Реализация программы массовой профилактики и раннего выявления возрастной макулярной дегенерации

0
0
Поделиться
Янгиева, Н. (2020). Реализация программы массовой профилактики и раннего выявления возрастной макулярной дегенерации. in Library, 20(1), 676–681. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14714
0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Активное  выявление  болезни  или  преболезненного состояния у лиц, считающихся или считающих себя здоровыми, то есть скрининг подразумевает  использование  специальных  диагностических  тестов  и  методик, способных быстро диагностировать признаки заболевания или факторы риска его возникновения. В мире насчитывается 285 млн. слабовидящих и 39 млн. слепых, причем  лица  50  лет  и  старше  составляют  56%  и  82%  соответственно  [1],  что связано  с  появлением  таких  офтальмологических  заболеваний,  как  возрастная макулярная дегенерации (ВМД) и глаукома.


background image

676

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И

РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ

ДЕГЕНЕРАЦИИ

Янгиева Н.Р.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Актуальность

. Активное выявление болезни или предболезненного

состояния у лиц, считающихся или считающих себя здоровыми, то есть скрининг
подразумевает использование специальных диагностических тестов и методик,
способных быстро диагностировать признаки заболевания или факторы риска его
возникновения. В мире насчитывается 285 млн. слабовидящих и 39 млн. слепых,
причем лица 50 лет и старше составляют 56% и 82% соответственно [1], что
связано с появлением таких офтальмологических заболеваний, как возрастная
макулярная дегенерации (ВМД) и глаукома.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) - одно из тяжелых прогрессирующих

заболеваний органа зрения у лиц среднего, пожилого и старческого возраста,

встречается от 25 до 40% среди другой глазной патологии

.

Распространенность данной патологии составляет 300 человек на 100 тысяч
населения

[1,12]

. Тяжесть заболевания обусловлена поражением двух глаз,

вовлечением в патологический процесс центральных отделов сетчатки и
прогрессирующим течением.

Общепризнано, что основным фактором риска развития и прогрессирования

ВМД является возраст [13,14] и составляет 10% в 40 лет, 15% в 65-74 года, 25% в
75-84 года, 30% в 85 лет и старше [3].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 5% слепых в

мире потеряли зрение из-за ВМД и она

является одной из наиболее частых

причин слепоты и инвалидности по зрению в мире [2,16]. Известно, что у лиц
работоспособного возраста выход на первичную инвалидность вследствие
инволюционных изменений сетчатки в макулярной области отмечается в 11 %
случаев, а среди людей старше 60 лет - в 28 % случаев [2,3].

Особенно беспокоит

факт, что появилась тенденция выявления признаков возрастной
макулодистрофии в более молодом трудоспособном возрасте.

При этом даже в экономически развитых странах, где скринингу

инволюционных изменений сетчатки в макулярной области уделяется
достаточное внимание, значительное число пациентов попадает на прием к
специалисту, осуществляющему лечение, лишь спустя полгода после появления
первых симптомов. К сожалению, большая часть больных не замечает ухудшения
зрительных функций (остроты зрения и центрального поля зрения) на одном глазу
до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз [14].

В связи с этим весьма актуален и оправдан поиск новых исследований,

направленных на вовлечение самого населения в процесс раннего выявления и


background image

677

профилактики

ВМД. Необходима система мер по

прогнозированию и предупреждению возникновения ВМД и тогда, по мнению
специалистов, в 90% случаев это заболевание можно предотвратить.

Существует ряд требований к диагностическим методикам, используемым

при скрининге: тест должен быть простым, приемлемым, точным, недорогим в
использовании и давать согласующиеся результаты при повторении
исследования. Но наибольшую значимость играют чувствительность - доля
положительных результатов теста у действительно больных людей, и
специфичность теста - доля отрицательных результатов в случае отсутствия
искомого заболевания[6].

Состояние здоровья граждан является важнейшим показателем успешности

социально-экономической политики страны. В Республике Узбекистан, к
настоящему времени осуществляется ряд преобразований системы первичного
звена здравоохранения, в том числе приняты директивные документы Указы
Президента Республики Узбекистан №УП- 4947 «О стратегии действий по
дальнейшему развитию Республики Узбекистан» от 7 февраля 2017 года, №УП-
5590 «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы
здравоохранения Республики Узбекистан» от 7 декабря 2018 года, Постановления
Президента Республики Узбекистан № ПП 2857 от 29 марта 2017 года «О мерах
по совершенствованию организации деятельности учреждений первичной
медико-санитарной помощи Республики Узбекистан» и №ПП 4063 от 18 декабря
2018 года «О мерах по профилактике неинфекционных заболеваний, поддержке
здорового образа жизни и повышению уровня физической активности населения»,
Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 718 от 17
сентября 2017 года «О дополнительных мерах по улучшению качества
медицинских услуг, повышению ответственности за эффективность проводимых
профилактических мероприятий в учреждениях первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП)», а также другие нормативно-правовые документы,
направленные на улучшение системы оказания медицинской помощи.

К сожалению, в доступной отечественной литературе мы не нашли ссылок на

научно обоснованные общедоступные и массовые методы организации
медицинской помощи по раннему выявлению и профилактике ВМД.

Целью исследования

явилось - оценить эффективность применения

разработанной электронной программы прогнозирования риска возникновения и
раннего выявления ВМД.

Материал и методы:

В исследовании принимали участие 116 человек от 40

до 85 лет, средний возраст составил 62,5 лет, из них 62 женщины, 44 мужчин.

Для прогнозирования риска возникновения и ранней диагностики

функциональных расстройств макулярной области применялась разработанная
нами электронная программа массовой доступности, дающая возможность к
использованию в компьютерах и сотовых телефонах. С помощью этой программы
каждый человек может определить степень риска возникновения у него ВМД,
получить рекомендации по дальнейшим действиям, повысить свою


background image

678

информированность о заболевании (так как имеется приложение с краткими
данными по ВМД). Кроме того, что очень важно, программа позволяет выявить
признаки патологии макулярной области.

Карта состоит из нескольких частей: первая часть, куда вводятся паспортные

данные; вторая часть - заполняются ответы на вопросы по факторам риска
(влияющим на возникновение и течение ВМД); третья часть - обследуемый
отвечает на группу вопросов, позволяющих определить наличие или отсутствие
проявлений патологии макулярной области. Затем опрашиваемый проводит сам
себе тест Амслера и отвечает на вопросы после его проведения [8]. Каждый ответ
на вопрос имеет определённый балл, программа проводит автоматический
подсчет баллов, согласно полученным ответам. Анализ ответов с определением
количества баллов позволяет определить группу риска возникновения ВМД или
выявить ВМД. Программа также предоставляет возможность ознакомиться с
приложением по литературным данным и тем самым, позволяет повысить
информированность обследуемого лица о ВМД.

Для определения чувствительности и специфичности электронной

программы, всем лицам прошедшим самообследование на данной программе
проводилось тщательное офтальмологическое обследование: визометрия,
периметрия, офтальмоскопия, ОКТ. Для определения стадии ВМД нами была
использована классификация, предложенная AREDS (Age- Related Eye Disease
Study) [8].

Результаты исследования:

По данным анкетирования 74%

(86

человек) пользуются очками и только 16,3%

(14 из 86 человек)

удовлетворены своей оптической коррекцией. Неудовлетворенность оптической
коррекцией может быть следствием большего искажения текста в глазу со
значительными изменениями макулярной области сетчатки (ВМД). При этом 22%
(26 человек) отмечали искажение букв при чтении; 12% (14 человек) - появление
пятна перед глазом.

Среди опрошенных лиц 33(28%) из них никогда не были на приеме у

офтальмолога, из остальных 83(72%) человек 35(42%) проходили обследование
более 1 года назад.

После заполнения всех вопросов программы, самообследования на тесте

Амслера программа автоматизировано рассчитала группы риска развития ВМД.

По полученным данным, 23 обследованных лиц попали в группу, где нет

риска развития ВМД. В группе с малым риском развития ВМД оказались 30
обследованных лиц. В группу с умеренным риском развития ВМД попали 37
обследованных лиц. В группу с высоким риском развития ВМД попали 10
обследованных лиц.

Для определения достоверности результатов данных программой всем лицам

было предложено пройти офтальмологическое обследование.

В группе, где риск развития ВМД отсутствовал, всем обследуемым был

поставлен диагноз «Возрастная макулодистрофия отсутствует» на момент
обследования.


background image

679

В группе с малым риском развития ВМД 21 пациенту поставлен диагноз

«Возрастная макулодистрофия отсутствует» и 9 - «Ранняя стадия ВМД (категория
2 AREDS)» на момент обследования .

В группе с умеренным риском развития ВМД пациенту 1 пациенту поставлен

диагноз «Возрастная макулодистрофия отсутствует», 32

-

«Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS)» и 3 - «Промежуточная стадия ВМД
(категория 3 AREDS)» на момент обследования.

В группу с высоким риском развития ВМД 1 пациенту поставлен диагноз

«Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS)», 7 - «Промежуточная стадия ВМД
(категория 3 AREDS)» и 2 - «Поздняя стадия ВМД (категория 4 AREDS)» на
момент обследования.

Вышеуказанные данные актуальны лишь на момент обследования и не

исключают их изменения с течением времени и сопутствующих факторов.

Таким образом, при помощи данной программы были выявлены: 42 пациента

с ранней стадией ВМД, 10 пациентов с промежуточной стадией ВМД и 2 пациента
с поздней стадией ВМД.

Согласно определенной группе риска возникновения ВМД опрашиваемому

лицу были предложены рекомендации по дальнейшей тактике и образу жизни, а
также ознакомление с предложенной информацией о ВМД.

Лицам, которым был поставлен диагноз ВМД были предложены

рекомендации по дополнительному обследованию и лечению, а также
перечислены лечебные учреждения, в которых пациент может получить
необходимую помощь.

Выводы:

1.

Разработанная нами электронная программа является достаточно

простым и неинвазивным способом, может использоваться массово, не требует
затрат времени на посещение лечебных учреждений и экономических затрат, даёт
возможность персонализировано предоставлять первичную информацию о ВМД
и рекомендации по дальнейшей тактике.

2.

Программа

обладает

достаточной

чувствительностью

и

специфичностью, как метод прогнозирования возникновения, раннего выявления
ВМД.

3.

Предлагаемая нами программа, по нашему мнению, позволяет

достаточно четко и полно (в рамках поставленной задачи) фиксировать
необходимую информацию, как о пациенте, так и о его состоянии. Данная
программа может стать основой для обработки информации по ВМД при
построении баз данных (регистры лечебно-профилактических учреждений,
региональные регистры, национальный регистр, что позволило бы значительно
улучшить планирование ресурсов (как финансовых, так и профессиональных), а
следовательно, оптимизировать затраты.

Литература

1.

Возрастная макулярная дегенерация /Американская Академия


background image

680

Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации,
Межрегиональная Ассоциация врачей офтальмологов — СПб.: «Изд-во Н-Л»,
2009. — 84 с.

2.

Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и

инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII съезд
офтальмологов России: Материалы. — М., 2000. —С. 209-214.

3.

Либман Е. С., Шахова Е. В. Слепота, слабовидение и инвалидность по

зрению в Российской Федерации // Российский межрегиональный симпозиум
«Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ»: Материалы. —
М., 2003. — С. 38-42.

4.

Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое

неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной
макулярной дегенерации. / Российский офтальмологический журнал 2011; 2:4-9.

5.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р., Урманова Ф.М. Анализ результатов

операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации
// Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 5. - C. 354-357.

6.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р. Усовершенствование консервативного

лечения возрастной макулодистрофии // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16,
№ 4. - C. 81-83.

7.

Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М. Клиническая оценка эффективности

комплексного лечения возрастной макулодистрофии // Современные технологии
в офтальмологии. - 2017. - № 3. - C. 276-280.

8.

Ferris F. L., Davis M. D., Clemons T. E. et al. A simplified severity scale for

age-related macular degeneration: AREDS report number 18; Age- Related Eye Disease
Study (AREDS) Research Group // Arch. Ophthalm. - 2005. - Vol. 123, № 11. - Р. 1570-
1574.

9.

Clemons T.E., Milton R.C.,Klein R. et al. Risk factors for the incidence of

advanced age-related macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Study (
AREDS). AREDS report number 19 //Ophthalmology. - 2005. - Vol.112. - P.533-
539.

10.

Fink W., Sadun A. 3D-Computer-automated Threshold Amsler Grid

ntst//J. Biomedical Optics. - 2004.- Vol.9,No.1.-P.149-153.

11.

Smith A. F. The growing importance of pharmacoeconomics: the case of

age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 94. — P.
1116-1117.

12.

Taylor H. R., Keeffe J. E. World blindness: a 21st century perspective //

Br. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 85. — P. 261-266

13.

Van Leeuwen R., Klaver C. C. W., Vingerling J. R., Hofman A., de Jong

P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6
1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P.
519-526.

14.

Van Leeuwen R., Klaver C. C. W., Vingerling J. R., Hofman A., de Jong

P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6


background image

681

1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P.
519-526.

15.

Van Newkirk M. R., Nanjan M. B., Wang J. J. et al. The prevalence of age-

related maculopathy: The visual impairment project // Ophthalmology. — 2000. —
Vol. 107, N 8. — P. 1593-1600.

16.

World Health Organization. Age Related Macular Degeneration: Priority

eye diseases [Электронный ресурс] // World Health Organization.- 2011.- Режим
доступа: ttp://www.who.int/blindness/causes/ priority/en/ index8.html - Загл. с
экрана

ОГЛАВЛЕНИЕ

Библиографические ссылки

Возрастная макулярная дегенерация /Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей офтальмологов — СПб.: «Изд-во Н-Л», 2009. — 84 с.

Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России И VII съезд офтальмологов России: Материалы. — М., 2000. —С. 209-214.

Либман Е. С., Шахова Е. В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Российский межрегиональный симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ»: Материалы. — М., 2003. —С. 38-42.

Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. / Российский офтальмологический журнал 2011; 2:4-9.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р., Урманова Ф.М. Анализ результатов операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 5. - С. 354-357.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р. Усовершенствование консервативного лечения возрастной макулодистрофии // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, №4.-С. 81-83.

Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М. Клиническая оценка эффективности комплексного лечения возрастной макулодистрофии // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - № 3. - С. 276-280.

Ferris F. L., Davis M. D., Clemons T. E. et al. A simplified severity scale for age-related macular degeneration: AREDS report number 18; Age- Related Eye Disease Study (AREDS) Research Group// Arch. Ophthalm. - 2005.-Vol. 123,№ 11.-P. 1570-1574.

Clemons T.E., Milton R.C.,Klein R. et al. Risk factors for the incidence of advanced agc-rclatcd macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Study ( AREDS). AREDS report number 19 //Ophthalmology. - 2005. - Vol.112. - P.533-539.

Fink W., Sadun A. 3D-Computer-automated Threshold Amsler Grid ntst//J. Biomedical Optics. - 2004.- Vol.9,No.l.-P.149-153.

Smith A. F. The growing importance of pharmacoeconomics: the case of agc-rclatcd macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 94. — P. 1116-1117.

Taylor H. R., Keeffe J. E. World blindness: a 21st century perspective // Br. J. Ophthalmol.—2001. — Vol. 85. — P. 261-266

Van Lccuwcn R., Klaver С. C. W., Vingerling J. R.. Hofinan A., de Jong P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6 1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P. 519-526.

Van Leeuwen R., Klaver С. C. W., Vingerling J. R., Hofman A., de Jong P. T. V. M. The risk and natural course of age-related maculopathy. Followup at 6 1/2 years in the Rotterdam Study // Arch Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P. 519-526.

Van Newkirk M. R., Nanjan M. B., Wang J. J. et al. The prevalence of age-related maculopathy: The visual impairment project // Ophthalmology. — 2000. — Vol. 107, N8, —P. 1593-1600.

World Health Organization. Age Related Macular Degeneration: Priority eye diseases [Электронный ресурс] // World Health Organization.- 2011.- Режим доступа: ttp://www.who.int/blindncss/causcs/ priority/cn/ index8.html - Загл. c экрана

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана