БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
177
Бабажанова Умида ТАЖИМУРАТОВНА
Маджидова Якутхон НАБИЕВНА
Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики
Ташкентский педиатрический медицинский институт
АФФЕКТИВНО - РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ У ДЕТЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
For citation:
U. T. Babajanova, Ya. N.Majidova AFFECTIVE - RESPIRATORY SEASURES IN
CHILDREN. DIFFERENTIALLY - DIAGNOSTIC FEATURES AND ISSUES OF TACTICS OF
TREATMENT Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 177-181
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-27
АННОТАЦИЯ
Всего в рамках целевого изучения было обследовано 70 детей с аффективно-респираторными
пароксизмами в возрасте от 1 до 42 месяцев. Исследования проводились в консультативных
поликлиниках при клинике Ташкентского Педиатрического Медицинского Института.
Алгоритм обследования детей включал в себя: общеклиническое, неврологическое,
психологическое и нейрофизиологическое (ЭЭГ исследования головного мозга) обследование
детей. Выявлено, что формирование АРП связано с перинатальными факторами, а также
соматическими заболеваниями (функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта,
железодефицитными состояниями и гипокальцемии).
Ключевые слова:
аффективно - респираторные приступы, железодефицитная анемия,
электроэнцефалография
Babajanova Umida TAJIMURATOVNA
Majidova Yakutkhon NABIEVNA
Department of neurology, pediatric neurology and
medical genetics, Tashkent pediatric medical institute
EFFECTIVE - RESPIRATORY SEASURES IN CHILDREN DIFFERENTIALLY -
DIAGNOSTIC FEATURES AND TACTICAL TREATMENT ISSUES
ANNOTATION
In total, 70 children with affective-respiratory paroxysms aged from 1 to 42 months were examined
as part of the target study. The studies were conducted in the consultative polyclinics at the clinic of
the Tashkent Pediatric Medical Institute. The algorithm of examination of children included: general
clinical, neurological, psychological and neurophysiological (EEG study of the brain) examination of
children. It was revealed that the formation of ARP is associated with perinatal factors, as well as
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
178
somatic diseases (functional disorders of the gastrointestinal tract, iron deficiency conditions and
hypocalcemia).
Key words:
affective-respiratory attacks, iron deficiency anemia, electroencephalography
Бабажанова Умида ТАЖИМУРАТОВНА
Мажидова Якутхон НАБИЕВНА
Неврология, болалар неврологияси ва тиббиёт
генетикаси кафедраси, Тошкент педиатрия тиббиёт институти
BOLALARDA AFFECTIV – RESPIRATOR XURUJ. DIFFERENCIAL - DIAGNOSTIKA
XUSUSIYATLARI VA DAVOLASH TAKTIKASI MASALALARI
АННОТАЦИЯ
Мақсадли тадқиқот доирасида 1 ойдан 42 ойгача бўлган аффектив-респиратор пароксизмларга
эга бўлган жами 70 нафар бола тиббий кўрикдан ўтказилди. Тадқиқотлар Тошкент Педиатрия
тиббиёт институти клиникасида консултатив поликлиникаларда олиб борилди. Болаларни
текшириш алгоритмига қуйидагилар кирди: болаларни умумий клиник, неврологик,
психологик ва нейрофизиологик (мияни ЭЭГ ўрганиш) текшириш. АРП ҳосил бўлиши
перинатал омиллар, шунингдек соматик касалликлар (ошқозон-ичак тракти функсионал
бузилишлари, темир танқислиги шароити ва гипокалсемия) билан боғлиқ эканлиги аниқланди.
Калит
сўзлар:
аффектив
-
респиратор
хуруж,
темир
танқислик
анемияси,
электроэнцефалография
Введение.
Аффективно - респираторные приступы - это периоды, когда маленький ребенок не
дышит, синеет и иногда теряет сознание. Частота АРП в детской популяции составляет 5-27%
[1,2,12]. Феномен три раза чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Частота приступов
варьирует от единичных в год до нескольких раз в день. Приступы обычно начинаются на
первом году жизни (иногда даже сразу после родов), в редких случаях - после 6 лет. Они
наиболее распространены на втором году жизни и обычно исчезают после третьего года жизни
[3,4,13]. Для родителей это страшный опыт.
В большинстве случаев провоцирующим фактором является гнев или разочарование.
Боль или другие раздражители встречаются реже. Без предварительного стимула приступ
возникает очень редко. После короткого периода плача дыхание внезапно прекращается во
время выдоха. Ребенок становится синюшным (сначала вокруг губ), затем становится вялым
и теряет иногда на короткое время сознание. Средняя пиковая частота составляет около 1
приступа в неделю. У 25% детей пиковая частота составляет не менее 1 приступа в день. На
втором году жизни частота самая высокая, в среднем в возрасте 18 месяцев [11]. После
третьего года жизни появляются АРП у большинства детей. Около 25% детей с АРП имеют
положительный семейный анамнез. В семьях, в которых АРП распространена, вероятность
АРП составляет около 50%, если один из родителей имел АРП [16,17,18,19]. Наследование,
вероятно, является аутосомно-доминантным с пониженной пенетрантностью. Это означает,
что семейная история явно положительная может быть, но АРП иногда может пропустить
поколение [5,7]. Происхождение АРП таково: сильный плач приводит к гипокапнии,
рефлекторная остановка дыхания приводит к гипоксемии, а спазм дыхания во время выдоха
приводит к увеличению внутригрудного давления [1].
Диагноз - ключ к постановке диагноза является история болезни. Врач общей педиатр
ставит диагноз, основываясь на описании родителей [8,9,10]. При общем и неврологическом
обследованиях не обнаружено ни одного гена аномалии. Важно исключение особенно
сердечной и неврологической патологии.
Часто используемые методы лечения. Врач-педиатр советует оставить ребенка лежать
во время приступа, чтобы предотвратить падения и улучшить мозговое кровообращение [3].
Он успокаивает родителей и ребенка и объясняет, что ребенок делает это не нарочно.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
179
Рекомендации по выявлению триггерных факторов избежать практически невозможно, а для
лечения и прогноза это не важно [14,15,16].
Существует связь между железодефицитной анемией и АРП. Пирацетам может оказывать
благотворное влияние на частоту АРП, но это лекарство не показано в общей предписанной
практике [17,18,19].
Целью исследования
явилось изучение клинико-неврологического особенностей АРП с
разработкой оптимального варианта тактики ведения.
Материал и методы исследования.
Всего в рамках целевого изучения было обследовано 70
детей в возрасте от 1 до 42 месяцев. Основную группу (I группа) составили 40 детей с АРП. В
группу сравнения (II) вошли 30 детей без пароксизмов. В данную группу включены младенцы,
не имевшие на протяжении жизни пароксизмальных расстройств сознания, а также признаков
органического поражения центральной нервной системы. Исследования проводились в
консультативных поликлиниках при клинике Ташкентского Педиатрического Медицинского
Института. Соотношение по полу у обследованных детей было 1:1,4 в пользу мальчиков.
Средний возраст детей с основной группы составил 1,60±0,29 лет, с контрольной группы
1,66±0,33
лет
соответственно.
Алгоритм
обследования
детей включал
в
себя:
общеклиническое, неврологическое, психологическое и нейрофизиологическое (ЭЭГ
исследования головного мозга) обследование детей. Для регистрации ЭЭГ применялись 16-
канальные электродные системы (в зависимости от размеров головы).
Обсуждение результатов исследования.
Результаты анамнестических данных установило,
что в основной группе статистически достоверно чаще отмечались следующие факторы риска:
патологическое течение беременности у матери (р<0,05), перинатальная гипоксия (р<0,01),
интранатальные вредности (р<0,01) и натальные травмы шейного отдела позвоночника с
повреждением спинного мозга (р<0,05).
Дебют аффективно-респираторных приступов приходился в превалирующих случаях
на возраст 6-12 месяцев (38%), на 13-18 месяцев (34%), до 6 месячный возраст (10%), 19-24
месяцев (10%) и после 2-летнего возраста (8%). В качестве провоцирующих факторов
выступали следующие: гнев, ярость в 70%; боль, травма, укол в 18%; испуг, страх в 12%
случаев. Но часто отмечалось сочетание нескольких провоцирующих факторов.
При анализе наследственной предрасположенности по АРП, выявлено - у 20% обследованных
семей положительный семейный анамнез с одинаковой представленностью синдрома в
поколениях, как по материнской, так и по отцовской линиям.
Частота приступов у обследованных детей варьировала: у 42% детей наблюдались до 5
приступов в месяц, у 48% детей 5-10 приступов и у 10% детей более 10 приступов в месяц.
Продолжительность приступов также была различалась: в 26% случаях приступы
продолжались до 10 секунд, в 56% случаях 10-30-секунд и в 18% случаях длительность
приступов превышала 30-секунд. Распределение детей в зависимости от характера приступов
было следующим образом: в 82% случаев отмечались невротические приступы, в 18% -
аффективно-провоцируемое синкопе. Изменения цвета кожных покровов детей во время
приступов также имела различный характер: у 34 (68%) детей кожа во время приступов
приобретала цианотический оттенок, у 9 (18%) - бледный оттенок и у 7(14%)-временами
цианотический и временами бледный оттенок.
Исследование соматического статуса свидетельствует об естественной соматической
заболеваемости в обеих группах. Однако в I группе отмечена более частая встречаемость
функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (p = 0.019)
и анемии (p = 0.018), чем в группе сравнения.
При детальном осмотре пациентов с АРП мы обратили внимание на отсутствие
выраженной неврологической симптоматики. Неврологический осмотр выявил многие
особенности, объединяющие наших пациентов. Неожиданно высоким оказался процент и
степень выраженности диффузной мышечной гипотонии — 25 детей (62%). У 30% (12
ребенка) пациентов мамы отмечали моторную неловкость, именно в этих случаях нами были
обнаружены негрубые координаторные нарушения.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
180
Для изучения функционирования вегетативной нервной системы использовали метод
кардиоинтервалографии (КИГ). При оценке состояния вегетативной нервной системы
учитывались исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР),
устойчивость регуляции вегетативных процессов, активность подкорковых нервных центров
(АПНЦ). При оценке исходного вегетативного тонуса в основной группе у 12 (30%) детей
была зафиксирована эйтония, у 24 (60%) детей преобладала активность симпатического
отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония), у 7 (18%) детей превалировала
активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония). У детей с
цианотическими приступами преобладал гиперактивация симпатической нервной системы, а
у детей с бледным типом - парасимпатической нервной системы. У 37,6% обследуемых
пациентов отмечалось преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, у 28,9%
детей доминировал симпатический отдел, в 33,5% случаев регистрировалась эйтония.
По результатам оценки психоэмоционального статуса отмечено, что у детей первой
группы наблюдался избыточное эмоциональное реагирование, обидчивость, повышенная
тревожность и агрессивность, отмечался более низкий уровень социальной зрелости.
По результатам общего анализа крови в основной группе у 6 (15%) детей были обнаружены
нормальные показатели, у 9 (23%) анемия 1-степени, у 20 (50%) - анемия 2-степени, у 5 (13%)
анемия 3-степени.
По результатам анализа содержания кальция в сыворотке крови в основной группе
только у 7 (18%) детей были регистрированы нормальные показатели, у 33 (83%) детей была
выявлена гипокальциемия.
Нейрофизиологические исследования показали легкие изменения: низкоамплитудные
тета и дельта волны зафиксировано у 24 (60%) детей, признаки ирритации и вовлечения
корково-подкорковых структур у 9 (23%) детей, фрагменты неустойчивого альфа-ритма в
теменно-затылочных областях у 7 (18%) детей.
Базисная терапия с включением железа и кальций показала благотворный эффект.
Результат показал, что после терапии железом наблюдалось снижение тяжести и частоты АРП.
Улучшилось психоэмоциональное состояние. Неблагоприятный эффект не выявлено.
При лечении АРП эффективность пирацетама была менее значимой. Все пациенты получали
пирацетам (50-100 мг/кг)/ ежедневно в течение 3 - 6 месяцев). Наблюдение проводилось через
3 месяца после прекращения лечения. Общий эффект состоял в том, что было зафиксировано
меньше приступов, чем в предыдущий период.
Вывод.
Выявлено, что формирование АРП связано с перинатальными факторами, а также
болезнями развития младенческого возраста (функциональные расстройства желудочно-
кишечного тракта, железодефицитными состояниями и гипокальцемии). Терапия аффективно-
респираторных пароксизмов должна иметь дифференцированный характер. Лечение анемии
показывает заметное улучшение. Описанный эффект пирацетама не подтвержден
качественными исследованиями. Самым ценным методом диагностики АРП явилось –
электроэнцефалография.
Список литературы
1.
Белоусова Е.Д. Афферентно-респираторные приступы//Врачю-2011, №8: 59-61.
2.
Бобылова М. Ю., Ильина Е.С. Паранеопластические синдромы у детей. Обзор литературы.
Клинический пример паранеопластического опсоклонуса-миоклонуса: обзор // Лечащий
врач. - М., 2013. - N9. - C. 65-69.
3.
Воронина Т.А. Пантогам и пантогам актив. Клиническое применение и фундаментальные
исследования. М. 2009, 11-30.
4.
Глоба О.В. Нейрохимические аспекты судорожных пароксизмов у детей // Рос. педиатр.
журн.. - 2002. - №5. - C. 31-35.
5.
Горячев С.К., Авдеева Т.И. Клиника и лечение пароксизмальных тревожно-фобических
расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. - М., 2007. - №11. - C. 66-67.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
181
6.
Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. М.:
Медицинское информационное агенство. 2007. 268 с.
7.
Дьякончук Ю. С., Липская И.П., Конюх Е.А. Клинико-эпидемиологическая
характеристика пароксизмальных тахикардий у детей : "Проблемы кардиологии: от
первичной профилактики до высоких технологий" : Тезисы республиканской научно-
практической конференции с международным участием (27-28 мая 2016 г., г. Ташкент):
конкурс молодых ученых // Кардиология Узбекистана. - Ташкент, 2016. - Том 39-40 N1-2.
- C. 274.
8.
Димарио FJ, Бурлесон JA. Вегетативная нервная система функционирует при сильных
задержках дыхания. Педиатр Неврол. 1993;9: 268-74.
9.
Дифференциальный диагноз эпилепсии. Под.ред. Е.Д. Белоусовой, А.Ю.Ермакова.
М.:Пульс,2007.-364 с.
10.
Заваденко Н.Н. [и др.] Когнитивные и пароксизмальные расстройства в отдаленном
периоде черепно-мозговой травмы у детей и подростков: обзор / // Журнал неврологии и
психиатрии имени С. С. Корсакова М. : Издательство Медиа Сфера. - 2019. - Том 119 N 1.
- C. 110-117 (Шифр Ж3/2019/Том 119/1).
11.
Зияходжаева Л. У., Тожихонов Н.Б. Электроэнцефалографические изменения при
цереброваскулярных заболеваниях с эпилептическими пароксизмами // Неврология. -
Ташкент, 2011. - N4. - C. 123.
12.
Коростовцев Д.Д.,Гузева В.И.,Фомина М.Ю. и др. Неэпилептические пароксизмальные
расстройства у детей. Уч.-метод. Пособие.СПб:Изд СПбГМА, 2006.40 с.
13.
Кулагин А.Д., Климова О.Ю. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия у детей и
взрослых: сравнительный клинический профиль и долгосрочный прогноз // Вопросы
гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2018. - Том 17, N3. - С. 11-21.
14.
Миронов М.Б. и др. Дифференциальная диагностика пароксизмов тонического
напряжения мышц эпилептической и неэпилептической природы у детей раннего возраста
с задержкой психомоторного развития и очаговыми неврологическими симптомами //
Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - М., 2017. - Том 117 N6. - C. 4-
9.
15.
Муртазаев Ж. Б., Гафуров Б.Г. Прогноз развития судорожных синдромов и эпилепсии при
черепно-мозговой травме // Неврология. - Ташкент, 2012. - N3-4. - C. 191.
16.
Никанорова М.Ю., Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю. Псевдоэпилептические (истерические)
пароксизмы у детей / М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков // Рос. вестник
перинатологии и педиатрии. - М., 2001. - №4. - C. 42-46.
17.
Айвазян С.О. Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у
детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8:23–33.
18.
Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. М.:
Медицинское информационное агентство.2007;568.
19.
Неэпилептические пароксизмальные расстройства у детей. Учебно-методическое
пособие. Под ред. Д.Д. Коростовцева, В.И. Гузевой, М.Ю. Фоминой и др. СПб.:
СПбГПМА. 2006;41.
