676
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И
РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ
ДЕГЕНЕРАЦИИ
Янгиева Н.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность
. Активное выявление болезни или предболезненного
состояния у лиц, считающихся или считающих себя здоровыми, то есть скрининг
подразумевает использование специальных диагностических тестов и методик,
способных быстро диагностировать признаки заболевания или факторы риска его
возникновения. В мире насчитывается 285 млн. слабовидящих и 39 млн. слепых,
причем лица 50 лет и старше составляют 56% и 82% соответственно [1], что
связано с появлением таких офтальмологических заболеваний, как возрастная
макулярная дегенерации (ВМД) и глаукома.
Возрастная макулодистрофия (ВМД) - одно из тяжелых прогрессирующих
заболеваний органа зрения у лиц среднего, пожилого и старческого возраста,
встречается от 25 до 40% среди другой глазной патологии
.
Распространенность данной патологии составляет 300 человек на 100 тысяч
населения
[1,12]
. Тяжесть заболевания обусловлена поражением двух глаз,
вовлечением в патологический процесс центральных отделов сетчатки и
прогрессирующим течением.
Общепризнано, что основным фактором риска развития и прогрессирования
ВМД является возраст [13,14] и составляет 10% в 40 лет, 15% в 65-74 года, 25% в
75-84 года, 30% в 85 лет и старше [3].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 5% слепых в
мире потеряли зрение из-за ВМД и она
является одной из наиболее частых
причин слепоты и инвалидности по зрению в мире [2,16]. Известно, что у лиц
работоспособного возраста выход на первичную инвалидность вследствие
инволюционных изменений сетчатки в макулярной области отмечается в 11 %
случаев, а среди людей старше 60 лет - в 28 % случаев [2,3].
Особенно беспокоит
факт, что появилась тенденция выявления признаков возрастной
макулодистрофии в более молодом трудоспособном возрасте.
При этом даже в экономически развитых странах, где скринингу
инволюционных изменений сетчатки в макулярной области уделяется
достаточное внимание, значительное число пациентов попадает на прием к
специалисту, осуществляющему лечение, лишь спустя полгода после появления
первых симптомов. К сожалению, большая часть больных не замечает ухудшения
зрительных функций (остроты зрения и центрального поля зрения) на одном глазу
до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз [14].
В связи с этим весьма актуален и оправдан поиск новых исследований,
направленных на вовлечение самого населения в процесс раннего выявления и
677
профилактики
ВМД. Необходима система мер по
прогнозированию и предупреждению возникновения ВМД и тогда, по мнению
специалистов, в 90% случаев это заболевание можно предотвратить.
Существует ряд требований к диагностическим методикам, используемым
при скрининге: тест должен быть простым, приемлемым, точным, недорогим в
использовании и давать согласующиеся результаты при повторении
исследования. Но наибольшую значимость играют чувствительность - доля
положительных результатов теста у действительно больных людей, и
специфичность теста - доля отрицательных результатов в случае отсутствия
искомого заболевания[6].
Состояние здоровья граждан является важнейшим показателем успешности
социально-экономической политики страны. В Республике Узбекистан, к
настоящему времени осуществляется ряд преобразований системы первичного
звена здравоохранения, в том числе приняты директивные документы Указы
Президента Республики Узбекистан №УП- 4947 «О стратегии действий по
дальнейшему развитию Республики Узбекистан» от 7 февраля 2017 года, №УП-
5590 «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы
здравоохранения Республики Узбекистан» от 7 декабря 2018 года, Постановления
Президента Республики Узбекистан № ПП 2857 от 29 марта 2017 года «О мерах
по совершенствованию организации деятельности учреждений первичной
медико-санитарной помощи Республики Узбекистан» и №ПП 4063 от 18 декабря
2018 года «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке
здорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения»,
Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 718 от 17
сентября 2017 года «О дополнительных мерах по улучшению качества
медицинских услуг, повышению ответственности за эффективность проводимых
профилактических мероприятий в учреждениях первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП)», а также другие нормативно-правовые документы,
направленные на улучшение системы оказания медицинской помощи.
К сожалению, в доступной отечественной литературе мы не нашли ссылок на
научно обоснованные общедоступные и массовые методы организации
медицинской помощи по раннему выявлению и профилактике ВМД.
Целью исследования
явилось - оценить эффективность применения
разработанной электронной программы прогнозирования риска возникновения и
раннего выявления ВМД.
Материал и методы:
В исследовании принимали участие 116 человек от 40
до 85 лет, средний возраст составил 62,5 лет, из них 62 женщины, 44 мужчин.
Для прогнозирования риска возникновения и ранней диагностики
функциональных расстройств макулярной области применялась разработанная
нами электронная программа массовой доступности, дающая возможность к
использованию в компьютерах и сотовых телефонах. С помощью этой программы
каждый человек может определить степень риска возникновения у него ВМД,
получить рекомендации по дальнейшим действиям, повысить свою
678
информированность о заболевании (так как имеется приложение с краткими
данными по ВМД). Кроме того, что очень важно, программа позволяет выявить
признаки патологии макулярной области.
Карта состоит из нескольких частей: первая часть, куда вводятся паспортные
данные; вторая часть - заполняются ответы на вопросы по факторам риска
(влияющим на возникновение и течение ВМД); третья часть - обследуемый
отвечает на группу вопросов, позволяющих определить наличие или отсутствие
проявлений патологии макулярной области. Затем опрашиваемый проводит сам
себе тест Амслера и отвечает на вопросы после его проведения [8]. Каждый ответ
на вопрос имеет определённый балл, программа проводит автоматический
подсчет баллов, согласно полученным ответам. Анализ ответов с определением
количества баллов позволяет определить группу риска возникновения ВМД или
выявить ВМД. Программа также предоставляет возможность ознакомиться с
приложением по литературным данным и тем самым, позволяет повысить
информированность обследуемого лица о ВМД.
Для определения чувствительности и специфичности электронной
программы, всем лицам прошедшим самообследование на данной программе
проводилось тщательное офтальмологическое обследование: визометрия,
периметрия, офтальмоскопия, ОКТ. Для определения стадии ВМД нами была
использована классификация, предложенная AREDS (Age- Related Eye Disease
Study) [8].
Результаты исследования:
По данным анкетирования 74%
(86
человек) пользуются очками и только 16,3%
(14 из 86 человек)
удовлетворены своей оптической коррекцией. Неудовлетворенность оптической
коррекцией может быть следствием большего искажения текста в глазу со
значительными изменениями макулярной области сетчатки (ВМД). При этом 22%
(26 человек) отмечали искажение букв при чтении; 12% (14 человек) - появление
пятна перед глазом.
Среди опрошенных лиц 33(28%) из них никогда не были на приеме у
офтальмолога, из остальных 83(72%) человек 35(42%) проходили обследование
более 1 года назад.
После заполнения всех вопросов программы, самообследования на тесте
Амслера программа автоматизировано рассчитала группы риска развития ВМД.
По полученным данным, 23 обследованных лиц попали в группу, где нет
риска развития ВМД. В группе с малым риском развития ВМД оказались 30
обследованных лиц. В группу с умеренным риском развития ВМД попали 37
обследованных лиц. В группу с высоким риском развития ВМД попали 10
обследованных лиц.
Для определения достоверности результатов данных программой всем лицам
было предложено пройти офтальмологическое обследование.
В группе, где риск развития ВМД отсутствовал, всем обследуемым был
поставлен диагноз «Возрастная макулодистрофия отсутствует» на момент
обследования.
679
В группе с малым риском развития ВМД 21 пациенту поставлен диагноз
«Возрастная макулодистрофия отсутствует» и 9 - «Ранняя стадия ВМД (категория
2 AREDS)» на момент обследования .
В группе с умеренным риском развития ВМД пациенту 1 пациенту поставлен
диагноз «Возрастная макулодистрофия отсутствует», 32
-
«Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS)» и 3 - «Промежуточная стадия ВМД
(категория 3 AREDS)» на момент обследования.
В группу с высоким риском развития ВМД 1 пациенту поставлен диагноз
«Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS)», 7 - «Промежуточная стадия ВМД
(категория 3 AREDS)» и 2 - «Поздняя стадия ВМД (категория 4 AREDS)» на
момент обследования.
Вышеуказанные данные актуальны лишь на момент обследования и не
исключают их изменения с течением времени и сопутствующих факторов.
Таким образом, при помощи данной программы были выявлены: 42 пациента
с ранней стадией ВМД, 10 пациентов с промежуточной стадией ВМД и 2 пациента
с поздней стадией ВМД.
Согласно определенной группе риска возникновения ВМД опрашиваемому
лицу были предложены рекомендации по дальнейшей тактике и образу жизни, а
также ознакомление с предложенной информацией о ВМД.
Лицам, которым был поставлен диагноз ВМД были предложены
рекомендации по дополнительному обследованию и лечению, а также
перечислены лечебные учреждения, в которых пациент может получить
необходимую помощь.
Выводы:
1.
Разработанная нами электронная программа является достаточно
простым и неинвазивным способом, может использоваться массово, не требует
затрат времени на посещение лечебных учреждений и экономических затрат, даёт
возможность персонализировано предоставлять первичную информацию о ВМД
и рекомендации по дальнейшей тактике.
2.
Программа
обладает
достаточной
чувствительностью
и
специфичностью, как метод прогнозирования возникновения, раннего выявления
ВМД.
3.
Предлагаемая нами программа, по нашему мнению, позволяет
достаточно четко и полно (в рамках поставленной задачи) фиксировать
необходимую информацию, как о пациенте, так и о его состоянии. Данная
программа может стать основой для обработки информации по ВМД при
построении баз данных (регистры лечебно-профилактических учреждений,
региональные регистры, национальный регистр, что позволило бы значительно
улучшить планирование ресурсов (как финансовых, так и профессиональных), а
следовательно, оптимизировать затраты.
Литература
1.
Возрастная макулярная дегенерация /Американская Академия
680
Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации,
Межрегиональная Ассоциация врачей офтальмологов — СПб.: «Изд-во Н-Л»,
2009. — 84 с.
2.
Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и
инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII съезд
офтальмологов России: Материалы. — М., 2000. —С. 209-214.
3.
Либман Е. С., Шахова Е. В. Слепота, слабовидение и инвалидность по
зрению в Российской Федерации // Российский межрегиональный симпозиум
«Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ»: Материалы. —
М., 2003. — С. 38-42.
4.
Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое
неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной
макулярной дегенерации. / Российский офтальмологический журнал 2011; 2:4-9.
5.
Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р., Урманова Ф.М. Анализ результатов
операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации
// Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 5. - C. 354-357.
6.
Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р. Усовершенствование консервативного
лечения возрастной макулодистрофии // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16,
№ 4. - C. 81-83.
7.
Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М. Клиническая оценка эффективности
комплексного лечения возрастной макулодистрофии // Современные технологии
в офтальмологии. - 2017. - № 3. - C. 276-280.
8.
Ferris F. L., Davis M. D., Clemons T. E. et al. A simplified severity scale for
age-related macular degeneration: AREDS report number 18; Age- Related Eye Disease
Study (AREDS) Research Group // Arch. Ophthalm. - 2005. - Vol. 123, № 11. - Р. 1570-
1574.
9.
Clemons T.E., Milton R.C.,Klein R. et al. Risk factors for the incidence of
advanced age-related macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Study (
AREDS). AREDS report number 19 //Ophthalmology. - 2005. - Vol.112. - P.533-
539.
10.
Fink W., Sadun A. 3D-Computer-automated Threshold Amsler Grid
ntst//J. Biomedical Optics. - 2004.- Vol.9,No.1.-P.149-153.
11.
Smith A. F. The growing importance of pharmacoeconomics: the case of
age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 94. — P.
1116-1117.
12.
Taylor H. R., Keeffe J. E. World blindness: a 21st century perspective //
Br. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 85. — P. 261-266
13.
Van Leeuwen R., Klaver C. C. W., Vingerling J. R., Hofman A., de Jong
P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6
1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P.
519-526.
14.
Van Leeuwen R., Klaver C. C. W., Vingerling J. R., Hofman A., de Jong
P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6
681
1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P.
519-526.
15.
Van Newkirk M. R., Nanjan M. B., Wang J. J. et al. The prevalence of age-
related maculopathy: The visual impairment project // Ophthalmology. — 2000. —
Vol. 107, N 8. — P. 1593-1600.
16.
World Health Organization. Age Related Macular Degeneration: Priority
eye diseases [Электронный ресурс] // World Health Organization.- 2011.- Режим
доступа: ttp://www.who.int/blindness/causes/ priority/en/ index8.html - Загл. с
экрана
ОГЛАВЛЕНИЕ
