ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ ОЛИЙ ВА ЎРТА МАХСУС
ТАЪЛИМ ВАЗИРЛИГИ
Хасанов Ш.М, Сувонов К.Ж, Халманов Б.А. Cадикова Х.К
Билим соҳаси- Ижтимоий таъминот ва соғлиқни сақлаш – 500000
Таълим соҳаси –Соғлиқни сақлаш - 510000
ДЕНТАЛ
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
АСОСЛАРИ
Дарслик
ХИРУРГИК СТОМАТОЛОГИЯ
фани бўйича
Стоматология – 5510400
Болалар стоматологияси – 5511000
Таълим йўналишлари учун
Ташкент – 2022
2
Ишлаб чиқувчи ташкилот:
Тошкент Давлат стоматология институти
хирургик стоматология ва дентал имплантология кафедраси
Тузувчилар:
Хасанов Ш.М-
ТДСИ хирургик стоматология ва дентал имплантология
кафедраси мудири, т.ф.н., доцент
Сувонов К.Ж-
ТДСИ хирургик стоматология ва дентал имплантология
кафедраси доценти, т.ф.д., доцент;
Халманов Б.А-
ТДСИ хирургик стоматология ва дентал имплантология
кафедраси ассистенти, т.ф.н.: доцент:
Садикова Х.К -
ТДСИ хирургик стоматология ва дентал имплантология
кафедраси ассистенти, т.ф.н.: доцент.
Рецензентлар:
Шомуродов К. Э.-
ТДСИ илмий ишлар ва инновация бўйича проректори,
юз-жағ жаррохлиги кафедраси мудири, т.ф.д.. доцент:
Алимов А.С-
тиббиёт ходимларининг касбий малакасини ривожлантириш
маркази 1-стоматология
кафедраси мудири, т.ф.д., профессор
Ўқув қўлланма тиббиёт институтлари стоматология
факултети IV-босқич талабалари учун
Ўқув қўлланма ТДСИ МУК да йил « » кўриб чиқилган,
баённома №
Ўқув қўлланма ТДСИ Илмий Кенгашида тасдиқланган йил «
» , баённома №
Илмий Кенгаш котиби, т.ф.д., доцент____________Юлдашев А.А
3
АННОТАЦИЯ
Ўқув қўлланмада қисқача дентал имплантацяия турлари, уларнинг
афзаллик ва камчиликлари, имплантат ўрнатишнинг хирургик усуллари
ҳақида маълумот келтирилган.
Қисқача суяк тўқимасинг тузилиши, унинг реператив регенерация
механизмларини замонавий қарашлар асосида баён қилинган.
Одонтоимплантатларнинг ўрнатишда бўлиши мумкин бўлган асоратлар,
уларни бартараф этиш ва олдини олиш чоралари ҳақида фикр юритилган.
Ўқув қўлланма "хирургик стоматология" фани бўйича мутахассислар
тайёрлаш учун ўқув ишчи дастурига мувофиқ тайёрланган.
Ўқув қўлланма талабалар учун дентал импланталогиянинг асосий
саволларига жавоб беради. Унда дентал имплантологиянинг фундаментал
булими шунингдек остеоинтеграция асосларини бугунги кун фан ютуқлари
асосида тушунтирилган.
Пластинкали
ва
бурама
дентал
имплантатлар
ўрнатишни
режалаштириш, кўрсатма ва қарши кўрсатмалар, жаррохлик босқичлари ва
унда бўлиши мумкин бўлган эрта, кеч асоратлар, уларни бартараф этиш ва
олдини олиш чоралари ҳақида қўлланмада батафсил баён этилган.
Ушбу ўқув кўлланмада дентал имплантологиядан олинган билимларни
тўлиқ ўзлаштириш учун кўргазмали материаллар, тест ва вазиятли масалалар
жавоблари билан берилган.
Ўқув қўлланманинг ҳар бир бўлими охирида бўлим учун тасвирий
материал ва якуний саволлар берилган
4
АННОТАЦИЯ
В учебном пособии представлены краткие сведения о различных
имплантационных системах, их преимуществах и недостатках, о методиках
оперативного вмешательства, механизмах интеграции имплантатов в тканях.
Кратко изложены современные взгляды на механизмы репаративной
регенерации кости, строение и основные характеристики костной ткани.
Описаны возможные осложнения одонтоимплантации, приемы их
устранения и меры профилактики. Рассмотрены биомеханические принципы
ортопедического лечения дефектов зубных рядов с применением
имплантатов.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебно-рабочей
программы обучения специалистов по дисциплине «Хирургическая
стоматология».
Учебное пособие содержит основные вопросы дентальной имплантологии.
В нем на современном уровне представлены фундаментальные разделы
дентальной
имплантологии,
включая
остеоинтеграцию,
морфофизиологические основы дентальной имплантации. Подробно описаны
показания, противопоказания, планирование и хирургические этапы
установления пластиночных и винтовых имплантатов, осложнения,
возникающие во время и после проведения дентальной имплантации, а также
их профилактика и лечение. В учебном пособии приведены тестовые задания
и ситуационные задачи для контроля освоения знаний с эталонами ответов, а
также иллюстрационные материалы.
Текст пособия содержит иллюстративный материал, итоговые вопросы по
каждому из разделов.
5
ANNOTATION
The tutorial provides brief information about various implant systems, their
advantages and disadvantages, methods of surgical intervention, mechanisms for
integrating implants in tissues.
Modern views on the mechanisms of reparative bone regeneration, the structure
and main characteristics of bone tissue are briefly presented. Describes possible
complications of odontoplasty, techniques of their elimination and prevention.
Biomechanical principles of orthopedic treatment of dental defects using implants
are considered.
The manual is prepared in accordance with the training program for specialists in
the discipline "Surgical dentistry".
The textbook contains the main questions of dental implantology. It at the present
level presents the fundamental topics of dental implantology including
osseointegration, of the morphological basis of dental implantation.
Indications, contraindications, planning and surgical stages of installing plate and
screw implants, complications arising during and after dental implantation, as well
as their prevention and treatment are described in detail. The tutorial contains test
tasks and situational tasks for monitoring the development of knowledge with
reference standards of answers, as well as illustrative materials.
The text of the manual contains illustrative material, final questions for each of
the sections.
6
Кириш
ХХ асрнинг ўрталарида дентал имплантология мултидициплинар
мутахассисликка айланди. Унинг билим солохияти ва интеграция салоҳияти
туфайли, у тез ривожланишини бошдан кечирмоқда. Имплантлардан
фойдаланган холда беморларни даволаш мутахассислари кўплаб беморлар
орасида катта қизиқиш уйғотмоқда.
Сўнгги уч ўн йилликда ушбу даволаш тури дунёнинг кўплаб
мамлакатларида муваффақиятли қўлланилмоқда. Ўзбекистонда дентал
имплантологияси бошқа мамлакатларга қараганда бирмунча кеч ривожлана
бошлади, бироқ давлат даражасида стоматологиянинг бу бўлимини
муваффақиятли ривожланишига ҳисса қўшадиган кўплаб вазифалар ҳал
этилмоқда.
Ҳозирги кунда мамлакатимизда стоматолог имплантологларни тайёрлаш
бўйича ўқув марказлари ва курслар ташкил этилган. Кадрлар тайёрлашдаги
муҳим қарорлардан бири "имплантология ва оғиз бўшлиғининг
реконструктив хирургияси" модулини тиббиёт олий ўқув юртларининг
"стоматология" мутахассислиги бўйича ўқув дастурига киритишдир.
Бу бўлим талабалар томонидан фойдаланилган асосий адабий манбаларда
ёритилмаган. Бу "Дентал имплантология асослари" дарслигини тайёрлашга
асос бўлди. Ушбу дарсликда келтирилган янгиликлар ўқувчиларга умумий
маданий ва касбий малакалариниларни ўзлаштириш имконини беради.
7
1-БОБ.
Имплантация ривожланишининг тарихига қисқача саёҳат, дентал
имплантация тушунчаси. Дентал имплантацияга кўрсатмалар ва қарши
кўрсатмалар. Имплантациянинг турлари, типи ва тузилиши.
Имплантация ривожланишининг тарихига қисқача саёҳат
Шантамбре (Франция) ҳудудида юқори жағи қозиқтишининг ўрнида
металл имплантга эга, милодий I асрда яшаган аёл бош суяги топилган. 1809-
йилда Maggiolo тилладан бўлган имплантдан фойдаланди. 1867-йилда D.
Lister “Жарроҳлик амалиётида антисептик тамойил”ини ишлаб чиқди. 1891-
йилда приват-доцент N.N. Знаменский “Сунъий тишлар имплантацияси”
ҳисоботи билан чиқди. 1891-йилда A. Hartmann – имплантда винт ёрдамида
сунъий тож маҳкамланган суяк ичи импланти. 1909-йилда Greenfield –
имплантга қулф ёрдамида сунъий тиш маҳкамланиши.
1952-йилда швед олими P.Branemark имплантатларга таянган ҳолда
тиш протезларининг муваффақияти учун зарур шартлар тузди – стериллик,
юзанинг тозалиги, атравматиклик, қўндоқ ва конструкциянинг геометрик
тенглиги, бу кейинроқ “остеоинтеграция” деб аталган, металл юзасининг
суяк билан мустаҳкам бирикишига олиб келади.
1963-йилда A. Strock, R. Chercheve ва S. Tramonte имплантатлари
асосида америкалик олим L.Linkow суяк ичининг пастки учдан бир қисмида
ғовак билан винтли имплантат яратди, бу унинг ретенциясини яхшилаш
имконини берди.
1965-йилда P.Branemark суяк ичининг қисми ва унга буралувчи таянч
бошчидан (абатмент) ташкил топган винт имплантатининг ечиладиган
конструкциясини қўллашни таклиф қилди.
1969-йилда L.Linkow пластина шаклида суяк ичидаги қисмига эга яна
бир имплант ихтиро қилди, бу уни жағларнинг тор алвеоляр ўсиқларида
қўллаш имконини берди.
1978-йилда Гарвард конференцияси – имплантация методини расмий
тан олди ва клиник амалиётга жорий қилиниши бўйича тавсиялар берди.
8
“Дентал имплантат” тушунчасининг аниқланиши
Тиш (дентал) имплантат
(инглиз.
implant –
имплант) – протезлаш
мақсадида кейинчалик бирикиши (остеоинтеграция) билан жағ суяк
тўқимасига киритиш учун фойдаланиладиган, сунъий тайёрланган, кўпинча
кўп компонентли конструкция. Имплантатлар кўпинча йўқотилган тишларни
илдизининг ўрнини босади, бунинг оқибатида тиш қаторини қайта тиклаш
имконини беради.
Имплантацияга кўрсатмалар:
тиш қаторининг ягона нуқсонлари (соғлом қўшни тишларга ишлов
бермасдан);
тиш қаторининг нуқсонлари (тишларнинг чекловчи нуқсонларига ишлов
бермасдан);
тиш қаторининг охирги нуқсонлари (олинмайдиган протезлар қўллаш
имконини беради);
тишларнинг тўлиқ йўқлиги (олинмайдиган протезлар қўллаш ёки тўлиқ
олиб қўйиладиган протезларни ишончлироқ маҳкамланишини таъминлаш
имконини беради)
Мутлақо қарши кўрсатмалар
Юрак-томир тизимининг декомпенсация касалликлари;
Иммун тизим патологияси ( полимиозит, оғир инфекциялар, тимус ва
қалқансимон безлари жуфтлигининг гипоплазияси);
Суяк репарациясини туширувчи суяк тизимининг касалликлари
(остеопороз, туғма остеопатия, остеонекроз, дисплазия);
Эндокрин тизим касалликлари (гипофиз, буйрак усти безларининг
патологиялари, гипер- ва гипотиреознинг оғир шакллари, гипер- ва
гипопаратиреоз, қандли диабет);
Қон касалликлари (лейкозлар, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитик
анемиялар);
Марказий ва периферик асаб тизимининг касалликлари (шизофрения,
паранойя, ақли заифлик, психозлар, неврозлар, алкоголизм ва
9
наркомания);
Хафли ўсимталар;
Сил;
ОИТС ва венерик касалликлар.
Нисбий қарши кўрсатмалар
пародонтит;
патологик прикус;
Оғиз бўшлиғининг қониқарсиз гигиенаси;
Оғиз бўшлиғининг саратонолди касалликлари;
Бошқа аъзоларда металл имплантатлар мавжудлиги;
Чакка-пастки жағ бўғимининг касалликлари;
Бруксизм.
Имплантатларни ўрнатиш қоидалари (Л. Линков)
1. Имплантат биомеханик тўғри тузилган бўлиши лозим;
2. Шифокор яхши тузилган имплантатни суякда яхши жойлаштира олиши
лозим;
3. Суяк конструкцияни имплантациялаш учун мос бўлиши лозим (суяк
тўқимаси етарлича бўлиши керак);
4. Имплантат билан муомала қилганда, шунингдек тиш протезларини якуний
маҳкамлашгача қаттиқ ва юмшоқ тўқималар билан эҳтиёткорлик билан
муносабат.
5. Протезлар шакли, ўлчами бўйича аниқ мос келиши ва ишончли
маҳкамланиши лозим. Протезларни имплантатга куч билан маҳкамлаш
мумкин эмас, чунки бу имплантатни силжитиши мумкин.
10
D1- жуда зич; D2 – зич; D3 – юмшоқ ;
D4 – жуда юмшоқ
1-
расм. Суяк тўқимасининг турлари (К. Миш)
Имплантациянинг турлари:
Эндодонт-эндооссал имплантация
қўзғалувчан ёки бузилган тишлар
мавжуд бўлганида ўтказилади. Тиш илдизининг канали орқали меъёрий тож-
илдиз муносабатини қайта тиклаш ва тишни маҳкамлаш мақсадида винт ёки
фигура юзага эга штифт киритилади. Юқорида келтирилган имплантация
учун тиш илдизининг чўққиси атрофида камида 3 мм соғлом периодонт
бўлиши зарур шарт ҳисобланади.
Эндооссал (суяк ичи) имплантацияси
алвеоляр ўсиқнинг етарли
баландлигида суяк тўқимасига имплантатнинг “илдиз” қисмини киритган
ҳолда ўтказилади. Ҳар қандай суяк ичи имплантати суяк ичи (илдиз) қисми,
милкнинг шиллиқ қавати даражасида ётувчи бўйинча ва супраконструкция
(милк устидан бўртиб турувчи бошча) – абатментдан ташкил топган.
11
Субпериостал имплантация
жағда алвеоляр қисм баландлиги
етарлича бўлмаганида ўтказилади. Бу ҳолатда қўлланиладиган суяк ости ва
устидаги имплантат жағнинг суяк тўқимаси нусхасида тайёрланган ва суяк
ости ва устига жойлаштирилган, оғиз бўшлиғига чиқиб турувчи таянчлар
билан металл каркасни ўзида намоён этади.
Суяк орқали имплантация
пастки жағнинг кескин атрофиясида
қўлланилади. Пастки жағ танасининг пастки четига оғиздан ташқари
оператив йўл билан ёйсимон скоба ўрнатилади. Иккита имплантат-штифт
суяк ичидан ўтказиб қўйилади. Оғиз бўшлиғига бўртиб чиқиб, улар олиб
қўйиладиган тиш протезларини маҳкамлашга хизмат қилади.
Шиллиқ ичи имплантацияси
Юқори жағда алвеоляр ўсиқнинг атрофиясида, айниқса танглай
ривожланишидаги
нуқсонларда
олиб
қўйиладиган
протезни
маҳкамланишини (фиксация) яхшилаш учун кўрсатилган. Бунинг учун
одатда тугма кўринишидаги металл имплантатлардан фойдаланилади, айнан
уларга олиб қўйиладиган протез маҳкамланади (2-расм).
2-
расм. Шиллиқ ичи имплантация
Субмукоз имплантация
12
Одатда шиллиқ қават остида жойлашган магнитлар мавжудлигини
кўзда тутади. Олиб қўйиладиган протезлар ечилишининг олдини олиш, яъни
маҳкамлаш ва турғунликни яхшилаш учун қўлланилади. Магнитлардан бири
ўтиш қатлами соҳасига, иккинчиси (қарама-қарши қутбли) протезда,
бевосита имплантланганининг қаршисида ўрнатилади.
Субпериостал имплантация
Индивидуал конструкциялар тайёрланишини талаб этади. Бунинг учун
операция вақтида суяк юзасининг тузилишидан нусха олинади. Кейин қуйиш
ёрдамида имплантат тайёрланади ҳамда операция вақтида уни суяк ости ва
устига ўрнатишади. Бундай имплантациядан жағларнинг ифодаланган
атрофияси ва тишларнинг ифодали йўқотилишида фойдаланилади, бу
кейинчалик имплантатдан турли протезларда фойдаланиш имконини беради
(3-расм).
3-расм. Тишларнинг субпериостал имплантацияси ёрдамида ўрнатилган
имплантат.
Расмда: 1 – пастки жағ суяги; 2 – суяк ости ва усти имплантати; 3 –
милк; 4 – ўрнатилгандан сўнг имплантат кўриниши.
Суяк ичи ва суяк ости ва усти имплантацияси.
13
Конструкциянинг бошчаси, бўйинчаси, субпериостал ва эндостал
қисми бўлган махсус имплантатларни ўрнатишда фойдаланилади. Бу
имплантатлар мураккаб геометрияга эга, суяк ости ва усти ҳамда суяк ичи
имплантатларининг барча ижобий жиҳатларини ўзида жамлайди ва шу билан
бирга уларнинг камчиликларига эга эмас (4-расм).
4-
расм. Суяк ичи ва суяк ости ва усти имплантацияси
Жағнинг барча ҳаракатларида имплантатнинг максимал турғунлиги
зарур бўлган жойларда бир нечта тишлар мавжуд бўлмаганида жағнинг олд
бўлимига ўрнатиш учун қўлланилади.
Тиш ичи ва суяк ичи имплантацияси
(Эндодонт-эндооссал имплантация)
Тиш тожи кучли бузилганида периодонтит ва пародонтозда
тишларнинг патологик қўзғалувчанлигининг олдини олиш ва бартараф
қилиш учун, шунингдек тиш тожининг юқори учида тишларга турғунлик
беришда қўлланилади (5-расм).
14
5-
расм. Тиш ичи ва суяк ичи имплантацияси
Имплантациянинг бундай методи учун металл штифтлардан
фойдаланилади
Суяк ичи (эндооссал) имплантацияси
Пластинали, силиндрик, конусли ва бошқа имплантатларни милк ва
суяк устки бўлими орқали жағнинг суяк тўқимасига имплантация қилиш
усули (6-расм).
6-расм. Тишларнинг эндооссал (суяк ичи) имплантацияси
натижасида ўрнатилган имплантатлар.
Расмда: 1 – пастки жағ суяги; 2 – пластинали имплантат; 3 –
силиндрик имплантат; 4 – винтли (илдизсимон) имплантат.
15
Имплантатнинг маълум шаклини танлаш учун нуқсоннинг жойлашуви,
имплантация жойида суяк тўқимасининг қалинлиги ва баландлиги, жағ
тузилишининг анатомик ўзига хос хусусиятлари ва баъзи бошқа омиллар
кўрсатма бўлиб хизмат қилади.
Эндооссал имплантациянинг турлари:
Базал имплантация
Базал имплантация фақат навбатдаги муаммо кузатилган ҳолатларда
қўлланилади: жағда суяк тўқимаси етарли ҳажмда бўлмаганида ва уни
кўпайтириш бўйича қўшимча операция ўтказиш имконсиз бўлганида кетма-
кет кетувчи кўп сонли тишларни протезлаш заруриятида. Бу ҳолатда баъзи
шифокорлар суяк тўқимасининг чуқур ва бикортикал қатламларига
илдизсимон имплантатлар ҳолати каби юқоридан эмас, ёндан ўрнатиладиган
базал имплантатлардан фойдаланишни таклиф қилишади. Базал имплантация
янги ўрнатилган имплантатларнинг кўприксимон протезлар билан бир вақтда
юкланишини кўзда тутади (7-расм).
7-
расм. Базал имплантация
16
Ёноқ имплантация
(Зигома имплантация)
Имплантатлар ёноқ суягига бириктирилади. Ёноқ суяги юқори жағ
суягидан фарқли ўлароқ барча инсонларда етарли ўлчамда мавжуд. Ёноқ
имплантацияси суяк пластикасини қўлламаслик имконини беради (8-расм).
8-
расм. Ёниқ имплантация
Aгар беморда узоқ вақт тишлар бўлмаган бўлса ёки у олиб қўйиладиган
протез таққан бўлса, кўпинча юқори жағ суягининг ҳажми камайиши содир
бўлади. Бу ҳолатда олдин суяк пластикасини ўтказиш тавсия қилинган. Ва
фақат шундан сўнг имплантатлар ўрнатилган, шунинг учун ёноқ
имплантациясини ўтказиш доим имконли.
Тиш имплантатларидан фойдаланишда шифокорнинг асосий
вазифалари қуйидагилар:
1. Имплантацияга кўрсатмалар ва қарши кўрсатмаларни тўғри аниқлаш;
2. Имплантат тури ва тузилишини танлаш;
3. Имплантация операциясини малакали бажариш;
4. Операциядан кейинги асоратларнинг олдини олиш;
5. Тўғри ва сифатли протезлаш;
6. Диспансер кузатув;
7. Яқин ва узоқ асоратларни ўз вақтида диагностика қилиш ва даволаш;
8. Имплантат фунционал қийматини йўқотганида даволаш тактикасини аниқлаш.
17
Имплантатнинг ташкилий қисмлари
1. Имплантатнинг танаси (бирламчи элемент) (9-расм)
2. Винт-тиқин (10-расм)
3. Aбатмент (11-расм).
4. Милк шакллантиргич (12-расм).
5. Нусха трансфери.
6. Вақтинчалик қалпоқча (13-расм)
9-
расм. Имплантатнинг танаси (бирламчи элемент, Fixture)
Винт-тиқин имплантатнинг ички қисмида суяк ўсишига тўсқинлик қилади.
10-
расм. Имплантат учун винт-тиқин (cover screw)
18
11-
расм. Aбатмент (prosthodontic abutment)
12-
расм. Милк шакллантиргич (Healing abutment)
13-
расм. Вақтинчалик қалпоқча (Temporary cap)
19
Вақтинчалик қалпоқча милк контурини шакллантириш учун
имплантатга вақтинча ўрнатилади.
Имплантатларнинг таснифланиши:
Имплантат материали бўйича;
Имплантация турлари бўйича;
Суяк ичи имплантининг шакли бўйича;
Имплантацияни ўтказиш усули ва муддатлари бўйича.
Конструкциянинг тузилиши бўйича:
Ечилмайдиган ва ечиладиган
Ечиладиган имплантат
Ечилмайдиган имплантат
Қўлланилиш усули бўйича:
Бир босқичли
Икки босқичли
Тиш имплантати ва унинг характеристикалари
Жағнинг имплантацияга тайёрланиши (имплантация ўрнининг
шакллантирилиши) шиллиқ қаватнинг кесилиши ва милк ва суяк усти
қисмининг ажратилиши билан жағ тўқималарининг қайта ишланиши билан
амалга оширилади, яъни жағ суяк тўқимасининг ажратилиши амалга
оширилади. Кейин суяк тўқимасининг юзаси қайта ишланади ва суяк
қўндоғига белги қўйилади. Суяк тўқимасининг бор билан билан бундай
дастлабки қайта ишланиши ўрнатиш технологияларининг баъзи турларида
20
керак бўлмаслиги мумкин, яъни уни очишнинг ўзи етарли бўлади.
14-
расм. Суяк ичи имплантининг шакли бўйича – винтли.
Энг кўп тарқалган – винт имплантатлари резба профили билан фарқ
қилувчи катта миқдорда модификацияларга эга. Винтли имплантатлар
ечиладиган ва ечилмайдиган, бир ва икки босқичли, силлиқ, дағал юзали ёки
биофаол материаллардан қопламага эга бўлиши мумкин (14,15,16-расмлар).
Бу турдаги имплантат конструкцияларида мажбурий элемент анкерни
ўзида намоён қилувчи антиротацияли қулфлар, чуқурлар, майдонлар, суяк
ичи имплантатининг апикал қисмида бўйлама ариқча ҳисобланади.
Винтли имплантат резба қисмининг характеристикаси (15-расм):
Цилиндрли
15-расм.