Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
37
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-37-41 УДК 616-053.4-616.233-002
ВИТАМИН D У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТАХ
НА ФОНЕ РАХИТА
Б. И. Закирова, Н. М. Шавази, К. Т. Азимова
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
острый обструктивный бронхит у детей, витамин D.
Таянч сўзлар:
болаларда ўткир обструктив бронхит, витамин D.
Key words:
acute obstructive bronchitis in children, Vitamin D.
Проанализированы результаты анамнестических, клинико-лабораторных и специальных методов обсле-
дований 80 больных детей с острыми обструктивными бронхитами. Уровень витамина Д в плазме крови опре-
делен методом хемилюминесцентного иммунного анализа и зависит от тяжести клинико-лабораторных дан-
ных.
БОЛАЛАРДА ОБСТРУКТИВ БРОНХИТ ФОНИДА КЕЧУВЧИ РАХИТЛАРДА
ВИТАМИН D НИНГ АҲАМИЯТИ
Б. И. Закирова, Н. М. Шавази, К. Т. Азимова
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ўткир обструктив бронхит билан бўлган 80 нафар бемор болаларнинг анамнестик, клинико-лаборатор
ва махсус текширувларнинг натижалари таҳлил қилинди. Қон плазмасидаги Витамин D нинг миқдори хеми-
люминесцент иммун таҳлили билан аниқланди ва клинико-лаборатор таҳлиллар натижаларининг ҳолатига
боғлиқдир.
VITAMIN D IN CHILDREN WITH ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS
ON THE BACKGROUND OF RICKETS
B. I. Zakirova, N. M. Shavazi, K. T. Azimova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The results of anamnestic, accepted clinical laboratory and special examination methods in 80 sick children
with acute obstructive bronchitis against were studied. The level of vitamin D in blood plasma was determined by the
method of chemiluminescent immune analysis. Depending on the severity of the clinical symptoms and laboratory
data.
Актуальность.
Значительно расширились представления о роли витамина D в орга-
низме человека. Исследования привели к переоценке параметров адекватного статуса вита-
мина D в организме и продемонстрировали высокую распространенность его недостаточно-
сти у населения большинства стран мира. В настоящее время признано, что 30–50% населе-
ния мира имеют недостаточность витамина D [10]. Тем не менее, продолжаются дискуссии
по поводу определения точного содержания 25(OH)D и существует мнение, что недостаточ-
ность витамина D распространена повсеместно.
В связи с широким распространением и обнаружением витамина D в более чем в 40
органах и тканях, большой научный интерес представляют его внескелетные эффекты.
Большинство экспертов, изучающих влияние витамина D на обменные процессы в ор-
ганизме, сходятся во мнении, что целевая концентрация витамина D в сыворотке крови как
детей, так и взрослых должна соответствовать уровню более 30 нг/мл для обеспечения всех
положительных влияний этого витамина на организм человека [3,14].
В настоящее время острый обструктивный бронхит (ООБ) остается наиболее распро-
страненной патологией в детской популяции [11].
Исследования свидетельствуют о том, что недостаточность витамина D и рахит оста-
ются актуальной проблемой в педиатрии, в связи с отсутствием снижения распространенно-
сти, которая в последние годы составляет в среднем 30% [7,12,16,17].
Анализ литературных данных свидетельствует о том, что дефицит витамина D, а
именно снижение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови ниже, чем 20 нг/мл, может
способствовать тяжелому течению респираторных инфекций у детей раннего возраста. Ка-
надскими учеными было установлено, что среди детей с бронхиолитом или пневмонией,
Б. И. Закирова, Н. М. Шавази,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
38
госпитализированных в отделение интенсивной терапии, средний уровень 25(OH)D в сыво-
ротке крови был значительно ниже по сравнению с группой детей, получавших лечение в
педиатрическом отделении (20 нг/мл и 35 нг/мл соответственно). Клинические исследова-
ния Бабарыкина Д.А. и соавт. [2] продемонстрировали, что низкий уровень обеспеченности
витамином D (ниже 30 нг/мл) повышает риск ОРЗ на 50% у детей 3-15 лет и подтвердили
его важность в обеспечении противоинфекционного иммунитета.
На сегодняшний день активно изучается роль витамина D (25(OH)D, VD) и значение
его дефицита в склонности к частым респираторным заболеваниям [18]. Известен противо-
инфекционный механизм действия витамина D, который активно участвует в функциониро-
вании системы врожденного иммунитета за счет продукции антимикробных пептидов
(АМП), играющих важную защитную роль в отношении респираторных патогенов, таких
как вирусы, бактерии и грибки [19]. В связи с этим актуальным является вопрос о возмож-
ном применении витамина D в качестве вспомогательной терапии ОРЗ, в том числе и брон-
хообструктивного синдрома, с целью улучшения клинического течения, сокращения сроков
выздоровления, а также предупреждения развития повторных эпизодов бронхообструкции у
детей. Так, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведенное с уча-
стием японских школьников в возрасте 6-15 лет показало, что прием 1200 МЕ/сутки вита-
мина D3 в зимнее время и ранней весной помогает предотвратить возникновение гриппа и
приступов бронхиальной астмы [8,13,20].
Считается, что единственным надежным признаком диагностики рахита является сни-
жение уровня витамина D (уровня 25-ОН-D3) в крови.
На сегодняшний день неуклонный рост заболеваний, сопровождающихся бронхооб-
структивным синдромом [9], недостаточная изученность влияния дефицита витамина D на
развитие и ухудшение течения респираторных заболеваний в детском возрасте способству-
ют необходимости проведения дальнейших исследований для изучения всех механизмов
воздействия витамина D на легочную функцию у детей раннего возраста.
Целью работы
явилось определение уровня витамина D у детей при остром обструк-
тивном бронхите на фоне рахита.
Материал и методы.
Обследованы 80 детей с острым обструктивным бронхитом,
находившиеся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации, I и II экстрен-
ной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научно-исследовательского цен-
тра экстренной медицинской помощи. Анализированы результаты обследования больных,
разделенных на 2 группы: I группу (контрольную) составили 20 больных детей с острыми
обструктивными бронхитами без рахита; II группу (основную) - 60 больных детей с острым
обструктивным бронхитом на фоне рахита.
У всех больных детей с ООБ изучены результаты анамнестических, клинико-
лабораторных методов обследования, определен уровень витамина D в плазме крови мето-
дом хемилюминесцентного иммунного анализа (Соbase 411).
Диагноз острый обструктивный бронхит (J20.9) ставился по Международной класси-
фикации болезней Х-го пересмотра [1.]. Рахит как болезнь эндокринной системы и обмена
веществ (МКБ-X – Е55.0. Рахит активный) установлен согласно существующим стандартам
[6]. При этом не отрицается значение гиповитаминоза D в его развитии [4].
За нормативные величины принята концентрация 25(OH)D в плазме крови > 30 нг/мл,
а признаком гиповитаминоза D считался уровень 21–29 нг/мл [7,15].
Результаты исследования.
Острый обструктивный бронхит наблюдался в 1,5 раза
чаще у мальчиков (48-60,0%), чем у девочек (32-40,0), что возможно связано с меньшими
резервными способностями и напряженностью адаптационных механизмов их организма.
Распределение больных по возрасту показало, что пациентов до 6 месяцев было 47-58,7%,
старше 6 месяцев – 33-41,3%. Детей, родившихся недоношенными было 6-7,5%.
Среди всех госпитализированных больных с ООБ бронхообструкция легкой степени
имелась - у 7-8,7% детей, средней степени тяжести – в 60-75,0% случаях и тяжелая степень -
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
39
у 13-16,3% пациентов.
В I группе больных бронхообструкция легкой степени диагностирована у 5-6,2% паци-
ентов, средней степени тяжести – у 13-16,3% больных и тяжелая степень - в 2-2,5% случаях,
тогда как во II группе у детей на фоне рахита легкая степень имелась у 2-2,5%, бронхооб-
струкция средней степени тяжести регистрирована у 47-58,7% пациентов и тяжелая степень
- в 11-16,3% случаях, то есть бронхообструкция на фоне рахита регистрировалась чаще и
протекала тяжелее.
Начальные признаки рахита – размягчение краев большого родничка, краниотабес
имелись у 22-27,5% больных и сопровождались потливостью, беспокойством и плохим
сном.
Пациентов, поступивших с острым обструктивным бронхитом в период разгара рахита
с признаками остеомаляции костей было 29-36,3%. У них имелись выраженные клиниче-
ские и рентгенологические изменения сопровождающиеся с выраженной гипофосфатемией.
9-11,3% больных детей поступили с острой бронхообструкцией в период реконвалес-
ценции рахита. При рентгенологическом исследовании у них выявлена линия обызвествле-
ния, тогда как уровень фосфатов был в пределах нормы, имелись небольшая гипокальцие-
мия и умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы.
Удельный вес детей с проявлениями остеомаляции (размягчение краев большого род-
ничка, краниотабес, рахитический кифоз, искривление конечностей, рахитическая деформа-
ция грудной клетки) в период остаточных явлений рахита составил 22-27,5%, у остальных
больных имелась остеоидная гиперплазия (лобные и затылочные бугры, рахитические чет-
ки, «нити жемчуга»).
Среди детей I группы с ООБ без проявлений рахита в сыворотке крови содержание 25-
гидроксихолекальциферола было в пределах возрастной нормы (30,1±1,7 нг/мл) у 13-16,3%
больных, в остальных 7-8,7% случаях регистрирована недостаточность (28,1±0,4 нг/мл) ви-
тамина D.
Во II группе у 26-32,5% пациентов с ООБ рахит протекал подостро с преобладанием
легких форм. У них витамин D [25(ОН)D3] в сыворотке крови был в пределах 26,73±1,81
нг/мл, имелась небольшая гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы,
У 32-40,0% детей с ООБ на фоне рахита средней степени тяжести диагностирован гиповита-
миноз D [25(ОН)D3] - 22,52±1,37 нг/мл. У них отмечались снижение уровня фосфатов, каль-
ция, повышение активности щелочной фосфатазы. Больных с ООБ на фоне тяжелой степени
рахита дефицит витамина D (18,72±1,61 нг/мл) регистрирован в 2-2,5% случаях, что связано
с преобладанием солнечных дней в регионе, ведь известно, что при достаточной инсоляции
(10-минутного облучения даже только кистей рук) в коже синтезируется необходимое орга-
низму количество витамина D. При рентгенологическом исследовании у них отмечалась
грубая перестройка рисунка и развития костей, расширение и размытость зоны метафизов.
Грудное вскармливание получали 43-53,7% пациента, из них 9-11,2% росли без допол-
нительного назначения витамина D. 28-35,0% больных получали препараты, содержащие
холекальциферол, из них у 3-х младенцев профилактика была расценена как неудовлетвори-
тельная (позднее начало, нерегулярный прием препаратов). 37-46,3% детей находились на
смешанном/искусственном вскармливании и получали холекальциферол 200-400 МЕ в со-
ставе адаптированных молочных смесей с учетом объема питания. Им дополнительно еже-
дневно назначен витамин D в дозе 500–1000 МЕ.
У большинства детей с гиповитаминозом D специфическая профилактика рахита была
расценена как неадекватная. 18-22,5% женщин во время беременности не получали витамин
D. В 19-23,7% случаях социально-экономические условия жизни матерей во время беремен-
ности были неблагополучные, что могло явиться причиной неадекватного обеспечения их
кальцием и витамином D.
Изучение амбулаторных карт и историй болезни показало наличие сочетания 2-х и бо-
лее факторов риска развития нарушения фосфорно-кальциевого обмена и дефицита витами-
Б. И. Закирова, Н. М. Шавази,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
40
на D: неблагоприятные социально-экономические условия жизни (19-23,7%), недоношен-
ность (6-7,5%), желтуха новорожденных (9-11,3%), анемия (54-67,5%), белково-
энергетическая недостаточность (12-15,0%), патология со стороны органов, участвующих в
метаболизме витамина D (дисбиоз кишечника 39-48,5%, патология печени и почек 11-
13,7%).
Недостаточный прием в рационе продуктов, содержащих кальций и фосфаты выявлен
из анамнеза 25-31,3% матерей. Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике
имелось у 33-41,3% пациентов в результате периодического нарушения стула.
Экзо- и эндогенный дефицит витамина D и низкий уровень метаболита витамина D в
результате заболеваний почек, печени, кишечника, дефектов питания был у 40-50,0% паци-
ентов. Сниженная двигательная и опорная нагрузка отмечена в 12-15,0% случаях.
Дети, родившиеся в осенне-зимние месяцы (38-47,5%), в 1,7 раз чаще имели гиповита-
миноз D, чем родившиеся в весенне-летний (22-27,5%) период.
У больных I-й группы содержание микроэлементов в крови кальция (2,5±1,1 ммоль/л),
фосфора (1,68±0,3 ммоль/л) и щелочной фосфатазы (489,5±85,4 ЕД/л); а также в моче каль-
ция (2,5±1,3 ммоль/сут.) и фосфора (9,7±1,4 ммоль\сут) было в пределах возрастной нормы.
Выделение кальция и фосфора почками идет параллельно содержанию их в крови.
При нормальном содержании кальция его выделение с мочой незначительное, при гипо-
кальциемии это количество резко уменьшается, гиперкальциемия увеличивает содержание
кальция в моче.
У больных 2 группы выявлены гипокальциемия до нижней границы нормы (1,8±0,9
ммоль/л), гипофосфатемия до 1,51±0,2 ммоль/л и повышение щелочной фосфатазы до
734,4±175,3 ЕД/л, а также гипокальциурии до 1,2±1,1 ммоль\сут. и гипофосфатурии до
8,2±0,8 ммоль\сут.
Патология других органов и систем у больных в условиях достаточной обеспеченно-
сти организма ребенка витамином D создает неблагоприятные условия для метаболизма и
ведет к его недостаточности.
Выводы.
Таким образом, детям с острым обструктивным бронхитом, протекающим
на фоне рахита, рекомендуется определять уровень метаболитов витамина D в крови с це-
лью раннего выявления и предупреждения осложненных форм заболевания.
Использованная литература:
1. Артамонов Р.Г. Бронхиты // Медицинский научный и учебно-методический журнал. – 2008. –№ 42. – С. 3–
24, 59. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / X
пересмотр Женева: ВОЗ, 1995.
2. Бабарыкин Д.А. Экспериментально-клиническая оценка биологической активности аналогов витамина
Д3 // Автореф. докт. дисс., М.: 2009. —43 с.
3. Домбровская, Ю. Ф. Витаминная недостаточность у детей / Ю.Ф. Домбровская. - М.: Государственное из-
дательство медицинской литературы, 2017. - 312 c
4. Ибатова Ш.М. Оптимизация лечения рахита у детей. Научный журнал «Инфекция, иммунитет и фармако-
логия». Ташкент. 2015. №5. – С. 99-103.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / X пере-
смотр Женева: ВОЗ, 1995.
6. Приказ № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям» Ми-
нистерство здравоохранения Республики Узбекистан, от 10.07.2013.
7. Расулова Н.А. с соавт. Оценка значимости уровня 25(OH)D3 в сыворотке крови и его влияние на профи-
лактику рахита у детей 1-го года жизни. Научно-методический журнал «Достижения науки и образова-
ния». Иваново, 2019, №11 (52). С. 38-42.
8. Тяжкая А.В., Сельская З.В. Оценка эффективности применения холекальциферола в лечении бронхиаль-
ной астмы у детей. Современная педиатрия. 2016; 5 (77): 72–74.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
41
9. Хамраев Х.Т. Атаева М.С. Аметов Э.Т. Кулдошев С.Ф. Хусаинова Ш.К. Каримова Д.В. Бронхообструктив-
ный синдром у детей раннего возраста и его клинико-иммунологические аспекты. Журнал: XLIX interna-
tional correspondence scientifiic and practical conference «european recearch: inovation in science, education and
technology» February. 25-26, 2019. London, United Kingdom. P.64-66.
10. Циттлау, Й. Витаминный шок. Почему витамины вредят нашему здоровью? / Й. Циттлау. - М.: Питер,
2017. - 642 c.
11. Шавази Н.М., Лим М.В., Алланазаров А.Б., Шавази Р.Н., Азимова К.Т., Атаева М.С. Клинико-
диагностические аспекты обструктивного бронхита у детей. Ж. Достижения науки и образования. Ивано-
во, № 14 (68), 2020, с. 37-39.
12. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Рузметова С.У., Азимова Ш.Т. Течение острого обструктивного бронхита у
детей на фоне рахита. «Достижения науки и образования», 2020, №1 (55), с 26-29.
13. Эюбова А.А., Султанова Н.Г., Джафарова А.О. Роль витамина D в диагностике и лечении атопической
формы бронхиальной астмы у детей. Аллергология и иммунология. 2016; 3: 197–198.
14. Dobnig H., Pilz S., Scharnagl H., Renner W., Seelhorst U., Wellnitz B. et al. Independent association of low serum
25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality. Arch. In-
tern. Med. 2008; 168: 1340–1349
15. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of
vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7):
1911–1930.
16. Shoira.M. Ibatova, Nurali Q. Muhamadiev, Shohruh O. Axmedov, Sayyora N. Muhamadieva. Improvement of
Vitamin-D deficient rachitis treatment in children. International Journal of Medicine & Health Research. Published
October 19, 2015, 1 (1) 1-5.
17. Sh.M. Ibatova, D.T. Rabbimova, E.S. Mamutova, N.B. Abdukadirova, M.M. Kadirova. Gas-chromatographic ap-
praisal of aplication of apricot oil and aevit in complex therapy of vitamin D-deficiency rickets in children. Inter-
national Scientific Journal Theoretical &Applied Science, 24.04.2019 , Philadelphia, USA, Р.333-336.
18. Vitamin D and multipleheal thoutcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observation
al studies and randomized trials / Evropi Theodoratou, Ioanna Tzoulaki, Lina Zgaga [et al.] //BMJ. – 2014. – Vol.
348. – Р.1–19. doi: 10.1136/bmj.g2035.
19. Vitamin D. – 3th ed. / edited by David Feldman, J. Wesley Pike, John S. Adams – CA: Elsevier, 2011. – 2189 pp.
20. Vitamin D and 1,25(OH)2D Regulationof T cells / Margherita T. Cantorna, Lindsay Snyder, Yang-Ding Lin [et
al.] // Nutrients. – 2015. – № 7. – Р.3011-3021.
Б. И. Закирова, Н. М. Шавази,...
