145
отдаленные сроки после операции от 4
до 11 лет ухудшения состояния больных
не выявило.
Summary:
The
authors
have
analyzed remote results tonsillectomies in
136 patients. The gravity of the current
patients were distributed: compensatory
phase it was -76, with sub compensated and
Decompensated cardiac patients form 60.
Monitoring in the remote time from 4 to 11
years, 73 patients were not observed the
deterioration.
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ КАНДИДОЗА МИНДАЛИН: КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Х.К. Касимов, К.К. Касимов, К.П. Нарбаев, З.Х. Каримова, З.К. Нарбаев,
Н.А. Усмонова, Ш.З. Нарбаева
Андижанский государственный медицинский институт
В последние годы отмечается
значительный
рост
грибковых
заболеваний, во многом обусловленный
применением
при
воспалительных
заболеваниях средств, подавляющих
бактериальную флору. В периодической
литературе появляются сообщения о
грибковых заболеваниях ЛОР-органов
[1,4-6]. Однако многие вопросы этой
проблемы изучены недостаточно. К
таким вопросам относится и грибковые
заболевания миндалин [2-4].
Острые
грибковые
поражения
миндалин,
возбудителем
которых
является
грибок
рода
Кандида,
протекают по типу острой ангины. Часто
нерациональное лечение антибиотиками
способствует
длительному
течению
заболевания и диссеминации грибкового
поражения.
Отсутствие
четких
клинических критериев диагностики
кандидоза
миндалин
способствует
позднему
установлению
характера
заболевания. Кроме того, недостаточно
разработаны
рациональные
методы
диагностики кандидозов миндалин, что
затрудняет их лечение. Если не
учитывать единичные публикации о
грибковых поражениях миндалин, до
настоящего
времени
нет
фундаментальных работ, которые на
большом
количестве
исследований
освещали бы особенности грибкового
поражения миндалин.
Цель исследования
Определение
особенностей
грибкового поражения миндалин.
Материал и методы
Под наблюдением находился 41
больной с кандидозом миндалин, из них
21 мужчина и 20 женщин, в возрасте от
10 лет до 61 года.
Обычно
кандидоз
миндалин
классифицируется как грибковая ангина,
и большинство авторов, наблюдающих
таких больных, не останавливаются
подробно на особенностях течения
заболевания. Нам удалось установить
некоторые
особенности
данного
заболевания, отличающие его от ангины
бактериальной природы. Эти отличия
касаются как субъективных ощущений
больных, так и объективных данных,
выявленных при обследовании.
Больные ангиной бактериальной
природы, как правило, жалуются на
общую слабость, высокую температуру,
боль в горле при глотании. При
кандидозе миндалин жалобы, связанные
с возникшей патологией глотки, более
разнообразны.
Основными
жалобами,
предъявляемыми обследованными нами
больными, были сильные боли в горле.
146
У 17 пациентов эти боли были настолько
интенсивными, что они не могли
принимать пищу, остальные на боли в
горле при глотании обращали внимание
лишь при тщательном опросе. Кроме
того, все больные отмечали чувство
жжения,
которое,
периодически
усиливаясь,
доставляло
сильные
мучения. 23 больных отмечали, будто у
них глотка и вся полости рта “горят”.
Эти явления в основном были выражены
у
больных,
у
которых
кандидамикотический
процесс
распространялся за область миндалин и
сочетался с кандидозным глосситом,
стоматитом, хейлитом. У этих больных
жжение иногда усиливала даже обычная
пища.
Весьма
беспокоило
больных
ощущение инородного тела, которое они
часто
ассоциировали
с
наличием
опухоли в глотке, тем более что при
отсутствии
рационального
лечения
симптоматика
кандидоза
остается
стойкой или нарастает в течение
продолжительного
времени.
Среди
наблюдаемых
нами
больных
на
ощущение инородного тела жаловались
18. По нашему мнению, этот симптом
присоединяется
из-за
наличия
сплошного
толстого
налета
на
миндалинах и дужек.
Очень специфичной при кандидозе
миндалин была жалоба на зуд в области
пораженного
органа,
который
наблюдался
у
19
больных.
Возникновение зуда в глотке, возможно,
связано с действием на слизистую
оболочку
глотки
продуктов
жизнедеятельности гриба. У 6 больных
при сочетании кандидоза миндалин с
кандидозом языка и полости рта
наблюдали
отсутствие
вкуса.
Объективная
картина
кандидоза
миндалин
также
имеет
ряд
особенностей,
отличающих
данное
заболевание от ангины бактериальной
этиологии.
При
обычной
бактериальной
ангине имеет место резкая гиперемия
глотки не только в области миндалин, но
и дужек, мягкого неба, а иногда и задней
стенки глотки. Появляющиеся при этом
на миндалинах налеты не выходят за их
пределы. Для кандидоза миндалин
резкая гиперемия слизистой оболочки не
характерна. Обычно слизистая оболочка
миндалин, дужек и мягкого неба слегка
гиперемирована. Вместе тем в области
миндалин и в окружающих их тканях
имеет
место
отечность
тканей,
напоминающая аллергический отек.
Возможно, именно отек и способствует
относительной бледности слизистой
оболочки
глотки.
При
кандидозе
миндалин на слизистой оболочке их, как
правило, имеются налёты различной
величины и формы, обычно беловатого
цвета.
Налеты
были
у
всех
обследованных нами больных. Толщина
и
распространённость
налета
в
значительной степени зависели от
длительности заболевания. В начальной
стадии заболевания (2-4 cут) на
миндалинах
наблюдается
мелкие
точечные налёты белого цвета, не
выходящие за пределы миндалин. В
поздней стадий заболевания, когда
больные поступали на 8-10-е сутки,
налёты
на
миндалинах
были
сплошными, снимались с поверхности
миндалин легко, но слизистая оболочка
под налётами была эрозирована, легко
кровоточила.
Такие
же
налёты
наблюдаются и при дифтерии глотки,
однако при кандидозе эти налёты белого
цвета и легко снимаются с поверхности
миндалин, тогда как при дифтерии
налеты имеют грязно-серый цвет и
трудно
снимаются
с
подлежащих
тканей. Кроме того, в пользу кандидоза
миндалин
говорят
результаты
микроскопии налета, при которой
147
обнаруживаются обильно почкующиеся
клетки гриба Кандида и нити мицелия.
В
некоторых
случаях
у
ослабленных
больных
кандидоз
миндалин протекает очень тяжело, с
распространением процесса на полость
рта, заднюю стенку глотки и даже
гортань с образованием изъязвлений на
слизистой
оболочке.
Такой
распространенный грибковый процесс
имел место у 4 больных с системными
заболеваниями
крови.
Наблюдая
больных в течение нескольких суток во
время обследования, мы убедились в
том,
что
налёты
при
кандидозе
миндалин появляются очень быстро,
прогрессивно
увеличиваются
и
переходит на слизистую оболочку
ротоглотки.
Результаты и обсуждение
Лечение больных с грибковыми
поражениями миндалин представляет
определенные трудности, что связано с
недостаточным знакомством врачей с
данной патологией, в связи с чем
кандидоз миндалин диагностируется на
поздних
стадиях
при
наличии
выраженных изменений в тканях. Кроме
того, это заболевание часто становится
осложнением другой патологии. Имеет
значение и тот факт, что в миндалинах
множество
лакун,
карманов,
где
скапливаются грибковые массы, что
затрудняет
непосредственное
воздействие
лекарственными
препаратами на пораженные участки.
Сегодня
арсенал
противогрибковых препаратов огромен.
Наш метод лечения основывался на
применении лекарственных препаратов
как местно, непосредственно на область
миндалин, так и в виде общего
противогрибкового
воздействия.
В
качестве противогрибкового препарата
общего воздействия мы назначали
больным флюдар в капсулах по 100 мг
(2 капсулы по 50 мг) 1 раз в день в
течение 10 дней, после чего делали
перерыв (10 дней) и вновь назначали
флюдар на 10 дней в той же дозе.
Повторный
курс
необходим
во
избежание рецидивов. В тяжелых
случаях кандидоза миндалин дозу
флюдара увеличивали до 150 мг, а
продолжительность курса лечения – до
14 дней. Одновременно для местного
противогрибкового
воздействия
мы
применяли раствор лоробена, который
обладает фунгицидным (особенно в
отношении грибов рода Кандида) и
антибактериальным действием, а кроме
того, снимает боль и жжение в горле,
что необходимо при лечении кандидоза
миндалин. Наши пациенты полоскали
горло лоробеном 4 раза в сутки в
течение 10 дней.
Так
как
кандидоз
миндалин
сопровождается
иммунодефицитным
состоянием, для коррекции иммунного
статуса назначали имунорикс по 7 мл
детям один раз и взрослым по 7 мл два
раза в день в течение 14 дней. Уже на 4-
5-е сутки после начала лечения больные
отмечали
улучшение
состояния,
уменьшались субъективные ощущения,
изменялась
фарингоскопическая
картина. После проведенного лечения
клиническое выздоровление наступило у
35 больных: у них исчезли все жалобы
(жжение, боли в горле, покалывание, зуд
и ощущение инородного тела в горле).
Одновременно исчезли налеты на
миндалинах,
резко
уменьшились
отечность дужек и миндалин, а сами
миндалины уменьшились в объеме,
меньше была выражена их гиперемия.
Улучшение
состояния
наблюдалось у 4 больных. Это были
больные с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями кроветворной системы. У
них жалобы, хотя и уменьшились, но
совсем
не
исчезли.
Несколько
улучшилась
объективная
картина:
исчезли
налеты
на
миндалинах,
148
уменьшилась отечность миндалин и
дужек, уменьшилась их гиперемия.
Клинический эффект у этих больных
был достигнут после повторного курса
лечения.
Выводы
1. Течение кандидоза миндалин
отличается разнообразием. Во многом
течение
кандидоза
миндалин
и
фарингоскопическая картина зависят от
длительности процесса и возраста
больных,
а
также
наличия
сопутствующих
соматических
заболеваний
и
некоторых
других
факторов.
2.
Своевременно
начатое
противогрибковое
лечение
больных
кандидозом миндалин дает хороший
результат. Терапия должна проводиться
с
обязательным
повторным
микологическим исследованием.
3. Стойкий клинический эффект
при лечении кандидоза миндалин
достигается
при
одновременном
использовании препаратов общего и
местного воздействия.
Литература
1. Буркутбаев Т.Н. Современные
противогрибковые
препараты
в
комплексном
лечении
микозов
ротоглотки // Современные проблемы
заболеваний
верхних
дыхательных
путей и уха: Материалы Рос. науч.-
практ. конф. – М., 2002. – С. 201-202.
2. Кунельская В.Я. Микозы глотки.
– М., 1989. – 286 с.
3. Усманова Н.А., Мамасолиева
Ш.А., Касимов Х.К. Морфологические и
микологические исследования миндалин
у больных хроническим тонзиллитом //
Стоматология. – 2010. – – №2-3. – С.
262-263.
4. Чумичева И.В. Современные
подходы и лечению орофарингеального
кандидоза // Современные проблемы
заболеваний
верхних
дыхательных
путей и уха: Материалы Рос. науч.-
практ. конф. – М., 2002. – С. 215-216.
5. Boase S., Valentine R., Singhat
L.W., Tan P.J. A Sheep model to
investigate the role of fungal biofilms in
sinusitis; Fungal and bacterial synergy //
Int. Forum Allergy. Rhinol. – 2011. – Vol,
1, №5. – P. 340-347.
6. Dend Q., Peng P. Canges of
etiology of chronic sinusitis // J. Clin.
Otorninolaryngol. – 2012. – Vol. 26, №4. –
Р. 166-168.
Резюме:
Своевременно
начатое
противогрибковое
лечение
больных
кандидозом миндалин дает хороший
результат. Терапия должна проводиться
с
обязательным
повторным
микологическим
исследованием.
Стойкий клинический эффект при
лечении
кандидоза
миндалин
достигается
при
одновременном
назначении
препаратов
общего
и
местного воздействия.
Summary:
In good time beginning gas mask
treatments sick kandidoza tonsils are in
sufficient degree effective. Therapy must
be produced with obligatory repeated
mickey study.
Steadfast clinical effect at treatments
kandidoza tonsils is reached then, when
simultaneously use preparations as general,
so and local influence.
