Возрастная макулярная дегенерация сетчатки: поиск путей профилактики и раннего выявления

0
0
Поделиться
Янгиева, Н. (2020). Возрастная макулярная дегенерация сетчатки: поиск путей профилактики и раннего выявления. in Library, 20(2), 181–183. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14720
0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Изучены  возможности  применения  разработанной авторами электронной программы прогнозирования риска возникновения  и  раннего  выявления  ВМД.  П  ро-  грамма использована  у120  лиц.  53  (44,2%>)  из  них  поставлен диагноз  «Макулодистрофия  отсутствует»,  27  (22,5%)  - «Ранняя стадия макулодистрофии (категория 2 AREDS)», 22  (18,3%)  -  «Промежуточная  стадия  макулодистрофии (категория  3  AREDS)»,  18(15%)-  «Поздняя  стадия макулодистрофии  (категория  4  AREDS)».  Разработанная авторами электронная программа может использоваться как  метод  прогнозирования  развития,  раннего  выявления ВМД  и  предоставления  рекомендаций  по  дальнейшей тактике.

Похожие статьи


background image

ISSN2181-7812

www.tma-journals.uz

181

УДК

617.735-002-053.9-08

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ: ПОИСК ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И
РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ

Янгиева Н.Р.

ҚАРРИЛИК МАКУЛЯР ДЕГЕНЕРАЦИЯСИ: ОЛДИНИ ОЛИШ ВА ЭРТА АНИҚЛАШ ЙЎЛЛАРИНИ ИЗЛАШ

Янгиева Н.Р.

AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION OF THE RETINA: THE SEARCH FOR WAYS TO PREVENT
AND EARLY DETECTION

Yangieva N.R.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Текширув мақсади: қаррилик макулодистрофия ривожланишини башоратлаш ваэрта аниқлашга ишлаб чиқилган

электрон дастурни кўллаш ваўрганиш. Дастур 120 одамда текширилди. Шулардан 53та одамда [44,2%)
«Макулодистрофия йўқ» дебдиагноз кўйилди, 27та одамда (22,5%)- «Макулодистрофия эрта босқи- чи (AREDS бўйича 2
категория)» аниқланди, 22 тада (18,3%) - «Макулодистрофиия ўрта босқичи (AREDS бўйича 3 категория) аниқланди»,
18тада (15%) - «Макулодистрофиияни осир босқичи (AREDSбўйича 4 категория)» аниқланди. Ҳулоса: ишлаб чиқилган
электрон дастур қаррилик макулодистрофия ривожланишини башоратлаш ва эрта аниқлаш, кейинги тактикани
белгилашусули сифатида кенг кўлланиши мумкин.

Калит сўзлар: қарилик макуляр дегенерация, электрон дастур.

The aim of the study was to study the possibility of using the electronic program for predicting the risk of occurrence and early

detection of AMD developed by us. The program is used by 120 persons. 53 (44.2%) of them were diagnosed with "Macular

Dystrophy", 27 (22.5%) - "Early stage of macular degeneration (AREDS category 2)", 22 (18.3%) - "Intermediate stage of macular

degeneration (category 3) AREDS)", 18 (15%) - "Late stage of macular degeneration (category 4 AREDS) ".Thus, the electronic

program we developed can be used as a method for predicting development, early detection of AMD and providing recommendations

for further tactics.

Key word: age-related macular degeneration, electronic program.

озрастная

макулярная

дегенерация

(ВМД)

представляет собой дегенеративное расстройство

центральной сетчатки и является серьезной медико

-

социальной проблемой, так как поздняя её стадия
представляет собой ведущую причину необратимой
потери зрения у пожилого населения [1,2,8]. По данным
Всемирной организации здравоохранения, 5% слепых в
мире потеряли зрение из

-

за ВМД выход на первичную

инвалидность вследствие ВМД среди людей старше 60 лет
составляет 28% случаев [2,5,8].

В патофизиологии этого сложного заболевания

играют роль многие факторы, однако во всех попу

-

ляционных исследованиях или исследованиях типа
«случай

-

контроль» наиболее сильную связь с началом и

прогрессированием ВМД обнаруживает пожилой возраст
[3,4]. В частности, ожидается, что к 2050 году число
больных с влажной формой ВМД в возрасте 60 лет и старше,
которых в настоящее время насчитывается более 23 млн,
возрастет приблизительно до 80 млн [6].

Однако мировое сообщество офтальмологов особенно

беспокоит тенденция к выявлению признаков возрастной
макулярной дегенерации в более молодом трудоспособном
возрасте. У лиц работоспособного возраста выход на
первичную инвалидность вследствие инволюционных
изменений сетчатки в макулярной области отмечается в
11% случаев [2].

К сожалению, большая часть больных не заме

-

чает

ухудшения зрительных функций (остроты зрения и
центрального поля зрения] на одном глазу до тех пор, пока
патологический процесс не затронет парный глаз [1]. При
этом даже в экономически развитых странах,

где

скринингу инволюционных изменений сетчатки в
макулярной области уделяется достаточное внимание,

значительное число пациентов попадают на прием к
специалисту, осуществляющему лечение, лишь спустя
полгода после появления первых симптомов. Большинство
авторов признают, что консервативное и хирургическое
лечение у значительной части пациентов с возрастной
дегенерацией макулы на поздних стадиях оказывается
малоэффективным [4

-

6]. Следовательно, необходимо их

прогнозировать и предупреждать и тогда, по мнению
специалистов, в 90% случаев эти заболевания можно
предотвратить [6].

Состояние здоровья граждан является важнейшим

показателем

успешности

социально

-

экономической

политики страны [8]. В Республике Узбекистан в настоящее
время

осуществляется ряд

преобразований системы

первичного

звена здра

воохранения, в том числе приняты

директивные

документы

-

указы и постановления

Президента,

направленные на улучшение системы

оказания ме

дицинской помощи.

Своевременное выявление

инволюционных

из

-

менений

в макулярной области

сетчатки в нашей

республике

является одной

из

важнейших

проблем,

имеющих значение

не только для

офтальмологиче

ской

науки

и здравоохранения страны,

но и для го

-

сударства в

целом, поскольку пенсии

по

инвалид

В


background image

182

ISSN2181-7812

www.tma-journals.uz

ности тяжелым бременем ложатся на государство.
Предупреждение или раннее выявление, своевременно
начатое лечение ВМД позволило бы сэкономить
республике значительные средства [6

-8].

Цель исследования

Изучение возможности применения программы

прогнозирования риска возникновения и раннего
выявления ВМД.

Материал и методы

В качестве методики для прогнозирования и ранней

диагностики функциональных расстройств макулярной
области применялась разработанная нами электронная
программа массовой доступности, дающая возможность ее
использования в сотовых телефонах, когда каждый
человек может определить степень риска возникновения
ВМД и получить рекомендации по дальнейшим действиям,
а также выявить признаки патологии макулярной области.

Учитывая тенденцию к омолаживанию ВМД, 120

лицам старше 35 лет было предложено использование
разработанной нами электронной программы, которое
включало заполнение карты с анкетой

-

вопросником,

проведение теста Амслера [7].

Карта состоит из нескольких анкетно

-

опросных

частей, расположенных на электронной платформе.
Опрашиваемый сам себе тест проводит Амслера и отвечает
на

предложенные

вопросы. Программа

проводит

автоматический подсчет баллов согласно полученным
ответам. Анализ ответов

с

определением количества

баллов позволяет определить группу риска возникновения
ВМД и выявить ВМД. К программе имеется приложение с
краткими литературными данными по ВМД.

Результаты исследования

Лица, использовавшие данную программу, были в

возрасте от 35 до 75 лет. Женщин было 65, мужчин 55.

По данным анамнеза и результатам опроса и об

-

следования пациента определяют частные оценки для
каждого из учитываемых факторов риска:

1)

возраст («0», если менее 35 лет; «1», если от 35 до 45

лет; «2», если от 45до 55 лет; «3», если от 55 до 60 лет; «4»,
если от 60 до 65 лет; «5», если более 65 лет;

2)

расовая принадлежность («5», если раса европей

-

ская; «0», если раса не европейская);

3)

пол («5», если пол женский; «0», если пол мужской);

4)

цвет глаз [«0», если цвет глаз черный; «2», если цвет

глаз темный; «5», если цвет глаз светлый);

5)

уровень холестерина крови («1», если информации

об уровне холестерина нет; «3», если уровень холестерина
интерпретируют как «повышенный»; «5», если уровень
холестерина интерпретируют как «высокий»);

6)

артериальная гипертензия [«0», если артериальная

гипертензия отсутствует; «3», если присутствует
артериальная гипертензия первого типа; «5», если при

-

сутствует артериальная гипертензия второго типа);

7)

избыточная масса тела («0», если избыточный вес

отсутствует (ИМТ не превышает 25); «3», если избыточный
вес присутствует [ИМТ находится в интервале от 25 до 30);

«5»,

если диагноз «ожирение»

(ИМТ превы

шает 30);

8)

патология сетчатки, определяют

по результа

там

офтальмологического обследования,

проводимого

с

применением офтальмоскопии, исследования на

фун

-

дус

-

камере, оптической когерентной томографии

сет

чатки,

или учитывают результаты анализа

такого об

следования

(«0»,

если патологии сетчатки

отсутствуют;

«3», если

информации

о

патологиях сетчатки

нет; «30»,

если

патологии

сетчатки

присутствуют);

9)

курение

(«0»,

если

обследуемый не курит и никогда

не курил;

«1», если

обследуемый прекратил курить более

двух лет

назад; «3»,

если обследуемый прекратил курить

менее

двух лет назад;

«4», если обследуемый курит и стаж

курения

менее 5 лет; «5»,

если обследуемый курит и стаж

курения более

5 лет);

10)

алкоголь

(«0»,

если

обследуемый не употребляет

и не

употреблял алкоголь;

«1», если обследуемый

употребляет

алкоголь «по

праздникам»; «3», если об

-

следуемый ранее

злоупотреблял

алкоголем; «4», если

обследуемый

регулярно

употребляет алкоголь; «5», если

обследуемый

злоупотребляет алкоголем);

11)

снижение остроты зрения за последний год («0»,

если обследуемый не отмечает снижения остроты зрения
за последний год; «1», если обследуемый отмечает
снижение остроты зрения за последний год на один глаз;
«10», если обследуемый

отмечает снижение остроты

зрения за последний год на оба глаза);

12)

искажение прямых линий («0», если обследуемый

не отмечает искажений прямых линий; «10», если
обследуемый отмечает искажения прямых линий);

13)

близкие родственники (по прямой линии) с ди

-

агнозом «Макулодистрофия» («0», если таких родствен

-

ников нет; «2», если нет информации о таких родствен

-

никах или обследуемый (респондент) затрудняется с
ответом; «10», если у обследуемого (респондента) имеются
такие родственники);

14)

диагноз «Сахарный диабет» («0», если диагноза

«Сахарный диабет» нет; «20», если диагноз «Сахарный
диабет 1

-

го типа»;

«10»,

если диагноз «Сахарный диабет 2

-

го типа»);

15)

операция по удалению катаракты

(«0»,

если та

-

■кой операции не было; «10», если такая операция была);

16)

инсоляция («0», если прием солнечных

ванн

(за

-

горание на солнце) или посещение

солярия происхо

дят

редко; «3», если прием солнечных

ванн

(загорание

на

солнце) или посещение солярия

происходят перио

дически;

«5», если прием солнечных ванн

(загорание на

солнце) или

посещение солярия происходят

часто).

В группе с незначительным риском

развития ма

-

кулодистрофии оказались 23 пациента

-

всем им

по

ставлен

диагноз «Макулодистрофия

отсутствует».

В

группу с

малым риском развития

макулодистрофии

попали 40

пациентов,

28

из

них

поставлен

диагноз

«Макулодистрофия отсутствует», 12

-

«Ранняя

ста

дия

макулодистрофии (категория 2 AREDS)».

В груп

пу с

умеренным риском развития макулодистрофии попали 25
пациентов:

2

поставлен

диагноз

«Макулодистрофия

отсутствует», 13

-

«Ранняя

ста

дия макулодистрофии

(категория 2 AREDS)» и

10

-

«Промежуточная стадия

макулодистрофии (катего


background image

ISSN2181-7812

www.tma-journals.uz

183

рия 3 AREDS)». В группу с высоким

риском

развития

макулодистрофии попали 12

пациентов:

2 поставлен

диагноз «Ранняя стадия макулодистрофии (категория 2
AREDS)»,

8 -

«Промежуточная

стадия макулодистрофии

(категория

3

AREDS)»

и 2

-

«Поздняя стадия

макулодистрофии

(категория 4

AREDS)». В группу с очень

высоким

риском развития

макулодистрофии попали 20

пациентов:

4 поставлен

диагноз «Промежуточная

стадия

макулодистрофии (категория 3 AREDS)» и 16

-

«Поздняя

стадия макулодистрофии (категория 4

AREDS)».

Согласно определенной

группе риска

возникновения

ВМД опрашиваемому лицу

были

предложены ре

-

комендации по дальнейшей

тактике

и образу жизни.

Лицам, которым был

поставлен

диагноз макуло

-

дистрофия, были предложены рекомендации по до

-

полнительному обследованию и лечению, а также
перечислены лечебные учреждения, в которых пациент
может получить необходимую помощь.

Выводы

1.

Разработанная электронная программа может

использоваться массово, не требует затрат времени на
посещение лечебных учреждений и экономических затрат,
эффективна как метод прогнозирования развития, раннего
выявления ВМД и предоставления первичной информации,
рекомендаций по дальнейшей тактике.

2.

Предложенная

анкета

-

вопросник

для

скри

-

нингового обследования по ВМД по нашему мнению,
позволяет достаточно четко и полно (в рамках
поставленной

задачи)

фиксировать

необходимую

информацию как о пациенте, так и о его состоянии.

3.

Данная анкета может стать основой для обработки

информации по ВМД при построении баз данных (регистры
лечебно

-

профилактических учреждений, региональные

регистры, национальный регистр).

Литература

1.

Возрастная макулярная дегенерация / Американская

Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной
макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация
врачей офтальмологов.

-

СПб: Изд

-

во Н

-

Л, 2009. —

84 с.

2.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и ин

-

валидность по зрению в Российской Федерации

//

Ликви

дация

устранимой слепоты: Всемирная

инициатива ВОЗ:

Материалы

Рос. межрегион, симп.

-

М., 2003.

-

С. 38

-42.

3.

Нероев В.В. Российское наблюдательное

эпидемиоло

-

гическое неинтервенционное исследование

пациентов с

влажной формой возрастной макулярной

дегенерации //

Рос.

офтальмол. журн.

- 2011. -

№2.

-

С. 4

-9.

4.

Факторы

риска,

связанные

с

возрастной дегенерацией

желтого

пятна.

Исследование

«случай

-

контроль»

в

исследовании возрастных заболеваний глаз:

Отчет № 3 об

исследовании

возрастных

заболеваний глаз

// Офтальмо

-

логия.

-

2000.

-

Т. 107.

-

С.

2224-2232.

5.

Augood

С.А.,

Vingerling J.R., de Jong P.T. et al.

Распростра

-

ненность возрастной макулопатии у пожилых европейцев

:

European Eye Study

(EUREYE)

// Arch. Ophthalmol.

-

2006.

-

Vol.

124,-P. 529-535.

6.

Buitendijk

G.H., Rochtchina

E., Myers C. et al.

Прогноз воз

-

растной макулярной дегенерации в общей популяции: Кон

-

сорциум трех континентов

AMD.

//

Офтальмология.

- 2013. -Vol.

120.-2644-2655..

7.

Fink W., Sadun A. 3D-Computer-automated Threshold Amsler

Grid ntst

// J.

Biomed. Optics. - 2004. -

Vol. 9, №1.

- P. 149-153.

8.

World

Health Organization.

Age Related Macular Degen-

eration: Priority eye diseases

[Электронный ресурс] //

World

Health Organization. -2011.-

Режим доступа:

ttp://www.who.

int/blindness/causes/priority/en/index8.html -

Загл. с экрана.

ВОЗРАСТНАЯ

МАКУЛЯРНАЯ

ДЕГЕНЕРАЦИЯ

СЕТЧАТКИ: ПОИСК ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И
РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ

Янгиева

Н.Р.

Изучены возможности применения разработанной

авторами электронной программы прогнозирования риска
возникновения и раннего выявления ВМД. П ро- грамма
использована у120 лиц. 53 (44,2%>) из них поставлен
диагноз «Макулодистрофия отсутствует», 27 (22,5%) -
«Ранняя стадия макулодистрофии (категория 2 AREDS)»,
22

(18,3%) -

«Промежуточная стадия макулодистрофии

(категория

3

AREDS)», 18(15%)- «Поздняя стадия

макулодистрофии

(категория 4 AREDS)». Разработанная

авторами электронная программа может использоваться
как метод прогнозирования развития, раннего выявления
ВМД и предоставления рекомендаций по дальнейшей
тактике.

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация,

электронная программа.


Библиографические ссылки

Возрастная макулярная дегенерация / Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей офтальмологов. - СПб: Изд-во Н-Л, 2009. — 84 с.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: Материалы Рос. межрегион, симп. - М., 2003. - С. 38-42.

Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации // Рос. офтальмол. журн. - 2011. - №2. - С. 4-9.

Факторы риска, связанные с возрастной дегенерацией желтого пятна. Исследование «случай-контроль» в исследовании возрастных заболеваний глаз: Отчет № 3 об исследовании возрастных заболеваний глаз // Офтальмология. - 2000. - Т. 107. - С. 2224-2232.

Augood С.А., Vingerling J.R., de Jong P.T. et al. Распространенность возрастной макулопатии у пожилых европейцев: European Eye Study (EUREYE) // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124,-P. 529-535.

Buitendijk G.H., Rochtchina E., Myers C. et al. Прогноз возрастной макулярной дегенерации в общей популяции: Консорциум трех континентов AMD. // Офтальмология. - 2013. -Vol. 120.-2644-2655..

Fink W., Sadun A. 3D-Computer-automated Threshold Amsler Grid ntst // J. Biomed. Optics. - 2004. - Vol. 9, №1. - P. 149-153.

World Health Organization. Age Related Macular Degeneration: Priority eye diseases [Электронный ресурс] // World Health Organization. -2011.- Режим доступа: ttp://www.who. int/blindness/causes/priority/en/index8.html - Загл. с экрана.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана