64
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-52
УДК: 616.314-002-073.5:621.375.826
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СВЕТОВОЙ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
Худанов Б.О., Гулямов Д.Т., Абдурахимова Ф.А., Даминова Ш.Б., Тураев К.И., Туйгунов Н.Н.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Перед
стоматологами
в
повседневной
практике стоит задача определить необходимость
в профилактических вмешательствах или
их
комбинации
с
восстановительными
мероприятиями в зависимости от тяжести
клинических проявлений и активности кариозного
процесса [6,20].
Известно, что начальные кариозные поражения
можно перевести в обратимый характер. Для этого
необходимо раннее выявление кариеса и оценка
риска его повторного возникновения с учетом
возможностей минимально инвазивного лечения [1-
5,7,9,12,13,21]. Точная диагностика кариеса эмали
на ранних этапах представляет собой проблему,
которую нелегко решить с помощью традиционно
принятых методик. Современные методы
диагностики значительно упростили диагностику
кариеса зубов, а научные исследования позволяют
успешно реализовать программы профилактики и
лечения кариеса в начальной стадии заболевания
у детей разного возраста и взрослых [21-24]. По
разным данным, интенсивность кариеса растет,
что требует применения новых технологий для
раннего определения его развития [8,14-17].
Раннее выявление кариеса – одна из главных и
приоритетных задач врача-стоматолога. Важным
моментом является определение очаговой
деминерализации эмали – «меловидного»
пятна, которое считается первым визуальным
проявлением начального кариозного поражения
[9].
В поисках новых и более эффективных методов
лечения для задержки или предотвращения
развития кариеса исследователи проводят
клинические
испытания
новых
методов
диагностики, ориентированных на группы
высокого риска с предсказуемой частотой кариеса
в течение ограниченного периода времени. У детей
и подростков наиболее сильными предикторами
заболеваемости кариесом, по всей вероятности,
являются исходные уровни активности кариеса
(нынешний кариес, например, кпу, КПУ) [11].
Многие стоматологи точно знают, что диагноз,
основанный на традиционных методах, может
отличаться при одном и том же состоянии зуба.
Для преодоления этого ограничения требуются
дополнительные диагностические инструменты.
Технология QLF является жизнеспособным
методом выявления раннего кариеса, который
все чаще используется для выявления кариеса
на уровне дентина. В исследовании корейских
ученых была использована технология Qraypen
(AIOBIO, Сеул, Корея) для изучения полезности
технологии QLF (Quantitative
light
fluorescence
– количественная световая флюоресценция) в
диагностике спорных случаев. Технология QLF
является более объективной и точной, чем другие
методы определения конечной точки удаления
и выявления здорового краевого дентина для
выполнения успешной реставрации [22,23,30].
Системы индуцированной флуоресценции
(SoproLife и VistaCam) основаны на применении
светодиодной камеры, оснащенной матрицей
с подсветкой тканей зуба светом видимого
спектра (свободного от ультрафиолетового и
ионизирующего излучения), что обеспечивает
получение
анатомического
изображения,
наложенного на флуоресцентное излучение,
воспроизводимое
эмалью.
Эти
системы
представляют собой внутриротовую камеру,
обеспечивающую 30-100-кратное увеличение
изображения зуба на мониторе в трех вариантах
освещения: режим дневного света, режим
флуоресценции 1 для диагностики и режим
флуоресценции 2 для контроля лечения, с
фокусировкой для выявления кариозных полостей,
макросъемкой [29].
Флуоресценция является результатом процесса,
который происходит при определенных условиях
в молекулах, известных как флуорофоры,
флуорохромы или флуоресцентные красители,
когда они поглощают свет. Молекула возбуждается
до более высокого энергетического состояния
и испускает флуоресцентный свет. Длина
65
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
волны излучения всегда выше длины волны
возбуждения. Оптические диагнозы с помощью
флуоресценции могут быть использованы в
медицине и стоматологии. Он не причиняет вреда
тканям, потому что это неинвазивный метод и
может добавить преимущества клиническим
методам лечения. Целью настоящего исследования
было применение оптической флуоресцентной
системы для просмотра изображений в широком
поле и визуального мониторинга состояния
зубного налета и зубного камня до и после
масштабирования пародонта для улучшения
диагностики и наблюдения за пациентами
с заболеваниями пародонта. Полученные
результаты свидетельствуют о том, что с помощью
флуоресцентной системы можно наблюдать
остаточный зубной налет и зубной камень, которые
трудно было увидеть невооруженным глазом при
осмотре полости рта. Таким образом, оптический
метод потенциально может улучшить усилия по
скринингу пародонта, особенно у пациентов,
проходящих периодонтальное обслуживание [28].
Минимально инвазивная терапия с каждым
днем становится все более важной в стоматологии.
В малоинвазивной стоматологии удаляют только
инфицированный дентин, а пораженный дентин
оставляют при подготовке к восстановлению
полости. Здоровая эмаль и дентин обладают особыми
флуоресцентными свойствами по сравнению с
деминерализованными зубными тканями, которые
поглощают меньше света, благодаря чему имеют
более низкий уровень флуоресцентных свойств.
Это помогает клиницистам обнаружить кариес
и применить наиболее подходящую стратегию
лечения во время подготовки полости рта.
Исследование эффективности системы камер
SoproLife показало, что они представляют собой
новую светоиндуцированную флуоресцентную
систему камер [18].
Наиболее эффективным методом диагностики
начального
кариеса
среди
стандартных
(основных и дополнительных) является лазерно-
флуоресцентный метод [6,25,27], принцип
действия которого заключается в фиксации
светопреломления
в
процессе
изменения
структуры зуба при деминерализации. Лазерно-
флуоресцентный метод наиболее информативный
из всех оптических методов. Чувствительность
метода количественной световой флюоресценции
(QLF) равна 79%. Принцип действия метода
заключается в облучении зуба импульсным потоком
голубого света с длиной волны 488 нм. Здоровые
ткани зуба флюоресцируют зеленым светом, а
кариес выглядит как темная область. Обработка
отраженного света проводится компьютером, в
дальнейшем полученные изображения могут быть
сохранены и проанализированы с измерением
площади, глубины и объема поражения. В очагах
деминерализации флуоресценция снижается.
Ученые школы стоматологии Университета
Индианы изучли in vitro полезность сравнения
красной флуоресценции между активным и
неактивным поражением кариеса, а также влияние
красной флуоресценции и потери флуоресценции
на активность поражения после реминерализации
[22]. 62 неактивированных поражения гладкой
поверхности кариеса на удаленных зубах человека
были классифицированы на активные или
неактивные поражения с использованием системы
Nyvad до 12-дневной процедуры рН-циклирования.
Количественные
светоиндуцированные
флуоресцентные
цифровые
изображения
использовались для измерения параметров
флуоресценции до и после циклирования рН.
В исходном состоянии интенсивность (DR)
и площадь (ADR) красной флуоресценции в
активных очагах были в 1,5 и 2,2 раза выше, чем в
неактивных (p<0,05). Отношение АДР к площади
поражения было связано с классификацией
активных очагов поражения (отношение шансов =
1,031; 95% доверительный интервал = 1,005-1,058).
После циклирования рН активные очаги показали
примерно в 2 и 8 раз большее снижение медианных
значений АДР и потерь флуоресценции, связанных
с объемом поражения (DQ), по сравнению с
неактивными очагами (р<0,05). Таким образом,
красная флуоресценция различается в зависимости
от активности поражения, а площадь красной
флуоресценции и объем поражения изменяются
после реминерализации. Полученные результаты
позволяют предположить, что измерение красной
флуоресценции может быть полезным способом
объективной оценки активности поражения
гладких поверхностных очагов.
Были оценены клинические показатели
импедансной
спектроскопии,
лазерной
флуоресценции и рентгенограмм при выявлении
окклюзионного кариеса и сравнение их по
балльной оценке [26]. Для исследования
были отобраны 62 пациента и выбрана одна
окклюзионная поверхность двумя экспертами
с использованием визуальной системы оценки
ICDAS, CarieScan PRO (ACIS), DIAGNOdent pen
(LF-pen) и рентгенограмм. Ученые сделали вывод,
что все три метода были полезны для выявления
окклюзионного кариеса, но рентгенография
показала лучшие результаты по сравнению с
визуальным скорингом. ACIS показал самую
высокую специфичность и положительную
прогностическую ценность, но чувствительность
была низкой, а клиническое лечение было менее
удобным. Поэтому необходимы дальнейшие
66
клинические
исследования
для
оценки
долгосрочного влияния раннего выявления
кариеса на здоровье зубов.
Предыдущий
опыт
лечения
кариеса
коррелирует с будущим риском развития кариеса;
таким образом, раннее выявление очагов
поражения имеет важное значение для оценки
риска и управления им [19,20] Авторы стремились
определить, могут ли количественные параметры
светоиндуцированной флуоресценции (QLF)-
площадь (A [mm(2)], потеря флуоресценции (F [%])
и Q [%×mm(2)], полученные с помощью анализа
изображений, предсказать прогрессирование
поражения. Ученые пришли к выводу, что более
быстрые изменения переменных QLF могут
указывать на прогрессирование поражения в
сторону кавитации и быть более клинически
значимыми, чем фактические значения QLF.
А.И. Николаев и соавт. [10] считают, что
применение лазерной флуометрии, являющейся
неинвазивным методом, способствует повышению
эффективности оценки состояния твердых
тканей в области фиссур постоянных зубов у
детей. Диагностика начальных форм кариеса
постоянных моляров в период их прорезывания
с использованием «Diagnodent pen» (KaVo)
позволяет объективизировать выбор ранних
лечебно-профилактических мероприятий у детей
6-7 лет.
Таким образом, нами проанализированы
результаты оценки эффективности использования
технологий
количественной
световой
флюоросценции для прогнозирования риска
развития кариеса зубов. Световая флуоресценция
значительно повышает качество диагностики
и позволяет более четко определить границы
неинвазивной терапии. Световая флуоресценции
– современный метод диагностики и нового
типа визуализации кариозных поражений
зубов – незаменима как часть малоинвазивной
стоматологии и дополняет предложенные
ранее методы. Использование метода лазерно-
флуоресцентной оценки состояния твердых
тканей позволяет повысить точность определения
степени активности кариеса.
Литература
1.
Абдуазимова
Л.А.,
Ризаев
Э.А.,
Джалилова Ф.Р. Инновационный подход к
лечению осложнений кариеса у детей на основе
алгоритмизации диагностики // Stomatologiya. –
2018. – №2. – С. 33-38.
2.
Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева
В.В. Новые возможности в диагностике кариеса
зубов у детей // Здоровье и образование в XXI
веке. – 2019. – №1. – С. 22-26.
3.
Авраамова
О.Г.,
Кулаженко
Т.В.,
Калашникова Н.П. Сравнительная оценка
информативности методов ранней диагностики
кариеса у детей // Стоматология. – 2018. – №6-2.
– С. 22.
4.
Гузева Н.А. Методы диагностики кариеса //
Бюл. мед. интернет-конф. – 2017. – №10. – С. 1533.
5.
Даминова Ш.Б., Мирсалихова Ф.Л. Лечение
кариеса у детей методом микропрепарирования //
Stomatologiya. – 2017. – №3. – С. 64-66.
6.
Калайчев Н.В., Булахова И.Н., Петрова
А.П. Сравнение эффективности диагностики
кариеса
лазерно-флуоресцентным
методом
(kavo diagnodent) и другими стандартными и
дополнительными методами диагностики //
Междунар. студ. научн. вестн. – 2018. – №4. – С.
147-151.
7.
Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В.,
Шевченко М.А. Опыт применения метода лазерной
флюоресценции для определения степени
реминерализации эмали и дентина при кариесе
зубов у детей // Стоматол. детского возраста и
проф. – 2011. – №3 (38). – С. 7-11.
8.
Кривцова Д., Маслак Е. Мониторинг
результатов лечения очаговой деминерализации
эмали методом инфильтрации кариеса (по данным
лазерной флюоресценции) // Стоматол. детского
возраста и проф. – 2020. – Т. 20, №1 (73). – С. 37-41.
9.
Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А.,
Кисельникова Л.П. Европейские индикаторы
стоматологического здоровья детей школьного
возраста // Стоматол. детского возраста и проф. –
2013. – №4 (47). – С. 3-9. 9
10.
Николаев А.И., Кузьминская О.Ю.,
Степанова Т.С. и др. Методика инфильтрации –
новая технология лечения начальных кариозных
поражений зубов // Клин. стоматол. – 2010. – №2
(54). – С. 14-18.1
11.
Терехова Т.Н. и др. Эффективность
диагностики
состояния
твердых
тканей
постоянных зубов у детей различными методами //
Соврем. стоматол. – 2018. – №3. – С. 58-62.
12.
Худанов Б.О., Каххарова Д.А., Хамидов
И.С. и др. Роль технологии QLF в улучшении
гигиены полости рта и поведения для сохранения
здоровья полости рта у детей // Stomatologiya. –
2016. – №4. –
C
. 62-68.
13.
Amaechi B.T., Ramalingam K. Evaluation of
fluorescence imaging with reflectance enhancement
technology for early caries detection // Amer. J. Dent.
– 2014. – Vol. 27, №2. – Р. 111-116.
14.
Barbería E.A. Clinical Study of Caries
Diagnosis With a Laser Fluorescence System // J. Amer.
Dent. Assoc. – 2008. – Vol. 139, №5. – Р. 572-579.
15.
Braga M.M., Mendes F.M., Martignon S. et al.
In vitro comparison of Nyvad’s system and ICDAS-
II with Lesion Activity Assessment for evaluation
67
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
of severity and activity of occlusal caries lesions in
primary teeth // Caries Res. – 2009. – Vol. 43, №5. – Р.
405-412.
16.
Castilho L.S., Cotta F.V., Bueno A.C., Moreira
A.N. Validation of DIAGNOdent laser fluorescence
and the International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS) in diagnosis of occlusal caries in
permanent teeth: an in vivo study // Europ. J. Oral Sci.
– 2016. – Vol. 124, №2. – Р. 188-194.
17.
Drancourt N., Roger-Leroi V. Carious lesion
activity assessment in clinical practice: a systematic
review // Clin. Oral Invest. – 2019. – Vol. 23, №4. – Р.
1513-1524.
18.
Erol S., Kamak H., Erten H. Evaluation of
caries dentin using light-induced fluorescence: A case
report // J. Clin. Diag. Res. – 2014. – Vol. 8, №1. – Р.
297-298.
19.
Ferreira Z.A., Santiago E., Eckert G. et al. Use
of ICDAS combined with quantitative light-induced
fluorescence as a caries detection method // Caries
Res. – 2010. – Vol. 44, №3. – Р. 317-322.
20.
Gomez G., Eckert G.J., Ferreira Z.A. Orange/
Red Fluorescence of Active Caries by Retrospective
Quantitative Light-Induced Fluorescence Image
Analysis // Caries Res. – 2016. – Vol. 50, №3. – Р.
295-302.
21.
Khudanov B., Hoi In Jung et al. Effect of an
oral health education program based on the use of
quantitative light-induced fluorescence technology in
Uzbekistan adolescents // J. Photodiag. Photodynam.
Ther. – 2018. – Vol. 21. – Р. 379-384.
22.
Kim B.-R., Kang S.-M. et al. In vitro red
fluorescence as an indicator of caries lesion activity //
Oper. Dent. – 2019. – Vol. 44, №4. – Р. 405-413.
23.
Lee J.-W., Lee E.-S., Kim B.-I. Can red
fluorescence be useful in diagnostic decision making
of residual dentin caries? // Photodiag. Photodyn.
Ther. – 2019. – Vol. 26. – Р. 43-44.
24.
Luczaj-Cepowicz E., Marczuk-Kolada G.,
Obidzinska M., Sidun J. Diagnostic validity of the use
of ICDAS II and DIAGNOdent pen verified by micro-
computed tomography for the detection of occlusal
caries lesions-an in vitro evaluation // Lasers Med.
Sci. – 2019. – Vol. 34, №8. – Р. 1655-1663.
25.
Marczuk-Kolada G., Luczaj-Cepowicz E.,
Obidzinska M., Rozycki J. Performance of ICDAS
II and fluorescence methods on detection of occlusal
caries-An ex vivo study // Photodiag. Photodyn. Ther.
– 2020. – Vol. 29. – Р. 101609.
26.
Mortensen D et al. In vivo performance of
impedance spectroscopy, laser fluorescence, and
bitewing radiographs for occlusal caries detection //
Quintessence Int. – 2018. – Vol. 49, №4. – Р. 293-299.
27.
Park S.-W., Kahharova D. et al. Clinical
assessment of an automated fluorescent plaque index
scoring with quantitative light-induced fluorescence
// Photodiag. Photodyn. Ther. – 2020. – Vol. 32. – Р.
102011.
28.
Sivieri-Araujo G. et al. Monitoring scaling and
dental calculus removal with an optical fluorescence
system // Laser Phys. – 2014. – Vol. 24. 19
29.
Tassoker M., Ozcan S., Karabekiroglu S.
Occlusal Caries Detection and Diagnosis Using Visual
ICDAS Criteria, Laser Fluorescence Measurements,
and Near-Infrared Light Transillumination Images //
Med. Princ. Pract. – 2020. – Vol. 29. – Р. 25-31.
30.
Tatiane F. et al. Performance of fluorescence-
based and conventional methods of occlusal caries
detection in primary molars – an in vitro study // Int.
J. Paediatr. Dent. – 2012. – Vol. 22, Is. 6. – P. 459-466.
Проанализированы сведения о диагностических
процедурах световой флуоресценции для
определения
и
мониторинга
активности
кариеса, показан потенциал данного метода для
выявления более ранних состояний инициации
и прогрессирования кариозных поражений.
Световая флуоресценция значительно повышает
качество диагностики и позволяет более четко
определить границы неинвазивной терапии.
Ключевые слова:
ранняя диагностика кариеса,
профилактика кариеса, световая флюоросценция,
мониторинг развития кариеса.
Тақдим этилган адабиётлар шарҳи кариес
жараёнини кузатиш, аниқлаш ва мониторинг қилиш
учун ёруғлик люминесценциясининг диагностик
жараёнлари бўйича жаҳон нашрларининг
маълумотларини ўрганиб чиқади, ушбу усулнинг
кариес жараёнининг бошланиш ва ривожланиш
ҳолатларини аниқлаш учун имкониятларини
кўрсатади. Ёруғлик люминесценция диагностика
сифатини сезиларли даражада яхшилайди
ва ноинвазив терапия чегараларини аниқроқ
аниқлашга имкон беради.
Калит сўзлар:
кариесни эрта ташхислаш,
кариеснинг
олдини
олиш,
ёруғлик
люминесценцияси,
кариес
ривожланишини
кузатиш.
The presented literature review examines the data
of world publications of diagnostic procedures of
light fluorescence for screening and monitoring of
caries activity, shows the potential of this method for
detecting earlier states of initiation and progression
of carious lesions. Light fluorescence significantly
improves the quality of diagnostics and allows you
to more clearly define the boundaries of non-invasive
therapy.
Key words
: early diagnosis of caries, caries
prevention, light fluorescence, caries development
monitoring.
