БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
247
Фтизитария
Миразим Алимович Хакимов,
Дониёр Комилжонович Абдурахманов,
Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия
ва пулмонология илмий амалий тиббиёт маркази, Ўзбекистон
Давронбек Зухурович Мухтаров
,
Тиббиёт ходимларининг касбий малакасини
ривожлантириш маркази, Ўзбекистон
Фатима Кудратовна Ташпулатова
,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон
Сарвар Кашипович Алиджанов,
Тиббиёт ходимларининг касбий
малакасини ривожлантириш маркази
Хафиза Яхшибаевна Бозорова,
Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия
ва пулмонология илмий амалий тиббиёт маркази, Ўзбекистон
ГЕНИТАЛ СИЛ ДИАГНОСТИКАСИДА ЭНДОСКОПИК ВА БАКТЕРИОЛОГИК
ТЕКШИРУВЛАРНИНГ АҲАМИЯТИ
For citation:
Mirazim Alimovich KHAKIMOV, Donier Komiljonovich ABDURAKHMANOV,
Davronbek Zuhurovich MUKHTAROV, Fatima Kudratovna TASHPULATOVA, Sarwar Kasipovic
ALIJANOV, Hafiza Jaksybaeva BOZOROVA THE IMPORTANCE OF ENDOSCOPIC AND
BACTERIOLOGICAL METHODS IN THE DIAGNOSIS OF GENITAL TUBERCULOSIS
.
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.247-252
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-35
АННОТАЦИЯ
Генитал сил диагностикасида эндоскопик ва молекуляр-генетик текширувларнинг
аҳамиятини ўрганиш максадида 389 нафар бепушт аёллар текширилди. Генитал сил аёллар
бепуштлигининг салмоқли сабабларидан бири ҳисобланади ва генитал сил бўлган аёлларда
73,2% бирламчи бепуштлик кузатилади. Тадқиқотлар шуни кўрсатдики, эндометрий ва
тухумдоннинг лапароскопия ва биопсияси диагностик беморларни текширишда энг муҳим
усуллар ҳисобланади. Цервикал каналини, эндометрий биоптатини, менструал қонни,
ажралган казеоз массаларни молекуляр-генетик усуллар билан сил микобактерияларига
текшириш, генитал сил билан ассоциациялашган репродуктив бузилишларнинг эрта
диагностикаси самарасини оширади.
Калит сўзлар:
сил, генитал сил, фертил ёш, гистостосальпингография, молекуляр
генетик усул.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
248
Миразим Алимович Хакимов
,
Дониёр Комилжонович Абдурахманов,
Республикансикий специализированный
научно практический медицинский центр
фтизиатрии и пульмонологии, Узбекистон
Давронбек Зухурович Мухтаров,
Центр развития професисональной квалификации
медицинских работников, Узбекистон
Фатима Кудратовна Ташпулатова
,
Ташкентский педиатрический
медицинский институт, Узбекистон,
Сарвар Кашипович Алиджанов,
. Центр развития професисональной квалификации
медицинских работников, Узбекистон,
Хафиза Яхшибаевна Бозорова
,
Республикансикий специализированный
научно практический медицинский центр
фтизиатрии и пульмонологии, Узбекистон
ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И БАКТЕРИЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В
ДИАГНОСТИКЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
АННОТАЦИЯ
В целях изучения значения молеклярно –генетических методов и эндоскопии в
диагностике генитального туберкулеза обсследовано 389 бесплодных женщин. Исследования
показали , что лапароскопия эндометрия и яичников являются одним из самых необходимых
методов обсследования диагностических больных. Исследования биоптата цервикального
канала, эндометрия, молекулярно-генетическое иследование менструальной крови, казеозных
выделений на наличие микобактерий туберкулеза повышает эффективность ранней
диагностики репродуктивных нарушений ассосцированных с генитальным туберкулезом.
Ключевые слова:
туберкулез, генитальный туберкулез, фертильный возраст,
гистостосальпингография, молекулярно генетический метод.
Mirazim Alimovich Khakimov,
Donier Komiljonovich Abdurakhmanov
,
Respublikanskiy specialized scientific
practical medical center of Phthisiology
and pulmonology, Uzbekistan
Davronbek Zuhurovich Mukhtarov,
Center for the Development of Professional
Qualifications of Medical Workers, Uzbekistan
Fatima Kudratovna Tashpulatova
,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan,
Sarwar Kasipovic Alijanov
Center for the Development of Professional
qualifications of Medical Workers, Uzbekistan,
Hafiza Jaksybaeva Bozorova
,
Respublikanskiy specialized scientific
practical medical center of Phthisiology
and pulmonology, Uzbekistan
THE IMPORTANCE OF ENDOSCOPIC AND BACTERIOLOGICAL METHODS IN
THE DIAGNOSIS OF GENITAL TUBERCULOSIS
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
249
ANNOTATION
In order to study the significance of molecular genetic methods and endoscopy in the diagnosis
of genital tuberculosis, 389 infertile women were examined. Studies have shown that laparoscopy of
the endometrium and ovaries is one of the most necessary methods of examining diagnostic patients.
Studies of the biopsy of the cervical canal, endometrium, molecular genetic examination of menstrual
blood, caseous secretions for the presence of Mycobacterium tuberculosis increases the effectiveness
of early diagnosis of reproductive disorders associated with genital tuberculosis.
Key words:
tuberculosis, genital tuberculosis, fertile age, histostosalpingography, molecular
genetic method.
Кириш.
Сил муаммоси бутун дунёда ва Ўзбекистонда долзарблигича қолмоқда.
Силнинг ўпкадан ташқари шаклларининг унча юқори бўлмаган кўрсаткичлари унинг ҳақиқий
эпидемиологик кўринишини акс эттирмайди [1,3,20]. Бир қатор муаллифларнинг
кўрсатишича, ўпка ва ўпкадан ташқари сил беморлар орасида репродуктив ёшдаги аёллар сони
ошиб бормоқда [6,8,10]. Ўпкадан ташқари сил шакллари структурасида жинсий аъзоларнинг
шикастланиши 0,8—2,2 фоизни ташкил этади [2,4,7]. Аёллар жинсий аъзоларининг сурункали
яллиғланган касалликлари мавжуд беморлари орасида аёллар жинсий аъзолари сили 10—15
%, бепуштликка йўлиққан аёллар орасида эса — 15—20 % ҳолатларда аниқланяпти [2,4,11].
Ўз навбатида генитал сил (ГС) 90—97 % ҳолатларда турғун бепуштликка олиб келади, шу
жумладан баъзи муаллифларнинг маълумотлари бўйича 60—63,4 % ҳолатларда бирламчи
бепуштликнинг сабабчиси бўлиб қолади [7,9,12]. Генитал сил билан хасталанган аёлларда
репродуктив бузилишлар клиник манзараси носпецифик, шунинг учун унинг диагностика
даражаси юқори эмас [8,13]. Шу сабабли, касаллик бошланган даврдан, то “генитал сил”
диагнози аниқлангунгача, кўпинча 10-20 йил ўтади [6]. Генитал сил бўйича хавф гуруҳидаги
аёлларни олиб боришда, жумладан бепуштликда ягона стандартнинг йўқлигини, диагностик
материални сил микобактериясига (СМБ) текширишни ҳисобга олсак ҳам, касалликни
бирламчи сабаби сифатида силни ўз вақтида аниқлашнинг имконини бермайди [5,13].
Текширишнинг мақсади
– генитал сил диагностикасида эндоскопик ва молекуляр-
генетик текширувларнинг аҳамиятини ўрганиш.
Материал ва усуллар.
Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия ва пулмонология
илмий амалий тиббиёт марказининг базасида 2016-2018 йилларда генитал сил тахмин
қилинган хавфли гуруҳларда 389 нафар бепушт аёллар текширилди. Хавфли гуруҳлардаги
генитал сил бўйича тахмин қилинган бепушт аёлларни комплекс текшириш натижасида икки
гуруҳ ажратилди: 1-чи гуруҳ (асосий) – 56 генитал сил бўлган бепушт аёллар ва 2-чи гуруҳ
(назорат) – 333 сил этиологияси бўлмаган бепушт аёллар. Текширувга кирган аёлларнинг ёши
20 дан 48 ёшгача эди. Беморларга умумий ва махсус текширувлар ўтказилди: анамнезни
йиғиш, кўрув, бачадон найчаларини бимануал, рентгенологик текшириш, кичик тос
органларини эхографик, менструал қон, асцитик суюқлик, казеоз массалар, цервикал
каналдаги ажралмаларни микробиологик ва молекуляр-генетик текшириш, бачадон
найчалари, қоринпарда, тухумдонларни биопсия билан лапароскопик текшириш. Сил тахмин
қилинган ҳамма аёлларга стандарт текшириш бўйича кўкрак қафас органлари рентгенологик
текширилди, ҳамда 2ТБ туберкулин ва Диаскинтест синамалари ўтказилди. Диагностик
материални микроскопияси намуналарни Цил-Нильсен бўйича бўялгандан кейин ўтказилди.
Бактериологик текшириш учун материал намуналарини MGIT йўли билан суюқ муҳитга ва
Левенштейн-Йенсен йўли билан қаттиқ муҳитга экиб ўтказилди. Маълумотларнинг статистик
тахлилини Statistica 6 пакет программаси ёрдамида персонал компютерда бажарилди.
Ўлчамларнинг фарқлари аҳамиятини баҳолаш t-критерий Стьюдент ёрдамида ўтказилди.
Натижалар ва муҳокамалар.
Асосий шикоятлар тахлил қилинганда, менструал фаолиятнинг бузилиши 49 (87,5%)
нафар генитал сил билан хасталанган беморларда ва 299 (89,8%) нафар сил бўлмаган бепушт
аёлларда кузатилди. Дисменореяни 46,4% беморда, олигоменорея типидаги менструал
фаолиятнинг бузилишини – 12,9% ва меноррагия типидаги менструал циклни бузилишини
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
250
19,6% аёлларда аниқланди. Гипоменструал синдром генитал сил аёлларнинг 8,9 фоизида
аниқланди.
389 аёлларни комплекс текширилганда сил микобактериялари 56 (14,4%) нафар
аёлларда ажратиб олинди (1 расм). Улардан 40 (71,4%) нафарида молекуляр-генетик усул
натижалари мусбат бўлиб чиқди, 13 (23,2%) нафарида – микроскопик усуллар ва 3 (5,4%)
нафарида – бактериологик усуллар мусбат натижа берди. Сил микобактериялари аниқланган
мусбат натижаларнинг ҳаммаси менструал қонни, казеоз массаларни, цервикал канал
ажралмаларини, эндометрий биоптатларини, лапароскопияда бачадон найчаларини,
қоринпардани, тухумдонларни текширилганда топилди. Шундай қилиб, 56 нафар беморларга
микробиологик ва молекуляр-генетик текширувларнинг мусбат натижалари асосида генитал
сил диагнози аниқланди.
1-Расм. Генитал сил беморларда сил микобактерияларини турли усуллар билан
аниқлаш
Бирламчи аниқланган генитал сил беморларнинг анамнезини ўрганилганда, 41 (73,2%)
нафар аёлларнинг бирламчи бепуштлик билан, аёлларнинг фақат 15 (26,8%) нафари эса
иккиламчи бепуштлик билан жабрланиши аниқланди. Бепуштликни ўртача муддати 6,5±0,4
йилни ташкил этди. Ҳамма аёлларда аёллар жинсий органларининг сурункали яллиғланиши
диагнози аниқланди, 28 (50,0%) нафарида альгодисменорея ва 52 (92,9%) аёлларда –
менструал функциянинг бузилиши кузатилди. Биринчи марта сил аниқланган асосий
гуруҳдаги аёлларнинг фақат 2 (3,6%) нафарида экстракорпорал уруғлантиришга уриниш
муваффақиятсиз чиқди. 2 (3,6%) нафар аёлларда бола ташлаш, 4 (7,1%) нафар аёлларда эса –
бачадондан ташқари ҳомиладорлик кузатилди.
Генитал сил (ГС) нинг клиник шакллари ўрганилганда, (2- расм), ГС беморлари орасида сил
сальпингити (37,5%) ва бир вақтда шикастланиш – сил сальпингити ва сил эндометрити
(42,9%) энг кўп учради.
2- Расм. Текширилган генитал сил беморларда клиник шаклларнинг частотаси.
71,40%
23,20%
5,40%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
G Expert
Микроскопически Бактериологичеки
42,90%
37,50%
12,50%
7,10%
0,00%
10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
ТБ САЛЬП.+ТБ ЭНДОМ.
ТБ САЛЬПИНГИТ
ТБ АДНЕКСИТ
ТБ ЭНДОМЕТРИТ
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
251
Эндометрий ва тухумдонларнинг биопсия материаллари гистологик текширилганда
носпецифик яллиғланиш ҳамма 56 нафар генитал сил беморларда, безли гиперплазия – 14
(25%), эндометриоз – 22 (39,3%), эндометрий ва тухумдонларнинг сил ўзгариши – 6 (10,7%)
нафар беморда аниқланди. Биринчи марта сил аниқланган асосий гуруҳдаги аёллар орасида
Манту синамаси мусбат 33 (58,9%), гиперергик – 15 (26,8%) ва шубҳали – 8 (14,3%) нафар
беморда кузатилди. Диаскинтестга мусбат натижалар асосий гуруҳдан 18 (32,1%) нафар
аёлларда олинди.
1 чи ва 2 чи гуруҳ аёлларда ички жинсий органлар яллиғланиш касалликларининг
клиник кўринишлари турлича бўлди. Генитал сил беморларни қиёслаш гуруҳи билан
таққослаганда оғриқ синдроми кўп учради, аммо статистик ишончли фарқи йўқ – 37
(66,1±6,3%) ва 176 (52,8±2,7) мос равишда. Кичик тос органларини ультратовуш
текширилганда асосий гуруҳдаги 18 (32,1%) беморда бачадон орқа бўшлиғида яллиғланган
экссудат борлиги аниқланди.
Бачадон найчаларининг шикастланиш белгилари бўлгандагина жинсий органлар сили
диагнози ишончли бўлади. Асосий гуруҳдаги ва қиёсий гуруҳдаги ҳамма беморларга
гистеросальпингография
(ГСГ)
ўтказилди.
Биринчи
гуруҳдаги
10%
мижозларда
гистеросальпингография расмининг тахлили бачадон танасида деформацияни (эгарсимон
бачадон) кўрсатди.
Асосий гуруҳдаги мижозларга гистеросальпингография бажарилганда 41 (73,2%) нафар
аёлларда силга хос белгилар қайд этилди. Асосий гуруҳдаги 18 (32,4%) нафар аёлларда
цервикал каналнинг узайганлиги ва кенгайганлиги, 24 (42,6%) – нафарида бачадон
бўшлиғининг қисман ёки тўлиқ облитерацияси, 34 (60,7%) беморда эса – бачадон
найчаларининг ампуляр қисмида гидросалпинкси мавжуд дивертикулсимон кенгайиш
аниқланди. Бачадон найчаларининг “чекадиган трубка” типидаги деформацияси генитал сил
бўлган 21,4% аёлда аниқланди. Бачадон найчаларининг “Маржон”, “чётка” типидаги
ўзгаришлари 33,9% ҳолларда генитал сил беморларда аниқланди. Жинсий органлар специфик
силдан шикастланганда, бачадон ва бачадон найчаларида кучли ривожланган деструктив
ўзгаришларнинг бўлиши тўғрисида гистеросальпингографиянинг натижалари гувоҳлик
беради. “Маржон” типидаги бачадон найчаларининг белгилари генитал силга хосдир.
Генитал сил бўлган 56 бемордан 20 (35,7%) нафари кимётерапия курсини тугатди. Даволашни
якунланган 6 (30,0%) нафар аёл ҳомиладор бўлишди.
Шундай қилиб, сил касаллиги хавфи бор, биринчи марта самарасиз даволанишнинг
белгилари ва муддати бўлган гуруҳларнинг репродуктив органларини ўрганиш, амбулатор
бўғим шифокорларига репродуктив бузилиши бўлган беморларни ўз вақтида махсус даволаш
муассасаларига йўллаш имконини беради. Репродуктив органлар силини эрта аниқлаш билан,
унинг тўлиқ специфик кимётерапиясини ўтказиш, аёлларда фертилликни сақлаб қолиш ва хаёт
сифтини яхшилаш имконини беради.
Хулосалар:
1.
Генитал сил аёллар бепуштлигининг салмоқли сабабларидан бири ҳисобланади ва
генитал сил бўлган аёлларда 73,2% бирламчи бепуштлик кузатилади.
2.
Генитал силни аниқлашда клиник-лаборатор текширувлар, гистеросальпингография ва
эхография, маълум бир аҳамиятга эга бўлса ҳам, бошқа генитал патологиялардан
фарқлаш имконини бермайди. Кўрсатиб ўтилган текширув усулларини қиёслаб қуйидаги
хулосани қилиш мумкин, эндометрий ва тухумдоннинг лапароскопия ва биопсияси
диагностик беморларни текширишда энг муҳим усуллар ҳисобланади.
3.
Цервикал каналини, эндометрий биоптатини, менструал қонни, ажралган казеоз
массаларни молекуляр-генетик усуллар билан сил микобактерияларига текшириш,
генитал сил билан ассоциациялашган репродуктив бузилишларнинг эрта диагностикаси
самарасини оширди ва микроскопия усулига нисбатан сил микобактериясини
аниқлашни 48,2% га ва бактериологик усулга нисбатан 66,0% га оширади.
4.
Бепушт жуфтларни текшираётганда, менструал қонни, цервикал каналдан ажралган
казеоз массаларни, эндометрий биоптатини молекуляр-генетик, микробилогик ва
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
252
гистологик усуллар билан сил микобактерияларига текширишни врач гинеколог
амалиётига тадбиқ қилиш лозим.
Фойдаланилган адабиётлар рўйхати
1.
Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и
урогенитальным туберкулезом //Ж. Проблемы туберкулеза. 2004; №7. С. 58-62.
2.
Корнилова З.Х., Макаров О.В., Демихова О.В., Каюкова С.И. Проблемы современной
диагностики туберкулеза женских половых органов. //Ж.Туберкулез. 2011; №3. С. 49-51.
3.
Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 304.
4.
Крайненко Е.В. Современные аспекты туберкулеза женских половых органов
(эпидемиология, клиника, диагностика): дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2002. — 172 с.
5.
Культуральные методы диагностики туберкулеза. Учебное пособие для проведения
базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений
противотуберкулезной службы. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. —
208 с.
6.
Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Муканбаев К. и др. Современные
тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу// Ж. Туберкулез.-
2013; №12. С. 34-38.
7.
Малушко А.В., Джумаева Л.М., Наури Д.А., Курносова Н.И. и др. Туберкулез половых
органов как причина бесплодия у женщин. Тезисы докладов научно-практической
конференции «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». СПб.
2011; С. 301-303.
8.
Микробиологические методы диагностики туберкулеза: Эпидемиология туберкулеза.
Характеристика возбудителя туберкулеза. Лабораторные методы диагностики
туберкулеза: Теоретическое учебное пособие для проведения курсов обучения:
«Выявление туберкулеза методом микроскопии», «Культуральные методы диагностики
туберкулеза». — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. — 40 с.
9.
Мордык А.В., Клинышкова Т.В., Плеханова М.А., Яковлева А.А. Совершенствование
диагностики генитального туберкулеза у женщин репродуктивного возраста (Омск,
Омская государственная медицинская академия, Клинический противотуберкулезный
диспансер № 4) // www. pubmed.
10.
Нерсесян А.А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения
мочеполового туберкулеза: дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 2007. — 38 с.
11. Нерсесян А.А., Меркурьева Я.А., Корнилова З.Х. Клиника, диагностика и лечение
мочеполового туберкулеза // Ж. Проблемы туберкулеза и болезней легких. —2006.—
№9.—С.5—15.
12. Самойлова А.В., Гунин А.Г., Чупракова Л.Б., Еленкина Ж.В., Охотина Т.Н., Милаев.
Генитальный туберкулез у женщин с бесплодием и хроническими воспалительными
заболеваниями женских половых органов // Ж. Проблемы репродукции. -2015; №2. С.
36-38.
13. Чупракова Л.Б., Возякова Т.Р., Еленкина Ж.В., Савинова И.В. Управленческие решения
в сфере совершенствования качества диагностики генитального туберкулеза. Тезисы
докладов научно-практической конференции «Совершенствование медицинской
помощи больным туберкулезом». -СПб. 2011; С. 319-321.
