам на основе кобальта и хрома без никеля и бериллия [2,3].
Это послужило основанием для проведения в рамках научно-технической
программы исследования по созданию отечественного сплава на основе кобальта и хрома
без содержания никеля для изготовления съемных конструкций методом литья по
выплавляемым восковым моделям.
Проведен сравнительный анализ образцов разработанного сплава Stomet-1kz
(химический состав: Co – 62,5%, Cr– 28,5%, Mo – 6,5%, Si – 2,9%, Mn – 0,6%) и
импортного аналога IMG (химический состав: Co – 62,5%, Cr – 29,5%, Mo – 5,5% , Si –
