Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
108
Актуальность.
Заболевания органов дыхательной системы занимают основное место
в структуре инфекционной патологии у детей, и самый высокий уровень встречаемости вне-
больничных пневмоний с атипичной этиологией отмечается среди детей. Атипичные пнев-
монии составляют примерно 15-30% случаев воспалений легких у детей и подростков и воз-
DOI: 10.38095/2181-466X-2021992-108-111 УДК 616.24-002-053.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ С
АТИПИЧНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ
Н. М. Шавази, М. Ф. Ибрагимова, М. С. Атаева, Б. И. Закирова, М. В. Лим
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
лечение, атипичная пневмония, антибактериальая терапия, противовирусные препараты,
дети.
Tayanch so'zlar:
davolash, atipik pnevmoniya, antibiotik terapiya, virusga qarshi dorilar, bolalar.
Key words:
treatment, atypical pneumonia, antibacterial therapy, antiviral drugs, children.
Пневмония – является одним из самых распространенных заболеваний у детей, которое занимает
долженствующее место заболеваемости и смертности, которое проявляется симптомами дыхательной
недостаточности. Так как основным патогенетическим звеном является формирование воспаления с
поражением доли легкого, ее сегмента или группы альвеол, а также межальвеолярного пространства мы
провели лечение применением антибактериальных и противовирусных препаратов. Нами было пролечено 60
пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, которые были разделены на 2 группы. Больные находились на
стационарном лечение в Самаркандском Филиале республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи, в отделениях педиатрии. 30 больным было назначено комплексная терапия, в состав
которой входили антибактериальный препарат Кларитромицин, противовирусный препарат интерферон в
возрастной дозировке в течении 10 дней. Клинические проявления I группы, купировались быстрее почти в 2
раза, по сравнению с больными из II группы. Комплексное лечение антибиотиков и противовирусных препа-
ратов при внебольничных пневмониях с атипичной этиологией показало, что они являются наиболее эффек-
тивными, предупреждающие и уменьшающие тяжесть течения пневмоний.
BOLALARDA ATIPIK ETIOLOGIYA BILAN PNEVMONIYANI DAVOLASHNI TAKOMILLASHTIRISH
N. M. Shavazi, M. F. Ibragimova, M. S. Ataeva, B. I. Zakirova, M. V. Lim
Samarqand davlat tibbiyot instituti, Samarqand, O'zbekiston
Pnevmoniya bolalardagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biri bo'lib, yuqumli kasalliklardan kasallik va o'lim
tarkibida etakchi o'rinni egallaydi, bu esa nafas etishmovchiligi alomatlari bilan namoyon bo'ladi. Asosiy patogenetik
bog'lanish o'pka lobiga, uning segmentiga yoki alveolalar guruhiga, shuningdek alveolyar bo'shliqqa zarar etkazish
bilan yallig'lanish hosil bo'lishi sababli biz davolanishni antibakterial va virusga qarshi preparatlar yordamida amalga
oshirdik. Biz 3 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan 60 nafar bemorni davoladik, ular 2 guruhga bo'lingan. Bemorlar Respu-
blika shoshilinch tibbiy yordam ilmiy markazi Samarqand filiali, pediatriya bo'limlariga yotqizilgan. 30 bemorga kom-
pleks terapiya buyurildi, ular tarkibiga antibakterial preparat - Klаritromitsin, virusga qarshi preparat - Nazoferon,
yoshga xos dozada 10 kun davomida. I guruhning klinik ko'rinishlari II guruhdagi bemorlarga qaraganda deyarli 2
baravar tez to'xtadi. Antibiotiklar va virusga qarshi dorilarni atipik etiologiya bilan jamoaviy pnevmoniyaga qarshi
kompleks davolash shuni ko'rsatdiki, ular pnevmoniyaning eng samarali, oldini olish va og'irligini kamaytiradi
IMPROVING THE TREATMENT OF PNEUMONIA WITH ATYPICAL ETIOLOGY IN CHILDREN
N. M. Shavazi, M. F. Ibragimova, M. S. Ataeva, B. I. Zakirova, M. V. Lim
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Pneumonia is one of the most common diseases in children, which occupies a leading place in the structure of
morbidity and mortality from infectious diseases, which is manifested by symptoms of respiratory failure. Since the
main pathogenetic link is the formation of inflammation with damage to the lobe of the lung, its segment or group of
alveoli, as well as the interalveolar space, we carried out treatment with antibacterial and antiviral drugs. We have
treated 60 patients aged 3 to 15 years, who were divided into 2 groups. The patients were hospitalized at the Samar-
kand Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid, in the departments of pediatrics. 30 pa-
tients were prescribed complex therapy, which included the antibacterial drug Clarithromycin, the antiviral drug na-
soferon in an age-related dosage for 10 days. Clinical manifestations of group I, who received the drug, were stopped
almost 2 times faster than in patients from group II. Complex treatment of antibiotics and antiviral drugs for communi-
ty-acquired pneumonia with atypical etiology has shown that they are the most effective, preventing and reducing the
severity of pneumonia.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
109
можны очаговые эпидемические вспышки в детских коллективах. [1]. Внебольничная пнев-
мония- воспалительное заболевание легочной ткани, которое развилось во внебольничных
условиях, которое сопровождается симптомами воспаления дыхательных путей
(повышение температуры тела, влажный продуктивный кашель, выделение мокроты, боль в
грудной клетке, смешанная одышка) и рентгенологическими признаками. В этиологии забо-
левания играют роль различные микроорганизмы (это бактерии, в основном кокки
Strepto-
coccus pneumoniae S.pneumoniae, Staphylococcus aureus (S.aureus), Haemophilus influenzae
(H.influenzae)
, грибы, вирусы, простейшие. Среди ―атипичных‖ возбудителей
Mycoplasma
pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae
[5,6].
Антибактериальная и противовирусная терапия составляют основу этиотропного лече-
ния внебольничной пневмонии с атипичной этиологией. Для эффективной терапии идеаль-
ным является назначение антимикробного препарата, наиболее активного в отношении
установленного возбудителя [7,8]. Проблема рациональной антибактериальной терапии от-
носятся к числу наиболее актуальных проблем в педиатрии. Течение и исход внебольнич-
ных пневмоний зависит от правильного выбора антибактериального препарата в начале за-
болевания. В педиатрической практике отдается предпочтение пероральному введению ан-
тибиотиков. Новые пролонгированные формы антибиотиков сокращают кратность их вве-
дения, обладают широким спектром действия и низкой токсичностью, что позволяет их ши-
роко использовать в педиатрии. При проведении антибактериальной терапии пневмоний у
детей используются, главным образом, три группы антибактериальных препаратов: макро-
лиды и представители бета-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) [9].
Учитывая этиологию бронхолегочного воспаления, чувствительность к антибиотикам ос-
новных пневмотропных микроорганизмов, рост инфекционных болезней, вызванных ати-
пичными внутриклеточными возбудителями [4,7], и аллергической патологии в популяции
(в т. ч. реакций на препараты пенициллинового ряда), обосновано широкое применение
макролидных антибиотиков при болезнях органов дыхания у детей. Одним из таких препа-
ратов является Кларитромицин. Из противовирусных препаратов Назоферон. Антимикроб-
ные препараты группы макролидов используются в клинической практике более 50 лет и за
это время зарекомендовали себя как высокоэффективные и наиболее безопасные антибио-
тики [2,3].
Цель работы:
Изучить эффективность совместного применения антибактериальных и
противовирусных препаратов при пневмониях с атипичной этиологией у детей.
Материалы и методы исследования.
В зависимости от назначенной терапии 60паци-
ентов в возрасте от 3 до 15 лет были разделены на 2 группы, которые находились на стацио-
нарном лечение в Самаркандском Филиале республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи, в отделениях педиатрии №1,2. В основную группу включено 30 де-
тей, у которых комплексная терапия пневмонии сопровождалась назначением Кларитроми-
цина и Назоферона в возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 30 больных, по-
лучавшие только антибактериальные препараты. Для уточнения атипичной этиологии вне-
больничной пневмонии применяли методы ПЦР, позволяющий выявлять и идентифициро-
вать бактерий без выделения чистых культур, характеризующийся высокой диагностиче-
ской точностью для выявления атипичных бактерий (
М. pneumoniae, C. pneumoniae, Le-
gionella spp.
) и респираторных вирусов. Для анализа брали мазки со слизистых оболочек,
трахеальный аспират, мокроту, кровь. Исследование мокроты или трахеального аспирата
предпочтительно — положительный результат ПЦР на один из атипичных возбудителей
позволяет считать этиологию установленной. Недостаток ПЦР — невозможность отличить
живого возбудителя от погибшего, что может приводить к ошибкам в интерпретации поло-
жительных результатов ПЦР при контроле эффективности лечения больного. Одновремен-
ное определение микоплазменной и хламидийной инфекции на основании выявления анти-
тел класса IgM (методом ИФА) и положительного результата ПЦР повышает надежность
диагностики атипичных возбудителей инфекций и позволяют более точно определить воз-
Н. М. Шавази, М. Ф. Ибрагимова,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
110
Таблица 1.
Основные показатели больных с пневмонией при поступлении в стационар (M±m).
Примечания: P – достоверность различий между сравниваемыми группами.
будителя в случае серопозитивных вариантов одновременно на
M. pneumoniae и С. pneu-
moniae
. Кларитромицин назначался детям 7.5 мг/кг 2 раза в сутки, Назоферон детям от 1 до
3 лет – по 2 спрей-дозы в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза – 20000 МЕ, су-
точная доза: – 60000-80000 МЕ); детям от 3 до 14 лет – по 2 спрей-дозы в каждый носовой
ход 4-5 раз в день (разовая доза – 20000 МЕ, суточная доза – 80000-100000 МЕ); продолжи-
тельность курса лечения составляло 7-10 дней. Оценка эффективности терапии проводилась
на основании изучения динамики общего состояния ребѐнка, клинических симптомов, та-
ких как кашель, одышка, физикальных изменений в легких, рентгенологических данных.
Результаты работы:
После проведенного исследования были проанализированы и
сопоставлены основные показатели больных сравниваемых групп при поступлении в стаци-
онар. Анализ показал, что отобранные в основную и контрольную группу пациенты были
сравнимы по половым, возрастным, адресным показателям (табл. 1).
Как видно из таблицы среди больных преобладал мужской пол в обеих группах; боль-
ше болели пневмонией дети в возрасте от 3 до 5 лет; и с заболеванием преобладала сельская
местность.
Пневмония у 50% больных развивалась на 3,1-1,1 день от начала симптомов ОРВИ.
Результаты проведенных исследований до лечения показали, что у 24 (80%) больных 1-й
группы и у 22 (73.3%) больных второй группы наблюдались гипертермия, признаки инток-
сикации. У 27 (90%) и у 26 (86.6%) больных 1-й и 2-й групп наблюдался кашель. У 7
(23.3%) и у 8 (26.6%) больных наблюдалась одышка.
На 3 -4 день после начала лечения у 23 (76.6%) детей 1- й группы и у 19 (63.3%) – 2-й
группы отмечалась положительная клиническая динамика болезни: уменьшились проявле-
ния интоксикации, температура тела снизилась. У 20 (66.6%) детей 1- й группы и у 17
(56.6%) – 2-й группы уменьшился кашель, повысился аппетит,- антибиотикотерапия была
продолжена.
К 5-6 дню лечения у 29 (96.6%) детей 1- й группы и у 26 (86.6%) – 2-й группы отмеча-
лось исчезновение кашля, одышки, хрипов в легких. На 10 день лечения отмечалась поло-
жительная динамика гематологических показателей.
На 10-12 день терапии при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки
показало полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации легких у 28 (93.3%)
больных детей 1-й группы и у 26 (86.6%) – 2-й группы.
Физикальные изменения в легких, при сравнительном анализе не показали столь зна-
чимых достоверных различий (P>0,5), лишь в среднем на 0,3 суток быстрее нормализова-
лись у пациентов получавших I группы в сравнении со стандартной терапией. В конечном
итоге применение препаратов приводило к достоверному снижению длительности стацио-
Оригинальная статья
Параметры
I группа
(n=30)
II группа
(n=30)
Р-
value
Пол
Мужской n (%±m)
18 (60±7,8)
16 (53,3±7,9)
>0,5
Женский n (%±m)
12 (40±7,8)
14 (46,7±7,9)
>0,5
Возраст
От 1 года до 3 лет n (%±m)
8 (26,7±7,8)
10 (33,3±7,7)
>0,5
От 3 до 5 лет n (%±m)
12 (40,0±7,8)
11 (36,7±7,9)
>0,5
Старше 5 лет n (%±m)
10 (33,3±6,0)
9 (30,0±5,2)
>0,5
Адрес проживания
Городская местность n (%±m)
12 (40,0±7,8)
13 (43,3±7,9)
>0,5
Сельская местность n (%±m)
18 (60,0±7,8)
17 (56,7±7,9)
>0,5
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
111
нарного лечения, так пациенты I группы находились в клинике в среднем 1,1 койко-дня
меньше в сравнении с пациентами II группы (P<0,01).
Как видно по результатам обследования и лечения внебольничных пневмоний с ати-
пичной этиологией у детей комбинированное лечение с применением антибактериального и
противовирусных препаратов сопровождалось быстрой положительной динамикой; призна-
ки интоксикации купировались на 3 сутки, кашель и одышка купировалась в среднем на
5,5±0,3 сутки, перкуторные изменения в легких нормализовались на 5,6±0,3 сутки, рентге-
нологическая динамика наблюдалась на 10-12 сутки. Дети хорошо переносили комбиниро-
ванное лечение, никаких побочных реакций не отмечалось.
Выводы.
Таким образом применение антибактериального и противовирусных препа-
ратов является эффективным при лечении внебольничных пневмоний с атипичной этиоло-
гией у детей. Удобство в применении, наличие питьевой и интраназальной формы препара-
тов, высокая эффективность, отсутствие выраженных нежелательных явлений позволяют
рекомендовать данное лечение для широкого применения его в педиатрии. Исходя из выше-
изложенного совместное использование Кларитромицина и Назоферона может быть реко-
мендован для лечения больных внебольничной пневмонией с атипичной этиологией.
Использованная литература:
1. Авдеев С.Н. Интенсивная терапия в пульмонологии. М., 2015. Т. 1. 304 с.
2. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии : методические реко-
мендации для врачей / Демко И.В., Чубарова С.В., Гордеева Н.В., Зеленый С.В. и др.; М-во здравоохране-
ния Красноярского края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. М.,
2015. 75 с.
3. Б. И. Закирова, Н. М. Шавази, К. Т. Азимова Витамин D у детей при острых обструктивных бронхитах на
фоне рахита // Доктор ахборотномаси, 1 (98), 2021, С.37-41. DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-37-41
4. Козлов Р. С., Сивая О. В., Кречикова О. И. и соавт. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к
антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиоте-
рапия. — 2010; 12 (4): 329–341.
5. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов
дыхания у детей. ― К.: ИЦ Медпроминфо, 2006. ― 288 с.
6. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. Под ред. В. К. Таточенко.
М.: Педиатр. 2012. 480 с.
7. Шавази Н.М., Ибрагимова М.Ф., Лим М.В., Кадирова Ш., Карджавова Г.А. Применение препарата Макро-
пен при внебольничных пневмониях у детей. Вопросы науки и образования. №36 (120),2020. С 19-22.
8. Куличенко Т.В. Респираторная синцитиальная вирусная инфекция у детей: новые исследования // Педиат-
рическая фармакология. — №6. — 2009. — с. 70-76.
9. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточенко В.К. — Москва: 2000.
— 268 с.
10. Elphick H, AS Rigby, Everard ML. Phenotype Of Acute Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract
Illness in Infancy And Subsequent Morbidity // Acta Pediatrica. — № 96. — 2007. — c. 1-3.
Н. М. Шавази, М. Ф. Ибрагимова,...
