Современные методы диагностики и лечения больных с фурункулами челюстно-лицевой области

3
1
Поделиться
Икрамов, Г., Халманов, Б., & Абдурахмонова, Л. (2021). Современные методы диагностики и лечения больных с фурункулами челюстно-лицевой области. in Library, 21(1), 27–29. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14076
Гайрат Икрамов, Ташкентский государственный стоматологический институт

к.м.н, доцент

Баходир Халманов, Ташкентский государственный стоматологический институт

к.м.н, доцент

Лазиза Абдурахмонова, Ташкентский государственный стоматологический институт

студент магистратуры

2
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Актуальность  проблемы  диагностики  и  лечения  гнойно-воспалительных  заболеваний  ЧЛО  определяется необходимостью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера течения и повышения эффективности лечения. Существующие  методы  диагностики,  включая  клинические,  не  всегда  позволяют  адекватно  отслеживать патологический процесс, что не дает врачу своевременную, эффективную коррекцию лечения больного. В обзоре описаны  современные  основы  комплексного  лечения  гнойно-воспалительных  заболеваний  челюстно-лицевой области. Поднимается вопрос о необходимости разработки новых лечебных мероприятий по борьбе с этим заболеванием.

Похожие статьи


background image

Журнал «Интернаука»

№ 11 (187), часть 1, 2021 г.

26

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФУРУНКУЛАМИ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Икрамов Гайрат Алимович

канд. мед. наук, доц.

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Халманов Баходир Абдирашидович

канд. мед. наук, доц.

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

Абдурахмонова Лазиза Шермамат кизи

студент магистратуры

Ташкентского государственного стоматологического института,

Республика Узбекистан, г. Ташкент

АННОТАЦИЯ

Актуальность проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО определяется

необходимостью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера
течения и повышения эффективности лечения.

Существующие методы диагностики, включая клинические, не всегда позволяют адекватно отслеживать

патологический процесс, что не дает врачу своевременную, эффективную коррекцию лечения больного. В обзоре
описаны современные основы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области. Поднимается вопрос о необходимости разработки новых лечебных мероприятий по борьбе с этим
заболеванием.


Ключевые слова:

лечение, диагностика, фурункулы, челюстно-лицевая область.


Проблема гнойной инфекции в челюстно-

лицевой хирургии была и остается актуальной, что
объясняется ростом числа больных с воспалитель-
ными процессами челюстно-лицевой области, уве-
личением числа случаев тяжелого генерализиро-
ванного течения инфекций. Несмотря на широкое
внедрение в клиническую практику таких методов
лечения, как местное и общее хирургическое посо-
бие, применение антибактериальных препаратов и
химиотерапевтических средств, дезинтоксикационной
и корригирующей терапии, терапии сопутствующих
заболеваний, современных физиотерапевтических
средств, воспалительные заболевания челюстно-
лицевой области продолжают представлять угрозу
для здоровья и жизни человека. Так же отмечается
изменение клинической картины течения острых и
хронических воспалительных заболеваний в челюст-
но-лицевой области (ЧЛО), возрастание числа
осложнений, таких как сепсис, медиастенит, абсцесс
головного мозга, тромбофлебит лицевых вен и пе-
щеристого синуса, бактериальный шок. Этому со-
путствует изменение вирулентности микрофлоры,
появление антибиотико-резистентных и антибиотико-
зависимых штаммов микроорганизмов, снижение
иммунной защиты, усиливающееся на фоне дисби-
оза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при анти-
бактериальном лечении гнойно-воспалительных

заболеваний (ГВЗ) ЧЛО, что осложняет течение
заболевания и затрудняет лечение больных.

Выделение конкретного микроорганизма при

фурункулах ЧЛО не является абсолютным доказа-
тельством его причастности к возникновению про-
цесса, однако представляет собой большую ценность
при тяжелом и осложненном течении болезни. По-
лучение результатов антибиотикограммы является
важным шагом в решении вопроса о рациональном
назначении антибактериального препарата. В то же
время, получение результатов бактериологического
исследования и определения чувствительности этио-
логической микрофлоры к антибиотикам требуют
длительного времени, что усложняет задачи, которые
ставит перед хирургом течение болезни. В каждом
конкретном случае к моменту получения результатов
хирургическое пособие, как правило, оказано, а
выбор антибактериального препарата осуществлялся
эмпирически.

В работе японских исследователей Sasaki J. Et al.

1999 г. представлена идентификация 1145 штаммов
микроорганизмов у 628 больных с гнойной инфек-
цией ЧЛО. В работе показано, что грамположи-
тельные бактерии представлены в гнойной ране в
53,7 % случаев, из которых оральные стрептококки
составили 40,4 %. Грамотрицательные аэробы
высеяны в 8,2 %. Анаэробные грамположитель-
ные бактерии выделены в 17 % случаев, среди них


background image

Журнал «Интернаука»

№ 11 (187), часть 1, 2021 г.

27

13,3 % - пептострептококки. Анаэробные грамот-
рицательные микроорганизмы идентифицированы
в 21,1 % посевов. Надо отметить, что грамположи-
тельные бактерии составили более 70 % всех воз-
будителей гнойной инфекции. Авторы считают, что
в будущем повторение подобной работы вряд ли
будет возможным из-за высоких материальных
затрат, связанных с ее проведением.

При агрессивном или торпидном течении

нагноений часто определяются представители мик-
робиоценоза полости рта и его отдельных биото-
пов, например, родов порфиромонас и превотелла,
а так же анаэробные и микроаэрофильные стрепто-
кокки. Бактерии такого рода имеют большой набор
вирулентных факторов и устойчивы к ряду анти-
биотиков и антисептиков.

Идентификация анаэробов усложняется в зна-

чительной мере необходимостью их культивирова-
ния в особых, бескислородных, условиях в анаэро-
статах в течение длительного времени. В последнее
время начинает превалировать представление о
главной роли ассоциации указанных видов бактерий
с неспорообразующими анаэробами.

Считается, что тяжесть нагноительного процесса

может быть связана не столько с характером возбу-
дителя или ассоциацией микроорганизмов, сколько
с их количеством в первоначальном очаге поражения.
Повышенная обсемененность микроорганизмами
играет важную инициирующую роль при нагноении.

Необходимо отметить, что высокая стоимость и

большая трудоемкость микробиологических иссле-
дований, несмотря на их информативность, являются
естественными ограничениями в их применении.
А расчет на применение этих методов для эффектив-
ной антимикробной терапии гнойной раны не всегда
обоснован.

Кроме того, существуют значимые для лечеб-

ного процесса различия между лабораторно опре-
деляемой микрофлорой гнойной раны и ее истин-
ным качественным и количественным составом. До
30 % штаммов бактерий не доходит до лаборатор-
ного исследования, при этом в исследуемом мате-
риале (особенно ЖКТ, начальным отделом которого
является полость рта) удается идентифицировать
5-50 % бактерий (Пашков Е.П., 2002г.). Остальных
относят к не культивируемым или трудно выявляе-
мым видам. Также технически трудно в реальном
времени установить влияние внутрибольничной
инфекции (например, синегнойной палочки) на
гнойно-воспалительный процесс. Все это приводит
к эмпирическому и неадекватному применению
лекарств при лечении гнойно-воспалительных за-
болеваний ЧЛО, что усугубляет течение и затруд-
няет лечение заболевания.

Предложенные в последнее время экспресс-

методы диагностики микробного агента и процессов,
протекающих в очаге гнойного воспаления, по кос-
венным биохимическим признакам его присутствия
(например, такие как газовая, жидкостная и га-
зожидкостная хроматография, метод полимеразных
цепных реакций, УЗИ диагностика, электротермо-
метрия, рН-метрия) не всегда способны в полной
мере решить проблему адекватной и эффективной

диагностики микрофлоры гнойной раны, особенно в
условиях ургентной хирургии. Указанные трудности
имеют различные причины: хроматографические
методы трудоемки и имеют относительно малую
пропускную способность; физические методы диа-
гностики (УЗИ, рН-метрия, термометрия) не являются
этиологическими и характеризуют в основном от-
дельные звенья патогенеза гнойно-воспалительного
процесса ЧЛО. Полимеразный тест не позволяет
определять чувствительность ассоциативной мик-
рофлоры гнойной раны ЧЛО к антибиотикам и
антисептическим препаратам.

Тяжелые осложнения фурункулов ЧЛО, такие

как тромбофлебит лицевых вен, тромбоз каверноз-
ного синуса, флегмона орбиты с компрессией зри-
тельного нерва, гнойного менингита, абсцесса мозга,
медиастинита, гнойного перикардита и тампонады
сердца, септикопиемии, септицемии, бактериального
шока ярко иллюстрируют значимость проблемы и
ее нерешенность.

Определяющую роль в течении фурункулов и

карбункулов ЧЛО играют не только вирулентные
свойства микроорганизма, но и реактивность мак-
роорганизма, изменение его иммунологических
свойств, способность освобождаться от эндотоксинов.

В процессе развития гнойной инфекции в ЧЛО

важное значение имеют и анатомо-физиологические
особенности данной области (обилие клетчаточных
пространств, выраженная васкуляризация и др.). В
научно-прикладном аспекте ведутся разработки
новых методов, направленных на повышение реак-
тивности организма больных, повышение иммуни-
тета, а также способов дренирования и обработки ран.

В связи с этим особо интересным является но-

вый экспресс-метод индикации заболеваний и про-
цессов микробной природы на основе явления ла-
зерной флюоресцентной диагностики (ЛФД) на
аппарате «Спектролюкс МБ». Для клинических целей
такая методика и продукт для ее компьютеризации
разработаны на кафедре госпитальной хирургиче-
ской стоматологии ММА им. И.М. Сеченова и
Московском Государственном институте электроники
и математики Александровым М.Т., Бажановым Н.Н.,
Воробьевым А.А., Пашковым Е.П., Платоновой В.В.,
Морозовой О.А. (1991-2001гг.). Авторы применяли
метод лазерной флюоресцентной диагностики для
выявления заболеваний ЧЛО микробной природы
(абсцессы, флегмоны), проведены работы по оцен-
ке эффективности их лечения и определения сроков
реабилитации, определению местного и общего
действия на организм этиотропных факторов, опре-
деляли выбор адекватной, индивидуально обосно-
ванной антисептической обработки гнойной раны,
проводили сравнительную оценку эффективности
современных антисептических средств, в реальном
масштабе времени, обосновывали длительность и
сроки такой обработки в зависимости от степени
тяжести заболевания и фазы раневого процесса.

В настоящее время разработана патогенетиче-

ски обоснованная концепция лечения гнойных ран,
включающая в себя комплексность воздействия на
разных стадиях воспалительного процесса. Главным
методом лечения гнойных ран челюстно-лицевой


background image

Журнал «Интернаука»

№ 11 (187), часть 1, 2021 г.

28

области остается хирургическая обработка, основ-
ными компонентами которой является широкое
раскрытие очага воспаления с опорожнением всех
гнойных карманов, «щадящее» иссечение нежизне-
способных тканей, активное дренирование раны,
лаваж, эффективная антисептическая обработка, в
результате чего создаются условия для очищения
патологического очага от гнойно-некротических масс
и благоприятного течения репаративного процесса.
Последующее лечение на основе использования
физических, химических и биологических средств
является вспомогательными, но не второстепенны-
ми факторами эффективного лечения.

Останавливаясь на особенностях комплексного

лечения больных с фурункулами челюстно-лицевой
области следует отметить, что важная роль отводится
средствам местной лекарственной терапии гнойной
раны. Обоснованным можно считать только такое
местное медикаментозное лечение, которое прово-
дится строго в соответствии с патогенезом раневого
процесса, то есть с учетом фазы его течения
(М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990 г.). Так, в первой
фазе воспаления лечение должно быть направлено
на подавление инфекции, эвакуацию содержимого,
отторжение погибших клеток, во второй - на сти-
муляцию роста грануляционной ткани, а также сни-
жению уровня микробной обсемененности. В третью
фазу показано назначение препаратов и лекарствен-
ных форм, препятствующих травмированию нарас-
тающего эпителия и стимулирующих регенерацию.
Исходя из патогенеза раневого процесса, считают,
что лекарственные средства, применяемые в I фазе
раневого процесса, должны оказывать антимикроб-
ное, дегидратирующее, некролитическое и по воз-
можности обезболивающее действие, то есть спо-
собствовать подавлению микрофлоры и скорейшему
очищению раны, создавая тем самым условия для
последующей регенерации.

Все многообразие лекарственных препаратов,

применяющихся для местного лечения ран, делится
на две группы: первая - препараты, обладающие
преимущественно однонаправленным действием
(антимикробным, дегидратирующим, некролитиче-
ским и др.), вторая - лекарственные препараты мно-
гокомпонентного действия. К первой группе отно-
сятся антисептики и дезинфицирующие вещества
(Черкесов И.В., 2006г.). На сегодняшний день роль
антисептических препаратов остается чрезвычайно
высокой, несмотря на наличие множества способов
физического воздействия на поверхность раны. К
данной группе препаратов предъявляют ряд требо-
ваний: они должны обладать широким спектром
действия в отношении большинства микроорганиз-
мов, простейших, грибов, малым латентным перио-
дом действия, высокой эффективностью, несмотря
на присутствие в ране крови, гноя, некротизиро-
ванных тканей; обладать минимальной всасывае-
мостью с места их нанесения, низкой токсично-
стью, аллергенностью и т.д. Механизмы антимик-
робного действия антисептическов различны. В одних
случаях это денатурация белков, нарушение прони-
цаемости цитоплазматической мембраны, в других
торможение активности ферментных комплексов,

необходимых для жизнедеятельности микроорга-
низмов.

Ко второй группе препаратов, применяемых с

целью местного воздействия на гнойную рану в
первой фазе, относятся комбинированные препара-
ты с многокомпонентным действием на течение
раневого процесса: антимикробным, дегидратиру-
ющим, противовоспалительным, обезболивающим,
способствующие очищению раны от гнойно-
некротических тканей, ликвидации перифокального
отека и инфильтрации воспалительно измененных
тканей и стимулируя рост грануляций. В челюстно-
лицевой хирургии в комплексном лечении ГВЗ
ЧЛО широко применяются такие антисептики, как
фурацилин, хлоргексидин и его производные (кор-
содил, цитеал, сибикорт, элюдрил), диоксидин,
мирамистин, цидипол, листерин и многие другие
препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в об-
щей хирургии. Из многокомпонентных препаратов,
применяемых в первой фазе раневого процесса ак-
тивно используется мазь «Левомеколь», содержащая
левомицеин, метилурацил, полиэтиленоксид, мазь
«Диоксиколь», содержащая диоксидин, тримекаин,
метилурацил, полиэтиленоксид, а также мази
«Сульфамеколь», «Левосин», «Метрокаин», «Стреп-
тонитол», «Нитацид» и другие.

Длительный опыт применения в стоматологии

наиболее широко известных антисептиков показал,
что наряду с достаточной эффективностью многие
препараты имеют ряд существенных недостатков.
Так фурацилин, как показали работы последних лет
имеет низкую антибактериальную активность.
Хлоргексидин обладает раздражающим и аллерго-
генным действием. Диоксидин не всегда хорошо
переносится пациентами, обладает аллергогенным,
тератогенным и мутагенным действием. Кроме того,
по данным ряда авторов наиболее эффективные
лекарственные препараты со временем снижают свою
активность, создают побочные явления и осложне-
ния, что связано с изменением экологической струк-
туры микроорганизмов, развитием резистентных
штаммов, с одной стороны, и снижение иммуно-
биолдогической резистентности и аллергизации па-
циентов - с другой (Кузин М.И., Костюченок Б.М.,
1990 г., Царев В.Н., 1993 г., Воложин А.И., 1995 г.).
Все это определяет поиск новых антисептических
средств, которые были бы более эффективны и не
обладали бы выше перечисленными недостатками.

На кафедре госпитальной хирургической сто-

матологии ММА им. И.М. Сеченова проведена
сравнительная оценка наиболее широко применяе-
мых препаратов для обработки гнойной раны ЧЛО
и выявлено, что в настоящее время наиболее эф-
фективными являются препараты хлоргексидин и
мирамистин. Однако автор указывает, что индиви-
дуальный выбор антисептика необходимо проводить
на основе объективной его оценки методом лазерной
флюоресцентной диагностики, так как у определен-
ных больных были эффективны фурацилин и хи-
мопсин, а у некоторых не эффективны хлоргексидин
и диоксидин. Все это свидетельствует о том, что без
адекватного метода контроля выбор средства для об-
работки гнойной раны может оказаться не до конца
обоснованным.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана