БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
212
Аляви Бахромхон Анисханович
Муминов Шовкат Кадирович
Ташкентский Педиатрический медицинский
институт, Ташкент, Узбекистан
ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
For citation:
Alyavi Bakhromhon Aniskhonovich, Shavkat Kadirovich Muminov. GEOMETRIC
HEART REMODELING IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE, AFTER
REVASCULARIZATION.Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.212-220
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-30
АННОТАЦИЯ
Цель исследования: изучение влияния комбинации валсартана с сакубитрилом на
ремоделирование миокарда у больных ИБС после реваскуляризации.
Материал и методы исследования. В исследование были включены 320 больных ИБС,
которым была проведена коронарная реваскуляризация. В среднем концентрация креатинина
составляла 90,08±1,72мкмоль/л. Все больные были разделены на 2 группы: больные, которые
получали препарат валсартан (группа В, 160 человек), больные, которые получали ARNI -
сочетание молекулы валсартана и сакубитрила (группе С, 160 человек). Также все больные
были распределены на 2 подгруппы в зависимости от степени снижения рСКФ к 3-му месяцу
наблюдения: больные со снижением рСКФ к 3-му месяцу наблюдения более 20% (группа 1 -
59 больных) и менее 20% (группа 2 - 261 больных). В динамике через три месяца, в конце
первого и второго года наблюдения после реваскуляризации всем больным проводилось
эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).
Результаты исследования.
В процессе наблюдения было обнаружено, что на фоне
обоих
вариантов
терапии
отмечалось
положительная
динамика
показателей,
характеризующих ремоделирование миокарда. Относительная динамика показателей между
терапевтическими группами была сопоставима на всех этапах наблюдения. В группе больных
со снижением рСКФ более 20% за первые 3 месяца на фоне стандартной терапии после
реваскуляризации во всех сроках наблюдения не отмечалось значительной динамики
геометрических показателей сердца. В группе больных, принимавших стандартную терапию
с добавлением сакубитрила как в группе 1, так и в группе 2 достигнуты более благоприятные
геометрические параметры, демонстрирующих уменьшение выраженности процессов
патологического ремоделирования и становления ХСН.
Заключение. Применение сакубитрила в составе терапии больных ИБС способствует
более выраженному положительному ремоделированию камер сердца – уменьшению
размеров камер и индекса сферичности ЛЖ. Эффект более выражен у больных с тенденцией
к быстрому формированию ХБП.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
213
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, ревасляризация, эхокардиография,
ремоделирование миокарда, сакубитрил.
Alyavi Bakhromhon Aniskhonovich
Shavkat Kadirovich Muminov
GEOMETRIC HEART REMODELING IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY
DISEASE, AFTER REVASCULARIZATION
ANNOTATION
Purpose of the study:
to study the effect of the combination of valsartan with sacubitril on
myocardial remodeling in patients with coronary heart disease after revascularization.
Material and research methods.
The study included 320 patients with coronary artery
disease who underwent coronary revascularization. On average, the concentration of creatinine was
90.08 ± 1.72 µmol / L. All patients were divided into 2 groups: patients who received valsartan (group
B, 160 people), patients who received ARNI - a combination of valsartan and sacubitrile molecules
(group C, 160 people). Also, all patients were divided into 2 subgroups depending on the degree of
eGFR decrease by the 3rd month of observation: patients with a decrease in eGFR by the 3rd month
of observation more than 20% (group 1 - 59 patients) and less than 20% (group 2 - 261 sick). In
dynamics, three months later, at the end of the first and second years of follow-up after
revascularization, all patients underwent an echocardiographic study (EchoCG).
Research results.
During the observation process, it was found that against the background
of both therapy options, there was a positive dynamics of indicators characterizing myocardial
remodeling. he relative dynamics of indicators between the treatment groups was comparable at all
stages of observation. In the group of patients with a decrease in eGFR of more than 20% in the first
3 months against the background of standard therapy after revascularization, no significant dynamics
of the geometric parameters of the heart was observed at all follow-up periods. In the group of patients
who received standard therapy with the addition of sacubitrile, both in group 1 and in group 2, more
favorable geometric parameters were achieved, demonstrating a decrease in the severity of
pathological remodeling and the formation of CHF.
Conclusion.
The use of sacubitril in the treatment of patients with coronary artery disease
contributes to a more pronounced positive remodeling of the heart chambers - a decrease in the size
of the chambers and the LV sphericity index. The effect is more pronounced in patients with a
tendency to rapidly develop CKD.
Key words:
coronary heart disease, revascularization, echocardiography, myocardial
remodeling, sacubitril.
Аляви Бахромхон Анисхонович
Муминов Шовкат Кадирович
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси
РЕВАСКУЛАРИЗАЦИЯДАН КЕЙИН ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ БИЛАН
ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА МИОКАДНИ РЕМОДЕЛЛАШТИРИШ
АННОТАЦИЯ
Тадқиқотнинг мақсади:
реваскуларизациядан кейин юрак ишемик касаллиги билан
оғриган
беморларда
валсартанни
сакубитрил
билан
комбинациясини
миокадни
ремоделлаштиришига таъсирини ўрганиш.
Материал ва тадқиқот усуллари.
Тадқиқотда
ЮИК билан оғриган ва реэндоваскуляр муолажаларни (РЭМ) ўтказилган 320 нафар бемор
жалб этилган. Ўртача креатинин концентрацияси 90.08 ± 1.72 ммол/лни ташкил етди. Барча
беморлар 2 гуруҳга бўлинган: валсартан қабул килган беморлар (В гуруҳи, 160 нафар киши),
ARNI валсартан ва сакубитрил комбинациясини қабул килган беморлар (C гуруҳи, 160 нафар
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
214
киши). Шуниндек, барча беморлар кузатувнинг 3-ойига қадар сКФТ пасайиш даражасига
қадар иккита гуруҳга бўлинган: кузутвнинг 3-ойига сКФТ 20% дан ортиқ пасайган беморлар
(гуруҳ 1 - 59 бемор) ва сКФТ 20% дан кам пасайган беморлар (гуруҳ 2 – 261 бемор).
Динамикада, реваскуларизациядан кейин уч ой сўнг, биринчи ва иккинчи йиллик кузатувнинг
охирида барча беморт эхокардиографик текширишдан (ЭхоКГ) ўтдилар.
Тадқиқот натижалари.
Кузатув жараёнида ҳар иккита терапия вариантининг фонида
миокадни ремоделлаштиришни тавсифловчи курсаткишларнинг ижобий динамикаси
борлинги аниқланди. Барча босқичларда даволаш гуруҳларидаги кўрсаткичларни нисбий
динамикаси таққосланганда бир хил еди. Барча кузатув даврида стандарт терапия фонида
ревакуларизациядан кейиги биринчи 3 ойда сКФТ 20% дан юқори бўлган беморларда
юракнинг геометрик параметрларнинг сезарли динамикаси кузатилмади. 1-чи гуруҳда ҳам, 2-
гуруҳда ҳам сакубитрил қушилши билан стандар терапия олган беморларда янада ижобий
геометрик параметрларга эришилди, бу патологик ремоделлаштириш жараёнларининг
оғрлиги ва СЮЭ ҳосил бўлишининг псайшининг кўрсатди.
Хулоса.
Юрак ишемик касаллиги билан оғриган беморларни сакубитрилдан фойдаланиш
юрак камераларни янада ижобий ремоделлаштиришга ёрдам беради – бу камералар ҳажми ва
чап қоринча сфериклиги индекси пасайши. Сакубитрилнинг таъсири СБКни тез ривожланиш
тенденциясига эга беморларда кўпроқ сезилади.
Калит сўзлар:
юрак ишемик касаллиги, реваскулаштириш, эхокардиография,
миокардни ремоделлаштириши, сакубитрил.
Сердечно-сосудистые и почечные заболевания патогенетически объединены общими
факторами риска, в основе которых лежит патологическое структурно-функциональное
ремоделирование сосудистой системы. В патогенезе общности патологий лежит сложные
варианты взаимодействий, ключом к которым служит нейрогуморальная активация,
хроническая болезнь почек (ХБП), атеросклеротическое поражение сосудов [1]. Эта паутина
патофизиологических механизмов клинически определяется как кардиоренальный синдром
второго типа [2,3]. Сочетание ХБП и хронической сердечной недостаточности (ХСН)
значительно ухудшает прогноз и качество жизни больных [4].
Лечение кардиоваскулярной патологии направлено на снижение риска смертности от
всех причин, кардиоваскулярной смерти, хронической сердечной недостаточности (ХСН),
атеротромботических событий. Однако, риск ХБП мало корригируется с фоновой стандартной
терапии [5]. Современными тенденциями в коррекции ХСН является медикаментозная
блокада нейрогуморальных путей патогенеза –комбинация БРА и ингибитора неприлизина
сакубитрила [6,7].
Цель исследования:
изучение влияния комбинации валсартана с сакубитрилом на
ремоделирование миокарда у больных ИБС после реваскуляризации.
Материал и методы исследования.
В исследование были включены 320 больных
ИБС. По результатам коронароангиографии 37 больным была проведена хирургическая
реваскуляризация (АКШ) в течение месяца после КАГ. У 183 больных была проведена
эндоваскулярная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий). В среднем
концентрация креатинина составляла 90,08±1,72мкмоль/л. Больным назначалась стандартная
терапия ИБС: антиагреганты, бетаадреноблокаторы, статины. Все больные были случайным
образом разделены на 2 группы по назначению препаратов, тормозящих влияющих на РААС:
больные, которые получали препарат валсартан в индивидуально подобранной дозе в
зависимости от гипотензивного ответа, средняя доза составила 152,97±9,21мг/сутки (группа
В, 160 человек), больные, которые получали комбинацию валсартана и сакубитрила (ARNI) в
молярном отношении 1:1, средняя дозы составила 97,63±3,26мг/сут валсартана и
102,64±4,26мг/сут сакубитрила (группе С, 160 человек).
Также все больные были распределены на 2 подгруппы в зависимости от степени
снижения рСКФ к 3-му месяцу наблюдения: больные со снижением рСКФ к 3-му месяцу
наблюдения более 20% (группа 1 - 59 больных) и менее 20% (группа 2 - 261 больных). В группу
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
215
1 вошли 28 больных из группы В и 31 больной из группы С. В группу 2 вошли 129 больных из
группы В и 132 больных из группы С.
В динамике через три месяца, в конце первого и второго года наблюдения после
реваскуляризации всем больным проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).
ЭхоК проводили с помощью ультразвукового датчика с частотой 2,5-5 Мгц и с
использованием стандартных доступов и позиций. Регистрировались следующие параметры:
конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) и объем левого предсердия
методом Симпсона (биплановый) – апикальная позиция, 2-х и 4-х камерная проекция,
показатели индексировались к площади поверхности тела (иКДО ЛЖ и иЛП); площадь
правого
предсердия
и
конечная
диастолическая
площадь
правого
желудочка
планиметрическим методом, апикальная позиция, 4-х камерная проекция, измерение
проводилось в конце диастолы желудочков (синхронизованно с ЭКГ), показатели
индексировались к площади поверхности тела (иПП и иПЖ);
диастолическая толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и диастолическая толщина
задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) определяли в парастернальной позиции, проекция по длинной оси
ЛЖ, измерение по методу АSE (без эндокарда), в конце диастолы (синхронизированно с ЭКГ);
масса миокарда ЛЖ определялась по методу SHELL, апикальная позиция, двухкамерная
проекция, измерения проводились в конце диастолы синхронизированно с ЭКГ, в
последующем показатель индексировался к площади поверхности тела (иММЛЖ); индекс
сферичности ЛЖ определяли как отношение короткого диаметра полости ЛЖ к длине его
полости, измерения проводились в апикальной позиции, 2-х камерной проекции, в конце
диастолы, синхронизированно с ЭКГ.
Все полученные в исследовании показатели заносились в сводные таблицы редактора
Excel для Windows 2007, группировались по исследуемым признакам и после проверки
нормальности распределения обобщались с использованием средних арифметических
величин и стандартного отклонения средних арифметических. Достоверность межгрупповых
сравнений проводилась с использованием критерия Стьюдента для парных и непарных
различий.
Результаты исследования и обсуждение.
Изучение структурных особенностей сердца
у больных ИБС обнаружило значительное увеличение размеров всех камер сердца. Высокие
значения индекса площади правых отделов сердца могут указывать на более высокий уровень
давления в легочной артерии, отражая более выраженные гемодинамические сдвиги,
связанные с более выраженной сердечной недостаточности. Отражением структурного
ремоделирования миокарда служит увеличение толщины стенок ЛЖ у больных ИБС.
Дилатация ЛЖ и увеличение толщины стенок привели к увеличению массы миокарда ЛЖ.
Повышенный показатель индекса сферичности (отношение диаметра ЛЖ к длине) служит
также отражением геометрического ремоделирования ЛЖ.
В ходе исследования определялась динамика ремоделирования миокарда у больных
ИБС в течение 2-х лет после реваскуляризации на фоне стандартной терапии с применением
валсартана и добавления комбинации валсартана с сакубитрилом. Исходно группы В и С были
сопоставимыми по параметрам кардиального ремоделирования.
В процессе наблюдения было обнаружено, что на фоне обоих вариантов терапии
отмечалось уменьшение иКДО ЛЖ (достоверно с исходными данными к концу 1-го и затем 2-
го года наблюдения – в группе В p<0,05 в обеих точках, в группе С - p<0,001). При этом в
группе С достигнут меньший иКДО ЛЖ к 1-му (p<0,01) и 2-му году наблюдения (p<0,001) по
сравнению с группой В. иЛП также снижался в процессе наблюдения, однако в группе В
изменения были недостоверными, в то время как в группе С уменьшение иЛП было
достоверным к 1-му году наблюдения (p<0,05 достоверность различия с исходными данными)
с увеличением динамики ко 2-му году наблюдения (p<0,001). В результате уже к концу 1-го
года наблюдения иЛП между группами В и С достоверно различался (p<0,05) с увеличением
различий к концу 2-го года наблюдения (p<0,001).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
216
Изучение динамики индексов площадей правых камер сердца не обнаружило
значимого изменения показателей в процессе 2-х годичного наблюдения в обеих группах
терапии. Абсолютные значения иПП и иПЖ, а также их относительная динамика не
отличались между группами терапии на всех этапах наблюдения (табл.1).
Толщина ЗСЛЖ также достоверно не изменилась в обеих группах. Толщина МЖП
увеличилась в группе С (p<0,05 c исходными данными) и к концу 1-го года наблюдения
достоверно превышала толщину МЖП в группе В (p<0,01), хотя относительная динамика
показателя между группами была сопоставима. иММЛЖ снижалась в обеих терапевтических
группах, однако без достижения уровня достоверности с исходными данными (табл.1).
Геометрическая характеристика ЛЖ, свидетельствующая о степени патологического
ремоделирования – индекс сферичности в обеих группах достоверно уменьшался к концу
первого года наблюдения с сохранением этой тенденции к концу периода наблюдения.
Межгрупповые различия индекса сферичности и его относительной динамики на всех этапах
наблюдения выявлены не были (табл.1).
Наличие ремоделирования сердца само по себе предопределяет прогрессирование
хронической сердечной недостаточности. Предотвращение ремоделирования сердца может
служить ключом к прерыванию порочного круга сердечно-сосудистого континуума, который
развивается при ХСН. [8]
Реваскуляризация миокарда – лечение, позволяющее улучшить прогноз и также качество жизни
у пациентов, страдающих тяжелыми формами ише мической болезни сердца [9]. Однако даже
после коронарной реваскуляризации запущенные патогенетические круги не останавливаются
и процессы миокардиального фиброза сами усиливают апоптоз кардиомиоцитов [10].
терапевтическим направлением является торможение нейрогуморальных механизмов
прогрессирования ХСН – САС (бетаадреноблокаторы) и РААС (иАПФ или БРА). В
многочисленных трайловых исследования показана эффективность этих групп препаратов в
отношении улучшения прогноза у больных ХСН [11,12]. В последнее время появилась новая
группа препаратов, тормозящих влияние гиперактивации РААС – ингибиторы неприлизина.
Положительный эффект этих препаратов проявляется только в комбинации с БРА (ARNI).
Установлено их положительное влияние на систоическую функцию ЛЖ и прогноз у больных
ХСН с низкой ФВ ЛЖ. Комбинация ингибитора неприлизина и иАПФ продемонстрировала
15% снижение смертности и госпитализации по сравнению с монотерапией иАПФ [13].
Клинические исследования c включением почти 1500 больных продемонстрировали, что
комбинация валсартана и сакубитрила увеличивает гипотензивную эффективность терапии по
сравнению с монотерапией валсартаном [14].
Таблица 1.
Динамика показателей геометрического ремоделирования сердца у больных ИБС в
зависимости от применяемой медикаментозной терапии (в числителе – группа В, в
знаменателе – группа С).
исходно
3 месяца
1 год
2 года
Абсолютные значения
иКДО,мл/м
2
83,71±1,34
81,42±1,30
82,53±1,30
80,32±1,22
79,95±0,99*
76,46±0,88***^^
79,95±0,99*
74,28±0,73***^^^
иЛП, мл/м
2
53,49±1,38
50,69±1,27
53,23±1,33
50,20±1,26
50,74±1,03
47,65±0,82*^
50,74±1,03
46,15±0,73***^^^
иПП, см/м
2
11,56±0,23
11,48±0,25
11,58±0,24
11,21±0,24
11,89±0,25
11,39±0,22
11,89±0,25
11,39±0,22
иПЖ, см/м
2
18,95±0,31
18,88±0,31
18,97±0,31
18,62±0,29
19,22±0,33
19,05±0,33
19,22±0,33
19,05±0,33
МЖП,мм
10,58±0,11
10,44±0,12
10,45±0,11
10,54±0,11
10,39±0,11
10,82±0,11*^^
10,39±0,11
10,82±0,11*^^
ЗСЛЖ,мм
10,25±0,12
10,27±0,12
10,18±0,12
10,31±0,12
10,09±0,13
10,42±0,11
10,09±0,13
10,42±0,11
иММЛЖ,г/м
2
142,50±3,03
140,30±3,57
139,55±3,21
140,96±3,20
138,44±3,19
133,84±2,45
138,53±3,02
135,61±2,59
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
217
инд сфер, отн ед
0,67±0,01
0,67±0,01
0,67±0,01
0,66±0,01
0,66±0,01*
0,65±0,01**
0,66±0,01*
0,65±0,01*
Примечание: * - достоверность различия с исходными данными, ^ - достоверность различия
с группой В. Один знак - p<0,05, два знака - p<0,01, три знака - p<0,001.
В ходе исследования все больные были распределены в зависимости от степени
снижения рСКФ в течение 3-х месяцев после реваскуляризации: группа 1 – снижение рСКФ
более 20% (62 больных) и группа 2 – снижение рСКФ менее 20% (259 больных). Сравнение
этих групп обнаружило, что хотя иКДО ЛЖ и иЛП в группах были сопоставимы
(86,25±2,26мл/м
2
против 81,70±1,02мл/м
2
и 55,13±2,02мл/м
2
против 51,37±1,06мл/м
2
,
соответственно, межгрупповые различия обоих показателей – нд), иММЛЖ в группе 1 была
достоверно большей, чем в группе 2 (160,26±5,22г/м
2
против 136,96±2,54г/м
2
, p<0,001).
Величина индекса сферичности также была достоверно больше в группе 1 по сравнению с
группой 2 (0,72±0,01ед против 0,66±0,01, p<0,001), свидетельствуя о тенденции к
патологическому ремоделированию миокарда ЛЖ с тенденцией к формированию ХСН
(табл.2).
Анализ геометрических характеристик сердца в группах 1 и 2 в зависимости от
применяемой терапии (табл.2) также не выявил достоверных различий относительной
динамики между группами В и С как внутри группы 1, так и внутри группы 2 (за исключение
толщины МЖП, которая увеличивалась у больных с малым снижением рСКФ за 3 месяца в
группе С по сравнению с больными группы В, p<0,05 достоверность различия относительной
динамики к 1-му и 2-му году наблюдения).
Сравнение абсолютных значений геометрических показателей обнаружил, что к 3-му
месяцу наблюдения показатели достоверно не изменились ни в одной из четырех выделенных
подгрупп по сравнению с исходными данными. К концу первого года наблюдения в группах с
малым снижением рСКФ за 3 месяца иКДО ЛЖ снизился значимо относительно исходных
данных (p<0,05 в обеих терапевтических группах) с сохранением паритета абсолютных
значений иКДО между группами В и С.
В группе больных со снижением рСКФ более 20% за первые 3 месяца после
реваскуляризации к концу первого года на фоне стандартной терапии не отмечалось
значительной динамики геометрических показателей сердца. Однако в группе С отмечалось
достоверное уменьшение объемов ЛЖ и ЛП (p<0,001 для обоих показателей достоверность
различия с исходными данными), иММЛЖ (p<0,05 с исходными данными) и индекса
сферичности (p<0,01 с исходными данными). В результате к концу первого наблюдения в
группе 1 больные, принимавшие сакубитрил в дополнение к стандартной терапии, достигли
более
благоприятных
геометрических
параметров,
демонстрирующих
уменьшение
выраженности процессов патологического ремоделирования и становления ХСН. Так иКДО,
иЛП, иПП и иПЖ в этой группе больных к концу первого года наблюдения оказались
достоверно ниже показателей больных, принимавших стандартную терапию (p<0,05 для всех
четырех величин). При этом значимых различий по величине иММЛЖ и индекса сферичности
достигнуто не было.
К концу 2-го года наблюдения у больных, принимавших стандартную терапию с
добавлением сакубитрила по сравнению с больными, прнимавшими только стандартную
терапию, как в группе 1, так и в группе 2 достигнуты достоверно меньшие величины иКДО
ЛЖ (в группе 1 - p<0,01, в группе 2 - p<0,001) и иЛП (в группе 1 - p<0,05, и в группе 2 - p<0,01).
Кроме того, в группе 1 сакубитрил способствовал достижению достоверно меньших площадей
правых отделов сердца (p<0,05 для иПП и иПЖ) и достоверно большей толщины МЖП
(p<0,01).
Применение
комбинации
ARNI
ассоциировалось
с
достоверно
большим
положительным эффектом терапии на структурно-функциональное состояние сердца у
больных с высокой скоростью прогрессирования ХБП. Это связано со способностьью
сакубитрила блокировать неприлизин который инактивирует гормоны пептидной структурны,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
218
ангиотензин, эндотелин-1, окситоцин, нейротензин, натрий уретический пептид. (Gee NS и
соавт, 1985, Schulz WW и соавт., 1988). Комбинация ARNI способствует снижению
артериального давления, диаметра левых камер сердца, уменьшает вмнутримиокардиальное
напряжение, тем самым снижая выработку НУП кардиомиоцитами желудочков [15,16].
Таким образом, настоящее исследование показало, что применение сакубитрила в
составе терапии больных ИБС способствует более выраженному положительному
ремоделированию камер сердца – уменьшению размеров камер и индекса сферичности ЛЖ.
Эффект более выражен у больных с тенденцией к быстрому формированию ХБП (снижение
рСКФ на 20% и более в течение 3-х месяцев после реваскуляризации).
Таблица 2
Динамика показателей геометрического ремоделирования сердца у больных
ИБС в течение 2-х лет после реваскуляризации, в зависимости от применяемой
медикаментозной терапии (группа В - в числителе, группа С – в знаменателе) и степени
снижения рСКФ в течение первых трех месяцев после реваскуляризации
Группы
Группа 1
Группа 2
Показатели
Абсолютные
значения
Относительная
динамика
Абсолютные
значения
Относительная
динамика
Исходно
иКДО,мл/м
2
87,65±3,49
84,38±2,83
82,77±1,44
80,64±1,44
иЛП, мл/м
2
54,13±2,99
55,53±2,76
53,33±1,57
49,42±1,41
иПП, см/м
2
12,52±0,57
12,38±0,64
11,33±0,24
11,26±0,27
иПЖ, см/м
2
20,55±0,82
19,09±0,75
18,57±0,32
18,82±0,34
МЖП,мм
10,29±0,27
10,41±0,32
10,65±0,12
10,43±0,12
ЗСЛЖ,мм
10,16±0,31
10,47±0,26
10,27±0,13
10,22±0,13
иММЛЖ,г/м
2
156,03±6,93
163,63±8,20
139,25±3,34
134,68±3,83
инд сфер, отн ед
0,72±0,02
0,72±0,02
0,66±0,01
0,66±0,01
3 месяца
иКДО,мл/м
2
84,71±3,21
80,84±2,70
-1,74±3,24
-2,32±3,55
82,00±1,42
80,15±1,36
0,87±1,74
2,29±2,16
иЛП, мл/м
2
53,48±2,82
52,69±2,80
2,89±5,36
-0,88±5,84
53,17±1,51
49,55±1,40
6,39±3,77
6,77±3,61
иПП, см/м
2
12,35±0,62
11,25±0,56*
0,75±4,77
-7,01±3,02
11,40±0,25
11,16±0,26
2,93±2,12
1,83±2,28
иПЖ, см/м
2
20,00±0,91
18,69±0,74
-1,50±3,83
-1,45±2,00
18,72±0,32
18,57±0,32
2,52±1,67
0,72±1,82
МЖП,мм
10,26±0,24
10,69±0,27
0,98±2,80
5,02±3,55
10,50±0,12
10,51±0,13
-0,58±1,22
1,73±1,29
ЗСЛЖ,мм
10,16±0,29
10,25±0,27
1,98±3,71
-0,94±3,09
10,19±0,13
10,30±0,13
0,60±1,54
2,26±1,53
иММЛЖ,г/м
2
148,90±6,81
154,41±6,55
-1,26±5,06
-1,02±5,24
137,30±3,62
137,21±3,58
1,37±2,38
8,02±3,10
инд сфер, отн ед
0,73±0,02
0,71±0,02
1,51±2,29
-1,04±1,68
0,66±0,01
0,65±0,01
0,17±0,69
-0,86±0,72
1 год
иКДО,мл/м
2
82,26±2,66
74,47±1,92^***
-2,89±4,13
-9,64±3,06
79,40±1,06*
76,98±0,98*
-0,64±2,14
-0,91±2,10
иЛП, мл/м
2
51,94±2,08
45,69±1,24^***
2,72±6,16
-12,58±4,49
50,45±1,18
48,19±0,97
3,86±3,64
6,16±3,31
иПП, см/м
2
13,55±0,51
11,84±0,51^
12,95±5,82
0,69±5,19
11,49±0,27
11,32±0,25
7,46±3,59
6,89±3,30
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
219
иПЖ, см/м
2
21,10±0,81
18,75±0,83^
6,47±5,74
1,16±5,11
18,77±0,35
19,13±0,36
4,95±2,78
4,93±2,49
МЖП,мм
10,26±0,25
11,19±0,25^^
2,06±4,13
11,12±4,94
10,43±0,12
10,75±0,12
-0,47±1,63
4,76±1,69^
ЗСЛЖ,мм
10,29±0,29
10,78±0,23
3,98±4,14
4,97±3,57
10,04±0,14
10,34±0,13
-0,56±1,73
3,17±1,71
иММЛЖ,г/м
2
150,13±5,93
141,72±4,55*
1,81±6,46
-5,77±6,12
135,63±3,66
132,35±2,82
3,54±3,55
6,88±3,31
инд сфер, отн ед
0,70±0,02
0,68±0,01**
-1,88±2,17
-5,70±1,93
0,65±0,01
0,64±0,01
-1,05±1,15
-1,29±1,20
2 года
иКДО,мл/м
2
82,26±2,66
72,03±1,48^^***
-2,89±4,13
-12,52±2,70
79,40±1,06*
74,88±0,83^^^***
-0,64±2,14
-3,32±2,08
иЛП, мл/м
2
51,94±2,08
45,88±1,28^***
2,72±6,16
-12,32±4,43
50,45±1,18
46,30±0,84^^*
3,86±3,64
2,52±3,24
иПП, см/м
2
13,55±0,51
11,84±0,51^
12,95±5,82
0,69±5,19
11,49±0,27
11,32±0,25
7,46±3,59
6,89±3,30
иПЖ, см/м
2
21,10±0,81
18,75±0,83^
6,47±5,74
1,16±5,11
18,77±0,35
19,13±0,36
4,95±2,78
4,93±2,49
МЖП,мм
10,26±0,25
11,19±0,25^^
2,06±4,13
11,12±4,94
10,43±0,12
10,75±0,12
-0,47±1,63
4,76±1,69^
ЗСЛЖ,мм
10,29±0,29
10,78±0,23
3,98±4,14
4,97±3,57
10,04±0,14
10,34±0,13
-0,56±1,73
3,17±1,71
иММЛЖ,г/м
2
151,48±4,74
148,66±5,04
3,51±6,34
-1,17±6,54
135,42±3,53
132,83±2,91
3,59±3,55
7,59±3,49
инд сфер, отн ед
0,70±0,01
0,68±0,02*
-2,31±2,23
-4,65±2,38
0,65±0,01
0,65±0,01
-1,27±1,14
-0,50±1,08
Примечание: * - достоверность различия с исходными данными, ^ - достоверность различия
с группой В. Один знак - p<0,05, два знака - p<0,01, три знака - p<0,001.
Литература
1.
Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV. et al.
Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a
scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):e840–
e878. doi: 10.1161/CIR.0000000000000664.
2.
Melnyk O. O. Cardiorenal Syndrome: Diagnosis and Treatment //KIDNEYS. – 2017. – Т. 6. –
№. 1. – С. 2-14.
3.
Ronco C, Bellasi A, Di Lullo L. Cardiorenal syndrome: an overview. Adv Chronic Kidney
Dis. 2018;25(5):382–390.
4.
Chrysohoou C, Bougatsos G, Magkas N, Skoumas J, Kapota A, Kopelias J, Bliouras N. et al.
Peritoneal dialysis as a therapeutic solution in elderly patients with cardiorenal syndrome and
heart failure: A case-series report. Hellenic J Cardiol. 2019 doi: 10.1016/j.hjc.2019.04.010.
5.
Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, et al. Blood pressure
lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-
analysis. Lancet. 2016;387:957–67.
6.
J.J. McMurray, M. Packer, A.S. Desai, J. Gong, M.P. Lefkowitz, A.R. Rizkala, et
al.PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus
enalapril in heart failure.//N Engl J Med, 371 (2014), pp. 993-1004. 13.
7.
M. Senni, J.J. McMurray, R. Wachter, H.F. McIntyre, A. Reyes, I. Majercak, et al.Initiating
sacubitril/valsartan (LCZ696) in heart failure: results of TITRATION, a double-blind,
randomized comparison of two uptitration regimens.//Eur J Heart Fail., 18 (2016), pp. 1193-
1202
8.
Yalovenkо M. I., Khaniukov O. O., Yehudina Ye D. Analysis of the hospitalization causes in
patients with a permanent form of atrial fibrillation, arterial hypertension, stable coronary artery
disease and heart failure //Pharma innov. – 2019. – Т. 7. – №. 8. – С. 314-316.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
220
9.
Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACT
guidelines on my/ocardial revascularization. The task force on myocardial revascalarization of
the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for CardioThoracic
Surgery (EACT). Developed with the special contribution of the European Association of
Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal. 2014; 35(37):
2541-2619.
10.
Roubille F., Morena M., Leray-Moragues H., Canaud B., Cristol J.P., Klouche K.
Pharmacologic therapies for chronic and acute decompensated heart failure: specific insights
on cardiorenal syndromes. Blood Purif. 2014;37(Suppl. 2):20–33.
11.
Heart Failure Society of A, Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP, Ezekowitz JA,
Givertz MM. et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline. J Card
Fail. 2010;16(6):e1–194. doi: 10.1016/j.cardfail.2010.04.004.
12.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, Fonarow GC. et al. 2013
ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on
practice
guidelines. Circulation. 2013;128(16):1810–1852.
doi:
10.1161/CIR.0b013e31829e8807.
13.
Solomon SD, Claggett B, McMurray JJ, Hernandez AF, Fonarow GC. Combined neprilysin
and renin-angiotensin system inhibition in heart failure with reduced ejection fraction: a meta-
analysis. Eur J Heart Fail. 2016;18:1238–43.
14.
Ruilope LM, Dukat A, Bohm M, Lacourciere Y, Gong J, Lefkowitz MP. Blood-pressure
reduction with LCZ696, a novel dual-acting inhibitor of the angiotensin II receptor and
neprilysin:
a
randomised,
double-blind,
placebo-controlled,
active
comparator
study. Lancet. 2010;375:1255–66.
15.
Jhund PS, Claggett B, Packer M, Zile MR, Voors AA, Pieske B, et al. Independence of the
blood pressure lowering effect and efficacy of the angiotensin receptor neprilysin inhibitor,
LCZ696, in patients with heart failure with preserved ejection fraction: an analysis of the
PARAMOUNT trial. Eur J Heart Fail. 2014;16:671–7. doi: 10.1002/ejhf.76.
16.
Kristensen SL, Preiss D, Jhund PS, Squire I, Cardoso JS, Merkely B et al. Risk related to pre-
diabetes mellitus and diabetes mellitus in heart failure with reduced ejection fraction: insights
from Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality
and Morbidity in Heart Failure Trial. Circ Heart Fail. 2016;9.
