ISSN 2181-7812
http://vestnik.tma.uz
228
Трибуна моло
дых
УДК: 617.741-004.1:617.713
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У УСЛОВНО
ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ
Хамраева Л.С., Бобоха Л.Ю.
IOL IMPLANTATSIYASIDAN KEYIN SHARTLI TEZ-TEZ KASAL BO’LGAN BOLALARDA OPERATSIYA
ICHIDAGI VA OPERATSIYADAN KEYINGI DAVRNING O’ZIGA XOS XUSUSIYATLARI
Xamrayeva L.S., Boboxa L.Yu.
PECULIARITIES OF THE COURSE OF THE INTRA- AND POSTOPERATIVE PERIOD IN
CONDITIONALLY FREQUENTLY ILL CHILDREN AFTER IOL IMPLANTATION
Khamrayeva L.S., Bobokha L.Yu.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Maqsad:
tez-tez nafas olish kasalliklari bo’lgan bolalarda IOL implantatsiyasi natijalarini o’rganish - ko’zning
kamera namligi tarkibining parametrlarini hisobga olgan holda shartli tez-tez kasal bolalar (FCCI).
Material va
usullar:
ToshPTI klinikasining ko’z bo’limida davolangan 1 yoshdan 5 yoshgacha bo’lgan 50 nafar (50 ko’z) bolalarn
-
ing kasallik tarixini retrospektiv va istiqbolli tahlil qilish o’tkazildi. Barcha bemorlar oftalmologik, klinik va labo
-
ratoriya tadqiqotlaridan o’tkazildi: qonning biokimyoviy tadqiqotlari va ko’zning kamera namligi (EK).
Natijalar:
bolalar 2 guruhga bo’lingan: 1-guruh - 28 UCBD, 2-guruh (nazorat) - somatik holatidan patologiyasi bo’lmagan 22 be
-
mor. 1-guruhdagi bemorlarda intraoperatif asoratlar 2-guruhdagi bemorlarga qaraganda 1,8 marta, operatsiyadan
keyingi asoratlar 2,5 marta tez-tez uchraydi. 1-guruhdagi bemorlarda operatsiyadan keyingi kech asoratlardan orqa
linzalar kapsulasining fibrozi (61%), orqa sinexiya (18%) va IOL dislokatsiyasi (14%) bo’lgan, bu takroriy jarrohlik
aralashuvlarga ko’rsatma bo’lgan.
Xulosa:
UCBD operatsiyadan keyingi erta yallig’lanish va kech proliferativ reakt
-
siyalarning yuqori foiziga ega. 1-guruhdagi bemorlarda kataraktni ekstraktsiya qilishdan oldin kamera namligidagi
oqsil miqdorining sezilarli darajada oshishi va qondagi oqsil darajasining sezilarli darajada pasayishi aniqlandi.
Kalit so’zlar:
tug’ma katarakta, operatsiya ichidagi va operatsiyadan keyingi asoratlar, operatsiyadan keyingi
yallig’lanish reaktsiyasi darajasi, kamera namligi, tez-tez kasal bolalar.
Objective:
To study the results of IOL implantation in children with frequent respiratory diseases - conditionally
frequently ill children (FCCI) taking into account the parameters of the composition of the chamber moisture of the
eye.
Material and methods:
A retrospective and prospective analysis of the case histories of 50 children (50 eyes)
aged from 1 to 5 years, who were treated in the eye department of the TashPMI clinic, was carried out. All patients
underwent ophthalmological, clinical and laboratory studies: biochemical studies of blood and chamber moisture of
the eye (EC).
Results:
The children were divided into 2 groups: the 1st group - 28 UCBD, the 2nd group (control) - 22
patients with no pathology from the somatic status. In patients of the 1st group, intraoperative complications occurred
1.8 times more often than in patients of the 2nd group, postoperative complications - 2.5 times more often. Of the late
postoperative complications in patients of the 1st group, there was fibrosis of the posterior lens capsule (61%), poste
-
rior synechia (18%), and IOL dislocation (14%), which were indications for repeated surgical interventions.
Conclu-
sions:
UCBD has a higher percentage of early postoperative inflammatory and late proliferative reactions. In patients
of the 1st group, a significant increase in the protein content in the chamber moisture and a significant decrease in the
protein level in the blood before cataract extraction were also revealed.
Key words:
congenital cataract, intra- and postoperative complications, degree of postoperative inflammatory
reaction, chamber moisture, frequently ill children.
В
рожденная катаракта (ВК) составляет около
60% всех врожденных дефектов органа зре
-
ния и является одной из основных причин слепоты
и слабовидения у детей [1,4,5,10]. В настоящее вре
-
мя единственным видом лечения катаракты явля
-
ется хирургическое вмешательство [8]. В литерату
-
ре широко освещаются клинические особенности,
классификации врожденных катаракт, методы и ре
-
зультаты микрохирургического лечения, вопросы
коррекции афакии. В то же время, несмотря на име
-
ющиеся достижения в лечении ВК, функциональ
-
ные исходы операций малоудовлетворительны [7].
Основными причинами низких функциональных
результатов остаются обскурационная амблиопия,
послеоперационные осложнения, отсутствие опти
-
мальной коррекции афакии, сопутствующая ката
-
ракте патология глаз [3,7].
В последние годы в хирургическом лечении ВК
произошли значительные перемены. Изменилась
техника операции и показания к ней. Применение
современной микрохирургической техники атрав
-
матичных методов экстракции катаракты привело
к снижению частоты типичных для данной хирур
-
гии осложнений, а появление заднекамерных эла
-
стичных интраокулярных линз (ИОЛ), протекторов
эндотелия, разработка техники непрерывного кру
-
гового капсулорексиса позволили хирургии ВК по
-
лучить новые качественные возможности и шире
использовать метод интраокулярной коррекции у
детей даже раннего возраста [6].
ISSN 2181-7812
http://vestnik.tma.uz
229
Трибуна моло
дых
В последние годы в детской офтальмологии по
-
сле удаления катаракты все шире используется ин
-
траокулярная коррекция. Ряд авторов отмечают
высокие функциональные результаты после пер
-
вичной имплантации ИОЛ у детей, оперированных
по поводу ВК в первые 3 месяца жизни [2,12]. В то
же время именно у детей раннего возраста высок
риск развития ряда послеоперационных осложне
-
ний, что объясняется воспалительными реакция
-
ми, возникающими в связи с возрастными, клини
-
ческими особенностями организма ребенка. Обзор
научной медицинской литературы показывает вы
-
сокую частоту экссудативно-воспалительных (от 5,5
до 48,1%) после удаления катаракт на детском гла
-
зу [1]. При этом индикатором и предвестником вос
-
палительной реакции может быть состав интраоку
-
лярной камерной влаги.
Одним из новых научных направлений в опреде
-
лении и предотвращении причин офтальмопатоло
-
гии является биохимический анализ глазных жидко
-
стей и тканей [14]. Камерная жидкость глаза (влага
водянистая) секретируется эпителием ресничного
тела [13]. В составе внутриглазной жидкости 99%
воды и 1% белков, при этом белки представлены
альбуминами, глобулинами и трансферринами. В
камерной жидкости белка меньше, чем в сыворот
-
ке крови. В глазной жидкости выявлен спектр ами
-
нокислот (лизин, гистидин, триптофан), ферментов
(протеаза), а также гиалуроновая кислота.
Авторы научных исследований указывают на
взаимосвязь частых пролиферативных реакций по
-
сле удаления детских катаракт с незрелостью си
-
стемы иммунной защиты, приводящих к развитию
вторичных катаракт, что снижает остроту зрения
и может быть показанием к повторной хирургии.
К указанным осложнениям относят фиброз задней
капсулы хрусталика (ЗКХ), вторичную катаракту ре
-
генераторного вида и их сочетания. При экстрак
-
ции катаракт врожденного генеза процент вторич
-
ных катаракт возрастает от 20 до 90, причем чаще
они встречаются у детей раннего возраста. В груп
-
пу с риском развития послеоперационных ослож
-
нений после экстракции ВК входят часто болеющие
дети (ЧБД). По определению Всемирной органи
-
зации здравоохранения, ЧБД представляют собой
группу детей с частыми, практически ежемесячны
-
ми острыми респираторными заболеваниями ви
-
русной или вирусно-бактериальной природы, наи
-
более часто развивающимися в возрасте от 1-го года
до 3-4-х лет [9].
Цель исследования
Изучение результатов имплантации ИОЛ у де
-
тей с частыми респираторными заболеваниями – ус
-
ловно часто болеющие дети (УЧБД) с учетом показа
-
телей состава камерной влаги глаза.
Материал и методы
Нами проведен ретроспективный и проспек
-
тивный анализ историй болезни 50 детей (50
глаз), находившихся на лечении в глазном отделе
-
нии клиники Ташкентского педиатрического ме
-
дицинского института. Возраст детей – от 1-го года
до 5 лет. Мальчики составили 64%, девочки – 36%.
Всем пациентам были проведены офтальмологиче
-
ские (визометрия, биомикроскопия, УЗИ глаза (А/В-
сканирование), тонометрия, тонография, офталь
-
москопия), клинико-лабораторные исследования:
биохимические исследования крови и камерной вла
-
ги (КВ). Исследование КВ проводилось по методу
Biuret на аппарате Enzimatic Colorimetric Test (Mindray
BA-88A, Германия) в клинической лаборатории кли
-
ники ТашПМИ. Всем пациентов консультировали
специалисты (ЛОР, педиатр, анестезиолог, кардио
-
хирург, невролог). Аспирация катарактальных масс
детям выполнялась через склеро-роговичный тон
-
нельный разрез длиной 2,5 мм ирригационно-аспи
-
рационным методом с обязательным проведением
непрерывного кругового капсулорексиса и имплан
-
тацией ИОЛ. Во всех случаях имплантировались ги
-
дрофобные Acrysof (Alcon) или гидрофильные линзы
OcuFlex. Степень послеоперационной воспалитель
-
ной реакции оценивалась согласно классификации
С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой [11]:
I степень – слабая инъекция глазного яблока,
незначительный отек стромы роговицы или еди
-
ничные нежные складки десцеметовой оболочки
в области основного разреза, единичная точечная
взвесь во влаге передней камеры;
II степень – слабая или умеренная перикорне
-
альная инъекция, отек стромы роговицы в обла
-
сти основного разреза и диффузный отек эпителия,
складки десцеметовой оболочки, точечная взвесь во
влаге передней камеры;
III степень – болевой синдром, смешанная инъ
-
екция глазного яблока, диффузный отек роговицы,
нити или густая взвесь во влаге передней камеры,
тусклый рефлекс с глазного дна, гипертензия;
IV степень – отек век и конъюнктивы, экссудат
в передней камере и стекловидном теле, отсутствие
рефлекса с глазного дна.
Результаты и обсуждение
Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю груп
-
пу включены 28 пациентов с частыми (более 8 раз
в год) респираторными заболеваниями в анамнезе.
Для удобства эту группу назвали условно часто-боле
-
ющие дети. 2-ю группу, которая была контрольной,
составили 22 ребенка, не имеющие патологии со сто
-
роны соматического статуса. Наиболее часто встре
-
чающимися видами ВК у пациентов обеих групп
были ядерные (28%), полиморфные (24%) и диффуз
-
ные (16%), при этом у пациентов 1-й группы поли
-
морфные виды встречались чаще, чем у больных 2-й
группы – соответственно в 18 и 10% случаев.
Всем пациентам проведена экстракция катарак
-
ты методом аспирации ирригации катарактальных
масс с имплантацией ИОЛ. До экстракции катарак
-
ты у больных определяли содержание уровня белка,
глюкозы в КВ и в крови. Забор жидкости в объеме
0,2 мл через парацентез из передней камеры глаза
проводился после введения ребенка в наркоз, при
этом исключалось попадание в шприц крови и слез
-
ной жидкости. В течение 10-15 минут после забора
биологические среды подвергались анализу в кли
-
ISSN 2181-7812
http://vestnik.tma.uz
230
Трибуна моло
дых
нико-биохимической лаборатории клиники. Забор
венозной крови проводился в операционной до пре
-
медикации. У пациентов 1-й группы отмечается до
-
стоверное увеличение содержания белка в КВ до
3,5±0,09 г/л (р<0,05) при достоверном снижении по
-
казателей белка в крови (ниже 62±1,3 г/л). У детей
2-й группы уровень белка в КВ был равен 0,9±0,02
г/л, в крови – 71±1,3 г/л. Уровень глюкозы в КВ и
крови достоверно не отличался.
Из интраоперационных осложнений гифема на
-
блюдалась у 4 (18%) пациентов 1-й группы, фибрин
-
ная реакция – у 7 (25%), выпадение стекловидного
тела – у 3 (10%). Во 2-й группе гифема имела место у
3 (14%), фибринная реакция – у 3 (14%). Указанные
осложнения устранялись введением вискоэластика,
промыванием камеры.
Данные о выраженности послеоперационной
воспалительной реакции представлены в таблице.
Таблица
Распределение пациентов в зависимости от степени
послеоперационной воспалительной реакции, абс. (%)
Степень послеопе
-
рационной воспали
-
тельной реакции
1-я груп
-
па, n=28
2-я груп
-
па, n=22
I
13 (46)
6 (27)
II
5 (18)
2 (10)
III
2 (7)
-
Из таблицы видно, что у пациентов 1-й груп
-
пы послеоперационные воспалительные реакции в
среднем встречались в 2,5 раза чаще, чем у пациен
-
тов 2-й группы.
Через 6 месяцев после операции фиброз задней
капсулы хрусталика (ФЗКХ) отмечался у 17 (61%)
больных 1-й группы, захват ИОЛ – у 2 (7%), дислока
-
ция ИОЛ – у 4 (14%), задние синехии – у 5 (18%), вто
-
ричная глаукома – у 2 (7%). Во 2-й группе ФЗКХ от
-
мечался у 11 (50%), задние синехии – у 1 (5%).
В послеоперационном периоде всем пациен
-
там назначали частые инстилляции противовоспа
-
лительных, антисептических, антибактериальных
средств: раствор 0,1% дексаметазона ежечасно, да
-
лее 6 раз в день, после выписки из стационара по схе
-
ме, раствор офтаквикса или моксицина 6 раз в день
в течение 2-х недель; при необходимости мидриати
-
ки. При воспалительной реакции II-III степени на
-
значали системные антибиотики и противовоспа
-
лительные средства: цефтриаксон детям в возрасте
до 12 лет из расчета 20-80 мг/кг массы тела внутри
-
мышечно после пробы; раствор 0,4% дексаметазона
0,02-0,16 мг/кг массы тела 1 раз в сутки внутривен
-
но или внутримышечно или раствор 0,4% дексаме
-
тазона с цефтриаксоном по 0,3 мл периокулярно.
Всем пациентам обеих групп с ФЗКХ была про
-
ведена ИАГ-лазерная капсулотомия. Пациентам 1-й
группы проведены повторные хирургические вме
-
шательства по поводу ИОЛ: репозиция сублюкси
-
рованной ИОЛ 2 (7%), реимплантация ИОЛ 1 (4%) и
удаление ИОЛ 1 (4%).
Выводы
1.
У УЧБД отмечается более высокий процент
развития ранней послеоперационной воспалитель
-
ной (I, II, III степени) и поздней пролиферативной
реакций (фиброз задней капсулы хрусталика в 61%,
захват ИОЛ в 7%, дислокация ИОЛ в 14%, задние си
-
нехии в 18%, вторичная глаукома в 7% случаев). У
пациентов 1-й группы выявлено также достоверное
увеличение содержания белка в камерной влаге и
достоверное снижение уровня белка в крови до экс
-
тракции катаракты.
Литература
1.
Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зри
-
тельные функции и их коррекция у детей. – М.: Медицина,
2005. – 872 с.
2.
Бикбов М.М., Зайдуллин И.С. Осложнения после уда
-
ления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев //
Вестн. офтальмол. – 2013. – №1. – С. 36-38.
3.
Боброва Н.Ф. Современное состояние проблемы хи
-
рургического лечения врожденных катаракт у детей //
Вестн. офтальмол. – 2005. – №2. – С. 4547.
4.
Васильев А.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Изучение
причин низкого зрения у детей с врожденной катарактой
и современные реабилитационные возможности раннего
хирургического лечения данной патологии методом аспи
-
рации хрусталика с имплантацией ИОЛ // Практ. мед. –
2012. – №4 (59). – С. 13-16.
5.
Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Коробкова Г.В. и др.
Закономерности роста глазного яблока у детей с катарак
-
той различной этиологии до и после хирургии катаракты
с имплантацией интраокулярных линз // Рос. педиатр.
офтальмол. – 2007. – №2. – С. 37-41.
6. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова
О.Б. Реабилитация детей после экстракции врождённых ка
-
таракт // Рос. педиатр. офтальмол. – 2015. – №4. – С. 38-42.
7.
Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Батьков Е.Н. и др. Ре
-
зультаты лечения катаракты у детей и подростков в воз
-
расте до 14 лет // Рос. педиатр. офтальмол. – 2016. – Т. 11,
№2. – С. 77-81.
8.
Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В. Некото
-
рые современные аспекты лечения катаракты у детей //
Вопр. соврем. педиатр. – 2012. – №2 (11). – С. 68-73.
9.
Самсыгина Г.А., Выжлова Е.Н. Еще раз о проблемах
понятия «часто болеющие дети» // Педиатрия. – 2016. –
№4 (95). – С. 209-215.
10. Сидоренко Е.И., Кудрявцева Е.А., Лобанова И.В. и
др. Отдаленные результаты хирургического лечения
врожденных односторонних катаракт // Рос. педиатр. оф
-
тальмол. – 2007. – №3. – С. 27-31.
11.
Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин И.Э. и др. Прогно
-
зирование функциональных результатов экстракции ка
-
таракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохи
-
рургия. – 1992. – №2. – С. 15-19.
12.
Birch E.E., Cheng C., Stager D.R., Felius J. Visual acuity
development after the implantation of unilateral intraocular
lenses in infants and young children // J. AAPOS. – 2005. – Vol.
9. – P. 527-532.
13.
Civan M.M., Macknight A.D. The ins and outs of aqueous
humour secretion // Exp. Eye Res. – 2004. – Vol. 78. – P. 625-631.
14.
Grus F.H., Joachim S.C., Pfeiffer N. Proteomics in ocular
fluids // Wiley VCH. – 2007. – Vol. 1, №8. – Р. 876-888.
ISSN 2181-7812
http://vestnik.tma.uz
231
Трибуна моло
дых
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНТРА- И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У
УСЛОВНО ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ
ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ
Хамраева Л.С., Бобоха Л.Ю.
Цель:
изучение результатов имплантации ИОЛ у
детей с частыми респираторными заболеваниями –
условно часто болеющие дети (УЧБД) с учетом пока
-
зателей состава камерной влаги глаза.
Материал
и методы:
проведен ретроспективный и проспек
-
тивный анализ историй болезни 50 детей (50 глаз)
в возрасте от 1-го года до 5 лет, находившихся на
лечении в глазном отделении клиники ТашПМИ. Всем
пациентам были проведены офтальмологические,
клинико-лабораторные исследования: биохимиче
-
ские исследования крови и камерной влаги глаза (КВ).
Результаты:
дети были разделены на 2 группы:1-я
группа – 28 УЧБД, 2-я группа (контроль) – 22 паци
-
ента, не имеющих патологии со стороны сомати
-
ческого статуса. У пациентов 1-й группы интраопе
-
рационные осложнения встречались в 1,8 раза чаще,
чем у больных 2-й группы, послеоперационные – в 2,5
раза чаще. Из поздних послеоперационных ослож
-
нений у пациентов 1-й группы встречались фиброз
задней капсулы хрусталика (61%), задние синехии
(18%) и дислокация ИОЛ (14%), которые явились по
-
казанием к повторным хирургическим вмешатель
-
ствам.
Выводы:
у УЧБД отмечается более высокий
процент развития ранней послеоперационной вос
-
палительной и поздней пролиферативной реакций.
У пациентов 1-й группы выявлено также достовер
-
ное увеличение содержания белка в камерной влаге и
достоверное снижение уровня белка в крови до экс
-
тракции катаракты.
Ключевые слова:
врожденная катаракта, ин
-
тра- и послеоперационные осложнения, степень по
-
слеоперационной воспалительной реакции, камерная
влага, часто болеющие дети.
