МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
УДК: 617-002.3-085.015.4.
НОРОВ АШИРМАМАТ ЖУМАЕВИЧ
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА ЗОНЫ
ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ И ШОВНОГО
МАТЕРИАЛА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.00.27.-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
2
Ташкент-2000
Работа выполнена в Государственном Научном Центре экстренной меди-
цинской помощи, II-Ташкентском Государственном медицинском институте на
базе кафедры госпитальной и факультетской хирургии, в отделении микробиоло-
гии ЦНИЛ II-ТашГосМИ.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
Доктор медицинских наук:
Нишанов Х.Т.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ
Доктор медицинских наук, профессор:
Наврузов С.Н.
Доктор медицинских наук, профессор:
Алимов А.Т.
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
Защита состоится "____" ___________ 2000 года в 13
00
часов на заседании
Специализированного Совета Д.087.09.01 при Втором Ташкентском Государ-
ственном медицинском институте. Адрес. Республика Узбекистан, г. Ташкент,
700109, ул. Фароби, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке II-ТашГосМИ.
Автореферат разослан "_____" _____________ 2000 г.
3
Ученый секретарь
Специализированного Совета,
доктор медицинских наук
Асраров А.А.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Актуальность проблемы
За последние годы резко возросло число инфекционных осложнений опера-
ционных ран. Предложенные на сегодняшний день большое количество средств и
методов профилактики не позволяют полностью решить данную проблему и роль
раневой инфекции в течение послеоперационного периода велика (Афиногенов
Г.Е., 1997; Бароян О.В., 1999; Светухин А.М., 2000; Nahata S.K., 1998). Так, толь-
ко после операций по поводу острого аппендицита и холецистита раневая инфек-
ция отмечена в 6.8-30%. Происходит и увеличение тяжести гнойно-септических
осложнений (Белокрицкий Д.В., 1998; Мышкин К.И., 1999; Nice C, 1996).
Под воздействием различных социально-экономических факторов происхо-
дит изменения свойств организма человека, снизившими его резистентность к
инфекции. Немаловажна при этом роль необоснованно широкого применения ан-
тибиотиков под воздействием которых происходят изменения биологических
свойств условно патогенных микроорганизмов (Баженов Л.Г., 2000).
В последние годы в медицине, особенно в хирургических отраслях, с успе-
хом используются электрохимические растворы-электроактивированные и элек-
тролизные. Электроактивированные растворы (анолиты и католиты), обладая ря-
дом специфических действий, нашли достаточно широкое применение как в ле-
чении гнойной инфекции, так и для профилактики раневых осложнений (Петро-
сян Э.А., 1998).
Исследования последних лет показали высокую бактерицидную активность
электролизных водных растворов (ЭВР) гипохлорита натрия. Благодаря своим
свойствам ЭВР гипохлорита натрия получил широкое применение в гнойной хи-
рургии (Бабаджанов Б.Д., 1996), при лечении полостных образований печени
(Каримов Ш.И., 1999), при лечении эмпием плевры (Кротов Н.Ф., 1999) и т.д.
Проведенные исследования по предоперационной обработке рук хирурга, интра-
операционной экспресс-обработке хирургических перчаток и инструментария
ЭВР гипохлорита натрия показали, что данный комплекс мероприятий позволяет
снизить частоту раневых осложнений в 1.7 раза, тяжесть раневой инфекции в 2.2
раза и улучшить результаты заживления послеоперационной раны в 1.8 раза
(Нишанов Х.Т., 2000).
Это обусловило считать обоснованным, что проведение мероприятий по ин-
траоперационной обработке шовных материалов и обработки зоны операционно-
го действия ЭВР гипохлорита натрия позволило бы еще более уменьшить частоту
и тяжесть послеоперационных раневых осложнений.
Цель исследования
4
снижение частоты и тяжести послеоперационных раневых осложнений пу-
тем разработки методов электрохимической антисептики зоны операционного
действия и шовного материала с помощью ЭВР гипохлорита натрия.
Задачи
1. Разработать эффективные методы интраоперационной экспресс-обработки
хирургических шовных материалов с помощью ЭВР гипохлорита натрия.
2. Изучить действие различных режимов обработки ЭВР гипохлорита натрия
на механическую прочность хирургического шовного материала.
3. Изучить действие различных режимов обработки ЭВР гипохлорита натрия
на мягкие ткани операционной раны у интактных экспериментальных животных.
4. Усовершенствовать защиту операционной раны и зоны операционного
действия от микробной контаминации.
5. Оценить в сравнительном аспекте клиническую эффективность разрабо-
танного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции.
Научная новизна
Разработаны новые высокоэффективные методы интраоперационной экс-
пресс-обработки различных шовных материалов с использованием ЭВР гипохло-
рита натрия и изучено их действие на ее механическую прочность.
Разработан режим профилактической санации мягких тканей ЭВР гипохло-
рита натрия и изучена ее морфологическая картина.
Усовершенствованы технические моменты защиты операционной раны и зо-
ны операционного действия от микробной контаминации.
Проведена клиническая оценка эффективность разработанных методов ин-
траоперационной профилактики раневой инфекции.
Практическая значимость
Разработанные методы обработки шовного материала позволяют добиться
их эффективной стерилизации с минимальным изменением ее прочности от ис-
ходного уровня.
Разработанные методы интраоперационной обработки мягких тканей опера-
ционной раны и усовершенствование технических моментов защиты операцион-
ной раны от микробной контаминации позволяют добиться высокой чистоты зо-
ны оперативного действия.
Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфек-
ции позволяет снизить частоту и тяжесть раневых осложнений и улучшить ре-
зультаты заживления послеоперационных ран.
Положения, выносимые на защиту
- Разработанные способы интраоперационной экспресс-обработки шовных
материалов с помощью ЭВР гипохлорита натрия обладают минимальным воздей-
5
ствием на их механическую прочность, являются менее продолжительными и не
уступают по эффективности традиционным способам.
- Разработанные способы интраоперационной обработки мягких тканей опе-
рационной раны ЭВР гипохлорита натрия и усовершенствование технических
моментов защиты операционной раны от микробного загрязнения способствуют
снижению уровня загрязнения.
- Применение разработанного комплекса интраоперационной профилактики
раневой инфекции с помощью разработанных методов, основанных на использо-
вании ЭВР гипохлорита натрия, позволяет достоверно снизить общую частоту
при плановых и экстренных абдоминальных вмешательствах в среднем в 2,9 раза,
а их тяжесть в 1,8 раза.
Внедрение результатов работы
Реализация основных положений диссертационной работы в практику Здра-
воохранения осуществлена путем внедрения их в 2-клинике II-ТашГосМИ. По
материалам диссертационной работы опубликовано 4 журнальные статьи и 4 те-
зиса в сборнике.
Апробации диссертационной работы
Материалы диссертации обсуждены на I съезде анестезиологов и реанимато-
логов (Ташкент, 1999 г.), на научно-практической конференции “Осложнения и
летальность в экстренной хирургии и пути их снижения” (Андижан, 1999 г.), на
VII международном симпозиуме ”Информационно-технологическое и медицин-
ское обеспечение защиты населения и окружающей cреды в чрезвычайных ситу-
ациях” (Кипр, 2000 г).
Апробации проведены на межкафедральном семинаре в II-ТашГосМИ с уча-
стием кафедр госпитальной и факультетской хирургии, общей хирургии, отделе-
ния микробиологии ЦНИЛ; на II-кафедре хирургических болезней ТашИУВ; на
кафедре хирургии VI-VII курсов I-ТашГосМИ; на кафедре хирургических болез-
ней ТашПМИ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введе-
ния, обзора литературы, результатов исследований (6 глав), заключения, выводов
и практических рекомендаций, указателя литературы (55 отечественных и 59
иностранных), содержит 17 таблиц и 19 рисунков.
Пользуясь случаем выражаю искренную благодарность доктору медицинских наук,
профессору кафедры паталогической анатомии II-ТашГосМИ Исраилову Р.И., а также
старшему научному сотруднику отделения микробиологии ЦНИЛ II-ТашГосМИ, кандидату
медицинских наук Церетели С.З. за практическую и консультативную помощь в выполнении
морфологического и микробиологического блока данной научно-исследовательской работы
.
6
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический материал
Анализу подвергнуты результаты обследования 831 больных, находившихся
на лечении во 2-й клинике II-ТашГосМИ с мая 1998 по декабрь месяцы 1999 года,
оперированных в экстренном и плановом порядке по поводу острых и хрониче-
ских заболеваний органов брюшной полости.
Все больные были разделены на 2 группы: контрольная, где осуществлялась
традиционная интраоперационная профилактика раневой инфекции; основная
группа, где комплекс профилактических мероприятий в контрольной группе был
дополнен интраоперационной экспресс-обработкой шовных материалов и обра-
боткой зоны оперативного действия ЭВР гипохлорита натрия в разработанных
нами режимах.
В контрольную группу вошли 502 больных. Из них мужчин было 306
(60.9±1.9%), женщин 196 (39.1±1.9%) Возрастной состав был от 15 до 79 лет, со-
ставляя в среднем 36.5+1.7 лет. Из них до 20 лет - было 84 (16.7%) больных, с 21
до 30 лет - 138 (27.5%) больных, с 31 до 40 лет - 102 (20.3%) больных, с 41 до 50
лет - 75 (14.9%), с 51 до 60 лет - 45 (9.0%) больных, с 61 до 70 лет - 40 (8.0%)
больных и 18 (3.6%) больных были в возрасте 71 лет и выше.
174 (34.6%) больных были оперированы по поводу острого аппендицита, 76
(15.1%) больных перенесли грыжесечение, 139 (27.7%) больных оперированы по
поводу язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, 46 (9.2%) оперированы
по поводу различных локализаций эхинококковых кист, 20 (4.0%) больным вы-
полнены оперативные вмешательства по поводу острого холецистита и механи-
ческой желтухи и 47 (9.4%) больных оперированы по поводу различных заболе-
ваний органов брюшной полости
В основную группу вошли 329 больных. Из них мужчин было 195
(59.3±2.8%), женщин 134 (40.7±2.8%).
Возрастной состав был от 15 до 77 лет, составляя в среднем 35.3+1.8 лет. Из
них до 20 лет - было 79(24.0%) больных, с 21 до 30 лет - 81(24.6%) больных, с 31
до 40 лет - 59 (18.0%) больных, с 41 до 50 лет - 32(9.7%), с 51 до 60 лет - 30 (9.1%)
больных, с 61 до 70 лет - 29 (8.8%) больных и 19 (5.8%) больных были в возрасте
71 лет и выше.
147 (44.7%) больных были оперированы по поводу острого аппендицита, 53
(16.1%) больных перенесли грыжесечение, 70 (21.3%) больных оперированы по
поводу язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, 21 (6.4%) оперированы
по поводу различных локализаций эхинококковых кист, 18 (5.5%) больным вы-
полнены оперативные вмешательства по поводу острого холецистита и механи-
ческой желтухи и 20 (6.0%) больных оперированы по поводу различных заболе-
ваний органов брюшной полости.
Материалы и методы
экспериментальных исследований
7
Изучение морфологической картины мягких тканей, после ушивания ран
шовным материалом, обработанным ЭВР гипохлорита натрия в разработанных
нами режимах проводилась на 20 экспериментальных животных - беспородых
белых крысах-самцах с массой тела 190-210 г. Экспериментальные животные бы-
ли разделены на 2 группы: первая группа - основная, куда вошли 10 крыс, кото-
рым имплантированный шовный материал был обработан ЭВР гипохлорита
натрия; вторая группа - контрольная, куда вошли 10 крыс, которым внедренный
шовный материал был обработан традиционным способом.
Схема исследования была следующей: в поясничной области крыс наноси-
лись несколько кожно-мышечных разрезов длиной до 2 см, а затем раны ушива-
лись шовным материалом (шелк № 4), обработанными различными способами.
Морфологический анализ осуществлялся путем забора материала на 3, 7, 10 и 14
сутки.
Специальные методы исследований
Сравнительная оценка контрольной и основной групп отметил статистически
достоверное отличие в количественном отношении по некоторым нозологиче-
ским единицам, по некоторым возрастным категориям. Проведение в этих усло-
виях сравнительной оценки результатов профилактических мероприятий различ-
ных способов было бы неадекватным, из-за различного исходного состояния
групп. В связи с этим, для адекватного распределения больных на группы риска
развития раневой инфекции, для оценки состояния послеоперационной раны, для
оценки результатов заживления послеоперационных ран нами использована
балльная клиническая система, разработанная проф. Нишановым Х.Т. с соавт
(1998 г).
Максимальное количество баллов по шкале распределения операций на
группы риска развития раневой инфекции составило 50. В зависимости от риска
развития раневой инфекции все брюшнополостные операции были разделены на
5 степеней риска развития раневой инфекции: I степень, с минимальным риском -
0-5 баллов; II степень, с малым риском - 6-10 баллов; III степень, с умеренным
риском - 11-20 баллов; IV степень, с повышенным риском - 21-30 баллов и V
степень, с высоким риском развития раневой инфекции - 31 и более баллов.
Клиническая балльная система состояния послеоперационной раны включа-
ла в себя следующие критерии: гиперемия краев ран, отечность краев ран, ин-
фильтрация парараневых тканей, боль в области послеоперационной раны, харак-
тер и объем отделяемого из раны, характер и объем эвентерации в области после-
операционной раны. Максимальное количество баллов по данной шкале состави-
ло 50 баллов.
В зависимости от характера и сроков задержки заживления, максимальное
значение по балльной шкале оценки результатов заживления послеоперационных
ран составило 5 баллов.
Бактериологический анализ осуществлялся согласно приказу МЗ СССР
№535 (1985) "Об унификации методов бактериологических исследований". В ка-
честве экспериментальной модели микробиологических исследований использо-
8
вана модель исследований с предварительным загрязнением поверхности изучае-
мых объектов наиболее устойчивыми штаммами микроорганизмов к ЭВР гипо-
хлорита натрия (культуры E. Coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonus aeruginosa,
Klebsiella sp., Proteus sp., Enterococcus sp. в концентрации 10
7
-10
8
микробных
тел/мл) (Церетели С.З. с соавт. 1999).
Изучение прочности шовных материалов проводилась с использованием ме-
тода динамометрии с определением порога прочности шовного материала на раз-
рыв.
Световая микроскопическая фотография выполнялась на бинокулярном
микроскопе «Биолам».
Методы статистического анализа. Статистическая обработка эксперимен-
тального и клинического материалов осуществлена на персональном компьютере
Pentium III 500 в операционной системе Microsoft Office 2000 с помощью про-
граммного пакета Excel 2000 Pro, включая использование встроенных функций
статистической обработки. Достоверность отличий между группами по изучае-
мым признакам проводилась с использованием критерия Стьюдента, достовер-
ными считались отличия при вероятности совпадения менее 5% (P<0.05).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
Анализ клинических результатов по частоте
раневой инфекции осуществ-
лялся по следующим видам раневых осложнений: серомам, инфильтратам после-
операционных ран, нагноениям ран, свищам и эвентерациям.
При I степени риска развития раневой инфекции отмечено 7 сером, что со-
ставило 4.3±1.6%, в 3 наблюдениях (1.8±1.0%) отмечено нагноение послеопера-
ционной раны, по 1 случаю (0.6±0.6%) отмечена инфильтрация и эвентерация
операционной раны. В целом, при I степени риска развития раневых осложнений
в 11 случаях (7.3±2.0%) наблюдались различные раневые осложнения.
При II степени риска развития раневой инфекции отмечено 10 сером
(4.3±1.3%), 15 нагноений (6.5±1.6%), в 4 случаях отмечено инфильтрация после-
операционной раны (1.7±0.9%), у 1 больной (0.4±0.4%)развилась эвентерация и у
2 больных (0.9±0.6%) отмечены лигатурные свищи. В целом, при II степени риска
частота раневых осложнений составила 13.8±2.3% (32 наблюдения).
При III степени риска развития раневой инфекции в 8 случаях развилась се-
рома (8.9±3.0%), у 12 больных отмечено нагноение послеоперационной раны
(13.3±3.6%), у 1 больной (1.1±1.1%) развилась эвентерация и в 2 случаях
(2.2±1.6%) отмечено развитие лигатурных свищей. Общее количество раневых
осложнений при III степени риска в контрольной группе составило 23 случая
(25.5±4.6%).
При IV степенях риска по 1 случаю (6.7±6.7%) отмечено развитие серомы и
лигатурный свищ, в 4 наблюдениях (26.7±11.8%) отмечено нагноение послеопе-
рационной раны. В целом, при данной степени риска частота раневых осложне-
ний составила 40.1±13.1% (6 больных).
При V степени риска в 1 наблюдении (50±50%) развилась эвентерация по-
слеоперационной раны на фоне нагноения.
9
В целом, при применении традиционного комплекса профилактических ме-
роприятий у 26 пациентов развилась серома (5.2±1.0%), у 34 больных отмечено
нагноение послеоперационной раны (6.8±1.1%), в 3 случаях развилась эвентера-
ция послеоперационной раны (0.6±0.3%), инфильтрация и свищи отмечены по 5
случаев (1.0±0.4%). В целом, частота раневых осложнений в данной группе со-
ставила 14.8±1.6%.
Оценка состояния послеоперационной раны
осуществлялось по 50 балльной
шкале. Оценивались средние максимальные показатели состояния послеопераци-
онной раны в динамике наблюдения. При I степени риска развития раневой ин-
фекции тяжесть раневой инфекции составило 0.18±0.06 б., при II степени -
0.68±0.15 б., при III степени - 1.37±0.32 б., при IV степени - 2.47±1.19 б., при V
степени риска развития раневой инфекции состояние послеоперационной раны
оценено в 0.50±0.71 баллов. В целом, в контрольной группе тяжесть раневых
осложнений (состояние послеоперационной раны) оценено в 0.54±0.10 баллов.
Оценка результатов заживления послеоперационных ран
осуществлялась по
5 балльной шкале путем определения средних показателей для каждой степени
риска развития раневой инфекции. При I степени результат заживления после-
операционной раны составило 0.08±0.02 баллов, при II степени - 0.24±0.05 б., при
III степени - 0.52±0.11 б., при IV степени -0.93±0.29 б и при V степени риска раз-
вития раневой инфекции результат заживления послеоперационной раны соста-
вил 4.00 балла. В целом, в контрольной группе результат заживления послеопера-
ционной раны составило 0.27±0.03 баллов.
Таким образом, как показали проведенные нами исследования, частота ране-
вых осложнений при традиционной профилактике остается высоким.
Микробиологические исследования. Анализ литературных данных позволил
выявить, что одним из факторов развития раневых осложнений является микроб-
ное загрязнение операционной раны во время операции (Каншин Н.Н., 1983) и
наличие имплантационной инфекции (Кузин М.И., 1990). В связи с этим пред-
ставляло особый интерес изучение стерильности шовного материала и степени
загрязнения послеоперационной раны во время брюшнополостных операций.
С этой целью нами проведены бактериологические исследования во время
операций во II группе риска развития раневой инфекции. Всего проведено мик-
робиологических исследований во время 50 брюшнополостных операций. Схема
исследований была следующей. В начале операции проводилось бактериологиче-
ское исследование шовного материала (хирургического шелка). В конце опера-
ции, в момент ушивания операционной раны, проводился второй посев с шовного
материала. Затем проводилась обработка хирургического шелка 0.02% раствором
фурацилина в течение 10 минут с последующим бактериологическим контролем.
Аналогичным образом осуществлялся контроль бактериального загрязнения опе-
рационной раны. После вскрытия брюшной полости до выполнения основного
этапа операции проводился посев с операционной раны. В конце операции, после
ушивания брюшины проводился второй посев с мягких тканей. Затем проводи-
лась обработка операционной раны 0.02% раствором фурацилина в течение 10
минут с последующим бактериологическим контролем. Во всех случаях изучался
10
характер микрофлоры, степень микробной загрязненности и чувствительность
бактерий к антибиотикам.
Результаты проведенных исследований показали следующее. Так, если до
операции во всех случаях посев с хирургического шелка давал отрицательный
результата т.е. роста микроорганизмов не отмечалось, то в конце операции в 34%
случаях отмечен рост бактерий. Средняя концентрация микроорганизмов состав-
ляло 10
4
. В основном отмечен рост E.coli, Staph. epidermitidis, стрептококков
группы Д. После обработки раствором фурацилина рост микроорганизмов был в
24% наблюдениях. Отмечалось незначительное снижение концентрации бактерий
до 10
3
-10
4
микробных тел /мл. Причем росту подвергалась та же флора, что и бы-
ла до обработки. Чувствительность бактерий к антибиотикам не изменялась.
Результаты проведенных исследований с операционной раны показали, что
если до операции лишь в 6% отмечен рост микроорганизмов, то в конце операции
этот показатель достиг 74%. Концентрация бактерий увеличилась с 10
3
до 10
4
-10
5
микробных тел/мл. Изучение характера микрофлоры показало, что в начале опе-
рации отмечен рост только E.coli и Staph. epidermitidis. В конце операции росту
подвергались эти же культуры, а также стрептококки группы Д, энтерококки,
клебсиеллы, синегнойная палочка. После обработки раствором фурацилина рост
микроорганизмов был в 32% наблюдениях. Отмечалось незначительное снижение
концентрации бактерий до 10
3
-10
4
микробных тел/мл. Причем росту подверга-
лась та же флора, что и была до обработки. Чувствительность бактерий к анти-
биотикам особенно не изменялась.
Таким образом, изучение бактериального загрязнения шовного материала и
операционной раны во время брюшнополостных вмешательств показал, что
большую роль в развитие раневых осложнений играет интраоперационной за-
грязнение операционной раны и имплантационная инфекция, что и обусловило
предмет наших научных исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Разработка методов экспресс-обработки шовных материалов
На I скрининговом этапе проводилась обработка нестерильного шовного
материала (шелк № 6) в диапазоне концентраций ЭВР гипохлорита натрия от
0.2% до 0.005% с продолжительностью обработки от 3 до 60 минут с количеством
исследований в каждом режиме по 4.
При проведении I-скринингового исследования по обработке шовного мате-
риала нам необходимо было подобрать режимы соответствующие следующим
требованиям: кратковременная обработка с использованием высокой концентра-
ции ЭВР гипохлорита натрия при минимальном изменение прочности шовного
материала; длительная обработка с использованием низкой концентрации ЭВР
гипохлорита натрия с целью сохранения шовного материала во время операции в
данном растворе с минимальным изменением ее прочности.
В связи с этим, на основании I-скринингового исследования по экспресс-
обработке шовного материала нами были подобраны следующие режимы для
11
дальнейших исследований: 0.01%-40 мин, 0.01%-60 мин, 0.1%-10 мин и 0.2%-10
мин.
Учитывая то, что загрязнение поверхности изучаемого объекта взвесью
культур микроорганизмов и свежей кровью является наиболее жестким условием
для исследований, II - скрининговый этап по разработке методов экпресс-
обработке шовного материала проводились сравнительные исследования как с
загрязнением шовного материала культурами бактерий, так и использую взвесь
культур микроорганизмов и крови. На данном этапе исследований проводилась
обработка различных видов шовных материалов: шелка № 2, атравматического
шелка № 2, кетгута № 2 в вышеуказанных режимах с количеством исследований
по 10 в каждом.
Наиболее удовлетворительные результаты получены при обработке 0.2% в
течение 10 минут и при обработке 0.01% ЭВР гипохлорита натрия в течение 60
минут, при которых получена 100% стерильность. В этих режимах количество
исследований доведено до 20 и проведен III- скрининговый этап исследований.
Таким образом, на основании проведенных микробиологических исследова-
ний были разработаны эффективные методы экспресс-обработки различных ви-
дов шовных материалов с использованием ЭВР гипохлорита натрия в режимах
обработки 0.2%-10 мин и 0.01%-60 мин.
Изучение механической прочности различных видов
шовного материала при обработке ЭВР гипохлорита натрия
Изучение снижения прочности хирургического шелка № 2 после обработки
физиологическим раствором. В качестве контроля проведено исследование по
изучению изменения прочности хирургического шелка при обработке физиоло-
гическим раствором. Так, если при обработке хирургического шелка № 2 в тече-
ние 3 мин отмечается снижение ее прочности на 3.0% относительно исходного
уровня (прочность сухой нити), то к концу 3 часа обработки прочность ее снижа-
ется на 12.2%. Но учитывая то, что неиспользованный во время операции шовный
материал может вновь подвергнуться интраоперационной обработке нами прове-
дено изучение изменения ее прочности после многократных обработок физиоло-
гическим раствором по 10 и 60 минут.
Однократная обработка хирургического шелка № 2 по 10 мин показало, что
происходит снижение ее прочности на 7.7%, а 4-х кратная обработка способству-
ет снижению на 9.1%. Однократная обработка хирургического шелка № 2 по 60
мин показало, что происходит снижение на 11.7%, а 4-х кратная обработка спо-
собствует снижению ее прочности на 12.6%.
Изучение снижения прочности хирургических шовных материалов после об-
работки ЭВР гипохлорита натрия. В качестве контроля использовались показате-
ли изменения прочности хирургических шовных материалов после обработки фи-
зиологическим раствором.
В основных режимах экспресс-обработки шовных материалов прочность хи-
рургического шелка № 2 снижалась на 3.5% и 7.8% при обработке 0.01%-60 ми-
нут и 0.2%-10 минут соответственно. Однократная обработка 0.01% ЭВР гипо-
12
хлорита натрия по 60 мин показало, что происходит снижение на 3.4%, а 4-х
кратная обработка на 4.8%. Однократная обработка 0.2% ЭВР гипохлорита
натрия по 10 минут показало, что происходит снижение на 6.9%, а 4-х кратная
обработка на 8.0%.
При обработке атравматического шелка № 2 ЭВР гипохлорита натрия в ре-
жиме 0.01%-60 минут отмечается снижение на 1.9% и 0.2%-10 минут отмечалось
снижение на 3.7%.
При обработке хирургического кетгута № 2 ЭВР гипохлорита натрия в ре-
жиме 0.01%-60 минут отмечается снижение на 0.6% и 0.2%-10 минут отмечалось
снижение на 3.6%.
Изучение изменения прочности различных видов хирургических шовных
материалов показало, что происходит незначительное снижение уровня их проч-
ности. Учитывая то, что прочность имплантированного в мягкие ткани организма
хирургического шелка в течение первых суток снижается на 10-12% и концу 1
недели снижается до 60% (Кузин М.И., 1989), то снижение прочности на 10-15%
после обработки ЭВР гипохлорита натрия является вполне допустимым
.
Изучение реакции мягких тканей на санацию и шовный
материал, обработанными ЭВР гипохлорита натрия
Для изучения реакции мягких тканей не санацию ЭВР гипохлорита натрия
нами проведены морфологическое изучение мягких тканей экспериментальных
животных после обработки гипохлоритом натрия в различных режимах: 0.2%-5
минут, 0.2%-10 минут, 0.2%-20 минут.
При обработке 0.2% ЭВР гипохлорита натрия в течение 5 минут со стороны
мягких тканей операционной раны экспериментальных животных отмечаются
незначительные структурные изменения. Эпидермис незначительно истончается
за счет уменьшения объема поверхности блестящего слоя. Со стороны дермы от-
мечается небольшая отечность. Другие структурные элементы кожи изменению
не подвергаются.
При обработке 0.2% ЭВР гипохлорита натрия в течение 10 минут со стороны
мягких тканей отмечаются умеренные структурные изменения. Эпидермис ис-
тончается за счет уменьшения объема поверхности блестящего слоя, подвергают-
ся разрушению базальные и шиповатые слоя эпидермиса. Отмечается умеренная
отечность дермы с незначительным разрушением волокнистых структур.
При обработке 0.2% ЭВР гипохлорита натрия в течение 20 минут отмечается
выраженный отек дермы с разрушением волокнистых структур дермы. Эпидер-
мис истончается с нарушением ориентации клеток базального и шиповатого слоя
с разрыхлением и отеком блестящего слоя.
Таким образом, изучение морфологической картины кожи эксперименталь-
ных животных показало целесообразность санации операционной раны ЭВР ги-
похлорита натрия 0.2% раствором в течение 5 минут.
Результаты сравнительного морфологического изучения кусочков ткани ко-
жи экспериментальных животных ушитой шелком, обработанный общепринятым
13
способом и после обработки ЭВР гипохлорита натрия показали, что различий в
заживление ран и реакции окружающих тканей не отмечается.
Разработка способа защиты
операционной раны от микробного загрязнения
Защита операционной раны заключалась в ушивании брюшины к коже на
всем протяжении операционной раны. Между ушитой брюшиной и кожей остав-
лялся марлевая салфетка, смоченная 0.2% ЭВР гипохлорита натрия, что создавало
двойной барьер перед микрофлорой и тем самым предупреждало микробную об-
семененность операционной раны. В конце операции проводится 5-минутная об-
работка 0.2% ЭВР гипохлорита натрия после ушивания каждого слоя операцион-
ной раны.
Таким образом, нами предлагается метод профилактики раневой инфекции,
заключающийся, наряду с общепринятыми мерами профилактики, такие как ин-
траоперационная санация патологического очага, антибиотикопрофилактика и
т.д., в интраоперационной экспресс-обработке шовных материалов, интраопера-
ционной защите операционной раны от микробной контаминации, который осу-
ществлялся следующим образом. После вскрытия брюшины мягкие ткани опера-
ционной раны обкладывались салфетками, смоченными 0.2% ЭВР гипохлорита
натрия. Затем ушивали брюшину с кожей таким образом, что салфетка с ЭВР ги-
похлорита натрия оставалась между брюшиной и мягкими тканями операционной
раны. Во время операции шовный материал подвергался обработке ЭВР гипохло-
рита натрия в разработанных нами режимах. В конце операции, после ушивания
брюшины, проводилась обработка операционной раны 0.2% гипохлоритом
натрия в течение 5 минут после ушивания каждого слоя.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
Анализ клинических результатов по частоте
раневой инфекции показал, что
при I степени риска развития раневой инфекции отмечено 2 серомы, что состави-
ло 1.8±1.3%. При II степени риска развития раневой инфекции отмечено 1 серома
(0.6±0.6%), 5 нагноений (3.2±1.4%), в 1 случае отмечено инфильтрация послеопе-
рационной раны (0.6±0.6%). При III степени риска развития раневой инфекции в
2 случаях развилась серома (3.5±2.5%), у 4 больных отмечено нагноение после-
операционной раны (7.0±3.4%). При IV и V степенях риска по 1 случаю отмечено
нагноения послеоперационных ран, что составило 33.3±33.3% и 100% соответ-
ственно степени риска развития раневой инфекции. В целом, при применении раз-
работанного комплекса профилактических мероприятий у 5 пациентов развилась
серома (1.5±0.7%), у 11 больных отмечено нагноение послеоперационной раны
(3.3±1.0%) и в 1 случае отмечена инфильтрация послеоперационной раны
(0.3±0.3%). В целом, частота раневых осложнений в основной группе составила
5.1±1.2%.
Состояния послеоперационной раны
при I степени риска развития раневой
инфекции составило 0.05±0.03 б., при II степени -0.32±0.11 б., при III степени -
0.58±0.22 б., при IV степени - 2.67±3.27 б. При V степени риска развития раневой
14
инфекции (1 больная) в раннем послеоперационной периоде наступил летальный
исход из-за тяжести состояния больной и объема перенесенной операции, и не
был связан с использованной методикой профилактики раневой инфекции. В це-
лом, в данной группе больных тяжесть раневой инфекции составило 0.30±0.07
баллов.
Результаты заживления послеоперационных ран показали, что при I степени
результат заживления послеоперационной раны составило 0.03±0.02 баллов, при
II степени - 0.12±0.04 б., при III степени - 0.25±0.09 б., при IV степени -1.00±1.22
б. В целом, в основной группе результат заживления послеоперационной раны
составило 0.12±0.03 баллов.
Микробиологические исследования. Для оценки эффективности предложенного
способа профилактики раневой инфекции нами проведены микробиологические
исследования, аналогичные контрольной группе. В отличие от контрольной в основ-
ной группе вместо фурацилина использовался ЭВР гипохлорита натрия в разра-
ботанных режимах обработки, а также проводилась интраоперационная защита
операционной раны от микробной контаминации.
Результаты проведенных исследований показали, что шовный материал
оставался стерильным как до операции, так и в конце операции. Ни в одном слу-
чае роста микроорганизмов не отмечено.
Результаты проведенных исследований с операционной раны показали, что
если до операции, аналогично контрольной группе, рост микроорганизмов отме-
чен в 6% наблюдениях, то в конце операции этот показатель особенно не изме-
нялся и достиг 14%. Несмотря на увеличение частоты высеваемости бактерий,
концентрация микроорганизмов особенно не изменялась, составляя в среднем 10
3
микробных тел/мл. Изучение характера микрофлоры показало, что в начале опе-
рации отмечен рост только E.coli и Staph. epidermitidis. В конце операции росту
подвергались эти же культуры. Чувствительность к антибиотикам в конце опера-
ции несколько повышалась, что было обусловлено действием ЭВР гипохлорита
натрия. Это свидетельствовало, что предложенный способ защиты операционной
раны от микробной контаминации позволил полностью изолировать мягкие ткани
операционной раны от патологического очага и предупредить бактериальное за-
грязнение. После санации мягких тканей операционной раны 0.2% ЭВР гипохло-
рита натрия в течение 10 минут роста микроорганизмов не отмечено.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Сравнительный анализ клинических результатов по частоте раневой инфек-
ции. В контрольной и основной группе сравнительный анализ проводился по I, II,
III степеням риска. Сравнительный анализ IV и V степени риска в отдельности не
проводится, из-за малого количество наблюдений (21 больных), но данные этих
групп включены в итоговый результат (таб. № 1).
Таким образом, предложенный комплекс интраоперационной профилактики
раневой инфекции позволил достоверно снизить частоту в основной группе в ос-
новном за счет наиболее часто встречаемых форм раневых осложнений, таких как
15
нагноение и серомы. В то же время, данный комплекс профилактики не позволил
снизить частоту наиболее тяжелых осложнений: свищей, эвентераций, которые
встречаются при более высокой степени риска развития раневой инфекции. В це-
лом, предложенный комплекс интраоперационной профилактики способствовал
снижению частоты раневых осложнений в 2.9 раза - с 14.8% до 5.1%.
Сравнительная оценка состояния послеоперационной раны. Аналогично ча-
стоте раневых осложнений, сравнительный анализ состояния послеоперацион-
ной раны показал достоверное снижение тяжести раневой инфекции при I, II, III
степени риска развития раневой инфекции и по итоговым результатам. В целом,
предложенный комплекс профилактики способствовал снижению тяжести после-
операционных раневых осложнений в 1.8 раза - с 0.54±0.10 до 0.30±0.07 баллов
(таб. № 2).
Сравнительная оценка результатов заживления послеоперационных ран. Раз-
работанный комплекс профилактики раневой инфекции, аналогично частоте и
тяжести раневой инфекции, позволил получить статистически достоверных раз-
личий по результатам заживления послеоперационных ран при I, II, III степени
риска и по итоговым результатам. В целом, предложенный комплекс интраопе-
рационной профилактики способствовал улучшению результатов заживления по-
слеоперационных ран в 2.3 раза - с 0.27±0.03 до 0.12±0.03 баллов. (таб. № 3).
Таблица № 1.
Частота развития различных форм раневой инфекции (в %)
Группа
Серома
Нагноение
Инфиль-
трация
Эвенте-
рация
Свищи
Итого
I степень риска
Контрольная
4.3+1.6
n=7
1.8+1.0
n=3
0.6+0.6
n=1
0.6+0.6
n=1
0
7.3+2.0
n=11
Основная
1.8+1.3
n=2
0
0
0
0
1.8+1.3*
n=2
II степень риска
Контрольная
4.3+1.3
n=10
6.5+1.6
n=15
1.7+0.9
n=4
045+0.4
n=1
0.9+0.6
n=2
13.8+2.3
n=32
Основная
0.6+0.6*
n=1
3.2+1.4
n=5
0.6+0.6
n=1
0
0
4.4+1.7*
n=7
III ðòåïåìü ðèðêà
Контрольная
8.9+3.0
n=8
13.3+3.6
n=12
0
1.1+1.1
n=1
2.2+1.6
n=2
25.5+4.6
n=23
Основная
3.5+2.5
n=2
7.0+3.4
n=4
0
0
0
10.5+4.1
n=6*
Èòîãîâûé ðåçñëüòàò ïî âðåí ðòåïåìÿí ðèðêà
Контрольная
5.2+1.0
n=26
6.8+1.1
n=34
1.0+0.4
n=5
0.6+0.3
n=3
1.0+0.4
n=5
14.8+1.6
n=73
Основная
1.5+0.7*
n=5
3.3+1.0*
n=11
0.3+0.3
n=1
0
0
5.1+1.7*
n=17
Примечание: * - достоверное отличие сравниваемых результатов (P<0.05).
Таблица № 2.
16
Оценка состояния послеоперационной раны (в баллах)
Группа
I
II
III
Итого
Контрольная
0.18+0.06
0.68+0.15
1.37+0.32
0.54+0.10
Основная
0.05+0.03*
0.32+0.11*
0.58+0.22*
0.30+0.07*
Примечание: * - достоверное отличие сравниваемых результатов (P<0.05).
Таблица № 3.
Оценка результатов заживления послеоперационных ран (в баллах)
I
II
III
Итого
Контрольная
0.08+0.03
0.24+0.05
0.52+0.11
0.27+0.03
Основная
0.03+0.02*
0.12+0.04*
0.25+0.09*
0.12+0.03*
Примечание: * - достоверное отличие сравниваемых результатов (P<0.05).
Таким образом, анализируя результаты частоты и тяжести гнойно-
септических осложнений со стороны послеоперационных ран во всех группах
необходимо отметить, что предложенный комплекс необходимо проводить как
при чистых операциях, так и при загрязненных операциях, наряду с другими
профилактическими мероприятиями.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные способы интраоперационной экспресс-обработки шовного
материала позволяет добиться их эффективной стерилизации с минимальным
воздействием на ее механическую прочность и заменить использующиеся для
этого многоэтапные и длительные способы.
2. Обработка мягких тканей операционной раны ЭВР гипохлорита натрия
оказывает минимальное побочное воздействие, что предопределяет возможность
ее применения для интраоперационной обработки зоны оперативного действия.
3. Разработанная интраоперационная защита мягких тканей операционной
раны от микробного загрязнения позволяет обеспечить в течение всей операции
необходимого уровня чистоты мягких тканей.
4. Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой ин-
фекции позволил достоверно снизить частоту раневых осложнений при плановых
и экстренных абдоминальных вмешательствах в среднем в 2.9 раза, тяжесть 1.8
раза и улучшить результат заживления послеоперационных ран в 2.3 раз.
5. Применение ЭВР гипохлорита натрия для профилактики раневой инфек-
ции по разработанным методикам обеспечивает высокую эффективность и без-
опасность комплекса профилактики, и позволяет получить большой экономиче-
ский эффект благодаря доступности и дешевизне этих растворов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Использование разработанного метода обработки шовного материала поз-
волит добиться их эффективной стерилизации с минимальным воздействие на ее
механическую прочность.
17
2. Применение разработанных методов интраоперационной обработки мяг-
ких тканей операционной раны и усовершенствование технических моментов за-
щиты операционной раны от микробной контаминации позволит добиться высо-
кой чистоты зоны оперативного действия.
3. Комплексное применение разработанных методов интраоперационной
профилактики раневой инфекции позволит существенно снизить частоту и тя-
жесть раневой инфекции и улучшить результаты заживления послеоперационных
ран.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
1. Нишанов Х.Т., Дурманов Б.Д., Хакимов М.Ш., Норов А.Ж. Количествен-
ная клиническая оценка в профилактике раневой инфекции// Вестник врача об-
щей практики. - Самарканд, 1998. - №4. - С. 50-54.
2. Церетели С.З., Хакимов М.Ш., Баженов Л.Г., Нишанов Х.Т., Дурманов
Б.Д., Норов А.Ж. Изучение биоцидной активности электролизного водного рас-
твора гипохлорита натрия на патогенные штаммы госпитальной хирургической
инфекции// Вестник врача общей практики.- Самарканд, 1999. - №1. - С. 62-65.
3. Нишанов Х.Т., Дурманов Б.Д., Норов А.Ж., Исраилов Р.И., Церетели С.З. Роль и
место электролизных водных растворов (ЭВР) гипохлорита натрия в
профилактике раневой инфекции// Вестник врача общей практики.- Самар-
канд, 2000. - №3.
4. Исраилов Р.И., Нишанов Х.Т., Норов А.Ж., Дурманов Б.Д., Хакимов М.Ш.,
Турдиев Б.Т. Морфологическое обоснование применения электролизных водных
растворов гипохлорита натрия для стерилизации шовных материалов// Патология,
- 2000, № 3.
5. Дурманов Б.Д., Нишанов Х.Т., Хакимов М.Ш., Норов А.Ж., Турдиев Б.Т.
Электрохимические технологии экспресс-стерилизации и профилактики раневой
инфекции в экстренной медицине и медицине катастроф// Сборник тезисов I
съезда анестезиологов и реаниматологов. Ташкент. 1999 г., 5-6 октябрь. С. 23-24.
6. Нишанов Х.Т., Дурманов Б.Д., Хакимов М.Ш., Норов А.Ж., Давранбеков
Н.Т. Раневые осложнения в экстренной хирургии и пути их профилактики// В ма-
териалах Республиканской научно-практической конференции с международным
участием “Осложнения и летальность в экстренной хирургии и пути их сниже-
ния”. Андижан. 1999 г. С.49-50.
7. Нишанов Х.Т., Дурманов Б.Д., Хакимов М.Ш., Норов А.Ж., Турдиев Б.Т.,
Церетели С.З. Пути профилактики раневой инфекции в условиях чрезвычайной
ситуации //В сборнике тезисов VII международного симпозиума: ”Информацион-
но-технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и окружаю-
щей cреды в чрезвычайных ситуациях”. Кипр. 2000 г. 29 апрель - 3 май.
8. Нишанов Х.Т., Дурманов Б.Д., Хакимов М.Ш., Норов А.Ж., Турдиев Б.Т.,
Церетели С.З. Способ предоперационной обработки рук хирурга в условиях чрез-
вычайной ситуации // В сборнике тезисов VII международного симпозиума:
”Информационно-технологическое и медицинское обеспечение защиты населе-
18
ния и окружающей cреды в чрезвычайных ситуациях”. Кипр. 2000 г. 29 апрель - 3
май.
18
ÕÓËÎÑÀ
Абдоминал жаррощликда операцион жараёни ва тикув ашъеларини
электрохимик антисептикаси
Íîðîâ Àøèðìàìàò Äæóìàåâè÷
Æàððîõëèê èìóåêôèÿëàðèìè îëäèìè îëèø íñàííîðè øñ êñìäàãè äîëçàðá íñàíîëàðäàì
áèðè áûëèá =îëíî=äà. Øîøèëèì÷ æàððîùëèêäà áû êûððàòãè÷ 48.7% ãà÷à åòàäè.
Îùèðãè éèëëàðäà òèááè¸ò ðîùàðèäà ýëåêòðîëèçëàøòèðèëãàì ðñâëè ýðèòíàëàð ûç
ûðìèìè òîïíî=äà, ÷ñìîì÷è: éèðèìãëè æàððîùëèêäà, æèãàð =îëäè= áûøëè=ëàðèìè äàâîëàøäà,
ïåðèòîìèòëàðäà êåìã =ûëëàìèëíî=äà. Àííî áñ àìòèðåïòèê øñ êñìãà÷à æàððîùëèê
èìóåêôèÿëàðèìè îëäèìè îëèøäà =ûëëàìèëíàãàì.
Ìñàëèó ãèïîõëîðèò ìàòðèéìèìã ýëåêòðîëèçëàøòèðèëãàì ðñâëè ýðèòíàëàðèìè
æàððîõëèê èìóåêôèÿëàðèìèìã îëäèìè îëèø áîðàðèäà áèðèì÷è íàðîòàáà =ûëëàá, 0.2%ëè
ýðèòíàðè áèëàì 10 äà=è=à è÷èäà âà 0.01% ýðèòíàðè áèëàì 60 äà=è=à è÷èäà õàð ùèë
æàððîùëèê òèêñâ íàòåðèàëàðìè þâèø, æàððîùëèê æàðàåìèìè 0.2% ýðèòíàðè áèëàì 5
äà=è=à è÷èäà þâèø, æàðîõàò þíøî= òû=èíàëàðèìè íèêðîá êîìòàíèìàôèÿäàì ùèíîÿ =èëèø
êîíïëåêðè èøëàá ÷è=èëäè.
Êëèìèê íàòåðèàë 831 òà áåíîðäàì èáîðàò áûëèá, øñëàðäàì 502 áåíîð ìàçîðàò
ãñðñùèìè òàøêèë =èëàäè âà 329 áåíîð àðîðèé ãñðñùãà êèðèòèëãàì. Èøëàá ÷è=èëãàì
æàððîùëèê àíàëè¸òäàì êåéèìãè æàðîõàò èìóåêôèÿëàðèìè îëäèìè îëèø íàæíñàðè ûçèìè þ=îðè
äàðàæàäàãè ðàíàðàäîðëèãèìè êûððàòäè. Èøëàá ÷è=èëãàì æàðîõàò èìóåêôèÿëàðèìèìã
îëäèìè îëèø íàæíñàðèìè àíàëè¸òãà =ûëëàø ìàòèæàðèäà, æàðîõàò èìóåêôèÿëàðèìè ñ÷ðàøèìè
14.8%äàì 5.1%ãà÷à êàíàéòèðèøãà ýðèøèëäè.
19
SUMMARY
Electrochemical antiseptic of operation area and surgical suture in ab-
dominal surgery.
Norov Ashirmamat Jumaevich
The problem of preventive maintenance of wound infection remains by an actual
problem of modern surgery. In emergency surgery this parameter achieves up to 48.7%.
Per the last years in medicine with success the surgeries of liver, thoracic surgery,
and so on are used electrolysis water solutions (EWS) sodium hypochlorite, in particu-
lar in purulent surgery. However, the expediency of application EWS sodium hypo-
chlorite for preventive maintenance of wood infection is not enough investigated.
The author with the purpose of decrease of weight and frequency of wound com-
plications has developed methods the express train - processing of surgical suture EWS
sodium hypochlorite in modes 0.2%-10 minutes and 0.01%-60 minutes. Has studied the
modification of mechanical strength of various kinds of surgical suture for want to pro-
cessing in the developed modes.
The morphological researches reasonable a mode sanation of soft fabrics of opera-
tional wound in a mode 0.2 % - 5 minutes. The outcomes of comparative morphological
study of slices of skin fabrics of experimental animals sutured by silk treated by con-
ventional method and after processing EWS sodium hypochlorite have shown, that of
differences in healing of wounds and response of enclosing fabrics it is not marked.
For warning of bacterial contamination the method of a guard of the operational
wound is developed which consists in suturing of peritoneum to the skin on all stretch
of operational wound and between them the gauze napkin moistened 0.2 % EWS sodi-
um hypochlorite is kept. In an extremity of operation the 5-minute processing 0.2 %
EWS sodium hypochlorite the ambassador suturing of each stratum of the operational
wound is conducted.
The clinical material includes the inspection and operating treatment 831 patients,
of them 502 have made of control groups and 329 patients were included in main
group. The comparative analysis of outcomes has shown high efficiency of the devel-
oped complex of preventive maintenance, which promoted decrease of frequency of
wound complications from 14.8 % up to 5.1%.
