ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С АТИПИЧНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ

CC BY f
30-33
123
20
Поделиться
Ибрагимова M., Шавази, Н., Лим, М., & Атаева, М. (2022). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С АТИПИЧНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ. Журнал вестник врача, 1(4), 30–33. https://doi.org/10.38095/2181-466X-20211014-29-32
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Диагностика и лечение атипичной внебольничной пневмонии у детей является актуальным вопросом в педиатрической практике. Пневмония на сегодняшний день является одной из самых распространенных заболеваний среди детей, которое занимает одно из главных мест заболеваемости и смертности. Среди первостепенных причин неблагоприятного исхода пневмонии у детей является запоздалая диа! нос гика и неадекватная терапия. Для оптимизации лечения, чтобы дифференцировать типичную или атипичную этиологию внебольничной пневмонии мы проводили ПЦР, экспресс-методы определения значения уровня прокальцитонина и С-реактивного белка в плазме крови у детей. И благодаря ответам провели лечение с применением антибактериальных и противовирусных препаратов. Нами было пролечено 80 пациентов в возрасте от 2 до 7 лет, которые разделены на 2 группы. Больные получали стационарное лечение в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации Самаркандского филиала Республиканского Научного Центра экстренной медицинской помощи. семейных поликлиниках №3, Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра. 40 больным была проведена комплексная терапия, в состав которой входили антибактериальный препарат. противовирусные препараты в возрастной дозировке в течении 10 дней. Клинические проявления I группы, купировались быстрее почти в 1.5 раза, по сравнению с больными из II группы. Комплексное лечение внебольничной пневмониии с атипичной этиологией антибиотиком и противовирусным препаратом показало, что они являются наиболее эффективными, предупреждающие и уменьшающие тяжесть течения заболевания.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

29

DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-29-32 УДК 616.24-002-053.2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ С АТИПИЧНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ

М. Ф. Ибрагимова, Н. М. Шавази, М. В. Лим, М. С. Атаева

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Ключевые слова:

диагностика, лечение, атипичная пневмония, дети.

Таянч сўзлар:

ташҳис, даволаш, атипик пневмония болалар.

Key words:

diagnosis, treatment, atypical pneumonia, children.

Диагностика и лечение атипичной внебольничной пневмонии у детей является актуальным вопросом в

педиатрической практике. Пневмония на сегодняшний день является одной из самых распространенных забо-
леваний среди детей, которое занимает одно из главных мест заболеваемости и смертности. Среди первосте-
пенных причин неблагоприятного исхода пневмонии у детей является запоздалая диагностика и неадекватная
терапия. Для оптимизации лечения, чтобы дифференцировать типичную или атипичную этиологию внеболь-
ничной пневмонии мы проводили ПЦР, экспресс-методы определения значения уровня прокальцитонина и С-
реактивного белка в плазме крови у детей. И благодаря ответам провели лечение с применением антибактери-
альных и противовирусных препаратов. Нами было пролечено 80 пациентов в возрасте от 2 до 7 лет, которые
разделены на 2 группы. Больные получали стационарное лечение в отделениях экстренной педиатрии и дет-
ской реанимации Самаркандского филиала Республиканского Научного Центра экстренной медицинской по-
мощи, семейных поликлиниках №3, Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского
центра. 40 больным была проведена комплексная терапия, в состав которой входили антибактериальный пре-
парат, противовирусные препараты в возрастной дозировке в течении 10 дней. Клинические проявления I
группы, купировались быстрее почти в 1.5 раза, по сравнению с больными из II группы. Комплексное лечение
внебольничной пневмониии с атипичной этиологией антибиотиком и противовирусным препаратом показало,
что они являются наиболее эффективными, предупреждающие и уменьшающие тяжесть течения заболевания.

БОЛАЛАРДА АТИПИК ЭТИОЛОГИЯ БИЛАН ШИФОХОНАДАН ТАШҚАРИ ПНЕВМОНИЯ УЧУН

ДИАГНОСТИКА ВА ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ

М. Ф. Ибрагимова, Н. М. Шавази, М. В. Лим, М. С. Атаева

Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон

Болаларда атипик шифохонадан ташқари пневмонияни ташҳислаш ва даволаш педиатрия амалиѐтида

долзарб масала ҳисобланади. Пневмония бугунги кунда болалик давридаги энг кенг тарқалган касалликлардан
бири бўлиб, у касаллик ва ўлимнинг асосий жойларидан бирини эгаллайди. Болалардаги пневмониянинг сал-
бий оқибатларининг асосий сабаблари орасида кеч ташҳис ва кам терапия мавжуд. Даволашни оптималлашти-
риш учун, жамоадан олинган пневмониянинг типик ѐки атипик этиологиясини фарқлаш учун, биз болалар қон
плазмасида прокалситонин ва C-реактив оқсил даражасини аниқлашнинг экспресс усулларини, ПCР ўтказдик
ва жавоблар туфайли улар антибактериал ва антивирал препаратлар билан даволандилар. Биз 2 ѐшдан 7 ѐшга-
ча бўлган 80 та беморни даволадик, улар 2 гуруҳга бўлинган. Беморлар Республика шошилинч тиббий ѐрдам
илмий маркази Самарқанд филиалининг тез тиббий ѐрдам педиатрияси ва болалар реанимацияси бўлимига,
Самарқанд вилояти болалар кўп тармоқли тиббиѐт марказига, 3-сонли оилавий поликлиникаларга ѐтқизилди.
40 беморга 10 кун давомида ѐшга хос дозада антибактериал дори, антивирал препаратлар киритилган ком-
плекс терапия ўтказилди. И гуруҳнинг клиник кўриниши ИИ гуруҳ беморларига қараганда деярли 1,5 баравар
тезроқ тўхтади. Атипик этиологияга эга бўлган жамоавий пневмонияни антибиотик ва антивирал препаратлар
билан комплекс даволаш шуни кўрсатдики, улар касалликнинг оғирлигини олдини олиш ва камайтиришнинг
энг самарали усули ҳисобланади.

DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC METHODS FOR NON-HOSPITAL PNEUMONIA WITH ATYPICAL

ETIOLOGY IN CHILDREN

M. F. Ibragimova, N. M. Shavazi, M. V. Lim, M. S. Ataeva

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan

Diagnosis and treatment of atypical community-acquired pneumonia in children is a topical issue in pediatric

practice. Pneumonia today is one of the most common diseases of childhood, which occupies one of the main places
of morbidity and mortality. Delayed diagnosis and inadequate therapy are among the primary causes of poor outcomes
of pneumonia in children. To optimize treatment, in order to differentiate the typical or atypical etiology of communi-
ty-acquired pneumonia, we performed PCR, express methods for determining the value of the level of procalcitonin
and C-reactive protein in blood plasma in children. And thanks to the answers, they carried out treatment with antibac-
terial and antiviral drugs. We have treated 80 patients aged 2 to 7 years, who were divided into 2 groups. The patients

М. Ф. Ибрагимова, Н. М. Шавази,...


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

30

Актуальность.

Инфекционные заболевания дыхательной системы занимают главен-

ствующее место в структуре патологии у детей, и наиболее высокий уровень встречаемости
внебольничных пневмоний с атипичной этиологией отмечается среди детей младшего воз-
раста, которая ежегодно уносит жизни миллионов детей [2,6]. Также существуют факторы
риска, приводящие к летальному исходу от пневмонии: неблагоприятный преморбидный
фон, позднее обращение за помощью и поступление в стационар, возраст до 5 лет. Пневмо-
ния – инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, связанное проникновени-
ем микроорганизмов в дыхательные пути, при которой воспалительная реакция зависит от
состояния макроорганизма и дыхательных путей, вирулентности микроорганизмов [3,7]. В
этиологии заболевания играют роль различные микроорганизмы (бактерии, в основном кок-
ки), грибы, вирусы, простейшие. Среди ―атипичных‖ возбудителей Mycoplasma pneumoniae
и Chlamydophila pneumoniae [1,5]. Клинически пневмония проявляется повышением темпе-
ратуры тела, кашлем, недомоганием, дыхательной недостаточностью. При типичной пнев-
монии аускультативно выслушивается изменение перкуторного звука и дыхания, мелкопу-
зырчатые хрипы. При атипичной пневмонии аускультативно выслушивается наличие брон-
хитической картины. Для неѐ характерна стойкая фебрильная температура, катаральные
проявления скудные, отмечается гиперемия конъюнктив, асимметрия хрипов. При рентге-
нологическом исследовании тень инфильтрата нечеткая и слабая [6]. Концентрация сыворо-
точных цитокинов–ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 повышены, от которых зависит так или иначе степень
выраженности и проявления воспаления. Цитокины определяют выработку белков С-
реактивного белка, уровня лейкоцитоза, а также скорости оседания эритроцитов. Все эти
показатели являются значимыми при пневмонии, от уровня которых зависит течение забо-
левания и летальность. В последние годы определение сывороточного уровня С-
реактивного белка и прокальцитонина играет большое значение для дифференциальной ди-
агностики пневмоний и определения тяжести состояния [4,8,11,12]. Комбинированное лече-
ние антибиотиком и противовирусным препаратом составляют основу этиотропного лече-
ния пневмонии с атипичной этиологией. Течение и исход внебольничных пневмоний зави-
сит от определения микроорганизма и правильного выбора антибактериального препарата в
начале заболевания. В практике педиатра отдается предпочтение пероральному примене-
нию антибиотиков. При проведении антибактериальной терапии атипичной пневмоний у
детей используются, главным образом, макролиды [9,10]. Антимикробные препараты дан-
ной группы применяются в практике врача уже давно и зарекомендовали себя как высоко-
эффективные и безопасные антибиотики.

Цель работы:

Улучшить диагностические и лечебные методы при внебольничных

пневмониях с атипичной этиологией у детей.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленной цели и мы провели

исследования в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации Самаркандского
филиала Республиканского Научного Центра экстренной медицинской помощи, семейных
поликлиниках №3, Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского
центра. В группы исследования были включены 80 больных с внебольничной пневмонией в
возрасте от 1 года до 7 лет. Из них: I группа – 40 больных с внебольничной пневмонией с
выявленной атипичной микрофлорой (M.pneumoniae, C.pneumoniae), получавшие комбини-
рованное лечение. II группа – 40 больных с внебольничной пневмонией с выявленной ти-
пичной микрофлорой, получавшие традиционное лечение. Контрольную группу составили
20 практически здоровых детей. У пациентов из обеих групп будет проводиться сбор анам-

Оригинальная статья

were hospitalized in the departments of emergency pediatrics and the department of children's intensive care of the
Samarkand branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid, the Samarkand Regional Chil-
dren's Multidisciplinary Medical Center, family polyclinics №.3. 40 patients underwent complex therapy, which in-
cluded an antibacterial drug, antiviral drugs in an age-specific dosage for 10 days. Clinical manifestations of group I,
stopped almost 1.5 times faster than patients from group II. Complex treatment of community-acquired pneumonia
with atypical etiology with an antibiotic and antiviral drug has shown that they are the most effective, preventing and
reducing the severity of the disease.


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

31

нестических данных, обследование общепринятыми клиническими, лабораторно-
инструментальными, а также специальными методами.

Для уточнения атипичной этиологии внебольничной пневмонии применяли методы

ПЦР, определения значения уровня прокальцитонина и С-реактивного белка, характеризую-
щийся наивысшей диагностической точностью выявления атипичных бактерий
(М.pneumoniae, C.pneumoniae) и респираторных вирусов. Для анализа были взяты мазки со
слизистых оболочек, мокроту, кровь. Одновременное определение микоплазменной и хла-
мидийной инфекции на основании положительного результата ПЦР, а также определения
значения уровня прокальцитонина и С-реактивного белка повышает надежность диагности-
ки атипичных возбудителей инфекций. Кларитромицин назначался детям 7.5 мг/кг 2 раза в
сутки, продолжительность курса лечения составляла 7-10 дней. Противовирусный препарат
Галовит назначался ежедневно в течение 5 дней по одному суппозиторию, после через день
в течение 10 дней по 1 суппозиторию. Общий курс 15 суппозиториев. Оценка эффективно-
сти терапии проводилась на основании изучения динамики общего состояния ребѐнка, кли-
нических симптомов, таких как кашель, одышка, физикальных изменений в легких, рентге-
нологических данных.

Результаты работы:

Пневмония у 45% больных развивалась на 3,1-1,1 день от начала

симптомов острой респираторной инфекции. Результаты проведенных исследований до ле-
чения показали, что у 31 (77.5%) больных 1-й группы и у 34 (85%) больных второй группы
наблюдались признаки интоксикации. У 37 (92.5%) и у 32 (80%) больных 1-й и 2-й групп
наблюдался влажный кашель. У 11 (27.5%) и у 13 (32.5%) больных наблюдались симптомы
дыхательной недостаточности.

К 3-4 дню от начала лечения у 29 (72.5%) детей 1-й группы и у 24 (60%) – 2-й группы

проявлялась положительная клиническая динамика болезни: температура тела снизилась. У
25 (62.5%) детей 1-й группы и у 21 (52.5%) – 2-й группы уменьшился кашель, повысился
аппетит, антибиотикотерапия была продолжена.

На 5-6 день лечения у 36 (90%) детей 1-й группы и у 32 (80%) – 2-й группы отмеча-

лось исчезновение кашля, хрипов в легких.

На 10-12 день терапии отмечалась нормализация на рентгеновском снимке у 38 (95%)

больных детей 1-й группы и у 35 (87.5%) – 2-й группы.

В конечном итоге применение препаратов приводило к достоверному снижению дли-

тельности стационарного лечения, так пациенты I группы находились в клинике в среднем
на 1,1 койко-дня меньше в сравнении с пациентами II группы (P<0,01).

Исследование, показало, что в 90% случаев типичной пневмонии уровень Прокальци-

тонина был 0,5 нг/мл, С реактивного белка до 30 мг/л. При пневмонии с атипичной этиоло-
гией концентрация С-реактивного белка не превышала 30 мг/л в 76% случаев, у оставшихся
24% показатель составил от 31 до 90 мг/л. Уровень Прокальцитонина у этих групп пациен-
тов не превышал 0,5 нг/мл в 98% случаев. Исходя из этого, невысокий уровень маркеров
помогает в диагностике пневмонии с атипичной этиологией на ранних сроках заболевания.

Как видно по результатам обследования и лечения пневмоний с атипичной этиологией

у детей комбинированное лечение антибактериального и противовирусного препарата со-
провождалось быстрой положительной динамикой. Дети хорошо переносили комбиниро-
ванное лечение, никаких побочных реакций не отмечалось.

Выводы.

Применение теста по выявлению содержания прокальцитонина и С- реак-

тивного белка помогает этиологически дифференцировать типичную и атипичную пневмо-
нии и выбора правильного лечения.

Таким образом, применение антибактериального и противовирусного препарата явля-

ется эффективным при лечении пневмоний с атипичной этиологией у детей. Удобно в при-
менении, наличие питьевой и ректальной форм препаратов, более высокая эффективность,
отсутствие побочных и нежелательных явлений позволяют нам рекомендовать данное лече-
ние для широкого применения его в педиатрической практике.

М. Ф. Ибрагимова, Н. М. Шавази,...


background image

Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021

32

Использованная литература:

1. Авдеев С.Н. Интенсивная терапия в пульмонологии. М., 2015. Т. 1. 304 с.
2. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии : методические реко-

мендации для врачей / Демко И.В., Чубарова С.В., Гордеева Н.В., Зеленый С.В. и др.; М-во здравоохране-
ния Красноярского края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. М.,
2015. 75 с.

3. Афтаева Л. Н. Особенности течения внебольничных пневмоний. Вестник Пензенского государственного

университета, 20191, 15-19.

4. Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Дехнич Н.Н. Клиническое значение определения С-реактивного

белка в диагностике внебольничной пневмонии. Клин. фармакология и терапия. 2016; 25 (2): 32–42.

5. Горбич, О. А. (2016). Атипичная пневмония - значимая проблема детского возраста. Медицинский журнал,

3, 57-61.

6. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов

дыхания у детей. К.: ИЦ Медпроминфо, 2006. ― 288 с.

7. Ризаев Ж.А., Раимкулова Д.Ф. Критерии диагностики внебольничной пневмонии у детей с кариесом зу-

бов // Журнал Стоматология. - 2017, №3,(68). - С. 99-101.

8. Ризаев Ж.А., Раимкулова Д.Ф. Особенности показателей защитной системы ротовой полости у детей паро-

донтитом ассоциированной пневмококковой пневмонией // Инфекция, иммунитет и фармакология. – 2018.
№1, - С. 46-49.

9. Ризаев Ж.А., Хаджиметов А.А. Раимкулова Д. Особенности течения пневмонии, ассоцированной с карие-

сом зубов у детей // Тиббиѐт ва спорт - №1, 2017, - С. 38-40.

10. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. Под ред. В. К. Таточенко.

М.: Педиатр. 2012. 480 с.

11. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С. Биомаркеры прогноза тяжести течения и исхода внебольничной

пневмонии. Мед. альянс. 2018; 2: 55–60.

12. Шавази Н.М., Ибрагимова М.Ф., Лим М.В., Кадирова Ш., Карджавова Г.А. Применение препарата Макро-

пен при внебольничных пневмониях у детей. Вопросы науки и образования. №36 (120),2020. С 19-22.

13. Н.М.Шавази, М.Ф.Ибрагимова, М.С. Атаева, Б.И.Закирова, М.В Лим. Совершенствование лечения пневмо-

нии с атипичной этиологией у детей. Вестник врача. №2 (99)-2021.-с 108-111

14. Elphick H, AS Rigby, Everard ML. Phenotype Of Acute Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract

Illness in Infancy And Subsequent Morbidity // Acta Pediatrica. — № 96. — 2007. — c. 1-3.

15. Criticare.chat.ru [интернет]. Зубарев А. Прокальцитонин — новый маркер для диагностики тяжелой инфек-

ции (обзор) // Интенсивная терапия. [Zubarev A. Prokal’tsitonin — novyi marker dlya diagnostiki tyazheloi
infektsii (obzor). Intensive Care Journal. (In Russ).] [доступ от 01.07.2017]. Доступ по ссылке http://criticare.
chat.ru/004.html.

Оригинальная статья

Библиографические ссылки

Авдеев C.H. Интенсивная терапия в пульмонологии. М., 2015. Т. 1. 304 с.

Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии : методические рекомендации для врачей / Демко И.В., Чубарова С.В., Гордеева Н.В., Зеленый С.В. и др.: М-во здравоохранения Красноярскою края. ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. М.. 2015.75 с.

Афтаева Л. Н. Особенности течения внебольничных пневмоний. Вестник Пензенского государственного университета, 20191, 15-19.

Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Дехнич Н.Н. Клиническое значение определения С-реактивного белка в диагностике внебольничной пневмонии. Клин, фармакология и терапия. 2016; 25 (2): 32-42.

Горбич. О. А. (2016). Атипичная пневмония - значимая проблема детского возраста. Медицинский журнал. 3,57-61.

Майданник В.Г., Митин IO.B. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания у детей. К.: ИЦ Мсдпроминфо, 2006. — 288 с.

Ризаев Ж.А., Ранмкулова Д.Ф. Критерии диагностики внебольничной пневмонии у детей с кариесом зубов//Журнал Стоматология. - 2017. №3,(68). - С. 99-101.

Ризаев Ж.А.. Ранмкулова Д.Ф. Особенности показателей защитной системы ротовой полости у детей пародонтитом ассоциированной пневмококковой пневмонией // Инфекция, иммунитет и фармакология. 2018. №1,-С. 46-49.

Ризаев Ж.А.. Хаджимстов А.А. Ранмкулова Д. Особенности течения пневмонии, ассоцированной с кариесом зубов у детей // Тиббиёт ва спорт - № 1,2017, - С. 38-40.

Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. Под ред. В. К. Таточенко. М.: Педиатр. 2012. 480 с.

Титова О.Н., Кузубова Н.А., Лебедева Е.С. Биомаркеры прогноза тяжести течения и исхода внебольничной пневмонии. Мед. альянс. 2018; 2: 55-60.

Шавази Н.М.. Ибрагимова М.Ф., Лим М.В.. Кадирова Ш., Карджавова Г.А. Применение препарата Макропен при внебольничных пневмониях у детей. Вопросы науки и образования. №36 (120),2020. С 19-22.

Н.М.Шавази. М.Ф.Ибрагимова. М.С. Атаева. Б.И.Закирова. М.В Лим. Совершенствование лечения пневмонии с атипичной этиологией у детей. Вестник врача. №2 (99)-2021.-с 108-111

Elphick Н, AS Rigby, Everard ML. Phenotype Of Acute Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Illness in Infancy And Subsequent Morbidity // Acta Pediatrica. — № 96. — 2007. — c. 1-3.

Criticarc.chat.ru (интернет]. Зубарев А. Прокальцитонин — новый маркер для диагностики тяжелой инфекции (обзор) // Интенсивная терапия. [Zubarev A. Prokal’tsitonin — novyi marker dlya diagnostiki tyazheloi infektsii (obzor). Intensive Care Journal. (In Russ).] (доступ от 01.07.2017]. Доступ по ссылке http://criticare. chat.ru/004.html.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов