Этиология инфекционных осложнений дентальной имплантации

4
2
Поделиться
Икрамов, Г., Халманов, Б., Султонхужаев, Б., & Олимжонова, Г. (2021). Этиология инфекционных осложнений дентальной имплантации. in Library, 21(1), 32–35. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14132
Гайрат Икрамов, Ташкентский государственный стоматологический институт

к.м.н., доцент

Баходир Халманов, Ташкентский государственный стоматологический институт

к.м.н., доцент

Баходирхужа Султонхужаев, Ташкентский государственный стоматологический институт

студент магистратуры

Гулрух Олимжонова, Ошский государственный университет

студент

2
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Актуальность  проблемы  инфекционных  осложнений  дентальной  имплантации  определяется  необходимостью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера течения и  повышения  эффективности  лечения.  Существующие  методы  диагностики,  включая  клинические,  не  всегда позволяют  адекватно  отслеживать  патологический  процесс,  что  не  дает  врачу  своевременную,  эффективную коррекцию лечения больного. В обзоре описаны современные аспекты этиологии инфекционных осложнений дентальной  имплантации.  Поднимается  вопрос  о  необходимости  разработки  о  новых  лечебных  мероприятий по борьбе с этими заболеваниями.

Похожие статьи


background image

Журнал «Интернаука»

№ 8 (184), часть 1, 2021 г.

31

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Икрамов Гайрат Алимович

канд. мед. наук, доц.

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Халманов Баходир Абдирашидович

канд. мед. наук, доц.

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Султонхужаев Баходирхужа Ботирхужаевич

студент магистратуры

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Олимжонова Гулрух Гайрат кизи

студент

Ошского государственного университета,

Республика Киргизистан, г. Ош

АННОТАЦИЯ

Актуальность проблемы инфекционных осложнений дентальной имплантации определяется необходимо-

стью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера течения
и повышения эффективности лечения. Существующие методы диагностики, включая клинические, не всегда
позволяют адекватно отслеживать патологический процесс, что не дает врачу своевременную, эффективную
коррекцию лечения больного. В обзоре описаны современные аспекты этиологии инфекционных осложнений
дентальной имплантации. Поднимается вопрос о необходимости разработки о новых лечебных мероприятий
по борьбе с этими заболеваниями.


Ключевые слова:

этиология, инфекционные осложнение, дентальная имплантация.


После проведения операции дентальной имплан-

тации в раннем послеоперационном периоде могут
возникнуть осложнения, связанные с проблемами
заживления раны. Нередко выявляются: несостоя-
тельность швов и как следствие, расхождение краев
раны с частичным обнажением имплантата, или без
обнажения, воспалительный инфильтрат и нагноение
послеоперационной раны, периостит, периимплан-
тит, боль и нарушение чувствительности в зоне им-
плантации и пр. [4,7, 14,15].

Как известно дентальная имплантация относится

к условно-чистым операциям. Так как практически
всегда происходит проникновение микрофлоры в
операционную зону [11, 13], особенно это относится
к случаям проведения непосредственной импланта-
ции в лунку удаленного зуба [1, 15].

При проведении хирургического вмешательства

в полости рта (или при осуществлении доступа к
подлежащим тканям внутриротовым доступом)
возникает высокий риск инфицирования микро-
флорой полости рта, или микрофлорой периодон-
тального воспалительного очага анаэробными бакте-
риями

(Peptococcus, Peptostreptococcus, Prevotella,

Porphyromonas, Fusobacterium Actinomyces)

факуль-

тативных анаэробов, в том

4HCRQStreptococcussp.,

T.4.Streptococcussanguis,Streptococcusmutans, Strep-

tococcussalivarius)

[2, 7, 9].

Анализ литературы показал, что пациенты с

дентальными имплантатами болеевосприимчивы к

развитию периимплантита, чем пациенты с естествен-
ными зубами к развитию пародонтита [3, 6].

SchmidlinPRetal (2012) провели почтовое и ин-

тернет анкетирование 521 дантистов, представителей
членов швейцарского Общества Оральной Имплан-
тологии (SGI).Анкетный опрос состоял из четырех
секций, оценивающих: 1) общую информацию отно-
сительно практики и образования, 2) общих вопросов
относительно профиля имплантации и 3) конкретные
вопросы относительно распространенности и опыта
лечения периимплантита. В четвертой секции, были
оценены варианты терапии трех образцовых случаев.
Были отдельно оценены и сравнены специалисты (S)
и общие стоматологи- не специалисты (N-S). Распро-
страненность случаев периимплантита была 5-6 и
7-9 % после 5 и 10 лет, соответственно. Этому спо-
собствовало, по мнению анкетированных докторов:
периодонтит-пародонтит (N-S: 72 %; S: 80 %), ку-
рение (N-S: 71; S: 77 %) и плохая гигиена полости рта
(S: 53; N-S: 61 %).

Развитие воспаления в области дентальных им-

плантатов является одним из частых осложнений
имплантации. Описаны две нозологические формы
осложнений, возникающих в области имплантата -
периимплантационный мукозит и периимплантит [3,
6, 10, 12].

Периимплантационный мукозит -воспаление

ограниченное мягкими тканями периимплантацион-
ной зоны, обусловленное накоплением микробного


background image

Журнал «Интернаука»

№ 8 (184), часть 1, 2021 г.

32

зубного налета [4, 11, 14]. Некоторые авторы полага-
ют, что мукозит протекает идентично гингивиту,
с одинаковыми морфологическими изменениями, но
с более выраженным воспалением и последствиями.
Подобное состояние наблюдается у 39.4-80 % паци-
ентов, которым проводилась дентальная импланта-
ция [1, 6, 8, 14].

Периимплантационный мукозит обратим, но если

не проводить комплексное лечение, то возможно
развитие периимплантита с повреждением костных
структур челюсти [13, 15].

Воспаление прогрессивно и быстро распростра-

няется на ткани с более слабыми механизмами защи-
ты, чем пародонтальные ткани, что, связано отсутст-
вием периодонтальной связки, меньшим количеством
фибробластов и кровеносных сосудов.

Резвившейся периимплантит уменьшает поло-

жительный прогноз дентальной имплантации и
в 5-11% приводит к отторжению или удалению
имплантата [12, 14, 15].

Периимплантационный мукозит имеет инфек-

ционную природу, и его терапия должна быть
направлена на эрадикацию бактериального компо-
нента. Механическое удаление зубного налета, как
было доказано, давало положительный эффект, но
не полностью решало проблему развития воспаления.

Существуют и предрасполагающие факторы

развития воспалительных осложнений. Бактериаль-
ный зубной налет во всем мире принят как этиоло-
гический фактор периимплантационного мукозита.
Количество зубного налета коррелирует с присут-
ствием воспаления (TrombelliL, et.al2006). Вместе с
тем, присутствие предполагаемых пародонтопато-
генных микроорганизмов вокруг зуба не обязатель-
но приводит к пародонтиту, как и их присутствие в
области имплантата не всегда приводит к развитию
периимплантита [4, 9, 11, 14].

Одной из причин развития воспаления в пери-

имплантационной зоне после завершения протези-
рования на имплантатах некоторые авторы назы-
вают избыток цемента, который был использован
для фиксации коронок. Присутствие цемента под
слизистой оболочкой рядом с имплантатом вызы-
вало кровотечениє при зондировании в большин-
стве случаев и в некоторых случаях нагноение [15].

До 10 % осложнений при дентальной имплан-

тации и потеря имплантатов были связаны с разви-
тием периимплантита (Неуёепгук К. et.al. ,2002).
Пациенты с воспалением тканей вокруг внедренного
имплантатапри обследовании 361 пациента с раз-
личными осложнениями, связанными с дентальной
имплантацией выявлены у 184 человека или 51% от
числа наблюдений.

Lang N.P. et.al. (1997), Хобкек Джон А. с соавт.

(2007), Й.Нойгебауербс со-авт.(2012) определяют
периимплантит как ограниченное воспаление сли-
зистой оболочки полости рта в области имплантата
в ответ на бактериальную инвазию, с вовлечением
в процесс комплекса тканей и потерей альвеолярной
кости.

Частота развития периимплантита составляет

от 5 % до 8 % всех установленных имплантатов
[2, 4, 9].

Этиопатогенез периимплантита включает раз-

личные факторы риска среди которых особое место
отводится инфекционному агенту и биомеханическим
причинам, последниеобычно связаны с окклюзион-
ной перегрузкой. (Ряховский А.Н. с соавт., 2009;
UribeR. et.al., 2004). Вместе с тем BaronM. et.al. (2000)
полагают, что основным из перечисленных факторов
является микрофлора зубного налета и лишь в ред-
ких случаях к развитию периимплантита приводит
высокая механическая перегрузка.

Развитие периимплантита связывают с микро-

флорой микробного зубного налета (LangNP, 2000),
а так же с неравномерной и чрезмерной функцио-
нальной нагрузкой на имплантаты с последующим
развитием ослабления остеоин-теграции и формиро-
ванием активного микробного воспаления [5, 7, 10].

Угроза потери дентального имплантата может

развиваться в связи с потерей костной ткани по
вертикали более чем на 1 мм в течение первого го-
да и более 0,2 мм в год в течение последующих лет.
Периимплантит способствует активной потере кост-
ной ткани и к развитию дезинтеграции имплантата [7,
11, 14].

Как было установлено ранее, область внедрения

имплантатов колонизирована значительным числом
разнообразных микробных комплексов. Микробио-
ценоз ротовой полости еще до проведения опера-
ции дентальной имплантации определяет структуры
микрофлоры периимплантационной зоны. Однако
достоверных данных о конкретном участии тех или
иных видов бактерий в развитии периимплантитов
нет [7, 9, 15].

При обследовании пациентов с генерализован-

ным пародонтитом Menge-lRet.al. (2001) провели
анализ результатов дентальной имплантации в те-
чение 3-5 лет у больных с частичной адентией и не
обнаружили достоверных различий в состоянии
тканей периимплантационной зоны, в сравнении с
лицами без пародонтита. Вместе с тем исследователи
отмечают, что развитие пародонтитов продолжается
и не исключается агрессия пародонтпатогенов в зону
установленного имплантата. Этот факт подтвер-
ждают данные, полученные Heyde-nrijk Ket.al. (2002)
посвященные выделению потенциальных пародон-
топатоген-ныхграмположительных

BHROBPepto-

streptococcusmicrosnonaRmomjix

в рану со стороны

слизистой оболочки периимплантационной зоны у
пациентов с воспалением и без клинически выра-
женных признаков периимплантита. Однако-
уап\УіпкеШогї"АІ.,\УоШ\У. (2000) считают, что
сохранение зубов с пораженным пародонтом у
больных с дентальной имплантацией чревато раз-
витием инфицирования агрессивнымипародонтпа-
тогенными видами и в свою очередь способствует
периимплантиту и потере имплантата.

Бактериальные инфекции играют наиболее важ-

ную роль в потере дентальных имплантатов. Микро-
флора, как правило, связана с основными видами,
которые является причиной развития пародонтита
(НеуёепгцкК, 2002). Микрофлора представлена грамм
отрицательными анаэробами, такими как

Prevotel-

laintermedia, Porphyromonasgingivalis, Aggregati-
bacteractinomycetemcomitans, Bacterioidesforsythus,


background image

Журнал «Интернаука»

№ 8 (184), часть 1, 2021 г.

33

Treponemadenticola,

Prevotellanigrescens,

Pepto-

streptococ-cusmicros,

и

Fusobacteriumnucleatum

(HeydenrijkK, 2002; ShibliJA, 2003). HultinM. et.al
(2002) проверили эффективность дентальной имплан-
тации у пациентов с полным отсутствием зубов на
челюстях и установили, что из 98 установленных
имплантатов, в 45 случаях выявляли краевую потерю
альвео-лярной кости. В периимплантационной зоне
в этих случаях обнаруживались пародонтопатогенные
микроорганизмы, которые отнесены к следующим
видам

Actinobacillusactinomycetemcomitans, Porphy-

romonasgingivalis, Prevotellainter-media, Bacteroides-
forsythus

и

T.denticola.

Одно из последних исследований RamsTEetal

(2013), посвященное изучению биопленки со 160 по-
верхностей имплантатов при развившемся периим-
плантите, чаще всего выделялись

Prevotellaintermedia/

nigrescens

или

Strepto-coccusconstellatus,

которые

были резистентны in vitro к клиндамицину, амокси-
циллину, доксициклину, или метронидазолу в 46.7 %,
39.2 %,25 %, и 21.7 % случаев, соответственно. В це-
лом, в 71.7 % (120 участков периимплантита) случаях
были выделены болезнетворные микроорганизмы
устойчивые к антибиотикам.

При экспериментальном моделировании раннего

периимплантита у животных в сроки от 1 до 30 суток
после дентальной имплантации

P. gingival is

при-

сутствовал в 95 %, и 85 % и

В. forsythus

- в 80 %,

и 85 % соответственно [1, 5, 10, 14].

Однако в более ранних исследованиях, в част-

ности ВеопІіагсІтАеІаІ. (1999) приводят данные,
свидетельствующие о том, что в 60 % случаев пе-
риимплантита выделялись микроорганизмы не свя-
занные с поражением пародонта

(Staphylococcus spp.,

кишечная группа и грибы рода кандида).

Здоровая ткань периимплантационной зоны иг-

рает важную роль как биологический барьер для
некоторых из агентов вызывающих периимплантит,
и если этот барьер нарушается, то происходит
быстрое внедрение бактерий и как следствие, разру-
шение костной ткани. Чрезмерное механическое
напряжение, дизайн имплантата, и коррозия, которая
может произойти, из-за использования несоответ-
ствующего нормативом титана, являются важными
факторами развития и течения периимплантита.
Другие этиологические факторы включают сахарный
диабет, остеопороз, курение, применение кортико-
стероидов, облучение и химиотерапия [14, 15].

Риск развития периимплантита существенно

повышается средикурилыци-ков (ShamAS. etal.,
2003). Об этом свидетельствует большое количество
отторжений имплантатов в сравнении с некурящими
пациентами. Авторы полагают что это может быть
связано с большей распространенностью и тяжестью
поражений пародонта, которое поддерживаются,
как известно, табакокурением.

Робустова Т.Г. (2003), ChaffeeNR. etal. (2001),

Хобкек Джон А., с со-авт.(2007) полагают, что в слу-
чае наличия периапикальных изменений у зубов,
которые расположены по соседству с операционнои
зонои, повышается риск возникновения инфекци-
онно-воспалительных осложнений дентальной им-
плантации, в том числе периимплантита.

Большое влияние на развитие воспалительных

осложнений, остеоинтеграцию и, следовательно, на
долгосрочность функционирования имплантатов
имеет адгезия к поверхности внедренного имплан-
тата бактериальной микрофлоры. Изучив состояние
поверхности имплантатов и их химический состав
Grossner-Schreiber В. etal. (2001) определили, что
физическая модификация поверхности титана оловом
или ZrN может уменьшить бактериальную адгезию
и, следовательно, улучшить клинические результаты.
В многочисленных исследованиях показано, что мо-
дификация поверхности дентальных имплантатов
повышает эффективность лечения [2, 9, 11, 13, 15].

Ранний послеоперационный периимплантит

может развиваться в зависимости от способа имплан-
тации (одноэтапная или двухэтапная). Так при про-
ведении одномоментной установки формирователя
десны, постоянной или временной супраструктуры,
происходит более активный контакт внедесневой
части с микрофлорой вегетирующей в полости рта,
которая способна формировать на поверхности им-
плантата бактериальную зубную бляшку [3, 5, 7, 14].

Ответная реакция организма, в ответ на внедре-

ние инородного тела (дентального имплантата),
характер и сила ответной реакции зависят от травма-
тичности проведенного оперативного вмешательства,
от строгого соблюдения правил асептики и анти-
септики, от полноценного постоперационного веде-
ния пациента, от сопротивляемости его организма к
бактериальным агентам во время и после операции.
Естественно большое значение имеет резистентность
организма в развитии периимплантита. Показатели
резистентностикоторые можно использовать как
прогностические критерии возникновения воспали-
тельного процесса, а так же как маркеры метабо-
лизма костной ткани в периоперационной зоне
(MurataM. et.al., 2002). Поэтому для успешной им-
плантации требуется тщательный отбор пациентов
[14, 15].

В последние годы ряд авторов указывают на

случаи развития так называемого «периапикального
периимплантита» т.е. процесса в области верхушки
имплантата (JalboutZN, TarnowDP., 2001). Возникно-
вение воспалительных процессов в области верхушки
дентального имплантата возможно связано с прове-
денным ранее, задолго до удаления зуба вместо кото-
рого устанавливали имплантат, эндодонтическим
лечением, операции гранулемэктомии или резекции
верхушки корня [14, 15].

Одной из основных причин отторжения им-

плантата в отдаленные сроки после операции так
же является микробная инвазия в периимплантаци-
онную область, вызванная плохой гигиеной поло-
сти рта. Действие продуктов жизнедеятельности
резидентной микрофлоры, прежде всего содер-
жащихся в зубной бляшке, вызывает хронические
воспалительные процессы и ускоренную потерю
кости вокруг имплантата.

Доказательством развития периимплантита яв-

ляются следующие клинические и параклинические
данные: рентгенологические данные вертикального
разрушения кортикальной кости. Дефект имеет
блюдцеобразную форму, при этом в апикальной


background image

Журнал «Интернаука»

№ 8 (184), часть 1, 2021 г.

34

части сохраняется остеоинтеграция; вертикальное
разрушение кости связанное с формированием
кармана вокруг имплантата; кровотечение при про-
ведении гигиены полости рта и обследовании,
гноетечение; возможно развития припухлости и
инфильтрата в области десны и переходной склад-
ки, гиперемия и гиперплазия. Боль - наблюдается
не часто и обычно связывается с острой инфекцией.

Исходя из изложенного выше, можно конста-

тировать, что в возникновении воспалительного
осложнения дентальной имплантации (мукозита и
периимплантита) ведущее значение имеют микро-
организмы, входящие в состав микробной бляшки.

VanWinkelhoffAJ. et.al.(2000) показали, что

контроль инфекции полости рта перед проведением
дентальной имплантации заключается, в ликвида-
ции потенциальных очагов инфекции, что позволя-
ет избежать ранней микробной контаминации пе-
риимплантационной зоны. При изучении состава
микрофлоры

зоны

дентальной

имплантации

Р.В. Завадский (2002) установил, что на 3-й сутки
после операции с линии послеоперационных швов
выделяются следующие виды резидентных бактерий
полости:

S.sanguis

(7,0 + 0,2),

P.anaerobius

(6,0 + 0,2),

Corynebacteriumspp.

(6,0 + 0,2),

P. oralis

(4,0 + 0,2).

Также определялось достаточно большое количе-
ство бактерий, обладающих высоким агрессивным
потенциалом:

S. aureus

(4,5+0,2),

P.melaninogenica

(6,0 + 0,2),

Propionibacteriumspp.

(4,0+0,2). Вероят-

но, что в первую очередь это связано с нарушением
режима гигиены полости рта, связанного с опера-
ционной травмой.

Как показали отдаленные результаты внутри-

костной имплантации, присутствие микробов в

костном ложе отражается на процессе интеграции
кости вокруг винтовых имплантатов. Микробная
обсемененность костного ложа имплантатов была
невысока (10 CFU/ml), но в некоторых костных
ранах всегда присутствовали потенциально агрес-
сивные виды микроорганизмов:

Staphylococcusau-

reum Prevotellamelaninogenica

в ассоциации с микро-

аэрофильными стрептококками и пептострептокок-
ками, а в одном случае

—Fusobacteriumnucleatum

в

ассоциации с

Streptococcussanguis\i Peptostreptococ-

cusanaerobius

.Присутствие в костном ложе имплан-

татов потенциально агрессивных видов микроорга-
низмов

Staphylococcusaureus

и

Prevotellamelaninoge-

nica

повышает риск возникновения инфекционного

осложнения внутрикостной имплантации и негативно
отражается на процессе остеоинтеграции [1, 3, 8].

Воспаление в области послеоперационной раны

сопровождается накоплением некротических масс,
развитием ишемии и гипоксии в окружающих тка-
нях, в результате чего создаются благоприятные
условия для размножения микроорганизмов [4, 7].

Таким образом, основными осложнениями ден-

тальной имплантации является развитие воспали-
тельного процесса мягких тканей десны в области
имплантата - периимплантационный мукозит и
распространение инфекции на костную ткань с раз-
витием периимплантита. Данные по частоте развития
этих осложнений разноречивы и в большинстве
исследований касаются отдаленных сроков денталь-
ной имплантации (более года). Кроме этого они каса-
ются преимущественно зарубежных исследований
и практически отсутствуют отечественные работы.

Список литературы:

1.

Бергман Ф. Новая концепция лечения периимплантита // Дентальная имплантология и хирургия. - 2011. -
№ 2 (3). - С. 10-13.

2.

Воложин Г.А. Применение винтовых дентальных имплантатов покрытых трикальций фосфатной керамикой
у больных с системным остеопорозом: автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук – Москва,
2006. – 21 с.

3.

Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов
с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: автореферат диссертации ...
доктора медицинских наук - Москва, 2010. - 180 с.

4.

Махалин А.Н. Практическое применение гиалуроновой кислоты в стоматологии / Махалин А.Н. // Дентальная
имплантология и хирургия. -2012. -№ 2(7).- С. 91-92.

5.

Майбородин И.В. Морфология прилежащих тканей десны после дентальной имплантации с применением
препаратов фибрина / Майбородин И.В., Колесников И.С.

6.

Нойгебауерб Й. Прогностические факторы лечения периимплантита / Й. Нойгебауерб, Ф. Киштлер,
Ф. Вицетум [и др.] // Дентальная имплантология и хирургия. – 2012. - № 2 (7). - С. 86-90.

7.

Ряховский А.Н. Компьютерное планирование имплантации с немедленной нагрузкой / Ряховский А.Н.,
Горбунов Е.А., Субботин А. // Панорама ортопедической стоматологии. – 2009. - № 1. - С. 3-9.

8.

Ушаков Р.В Профилактика местных инфекционно-воспалительных осложнений в хирургической стоматологии
с использованием препарата гиалуроновой кислоты / Ушаков Р.В., Царев В.Н., Дьяконова М.С., Ушаков А.Р.,
Даутов Х.Р. // Сб. материалов XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 2012 с. 223.

9.

Ушаков Р.В., Применение дентальных имплантатов BoneTrust plus при непосредственной дентальной им-
плантации и немедленной нагрузке/ Ушаков Р.В., Хурхуров Г.Р., Ушаков А.Р., Даутов Х.Р. // Стоматология
для всех – 2013. - № 2 С. 18-22

10.

Хобкек Джон А. Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М.,
Сизн Ллойд Дж. – Москва, МЕДпрресс-информ. 2010. - 222 с.

Библиографические ссылки

Бергман Ф. Новая концепция лечения периимплантита // Дентальная имплантология и хирургия. - 2011. -№2 (3).-С. 10-13.

Воложин Г.А. Применение винтовых дентальных имплантатов покрытых трикальций фосфатной керамикой у больных с системным остеопорозом: автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук - Москва, 2006.-21 с.

Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: автореферат диссертации ... доктора медицинских наук - Москва, 2010. - 180 с.

Махалин А.Н. Практическое применение гиалуроновой кислоты в стоматологии / Махалин А.Н. // Дентальная имплантология и хирургия. -2012. -№ 2(7).- С. 91-92.

Майбородин И.В. Морфология прилежащих тканей десны после дентальной имплантации с применением препаратов фибрина / Майбородин И.В., Колесников И.С.

Нойгебауерб И. Прогностические факторы лечения периимплантита / И. Нойгебауерб, Ф. Киштлер, Ф. Вицетум [и др.] // Дентальная имплантология и хирургия. - 2012. - № 2 (7). - С. 86-90.

Ряховский А.Н. Компьютерное планирование имплантации с немедленной нагрузкой / Ряховский А.Н., Горбунов Е.А., Субботин А. // Панорама ортопедической стоматологии. - 2009. - № 1. - С. 3-9.

Ушаков Р.В Профилактика местных инфекционно-воспалительных осложнений в хирургической стоматологии с использованием препарата гиалуроновой кислоты / Ушаков Р.В., Царев В.Н., Дьяконова М.С., Ушаков А.Р., Даутов Х.Р. // Сб. материалов XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - 2012 с. 223.

Ушаков Р.В., Применение дентальных имплантатов BoneTrust plus при непосредственной дентальной имплантации и немедленной нагрузке/ Ушаков Р.В., Хурхуров Г.Р., Ушаков А.Р., Даутов Х.Р. И Стоматология для всех - 2013. - № 2 С. 18-22

Хобкск Джон А. Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж. - Москва, МЕДпррссс-информ. 2010. - 222 с.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана