42
РАННИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВИЗИОМЕТРИИ И РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ
ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
Лола Салимовна ХАМРАЕВА, & Дилдора Уктамовна НАРЗУЛЛАЕВА
Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии, Ташкентский педиатрический
медицинский институт, Республика Узбекистан
Для цитирирования:
Л.С. Хамраева, Д.У. Нарзуллаева, Ранние показатели визиометрии и
рефракции у детей после имплантации ИОЛ. . Journal of Biomedicine and Practice 2019, vol. 2,
issue 1, pp. 45–49
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9297-2019-1-7
Статья поступила в редакцию 17 марта 2019 г.
Рекомендована в печать 24 марта 2019 г.
Контактная информация:
Д.У. Нарзуллаева. Ташкентский педиатрический медицинский
институт, г.Ташкент, ул. Богишамол 223, 100140, Узбекистан, тел: (+99890)1673377,
(+99871)2603126, факс: (+99871)2603126, Е-mail: diladora@mail.ru
АННОТАЦИЯ
Представлены результаты обследования 35 пациентов после экстракапсулярной экстракции
катаракты с имплантацией ИОЛ в возрасте от 8 месяцев до 13 лет. Пациентам проведены:
визиометрия,
биомикроскопия,
кераторефрактометрия,
скиаскопия,
ультразвуковое
исследование глазного яблока, офтальмоскопия, консультация смежных специалистов. Расчет
оптической силы ИОЛ выполняли по формуле SRK II. Рефракция в раннем послеоперационном
периоде у детей от 8 месяцев до 6 лет соответствовала возрастному диапазону, от 6 до 13 лет
была представлена в виде аметропии. По мнению авторов, аметропия является следствием
посттравматических рубцов роговицы, натяжения швов, отека роговицы и допускаемых
ошибок при расчете силы ИОЛ по формуле SRK II.
Ключевые слова:
Интраокулярная линза (ИОЛ), рефракция, астигматизм, аметропия.
Indices of refraction in children after implantation of IOL
Lola Salimovna KHAMRAEVA, &Dildora Uktamovna NARZULLAEVA
Department of Ophthalmology, Pediatric Ophthalmology Tashkent Pediatric Medical Institute,
Republic of Uzbekistan
Corresponding author:
D.U. Narzullaeva. Tashkent Pediatric Medical Institute, 100140, Tashkent,
Republic of Uzbekistan, Boghisamol 223 street, 100140, tel: (+99890)1673377, (+99871)2603126,
fax: (+99871)2603126, Е-mail: diladora@mail.ru
ANNOTATION
The article presents the result of a survey of 35 patients after extracapsular extraction cataract with
IOL implantation at the age of 8 months to 13 years.Patients underwent: viziometry, biomicroscopy,
keratorefractometry, skiascopy, A, B-scan ultrasound, ophthalmoscopy, consultation of related
specialists. The calculation of the optical power of IOL was performed using the SRK II formula.
Refraction in the early postoperative period in children from 8 months to 6 years corresponded to
the age range, from 6 to 13 years was presented in the form of ametropia.According to the authors ,
ametropia is a consequence of post-traumatic scarring of the cornea, tension of the stitches , swelling
of the cornea and mistakes made at the calculation of the power of the IOL according to the formula
SRK II.
Keywords:
Intraocular lens (IOL), refraction, astigmatism, ametropia
Болаларда ИОЛ имплантациясидан кейинги визиометрия ва рефракция эрта
кўрсаткичлари
Лола Салимовна ХАМРАЕВА, & Дилдора Уктамовна НАРЗУЛЛАЕВА
Офтальмология, болалар офтальмологияси кафедраси, Тошкент педиатрия тиббиёт
институти, Ўзбекистон Республикаси
Мурожаат:
Д.У. Нарзуллаева. Офтальмология, болалар офтальмологияси кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Тошкент, Богишамол кўчаси 223, 100140, Ўзбекистон
Республикаси, тел: (+99890)1673377, (+99871)2603126, факс: (+99871)2603126 Е-mail:
diladora@mail.ru
43
Journal of biomedicine and practice
1 (2019)
АННОТАЦИЯ
Мақолада 35 нафар, 8 ойликдан то 13 ёшгача бўлган беморларда катарактанинг
экстракапсуляр экстракцияси ва ИОЛ имплантацияси қилинган. Болаларда қўйидаги текширув
усуллар ўтказилган: визиометрия, биомикроскопия, кераторефрактометрия, скиаскопия, кўз
олмасининг ультратовуш оркали текшириш, офтальмоскопия, бошқа мутахассислар маслахати
. ИОЛнинг оптик қувватини SRK II формулада хисобланган. 8 ойликдан то 6 ёшгача бўлган
болаларда кўриш ўткирлиги ва рефракциянинг эрта натижалари ёшига мос, 6 ва 13 ёшгача
бўлган болаларда аметропии холати кузатилди. Муаллифлар фикрича, аметропия жарохатдан
кейинги холат бўлиб, шох пардадаги чандиқлар, шох парда шиши ва оптик кувватини SRK II
формуласи билан хисоблашдаги хатоликлар натижасида келиб чиқади.
Калит сўзлар:
Интраокуляр линза (ИОЛ), рефракция, астигматизм, аметропия.
Введение
По данным литературы на сегодняшний день, неоспоримом является широкое внедрение
в педиатрическую офтальмологию наиболее оптимального способа лечения афакии
интраокулярной коррекцией, которая обеспечивает адекватное ретинальное изображение на
сетчатке при отсутствии нативного хрусталика глаза, тем самым позволяет достигнуть высоких
зрительных функций после [2,7]. В растущем глазу рефракция меняется, из-за чего затрудняется
выбор целевой рефракции для оптимальной коррекции в долгосрочной перспективе. В этом
вопросе нет единого мнения. Многие хирурги советуют выбирать интраокулярную линзу (ИОЛ)
с расчетом на небольшую послеоперационную гиперметропию, чтобы потом по мере роста
глаза достигнуть эмметропии или небольшой миопии. Недостатком такого подхода является
необходимость коррекции очками для предотвращения амблиопии. Другие авторы, наоборот,
советуют ориентироваться на эмметропию или небольшую миопию, чтобы обойтись без очков
в период возможного развития амблиопии. Обратной стороной этой тактики является риск
высокий миопии в будущем и потребность в замене ИОЛ, или имплантации второй ИОЛ. Дети
более старшего возраста лучше всего переносят эмметропическую коррекцию[1].
При расчете преломляющей силы ИОЛ предпочтительно использовать формулы (SRK)
с дополнительной гипокоррекцией соответственно возрастной рефракции, при этом для
маленьких (при ПЗО<22мм) и длинных глаз (при ПЗО>24.5мм) рекомендуется использовать
формулу SRK II. До настоящего времени остается не решенным вопрос рефрактогенеза у детей
с артифакией, что связанно, по-видимому, c определенными факторами и необходимостью их
учета при выборе искусственного хрусталика: возраст, пол ребенка, первичная или вторичная
имплантация ИОЛ, ригидность склеры (нами ведётся исследование в данном направлении),
рефракция парного глаза и генетическая предрасположенность к ее аномалиям [3,5]. Учитывая
выше изложенное, нами проведено исследование состояния зрительных функций и рефракции
у детей после имплантации ИОЛ в раннем послеоперационном периоде.
Цель исследования. Изучить показатели визиометрии и рефрактометрии у детей после
имплантации ИОЛ в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического
медицинского института находились 35 детей (51 глаза) в возрасте от 8 месяцев до 13лет с
различными видами катаракт.
Всем пациентам проведены следующие исследования: визиометрия, биомикроскопия,
кераторефрактометрия, скиаскопия, ультразвуковое исследование глазного яблока (А,В-
сканирование), офтальмоскопия, консультация смежных специалистов.
Визиометрию и рефрактомерию проводили до экстракапсулярной экстракции катаракты с
имплантации ИОЛ и в раннем послеоперационном периоде (3-5 сутки после операции). Расчет
оптической силы ИОЛ выполняли по формулеSRK II.
Результаты и обсуждение.
В исследование включены 35 детей, из них 13(37,1%) девочек и 22(62.8%) мальчика.
Врожденная катаракта была у 26 (42 глаз) детей, из них у 16 (32глаза) двухсторонняя, у 10 (10
глаз) односторонняя, травматическая у 6 (6глаз) и осложненная у 3 (увеальная, диабетическая,
лучевая).
В 76.4 % (39 глаз) имелись сопутствующие врожденные аномалии органа зрения,
среди них косоглазие составило 19.6% , нистагм-17.6%, микрофтальм I-II степени -13.7%,
гипоплазия диска зрительного нерва и макулы III степени-9.8%, миопия высокой степени-7.8%,
микрокорнеа-5.8%, задний лентиконус -2% соответственно.
Дети рожденные от родственных браков составили 7 (20%) случаев, и у них выявлены
врожденные катаракты. Травматическая катаракта была диагностирована в 4 случаях после
проникающего ранения роговицы и в 2 случаях после контузии глаз.
У 22.8% пациентов отмечены соматические заболевания такие как: ППНС (перинатальное
44
поражение нервной системы); Спастическая форма церебрального паралича, тетрапарез;
Сахарный диабет I типа; Ревматоидный артрит в стадии ремиссии .
Всем детям под интубационным наркозом проводилась экстракция катаракты методом
ирригации-аспирации при помощи Simkoe и факоаспирации (факомашина “Megatron S4”)
c первичной имплантацией сферо-сферичных моноблочных мягких ИОЛ модели Аlcon IQ,
AcrySof, Ocoflex. Хирургический доступ тоннельный. Расчет преломляющей силы ИОЛ
выcчитывали по формуле SRK II с учетом гипокоррекции, соответственно возрасту ребенка
(табл.1). Пересчет от формулы SRK к формуле SRK II производился по таблице 2.
Таблица 1.
Возрастная остаточная рефракция при хирургии катаракты у детей
(Рупал Х.Триведи, М.Эдвард Уилсин,2006)
Возраст ребенка
Остаточная рефракция
1.9 месяца
+10 D
2.9-3.9 месяца
+9 D
4.0-5.9 месяца
+8 D
6.0-11.9месяца
+7 D
1.0-1.9 лет
+6 D
2.0-3.9 лет
+5 D
4.0-4.9 лет
+4 D
5.0-5.9 лет
+3 D
6.0-6.9 лет
+2 D
7.0-7.9 лет
+1.5 D
8.0-9.9 лет
+1 D
10.0-13.9 лет
+0.5 D
14 лет
Plano
Таблица 2.
Пересчет от оригинальной формулы SRK к формуле SRK II *
П
Показатели ПЗО
Пересчет оптической силы ИОЛ
«короткие» глаза:
21-22мм
прибавление 1 дптр к значению эметропии
20-21мм
прибавление 2 дптр к значению эметропии
10-20мм
прибавление 3 дптр к значению эметропии
«длинные» глаза:
более 24.5мм
вычитается 0.5 дптр от значения эметропии
* по В.Хаппе (2015)[4]
Необходимо отметить, что в формуле SRK II делается поправка к рефракции, что не всегда
учитывается при возрастной гипокоррекции. Вопрос: учитывать данную поправку или нет,
остается для нас открытым.
Преломляющая сила ИОЛ варьировала от + 15.0 до + 32.5 дптр., величина гипокоррекции
-от +2,0 до + 8.0 дптр. Результаты кератометрических показателей находились в диапазоне от
39.94 до 46.75 дптр., параметры передне-задней оси глаз (ПЗО) от 18.1 до 24.16 мм.
Клинические исходы хирургического лечения оценивались по наличию интра- и
послеоперационных осложнений, показателям биомикроскопии, визиометрии при выписке.
Всем детям после операции применялись инстилляции антибактериальных и
глюкокортикостероидных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста
детей на момент операции. Данная терапия назначалась также в течении 4-5 дней до операции
детям с травматической и осложненной катарактой. С целью профилактики образования задних
синехий применялось закапывание мидриатика короткого действия. При формировании задних
Л. ХАМРАЕВА, & Д. НАРЗУЛЛАЕВА
45
Journal of biomedicine and practice
1 (2019)
синехий или появлении фибрина в передней камере в раннем послеоперационном периоде
использовались фибринолитические препараты. Средняя продолжительность стационарного
лечения у обследуемых пациентов составила 6.5 суток. В 73% случаях имплантация ИОЛ
осуществлялась интракапсулярно, в 27%- вag sulcus. В 7% случаях при травматической
катаракте отмечен задний капсулорексис с передней частичной витреоэктомией. Осложнения
после операции отмечены у 7 (13.7%) глаз, из них выпот фибрина на ИОЛ у 4 (7.8%)глаз, отек
роговицы у 3(5.8%). Выпот фибрина и отек роговицы купировались медикаментозно в течении
2-3 суток.
Для анализа результатов визиометрии и рефрактометрии все пациенты были разделены на
три группы по возрасту: I группа- от 8 месяцев до 3 лет, II-группа от 3 до 6 лет, III группа дети
от 6 до 13 лет.
Визиометрию у детей I группы проводили с использованием тестовых шариков по методике
Э.С Аветисова [6].
Показатели остроты зрения были следующие: в 96% случаях отмечено улучшение
зрительных функций, в 4% случаях у детей с гипоплазии диска зрительного нерва и макулы III
степени, а также при односторонних (врожденная, постувеальная) катарактах положительной
динамики не отмечено (табл. 3).
Таблица 3.
Динамика остроты зрения
Группы
Группы
Показатели остроты
зрения до операции
Показатели остроты зрения после операции
С допол. коррекцией
I
От отсутствия фиксации
взгляда до неуверенного
предметного зрения
Уверенное предметное
зрение
Уверенное предметное
зрение
II
Pr.l.certae-0.08
0.04-0.3
0.09-0,4
III
Pr.l.certae-0.03
0.03-0.1
0.1-0.6
Высокие показатели остроты зрения зарегистрированы у детей с врожденными
двухсторонними и травматическими катарактами, у детей с врожденной односторонней и
постувеальной катарактами выявлены низкие показатели остроты зрения.
У детей I-II групп рефракция на артифакичных глазах соответствовала возрастному
диапазону. В III группе выявлены 66.6% эмметропическая рефракция и в 33.3 % -астигматизм.
При этом простой миопический отмечен 12.5%, сложный миопический - в 6.2 %, смешанный
астигматизм - в 18.7% случаях (табл. 4).
Таблица 4.
Группы больных
До операции
После операции
I
-
От +2.0 до -+5.0 дптр
II
-
От +1.0 до -+2.0 дптр
III
-
+2.0дптр- Em -2.5 дптр
Указанные аметропии связанны по видимому, с наличием посттравматического рубца
роговицы, натяжением швов, отека роговицы. Также нужно отметить, что при расчете ИОЛ на
«коротких» и «длинных» глазах по формуле SRK II учитывалась возрастная гипокоррекции
рефракции без учета поправки, введенной изначально формулуSRK II.
Таким образом, анализ показателей рефракции у детей после имплантации ИОЛ в раннем
послеоперационном периоде выявил остаточную рефракцию у детей в возрасте от 6 до 13 лет,
что послужило показанием для дополнительной очковой коррекции.
Заключение:
Наиболее высокие показатели остроты зрения зарегистрированы у детей с врожденными
двухсторонними и травматическими катарактами, низкие зрительные функции отмечены у
детей с врожденной односторонней и постувеальной катарактами.
Выявленная аметропия возможно является следствием посттравматических рубцов
роговицы, натяжение швов, отека роговицы и допускаемых ошибок при расчете силы ИОЛ по
46
формуле SRK II.
При расчете оптической силы ИОЛ у детей по формуле SRK II необходимо учитывать
показатели ПЗО глазного яблока и, возможно, поправку пересчета формуле, при определение,
возрастной гипокоррекции рефракции.
Список литературы:
Arun, D.Sing., Brendi, K.Heyden (2015). Ultrazvukovaya diagnostika v oftalmologii. [Ophthalmic
Ultrasonography] (perevod pod redaktsiey A.N. Amirova). Moskva: MEDpress-inform;109
Bobrova, N.F. Travmyi glaza u detey (2003). [Eyes injuries in children]. Moskva: Meditsina; 192.
Demakova, L.V.,Zamyirova A.A., Chuprov F.D., Kudryavtseva Yu.V., Ivonin K.S. (2015). Analiz
prichin refraktsionnyih oshibok pri implantatsii intraokulyarnyih linz. [Analysis of the cause of
refractive errors in intraocular lens implantation]. Kirov:41
Happe V. (2005). Oftalmologiya [Ophthalmology]. (perevod pod redaktsiey A.N. Amirova )- 2-e
izd.Moskva: MEDpress –inform; 142.
Pokazateli biometrii glaza i polovaya prinadlezhnost (2015). [Biometrics indicators of the eye and
gender]. Novoe v oftalmologii 1; 67.
Somov E.E. (2016). Izbrannyie razdelyi detskoy klinicheskoy oftalmologii [Selected sections of
pediatric clinical ophthalmology]. Sankt-Peterburg: Chelovek; 34-35
Zubareva L.N. (2000). Implantatsiya IOL v hirurgii travmaticheskoy kataraktyi u detey. [Iplantation
IOL in traumatic cataract surgery in children]. Sovremennyie tehnologii hirurgii kataraktyi: Sb.nauch.
Tr.-M., 24-27
Л. ХАМРАЕВА, & Д. НАРЗУЛЛАЕВА
