72
быть
объяснен
увеличением
жевательного давления на протезное
ложе,
его
неравномерным
распределением
и
т.д.
Вибролазеротерапия
стимулирует
адаптационно-приспособительные
механизмы протезного ложа, обеспечивая
устойчивую
ремиссию
в
течение
полугода.
ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГИБКИХ
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ
РЯДОВ
А.М. Пирметов
Туркменский государственный медицинский университет
По данным ВОЗ (1992), от 45 до 75%
взрослого населения страдает от частичной
потери зубов. Среди них значительную
часть
составляют
пациенты
с
включенными и концевыми дефектами,
которые
представляют
большую
сложность при протезировании.
Разнообразие
клинических
форм
частичных дефектов зависит в основном от
величины дефекта, состояния пародонта
опорных зубов, ограничивающих дефект, и
формы альвеолярных отростков в зоне
дефекта. При выборе конструкции протеза
особенно важна форма и величина
атрофии костной основы и состояние
слизистой оболочки. Главными среди них
являются причина и давность потери зубов
(Жулев Е.Н., 2000). Имеют значение и
некоторые другие факторы: количество
оставшихся зубов, их положение в зубном
ряду, состояние твердых тканей и
пародонта, вид прикуса. Немаловажную
роль
играют
наследственность,
сопутствующие заболевания, возраст и
психоэмоциональный статус пациента.
Одним из наиболее характерных
симптомов
частичной
потери
зубов
является
функциональная
перегрузка
пародонта опорных зубов, которая может
вызвать патологическую стираемость и
подвижность зубов. При уменьшении
числа пар антагонирующих зубов и
вторичной деформации может возникать
бионирующий прикус (Гаврилов Е.И.,
1973; Логвинюк И.Ф., 1984).
Как известно, способ ортопедического
стоматологического лечения определяется
величиной, топографией дефекта зубных
рядов и клиническим состоянием опорных
зубов.
Многообразие вариантов частичных
дефектов, оказывающих существенное
влияние на выбор метода ортопедического
стоматологического
лечения,
систематизировано некоторыми авторами.
Наиболее широкое распространение в
ортопедической стоматологии получила
классификация Кеннеди, которая также не
охватывает все возможные дефекты
зубных
рядов.
Согласно
этой
классификации все дефекты зубных рядов
делятся на 4 класса: 1 класс –
двусторонний дистально не ограниченный
зубами дефект; 2 класс – односторонний
дефект без дистальной опоры; 3 класс –
односторонний дистально ограниченный
зубами дефект, 4 класс – дефект в области
фронтальных зубов. Таким образом,
дефекты
бывают
концевыми
без
дистальной
опоры
и
включенными.
Включенные дефекты зубных рядов
подразделяются на малые, с количеством
до двух отсутствующих зубов, на средние
3-5 зубов и 6 зубов и более.
Материал и методы.
Под нашим
наблюдением находились 98 пациентов,
которым было изготовлено 147 частичных
съемных
протезов
из
гибкой
полиуретановой массы. 49 больным было
изготовлено по одному, 49 – по два
протеза. Протезы из гибкого материала
идеально
подходили
для
самых
разнообразных дефектов зубных рядов, все
имели
хорошую
фиксацию
и
стабилизацию. Самое главное, пациенты
были удовлетворены этими протезами в
73
плане
эстетики
и
функциональной
эффективности.
Результаты и обсуждение.
Наилучшие
результаты при протезировании гибкими
съемными протезами достигаются при
включенных дефектах зубных рядов.
Наименьший успех получен при дефектах
2 класса по Кеннеди, при которых
целесообразно
применение
другой
конструкции зубного протеза. Гибкие
частичные
съемные
протезы,
изготовленные при двусторонних дефектах
зубных рядов без дистальной опоры,
обладают
удовлетворительной
функциональной способностью. Гибкие
протезы при включенных дефектах в
области фронтальных зубов и 1 классе по
Кеннеди, по нашим данным, дают хорошие
результаты.
Немаловажное
значение
при
протезировании гибкими, эластичными
протезами имеет анатомическая форма
ограничивающих дефект зубов. У зуба
должен быть хорошо выраженный экватор,
он должен иметь достаточную высоту.
Включенные частичные дефекты зубных
рядов, осложненные конвергенцией зуба
на стороне дефекта (не более 10-15°) также
положительно
влияет
на
фиксацию
протеза. Эластичный частичный съемный
протез благодаря наличию в своей
конструкции
гибких
альвеолярно-
дентальных
кламмеров
хорошо
фиксируется на челюсти. Чем больше
кламмеров, тем лучше фиксация протеза.
При полной вторичной адентии мы
рекомендуем акриловые полные протезы.
Гибкие нейлоновые протезы лучше всего
подойдут при малых, средних и больших
дефектах зубных рядов.
При
малой
высоте
зубов
и
разрушенных коронках протезирование
эластичными протезами не дает желаемого
результата в связи со слабой фиксирующей
способностью дентальных кламмеров на
указанные опорные зубы. В этих случаях
необходимо изготовление искусственных
(металлических,
металлопластмассовых,
металлокерамических) коронок с хорошо
выраженной анатомической формой и
высотой.
Изготовленные
нейлоновые
протезы после ортопедической подготовки
опорных зубов обеспечивают высокую
степень фиксации.
Изготовление зубных протезов из
гибкого
материала
полиуретановой
композиции
состоит
из
следующих
клинико-лабораторных
этапов.
После
клинического обследования и выбора
конструкции
протезов
с
челюстей
пациента снимает 2-слойный слепок из
силиконовой массы, зубной техник по
этим слепкам отливает модели из
супергипса. На модели химическим
карандашом
очерчиваются
границы
будущего протеза. Затем изготавливается
восковой базис с прикусными валиками. В
клинике врач определяет у пациента
высоту
прикуса
при
центральной
окклюзии. Затем в лаборатории зубной
техник модели в положении центральной
окклюзии загипсовывает в артикулятор
(окклюдатор).
Подбираются
пластмассовые зубы соответствующего
цвета и формы и приступают к
анатомической постановке зубов на
восковой базис. Причем в зубах со
стороны корневой части формируется
диоторическая полость, с тем, чтобы в
последующем при замене воска на
базисный материал последний вошел в эту
полость для крепкого соединения зуба с
базисом. После завершения постановка
зубов в клинике у пациента проверяется
конструкция протезов и центральная
окклюзия. Этот клинический этап можно
пропустить, если у врача и зубного
техника имеется точное мнение о
правильности конструкции протеза и
центральной окклюзии.
Следующим
техническим
этапом
изготовления
протеза
является
моделирование воскового базиса протеза.
Отмоделированный базис с моделью
загипсовывается в кювету при помощи
супергипса.
После
окончательной
кристаллизации гипса восковой базис
выпаривается,
промывается.
Кювета
остывает,
и
гипсовая
поверхность
покрывается фотополимеризующим лаком
или разделительной жидкостью.
74
Рис. 1. Рис. 2.
Прессование нейлоновой массы из
полиуретановой
композиции,
выпускаемые в виде капсулы (рис. 1)
производит в аппарате Aulen (рис. 2) для
термошприцевании. Аппарат нагревают
до 280°С, затем капсулу смазывают
термопастой для легкого скольжения, и
устанавливают кювету в аппарат для
запрессовки нейлоновой массы. Процесс
прессовки идет в течение 15 с при
давлении 6 бар. После остывания
готовый протез извлекают из кюветы,
срезают литники. На высоких оборотах
бормашины крупной фрезой удаляются
излишки
литников,
и
поверхность
протеза
заглаживаются
резиновыми
кругами. Затем на шлифмоторе на самых
низких оборотах протез доводят до
блеска с использованием полировочных
паст. Следующим клинически этапом
являются припасовка и наложение
протеза на челюсти пациента.
Нейлоновые протезы по сравнению с
акриловыми протезами по себестоимости
и
трудоемкости
обходятся
приблизительно в 3 раза дороже, поэтому
пациенты
выбирают
пластмассовые
зубные протезы, хотя по качеству,
функциональной
эффективности
и
эстетическим показателям нейлоновые
протезы имеют большое преимущество
перед акриловыми протезами (Пирметов
А.М., Бекметов М.В., 2010).
Таким образом, изготовление гибких
частичных съемных протезов показано
при разнообразных дефектах зубных
рядов, так как они имеют хорошую
функциональную
эффективность
и
отличные эстетические показатели.
Литература
1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника
протезирования частичными съемными
протезами. – 2-е изд., перераб.и доп. – М.:
Медицина, 1973. – 365 с.
2. Гаража С.Н. Ортопедическое
лечение при пародонтозе, осложненным
отсутствием жевательных зубов: Дис.
…канд. мед. наук. – М., 1983. – 224 с.
3.
Жулев
Е.Н.
Клиника
функциональной перегрузки пародонта
при
частичной
потере
зубов
//
Стоматология. – 1971. – Т. 50, №2. – С.
50-53.
4. Жулев Е.Н. Частичные съемные
протезы (теория, клиника и лабораторная
техника). – Н. Новгород, 2000. – 428 с.
5. Изабакаров И.М. Вертикальная
подвижность
съемных
протезов,
лишенных
дистальной
опоры
при
замещении
дефектов
зубного
ряда
нижней
челюсти
//
Результаты
клинических
и
экспериментальных
исследований. – М., 1973. – С. 92-94.
6. Изабакаров И.М. Исследование
погружаемости съемных протезов в
слизистую оболочку протезного ложа
нижней челюсти при дефектах зубного
ряда без дистальной опоры: Дис. … канд.
мед. наук. – М., 1974. – 153 с.
7. Кулаженко В.И., Березовский С.С.
Бюгельное протезирование. – Киев:
Здоровья, 1975. – 102 с.
8. Логвинюк И.Ф. Травматическое
поражение пародонта при частичной
адентии // Стоматология: Респ. межвед.
сб. – Киев, 1984. – Вып. 19. – С. 105-107.
9. Матвеева А.И., Логинова Н.К.,
Тагиев А.И., Мусина М.М. Применение
75
математического моделирования при
совершенствовании
ортопедического
лечения концевых дефектов зубных
рядов // Стоматология. – 1982. – №2. – С.
51-53.
10. Пирметов А.М., Бекметов М.В.
Повышение жевательной эффективности
гибких и акриловых частичных съемных
зубных протезов // Пробл. стоматол. –
2010. – №3-4. – С. 40-42.
11. Пирметов А.М., Бекметов М.В.
Сравнительная
клинико-
микробиологическая оценка съемных
пластиночных
протезов
на
основе
акриловой пластмассы и полиуретановой
композиции // Бюл. Ассоц. врачей
Узбекистана. – 2010. – №1. – С. 77-79.
Резюме
Олиб
куиладиган
кайишкок
(эластик) протезлар тиш каторларнинг
кисман нуксонлари куп холларида
таерланса макул булади ва улар эстетик,
гигиеник ва функционал жихатлари
билан акрил протезлардан устун туради.
Summary
The
flexible
(elastic)
removable
prostheses produced within partial blemish
of teeth rows in their esthetic, hygienic and
functional qualities are more efficient than
acrylic removable prostheses.
Хирургическая стоматология
СОСТОЯНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ У ПАЦИЕНТОВ С АТРОФИЕЙ
БОКОВОГО ОТДЕЛА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Ш.Ш. Кудратов, Д.М. Дусмухамедов
Ташкентская медицинская академия
При адентии бокового отдела
верхней челюсти происходит изменение
формы не только верхней челюсти, но и
верхнечелюстной
пазухи,
что
необходимо учитывать при планировании
дентальной имплантации.
48 patients with atrophy of the
alveolar bone in the lateral sides of the
maxilla at the age of 21 years do54 were
examined. Study the timing of loss of teeth,
height and width of the alveolar bone
revealed that the atrophy of the alveolar
process depend on the statute of limitations
adentia, changes shape of maxillary sinus
and leads to increase the maxillary sinus.
These changes must be considered in dental
implantation.
Реабилитация
пациентов,
страдающих полным или частичным
отсутствием
зубов,
–
актуальная
проблема оральной хирургии. Одним из
современных хирургических методов
устранения адентии является применение
дентальных
имплантатов
различных
модификаций (Жусев А. И.,1999; Лосев
Ф.Ф. 2000; Параскевич В.Л., 2002;
Albrektsson T., Eriksson A.R., 1986; Nevins
M., Langer B., 1993). Исследования
показали, что при длительном отсутствии
зубов и снижении функциональной
нагрузки объем и плотность костной
ткани в дистальной части альвеолярного
отростка
(АО)
верхней
челюсти
снижаются и становятся недостаточными
для установки дентальных имплантатов
(Leckholm U., Zarb G.A., 1985). В
последние годы применяется методика
наращивания костной ткани с поднятием
дна верхнечелюстной пазухи (ВЧП) –
синуслифтинг [12]. Анатомические и
функциональные
особенности
верхнечелюстных пазух, сопутствующая
патология и неблагоприятные факторы
приводят к развитию осложнений,
снижающих
эффективность
лечения
(Quiney R.E., Brimble M., Hodge M., 1990;
Regev E., Smith R.A., Perrot D.H., Pogrel
M.A., 1995; Lida S. et al., 2000).
Цель
исследования:
изучение
причин,
способствующих
развитию
