Оптимизация анестезиологического обеспечения у детей с абдоминальной хирургической патологией

inLibrary
Google Scholar
Журнал:
Выпуск:
CC BY f
92-94
2

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О., & Юсупов, А. (2021). Оптимизация анестезиологического обеспечения у детей с абдоминальной хирургической патологией . in Library, 21(2), 92–94. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/18867
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

На основании изученной литературы, большинство из которых представлено во взрослой практике и собственного опыта наши исследования посвящены разработке и внедрению комбинированной общей анестезии пропофолом + низкопоточный наркоз севофлюраном + эпидуральная аналгезия бупивакаином у детей в абдоминальной хирургии. В основу выбранной нами комбинированной эпидуральной анестезии при абдоминальных операциях у детей положена концепция двух стратегий: мультимодальной антиноцицепции и ускоренной реабилитации в хирургии (FTS) (Kehlet H,1993).

Похожие статьи


background image

92

0,567±0,022 и ИУРЛЖ- 3,52±0,21кг/м

2

. Индекс симпатической активности у данной

подгруппы имел тенденцию к повышению на 9,1±1,3%. Во второй группе отмечены

существенные изменения параметров центральной и периферической гемодинамики,

характеризуя повышение по сравнению с исходным уровнем после болюсной инфузии

местного анестетика: Ср. АД на 12,6±6,2% (р<0,05), УО на 10,3±5,2% (р<0,05), СИ на

9,5±04% (р<0,05), ЧСС на 4,4± 0,5% (р<0,05), ОПСС на 14,6±2,4%, ДЛА на 15,5±2,3%

(р<0,0,05), ИУРПЖ на 16,7±2,4% (р<0,01), ИУРЛЖ на 10,6±0,67% (р<0,05). Однако у 11

(27,5%) пациентов во время проведения обезболивания в отличие больных основной группы

развилась гипотония со снижением САД, УО, СИ, ОПСС и повышение ЧСС соответственно

на 4,5±0,7%, 6,3±0,8%, 7,1±0,8%, 8,2±0,9% и 5,9±0,5%. Что потребовалось проведения

инфузионной поддержки объемом. Происходящие изменения основных параметров

гемодинамики были обусловлены регионарной десимпатизацией и компенсаторными

изменениями центральной гемодинамики и периферической микроциркуляции выше области

симпатической блокады.

Преимуществами продленной перидуральной анестезии постоянной инфузией

местного анестетика были следующие: 1) обезболивание не прерывается в течение всего

послеоперационного периода; 2) отсутствие гипертензии в результате сенсорного и

симпатического возврата, который наблюдается после болюсного введения местного

анестетика; 3) отсутствие ятрогенной гипотонии, связанной с симпатической блокадой при

болюсном введении местного анестетика; 4) использование данного метода с целью

обезболивания после операции снижает потребность в опиоидных анальгетиках; 5) моторная

блокада не наблюдается, соответственно появляется возможность ранней активизации

пациента после операции; 6) метод удобен для медицинского персонала.

Вывод.

Следовательно, использование постоянной инфузии местного анестетика в

перидуральное пространство позволяет смягчить проявления симпатической блокады и

осуществить

эффективное

послеоперационное

обезболивание,

с

минимальными

гемодинамическими реакциями.

Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я., Юсупов А.С.

ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С

АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент

,

Узбекистан

На основании изученной литературы, большинство из которых представлено во

взрослой практике и собственного опыта наши исследования посвящены разработке и


background image

93

внедрению комбинированной общей анестезии пропофолом + низкопоточный наркоз

севофлюраном + эпидуральная аналгезия бупивакаином у детей в абдоминальной хирургии.

В основу выбранной нами комбинированной эпидуральной анестезии при абдоминальных

операциях у детей положена концепция двух стратегий: мультимодальной антиноцицепции

и ускоренной реабилитации в хирургии (FTS) (Kehlet H,1993).

Цель исследования.

Оценка эффективности и безопасности анестезиологического

обеспечения

и

оптимизация

послеоперационного

обезболивания

в

условиях

мультимодальной анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях у детей.

Материалы и методы исследования

Проспективное исследование комбинированной

общей анестезии у 58 детей, оперированных в клинике ТашПМИ в 2019-2020 г. по поводу

болезни Гиршпрунга, долихосигмы, эхинококкоза печени, кисты поджелудочной железы,

портальной гипертензии. Средний возраст - 10,2±0.9 лет. Функциональное состояние

больных соответствовало: II-III классу ASA. Премедикация атропином 0,1%-0,01 мг/кг,

сибазоном 0,5%-0,2 мг/кг, антигистаминные препараты вводили по показаниям. Индукцию

начинали пропофолом 1% - 2-3 мг/кг, фентанилом 3 мкг/кг, ардуаном 0,08 мг/кг, в/в, с

последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. Севофлюран - 1 об% с О

2

60%

(Fabius Plus с капнографом, Drager, Germany). Севофлюран постепенно увеличивали до 1,5

об% (низкопоточная анестезия). Затем проводили пункцию и катетеризацию эпидурального

пространства, на уровне (Тh10-Тh7). В положении на спине, больному вводили бупивакаин

0,5%-0,3-0,4 мг/кг. Поддержание анестезии: пропофол 5-6 мг/кг/час. Поддержание

миоплегии: ардуан дробно, по требованию. Продолжительность операции 98

±10 минут

.

Периоперационный мониторинг: ЭКГ, АД, SpO

2

, SevI, SevET, MAK севофлюрана с

помощью монитора Nihon Kohden. Оценка гемодинамики проведена на эхокардиографе

(ЭхоКГ) APLIO 500 "TOSHIBA” (JAPAN): 5 этапов исследования: 1 – в предоперационной,

до премедикации, 2-индукция анестезии; 3-травматичный этап; 4 - конец операции и

пробуждение, 5 – через 2 часа после операции.

Результаты и их обсуждения.

Данные 1 этапа соответствовали исходным параметрам

гемодинамики при поступлении больного в предоперационную палату перед выполнением

премедикации. Анализ гемодинамики показал повышение САД, ДАД и АД ср на 2 этапе на

8,6%, 24,5% и 14,8% соответственно. ЧСС, МОК и УО одновременно повышались на 5,8%,

15,5% и 18,3% соответственно. На 3 этапе отмечена относительная стабилизация

гемодинамики по отношению к предыдущему этапу, а в отношении к 1 этапу САД, ДАД И

АД ср. оставались повышены на 12,2% (р

<

0,05), 27,1% (р

<

0,05) и 16,3% (р

<

0,05)

соответственно. ЧСС, МОК и УО оставались стабильными на этапах поддержания анестезии,

повышенными по отношению к 1 этапу на 7,3% (р

>

0,05), 17,7% (р

<

0,05)и 26,5% (р

<

0,05).


background image

94

На 4 этапе – САД, ДАД и АД ср оставались относительно стабильными, повышенными к

исходу с заметным снижением по отношению к самому травматичному этапу операции. Так,

САД, ДАД и АД ср снижались по отношению к предыдущему этапу на 6,4%, 11% и 5,8%, а

по отношению к исходу были повышены на 5,1%, 13,4% (р

<

0,05) и 9,6%. ЧСС, МОК и УО

на этапе пробуждения оставались повышены по отношению к исходу 7%, 11,1% и 11,7

соответственно.

Достоверное повышение ДАД, АДср на этапах поддержания анестезии и пробуждения

свидетельствуют об отсутствии кардиодепрессивного действия севофлюрана в комбинации с

указанными дозировками пропофола у детей. Отсутствие статистически значимых

колебаний ФИ подтверждало отсутствие депрессивного действия на работу сердца и

обеспечение потребности организма в адекватной перфузии в условиях данной методики

анестезиологического обеспечения. На 5 этапе - 87,9% детей просыпались на фоне

сохраняющейся аналгезии за счет эпидурального блока. Все показатели гемодинамики

практически были на уровне исходных данных. Пробуждение без боли благоприятно влияло

на психоэмоциональное состояние детей и способствовало их ранней активизации. У 60,3%

больных, перенесших брюшно-промежностную проктопластику проводилось продленное

эпидуральное обезболивание бупивакаином в течение 3 дней. К концу 3 суток у пациентов

появлялась перистальтика кишечника. Стабильное течение послеоперационного периода,

ранняя мобилизация способствовала переводу 32,7% больных в профильное хирургическое

отделение ко 2-3 суткам. Результаты проведенного исследования, проведенного по

мультимодальному принципу, показали эффективность и безопасность комбинированной

общей анестезии, состоящей из ЭА бупивакаином на фоне низкопоточного наркоза

севофлюраном и непрерывной седации пропофолом у больных детей с абдоминальной

патологией.

Выводы:

1.Мультимодальная комбинированная общая анестезия, состоящая из ЭА

бупивакаином, на фоне низкопоточного наркоза севофлюраном с непрерывной седацией

пропофолом, абдоминальных операций у детей обеспечивает надежную и управляемую

анестезиологическую защиту во время абдоминальных операций у детей.

2. Предложенный метод мультимодальной анестезии и аналгезии (ММАА) на этапах

периоперационного периода уменьшает фармакологическую нагрузку, способствует раннему

пробуждению, активной мобилизации, быстрому восстановлению перистальтики кишечника,

снижению периода послеоперационного восстановления, сокращению сроков пребывания в

ОРИТ, что имеет хороший экономический эффект.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов