42
Жалалабадской
областей,
число
госпитализированных
больных
с
заболеваниями
слюнных
желез
составляет в среднем 1,8%. Полученные
нами данные указывают на то, что
указанная
цифра
гораздо
ниже
фактической заболеваемости, что говорит
о слабой осведомленности со стороны
как населения, так и медицинских
работников о
заболеваемости
СЖ.
Поэтому мы согласны с А.В. Щипским
[6] о наличии скрыто протекающего
сиалоаденита.
Выводы
1.
Возможная
частота
возникновения
заболеваний
СЖ
колеблется от 23,7 до 36,4%, то есть
каждый третий житель КР является
потенциальным носителем заболевания
СЖ.
2.
Число
респондентов,
имеющих симптомы заболеваний СЖ, не
зависит от региона проживания.
3.
Выявлено большое число
лиц
с
недиагностированными
заболеваниями СЖ.
4.
Основным
фактором,
влияющим
на
возникновение
заболеваний СЖ, служат сопутствующие
заболевания,
характер
питания
и
количество
потребляемой
в
сутки
жидкости.
Литература
1.
Афанасьев
В.В.
Сиалоаденит
(этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика
и
лечение.
Экспериментально-клиническое
исследование: Дис. … д-ра мед. наук. –
М., 1993.
2.
Денисов А.Б. Слюна и
слюнные железы. – М., 2006. – 372 с.
3.
Степаненко Р.С., Афанасьев
В.В., Полякова М.А. Роль слюнных желез
в гомеостазе организма // Рос. стоматол.
журн. – 2010. – №5. – С. 26-27.
4.
Шаяхметов
Д.Б.,
Филипченко Е.Г., Хайбулина Д.Р. и др. //
Изменение свойств смешанной слюны
человека в зависимости от характера
пищи // Здравоохр. Кыргызстана. – 2012.
– №3. – С. 95-97.
5.
Шаяхметов
Д.Б.
Заболеваемость слюнных желез по
данным лечебных учреждений регионов
Кыргызской
Республики
(ретроспективный анализ) // Вестн.
КГМА им. И. К. Ахунбаева. – 2014. – №2.
– С. 113-116.
6.
Щипский А.В., Афанасьев
В.В. Диагностические признаки скрыто
протекающего сиалоаденита // Рос.
стоматол. журн. – 2000. – №5. – С. 40-41.
РЕЗЮМЕ
Методом анкетирования составлен
медицинский
портрет
жителя
Кыргызской
Республик,
носителя
патологии слюнных желез. Установлено,
что
фактическая
заболеваемость
слюнных
желез
гораздо
выше
официально
зарегистрированной
в
лечебных учреждениях республики.
SUMMARY
The method of questionnaires drawn
up portrait of a medical resident of the
Kyrgyz Republic (KR), salivary gland
pathology carrier. It was found that the true
incidence of salivary glands is much higher
than the officially registered in the medical
institutions of the KR.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ОБОСТРИВШЕГОСЯ ХРОНИЧЕСКОГО СИАЛОАДЕНИТА В КЛИНИКЕ И
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Д.Б. Шаяхметов
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек,
Кыргызская Республика
43
После
хирургического
лечения
калькулёзного
сиалоаденита
важно
проследить его ближайшие и отдаленные
результаты. При этом многие авторы
учитывают
клиническое
состояние
больных, функцию слюнных желез (СЖ)
[1,5]. Некоторые исследователи с этой
целью
проводили
морфологическое
исследование уже удаленных СЖ [2]. В
эксперименте состояние СЖ с целью
обоснования возможности сохранения
СЖ при хирургических вмешательствах
изучали А.С. Ластовка, В.В. Руденок [6].
Цель исследования
Выявление
взаимосвязи
между
функциональными и морфологическими
изменениями СЖ после устранения
нарушения слюнооттока.
Материал и методы
Прослежены
взаимосвязи
патогистологических и функциональных
изменений
в
слюнных
железах,
отмечающихся при различных стадиях
хронического сиалоаденита в клинике,
которые
сопоставлены
с
данными
экспериментальных исследований на
животных.
Больные были разделены на три
группы в зависимости от выраженности
патологических симптомов: с начальной;
с клинически выраженной; с поздней
стадиями заболевания [4].
В эксперименте у 9 беспородных
собак массой от 5 до 8 кг с целью
моделирования нарушения слюнооттока
перевязывались выводные протоки СЖ.
При этом мы учитывали, что одним из
основных
клинических
симптомов
хронического
сиалоаденита
является
нарушение слюнооттока.
Все экспериментальные операции и
забор материала для последующего
гистологического
исследования
проводились
под
внутривенным
гексеналовым
или
тиопенталовыми
наркозом. Учитывая, что в течении
хронического сиалоаденита выделяют
три стадии (начальную, клинически
выраженную
и
позднюю),
мы
перевязывали протоки на разные по
продолжительности сроки: короткие до 7
дней, что соответствовало I стадии
хронического сиалоаденита; средней
продолжительности – до 60 дней, что
соответствовало II стадии сиалоаденита;
длительные сроки – до 90 дней, что
соответствовало поздней стадии.
После окончания вышеуказанных
сроков слюноотток восстанавливался,
далее
исследовалась
динамика
восстановления
функции
слюноотделения путем сиалометрии.
Сиалометрия проводилась у животных
утром натощак, после стимуляции
слюноотделения
посредством
внутримышечного введения 1% раствора
хлористоводородного пилокарпина из
расчета 0,05 мл на 1 кг массы животного.
В
устье
протока
вводилась
полихлорвиниловая
трубка,
таким
образом, чтобы ее диаметр совпадал с
диаметром просвета протока. Слюна,
вытекающая из трубки, собиралась в
градуированные пробирки. Собирать
слюну начинали через 10 минут после
инъекции и продолжали в течение 5
минут.
За
контроль
принимали
количество слюны, собранное перед
перевязкой протока. Контрольные цифры
колебались в пределах от 2,6 до 5,1 мл
(3,4±0,16 мл). Через 1 месяц после
восстановления
слюнооттока
проводилась
клиническая
оценка
функциональной способности слюнных
желез
(сиалометрия),
после
чего
осуществлялся забор материала для
последующего
гистологического
исследования.
Забор
материала
проводился
путем
прижизненной
экстирпации слюнной железы по типу
операционной эксцизионной биопсии.
После
получения
необходимого
материала
проводили
тщательный
гемостаз, операционную рану зашивали.
После заживления раны физическое
состояние экспериментальных животных
полностью нормализовалось.
Морфологическое
исследование
экспериментального
материала
проводилось
в
Республиканском
патологоанатомическом бюро МЗ КР
(начальник – доцент Ж.Т. Турганбаев).
Операционный материал фиксировался в
10% растворе нейтрального формалина.
44
Гистологическое
исследование
проводилось
по
общепринятым
методикам с окраской микропрепаратов
гематоксилином и эозином, по Ван-
Гизону и на эластику [7].
У
больных
сиалометрия
проводилась по методике Т.Б. Андреевой
[3].
Результаты и обсуждение
У больных 1-й группы полного
нарушения слюнооттока, как правило, не
происходило. Лишь во время приема
пищи, особенно острой, или после
переохлаждения отмечались явления
ретенции
слюны.
Показатели
сиалометрии у больных 1-й группы после
устранения
симптомов
острого
воспаления соответствовали таковым у
животных
1-й
группы
и
лишь
незначительно отличались от показателей
сиалометрии в норме, составляя 3,2+0,18
мл. У экспериментальных животных,
через
месяц
после
восстановления
слюнооттока во время забора материала
при макроскопическом обследовании
железы были обычных размеров, имели
мягкоэластическую консистенцию, что
свидетельствовало
об
отсутствии
воспалительного процесса и замещении
паренхимы
железы
соединительной
тканью.
В
гистологических
препаратах,
полученных
у
экспериментальных
животных в результате эксцизионной
биопсии,
через
1
месяц
после
восстановления
слюнооттока
морфологическая картина была близка к
норме.
У больных 2-й группы нарушение
слюнооттока
возникало
во
время
обострений воспалительного процесса.
При пальпаторном исследовании железы
у них были увеличены в размерах, имели
плотноэластическую консистенцию.
Показатели сиалометрии у больных
2-й группы и у экспериментальных
животных с нарушением слюнооттока
средней
продолжительности
были
идентичны, составляя через месяц после
восстановления слюнооттока 2,2±0,19 мл.
У экспериментальных животных со
сроками нарушения слюнооттока средней
продолжительности при гистологическом
исследовании макроскопически железы
были увеличены в размерах, уплотнены,
но сохраняли эластичную консистенцию.
Через месяц после восстановления
слюнооттока у животных этой группы
отмечалось
выраженное
разрастание
соединительнотканной стромы и жировое
перерождение,
но
на
этом
фоне
сохранялось
большое
количество
ацинусов,
имеющих
обычную
конфигурацию (рис.1).
У больных 3-й группы на поздней
стадии
хронического
сиалоаденита
отмечались
выраженные
функциональные
нарушения.
При
пальпаторном обследовании у железы
были увеличены в размерах, имели
плотную, бугристую поверхность. При
этом слюна из устья протока не
выделялась, отмечались лишь выделения
густой желеобразной массы.
Рис. 1. На фоне разрастаний соединительной ткани отмечаются ацинусы, имеющие
обычную конфигурацию. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 340.
45
У экспериментальных животных с
длительными
сроками
нарушения
слюнооттока
при
макроскопическом
исследовании железы были увеличены в
размерах, с бугристой поверхностью,
плотной
консистенции,
что
свидетельствовало
о
наличии
длительного хронического воспаления и
замещении
паренхимы
железы
соединительной тканью.
На гистологических препаратах у
экспериментальных
животных
с
длительными
сроками
нарушения
слюнооттока
отмечалась
картина
цирротических
изменений
с
облитерацией
внутридольковых
протоков, обнаруживалось разрастание
грубоволокнистой соединительной ткани.
Паренхима
большинства
долек
разрушена,
а
на
месте
ацинусов
выявлялись инфильтраты, очаги некроза
и фиброза (рис. 2, 3).
После восстановления слюнооттока
у
экспериментальных
животных
с
длительными
сроками
нарушения
слюнооттока
восстановить
слюноотделение не удавалось.
Рис. 2, 3. На месте ацинусов инфильтраты, очаги некроза и фиброза. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув. 280.
Выводы
1. При нарушении слюнооттока в
больших слюнных железах происходят
прогрессирующие
морфологические
изменения, выраженность которых в
значительной
степени
определяет
функциональные сдвиги в этих органах.
2.
Лечение
хронического
сиалоаденита
на
ранних
стадиях
приводит к полному восстановлению
функции и морфологии СЖ, что
получило
экспериментальное
подтверждение.
3. В эксперименте показано, что
даже при выраженных морфологических
изменениях в больших слюнных железах
сохраняется
возможность
частично
восстановить функцию слюноотделения,
что
указывает
на
значительный
адаптивно-регенераторный
потенциал
больших слюнных желез.
Литература
1.
Абдусаламов
М.Р.
Органосохраняющие методы лечения
больных слюннокаменной болезнью:
Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006. – 249
с.
2.
Андреева Е.П. Клинико-
морфологическое
обоснование
хирургических
методов
лечения
слюннокаменной болезни: Автореф. дис.
... канд. мед. наук. – Киев, 1987. – 18 с.
3.
Андреева
Т.Б.
Опыт
изучения функций больших слюнных
желез человека // Стоматология. – 1965. –
№2. – С. 39-43.
4.
Афанасьев В.В. Слюнные
железы. Болезни и травмы: Руководство
для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –
С. 103.
5.
Кречко Я.В. Результаты
лечения слюннокаменной болезни в
зависимости от клинического течения её
и
характера
хирургического
46
вмешательство: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. – М., 1973. – 19 с.
6.
Ластовка А.С., Руденок
В.В. Экспериментальное обоснование
возможности
сохранения
поднижнечелюстной
железы
при
хирургических
вмешательствах
на
проксимальном отделе её выводного
протока // Мед. журн. – 2007. – №1. – С.
60-61.
7.
Меркулов
Г.А.
Курс
патологогистологической техники. – М.:
Медицина, 1969. – 423 с.
РЕЗЮМЕ
В
результате
проведенных
функциональных и патогистологических
исследований в клинике и эксперименте
прослежены
взаимосвязи
между
морфологическими и функциональными
результатами
лечения
хронического
сиалоаденита. Показано, что успех
лечения данной патологии определяется
полнотой восстановления слюнооттока.
SUMMARY
Because
of
functional
and
patologohistologicalresearch in clinical and
experimental traced the relationship between
morphological and functional results of the
treatment of chronic sialoadenitis. It is
pointed out that the success of the treatment
of this disease is determined by the fullness
of salivationrecovery
Стоматология детского возраста
УДК: 616.31-007-053.1:577:612.017.1-084
БОЛАЛАРДА ЮҚОРИ ЛАБ ВА ТАНГЛАЙНИНГ ТУҒМА НУҚСОНЛАРИ
РИВОЖЛАНИШ ХАВФИ. КЛИНИК ВА ИММУНОЛОГИК ОМИЛЛАРИНИНГ
ҚИЁСИЙ ТАВСИФИ
Иноятов А.Ш., Шаропов С.Ғ., Содиқов Б.Р., Рахимов З.К.
Тошкент давлат стоматология институти Бухоро филиали
Юқори лаб ва танглайнинг туғма
нуқсонлари (ЛТТН) юз-жағ соҳасида кўп
учрайдиган ва оғир кечадиган нуқсонлар
турига киради [1].
Жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилоти
(ЖССТ) маълумотларига кўра, дунёда
ЛТТН билан туғилган болаларнинг
туғилиш даражаси ҳар 1000 нафар
чақалоққа 0,6-1,6 дан тўғри келади,
популяцион
даража
эса
турли
минтақаларда
2,7-16,3%
орасида
тебраниб, ўртача 4-6% ни ташкил этади
[4].
Орофациал ёриқ ривожланишида
географик
ва
популяцион
хусусиятларнинг
аҳамияти
ҳақидаги
маълумотларни
A.E.
Czeizel
[5]
келтирган.
Муаллиф
олинган
маълумотлар стратегиянинг биринчи
қадами
сифатида
генетик
консультациялар учун зарур бўлган
маълумотларни ўрнатишга ёрдам бериши
мумкинлигига ишонмоқда.
Шу нуқсон билан туғилишларнинг
АҚШ да тебранишлар даражаси Нью-
Йорк
штатида
0,78
гача,
Гавай
оролларида 1.82 гача, Алабамада 1.94
гача, Нью-Мехикода 2,5 тани ташкил
қилган [4].
Ўзбекистон Республикаси бўйича
сўнгги маълумотлар таҳлилига кўра,
ЛТТН билан туғилган болалар туғилиш
даражаси
ва
уларнинг
тарқалиши
ҳақидаги маълумотлар тарқоқ ва тўлиқ
эмас.
Х.К.
Насритдинов
(1995)
маълумотларига кўра, Тошкент шахрида
1230 нафар чақалоқлар орасида ЛТТН
билан туғилган 1 нафар бола тўғри
келган [2].
Р.А.
Амануллаев
[2]
маълумотларига кўра, Тошкент шаҳри
бўйича учраш даражаси тебраниши 1:745,
Қорақолпоғистонда эса 1:510 гачани
ташкил қилади.
Ҳозирги
кунда
Ўзбекистон
Республикасининг экологик номақбул
