113
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ УЗБЕКИСТАНА • MEDICAL JOURNAL OF UZBEKISTAN
2024 №01 (045)
УДК:617.731\735-02:617.7-007.681-053.1
Хамроева Юлдуз Абдурашидовна- PhD, доцент
Рахмонкулов Бобур Абдувалиевич- студент магистратуры
ВЗАИМОСВЯЗЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И АНАТОМО-ОПТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗА ПРИ
ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЕ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра офтальмологии, детской
офтальмологии
Khamroeva Yulduz Abdurashidovna- PhD, Associate Professor
Raxmonqulov Bobur Abduvalievich- master’s student
THE RELATIONSHIP BETWEEN FUNCTIONAL AND ANATOMICAL-OPTICAL PARAMETERS OF
THE EYE IN CONGENITAL GLAUCOMA IN CHILDREN
Tashkent Pediatric Medical Institute, Department of Ophthalmology, Pediatric Ophthalmology
Хamroyeva Yulduz Abdurashidovna- PhD, dotsent
Raxmonqulov Bobur Abduvaliyevich- magistrant
BOLALAR TUG’MA GLAUKOMASIDA KO’ZNING FUNKTSIONAL VA ANATOMО-OPTIK
PARAMETRLARI O’RTASIDAGI BOG’LIQLIK
Toshkent pediatriya tibbiyot instituti, oftalmologiya, bolalar oftalmologiyasi kafedrasi
Аннотация.
Цель исследования.
Изучить динамику ПЗО глаз у детей с врожденной глаукомой по воз-
расту. Исследования проведены в клинике ТашПМИ, на 132-х глазах с врожденной глаукомой. По
возрасту больные, распределялись согласно по классификации Э.С. Аветисова 2003 года. При раз-
витой стадии ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 2,9мм, 2,3мм, 2,3мм, далеко-
зашедшей стадии на 4,7мм, 4,8мм, 6,3мм и при терминальной стадии на 7,5 мм соответственно
в каждой возрастной группе глаз. Увеличение размера передне-задней оси глаза при врожденной
глаукоме зависит не только от нарушения гемо-гидродинамических процессов глаза с накоплени-
ем внутриглазной жидкости, но также зависит от возрастной динамики роста глаза.
Ключевые слова:
передне-задняя ось глаза, врожденная глаукома, ригидность глаза, экскава-
ция диска зрительного нерва, эластотонометрия, внутриглазное давление.
Summary.
Aim of research. To study the dynamics of the FBS of the eyes in children with congenital glaucoma by
age. The studies were carried out in the clinic of TashPMI, on 132 eyes with congenital glaucoma. By age,
patients were distributed according to the classification of E.S. Avetisova 2003. At the advanced stage of
FBS, the eye exceeded the average statistical norm by 2.9 mm, 2.3 mm, 2.3 mm, at the advanced stage by
4.7 mm, 4.8 mm, 6.3 mm, and at the terminal stage by 7.5 mm, respectively, in each age group of eyes. An
increase in the size of the anterior-posterior axis of the eye in congenital glaucoma depends not only on the
violation of the hemo-hydrodynamic processes of the eye with the accumulation of intraocular fluid, but also
depends on the age-related dynamics of eye growth.
Key words:
anterior-posterior axis of the eye, congenital glaucoma, eye rigidity, excavation of the
optic disc, elastotonometry, intraocular pressure.
Izoh.
Maqsad. Tug’ma glaukoma bilan og’rigan bolalarda ko’zlarning OOO’ dinamikasini yoshga qarab
o’rganish. Tadqiqotlar ToshPTI klinikasida tug‘ma glaukoma bilan og‘rigan 132 nafar ko‘z ustida o‘tkazildi.
Yoshi bo’yicha bemorlar E.S. tasnifiga ko’ra taqsimlangan. Avetisova 2003 yil. OOO’ ning ilg’or bosqichida
ko’z o’rtacha statistik me’yordan mos ravishda 2,9 mm, 2,3 mm, 2,3 mm, rivojlangan bosqichda 4,7 mm,
4,8 mm, 6,3 mm va terminal bosqichida 7,5 mm ga oshdi. har bir yosh guruhidagi ko’zlar. Tug’ma glau-
komada ko’zning old-orqa o’qi hajmining oshishi nafaqat ko’z ichi suyuqligining to’planishi bilan ko’zning
gemo-gidrodinamik jarayonlarining buzilishiga, balki ko’zning yoshga bog’liq dinamikasiga ham bog’liq.
o’sish.
Kalit so’zlar:
ko’zning old-orqa o’qi, tug’ma glaukoma, ko’zning qattiqligi, ko'ruv nervi diski ekskava-
siyasi, elastotonometriya, ko’z ichi bosimi.
114
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ УЗБЕКИСТАНА • MEDICAL JOURNAL OF UZBEKISTAN
2024 №01 (045)
Актуальность.
В настоящее время уста
-
новлено, что главным пусковым механизмом
развития глаукоматозного процесса является
повышение внутриглазного давления выше
целевого. Внутриглазное давление (ВГД) яв
-
ляется важной физиологической константой
глаза. Известны несколько видов регуляции
ВГД [3,5,8,9]. Вместе с тем на точные показате
-
ли ВГД особенно на глазах у детей, влияют не
-
сколько анатомо-физиологических факторов,
одним из которых является объем глаза с его
передне-задней осью (ПЗО). Исследования по
-
следних лет показывают, что одним из клю
-
чевых факторов развития глаукоматозного
поражения может быть изменение биомеха
-
нической устойчивости соединительноткан
-
ных структур глаза не только в области диска
зрительного нерва (ДЗН), но и всей фиброз
-
ной капсулы в целом [1,2,4,6]. В пользу этого
утверждения свидетельствуют постепенное
истончение склеры и роговицы [7,10].
Цель исследования.
Изучить динами
-
ку ПЗО глаз у детей с врожденной глауко
-
мой по возрасту.
Материал и методы исследования.
Исследования проведены, на 132-х глазах с
врожденной глаукомой. По возрасту боль
-
ные, распределялись согласно по классифика
-
ции Э.С. Аветисова 2003 года; новорожденные
30 больных 55 глаз, до 1 года 25 больных 46
глаз, до 3-х лет 55 больных 31 глаз и на здоро
-
вых глазах новорожденные 30 глаз, до 1 года
25 глаз, до 3-х лет 55 глаз, 4-6 лет 111 глаз и от
7 до 14 лет 101 глаз.
Были использованы следующие мето
-
ды исследования: тонометрия, тонография
по Нестерову и эластотонометрия, биоми
-
кроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия.
А, В-сканирование на аппарате ODM-2100
Ultrasonik A/C scanner for ofhthalmology. По
стадиям заболевания глаза с врожденной гла
-
укомой распределились следующим образом
в таблице № 1.
Таблица 1
Распределение больных по стадиям и по возрасту
Возраст больных
Стадии врожденной глаукомы
развитая
далекозашедшая терминальная
Новорожденные
10 глаз
45 глаз
-
До 1 года
36 глаз
10 глаз
-
До 3 лет
10 глаз
11глаз
10 глаз
Результаты и обсуждение.
Иимеются
таблицы анатомо-оптических элементов
здоровых глаз, в том числе передне-зад
-
ней оси глаз (ПЗО) в возрасте от новоро
-
жденности до 25 лет (Аветисов Э.С., с со
-
авт,.1987) и от новорожденности до 14 лет
С.А. Аветисов 2003 года.
Средняя величина
некоторых анатомо-оптических элементов
глаза в различные периоды жизни отраже
-
ны в таблице №2.
Таблица №2
Средняя величина некоторых анатомо-оптических элементов глаза
в различные периоды жизни по С.Э.Аветисову (2003г.)
Показатель
Возраст
Новоро
-
жденные
До 1года
3 года
5-7 лет 14 лет
Рефракция роговицы, Дптр.
48,4
45,9
42,9
42,5
42,5
Толщина роговицы в центре, мм
0,541
-
0,520
0,520
0,520
Диаметр роговицы, мм
10,25
-
11,3
11,5
11,7
ПЗР, мм
16,78
19,05-20,61
21,03
22,09
23,15
Диаметр хрусталика, мм
-
6,0
-
8,9
-
115
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ УЗБЕКИСТАНА • MEDICAL JOURNAL OF UZBEKISTAN
2024 №01 (045)
Нами было решено провести сравнение
результаты эхобиометрических исследований
ПЗО на глазах с врожденной глаукомой (132
глаз) по возрасту. Полученные результаты ис
-
следований отражены в таблице №3.
Таблица 3
ПЗО на газах с врожденной глаукомой
Стадии врожден
-
ной глаукомы
Сагиттальный размер глаза в мм
Новорожденные
До 1 года
3 года
4-7 лет 14 лет
Развитая ст.
Достоверность (Р≤0,05)
n=10
21,0 ± 0,3
≤0,05
n=36
22,0±0,21
≥0,05
n=10
23,5 ±0,5
≤0,05
-
-
Далекозашедшая ст.
Достоверность (Р≤0,05)
n=45
24,5±0,3
≥0,05
n=10
26,0±0,6
≥0,05
n=11
27,5±0,5
≤0,05
-
-
Терминальная ст.
Достоверность (Р≤0,05)
-
-
n=10
28,7±0,7
≥0,05
-
-
n- количество глаз
Следует отметить, что показатели ПЗО
в норме почти по всем возрастным груп
-
пам, кроме новорожденных практически
совпали с данными, приведенными в та
-
блице С.Э.Аветисова (2003).
Известно, что при исследовании ВГД на
глазах с врожденной глаукомой возникают,
определенные сложности при определении,
насколько данное ВГД характеризирует нор
-
мальные гидродинамические процессы или
их патологию. Это связано с тем, что у малень
-
ких детей оболочки глаза мягкие, легко растя
-
жимы и по мере накопления внутриглазной
жидкости они растягиваются, глаз увеличи
-
вается в объеме и ВГД остается в пределах
нормальных значений. Вместе с тем этот про
-
цесс приводит к метаболическим нарушени
-
ям, повреждая волокна зрительного нерва и
ухудшая обменные процессы в ганглиозных
клетках. Кроме того, необходимо иметь чет
-
кие данные дифференциации между патоло
-
гическим ростом и естественным, связанным
с возрастным ростом глаз ребенка.
Изучив, нормальные ПЗО глаз в различ
-
ные возрастные периоды мы выявили зна
-
чительный размах колебаний показателей
ПЗО, крайние показатели которых могут со
-
ответствовать патологическим. Для того что
-
бы, четко определить их патологическое зна
-
чение мы одновременно выявляли их связь
с ВГД, наличием глаукоматозной экскавации,
ее размерами и глубиной, горизонтальным
размером роговицы и ее лимба и только в со
-
вокупности полученных данных решался во
-
прос о патологическом растяжении глазного
яблока.
Так при развитой стадии заболеваний у
10 глаз новорожденных при ПЗО 21мм тоно
-
метрическое давление (P
t
) составило 23,7±1,6
мм рт.ст.(Р≤0,05), экскавация диска 0,3±0,02
(Р≤0,05), до 1 года у 36 глаз при ПЗО 22мм, P
t
-26,2±0,68 мм рт.ст. (Р≤0,05), экскавация дис
-
ка 0,35±0,3 (Р≤0,05). До 3-х лет у 10 глаз при
ПЗО составило 23,5мм, P
t
- 24,8±1,5 мм рт.ст.
(Р≥0,05), экскавация диска 0,36±0,1 (Р≤0,05).
При далекозашедшей стадии до 1 года
у 45 глаз ПЗО составило 24,5мм, P
t
-28,0±0,6
мм рт.ст. (Р≤0,05), экскавация диска 0,5±0,04
(Р≤0,05). До 2-х лет у10 глаз при ПЗО 26мм, P
t
- 30,0±1,3 мм рт.ст. (Р≤0,05), экскавация диска
0,4±0,1 (Р≤0,05). До 3-х лет у 11 глаз при ПЗО
27,5мм, P
t
- 29±1,1 мм рт.ст. (Р≤0,05), экскава
-
ция диска 0,6±0,005 (Р≤0,05), и при терми
-
нальной стадии у 10 глаз при ПЗО 28,7мм, P
t
- 32,0±1,2 мм рт.ст. (Р≥0,05), экскавация диска
0,9±0,04 (Р≤0,05). Полученные данные отра
-
жены в таблице №4.
При развитой стадии ПЗО глаз превышал
среднестатистическую норму на 2,9мм, 2,3мм,
2,3мм, далекозашедшей стадии на 4,7мм,
4,8мм, 6,3мм и при терминальной стадии на
7,5 мм соответственно в каждой возрастной
группе глаз. Так же, глаукоматозная экскава
-
ция ДЗН не превышал высокого пика.
116
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ УЗБЕКИСТАНА • MEDICAL JOURNAL OF UZBEKISTAN
2024 №01 (045)
Таблица 4
Анализ параметров врожденной глаукомы по стадиям
Стадии
вро
ж
денной
гла
ук
омы
ПЗО в мм
ВГД (Рt)
Э/Д (экскавация ДЗН)
Возраст
Возраст
Возраст
Новоро
-
жден
-
ные
До 1
года
До 3-х
лет
Новоро
-
жден
-
ные
До 1
года
До 3-х
лет
Новоро
-
жден
-
ные
До 1
года
До 3-х
лет
Ра
з
-
витая
n=10
21
n=36
22
n=10
23,7
n=10
23,7
n=36
26,2
n=10
24,8
n=10
0,3
n=10
0,35
n=10
0,36
Далек
о
-
зашед
-
шая
n=45
24,5
n=10
26
n=11
27,5
n=45
28,0
n=10
30
n=11
29
n=45
0,5
n=10
0,6
n=11
0,6
Абсо
-
лют
-
ная
-
-
n=10
28,7
-
-
n=10
32
-
-
n=10
0,9
n- количество глаз.
Вывод.
Увеличение размера перед
-
не-задней оси глаза при врожденной гла
-
укоме зависит не только от нарушения ге
-
мо-гидродинамических процессов глаза с
накоплением внутриглазной жидкости, но
также зависит от возрастной динамики ро
-
ста глаза.
Литература
1. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н.
Ценность биомеханических параметров глаза в
трактовке развития глаукомы, миопии и соче
-
танной патологии // Глаукома, 2008. №1. С. 9-14
2. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических
свойств глаза в определении давления цели и
оценке развития глаукоматозного процесса //
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузыкин М.А.Ультразвуковая анато
-
мо-физиологическая картина аккамодацион
-
ного аппарата глаза у лиц молодого возраста in
vivo // Автореф. дис. … канд.мед.наук. Санкт-Пе
-
тербург. 2005.
Волков В.В. Трехкомпонентная классифи
-
кация открытоугольной глаукомы //Глаукома,
2004.№1.С.57-68.
Гулидова Е.Г., Страхов В.В. Аккомодации и
гидродинамика миопического глаза // Россий
-
ский общенациональный офтальмологический
форум. Сб. научных трудов М. 2008. С. 529-532.
Козлов В.И. Новый метод изучения растя
-
жимости и эластичности глаза при изменении
офтальмотонуса // Вест. Офтальмол., 1967.
№2.С. 5-7.
European Glaucoma Prevention Study Group
(EGPS). Central Corneal Thickness in the European
Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmol
-
ogy, 2006. V.22,P/468-470
Kobayashi H., Ono H., Kiryu J., et al. Ultrasound
biomicroscopic measurement of development af
anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.V.
83, N5, P. 559-562
Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup
for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg.
1994. V.25, N.2. P. 131-132
Rogers D.L., Cantor R.N., Catoira Y. et al. Central
Corneal Thickness and visual field loss in fellow
eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J.
Ophthalmol., 2007. V.143, N1. P.159-161.
