Доктор ахборотномаси № 3—2019
122
УДК: 616-089.888.15
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ, СОВРЕМЕННАЯ
ДИАГНОСТИКА И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Н. Н. Шавази
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
Угроза беременности, преждевременные роды, фибронектиновый тест, утрожестан,
нифедипин.
Таянч сўзлар:
Хавфли ҳомиладорлик, муддатидан олдин туғиш хавфи, фибронектинли тест, утрожестан,
нифедипин.
Key words:
Pregnancy threat, premature birth, fibronektin test, utrozhestan, nifedipine.
Цель исследования:
Определить частоту, основные причины и перинатальные исходы при
преждевременных родах (ПР), оптимизировать лечение и ведение родов. Обследованы 126 пациенток со
сроком беременности от 22 до 36 недель с явлениями угрожающих преждевременных родов по данным
клинического обследования. Пациентки основной группы распределились на 2 подгруппы по 35 человек: Iа –
утрожестан, Iб – нифедипин. В группу сравнения вошли 56 беременных (II), которые получали пероральную
токолитическую терапию – гексапреналин (гинипрал) в дозе от 500 до 1500 мкг/сут. В нашем исследовании
мы использовали тесты для прогнозирования ПР: фибронектиновый тест.
Результаты исследования
показа-
ли, что на фоне проводимого лечения у большинства пациенток обеих групп уже на 2–3 день отмечалось субъ-
ективное улучшение состояния, уменьшение болей и снижение возбудимости матки, которое подтверждалось
данными УЗИ и КТГ. При этом отмечался достоверно более выраженный эффект в группе I (утрожестан/
нифедипин) (р<0,05), который подтверждался данными УЗИ и состоянием шейки матки. Таким образом, утро-
жестан (микронизированный прогестерон) является перспективным альтернативным препаратом для моноте-
рапии угрожающих преждевременных родов или их профилактики.
МУДДАТИДАН ОЛДИН ТУҒИШНИНГ ПРОФИЛАКТИКАСИ, ЗАМОНАВИЙ ДИАГНОСТИКАСИ
ВА МЕДИКАМЕНТОЗ ДАВОЛАНИШИ
Н. Н. Шавзи
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Тақиқод максади:
Муддатидан олдин туғишнинг (МОТ) частотасини, асосий сабабларини ва
перинатал оқибатини аниқлаш, туғиш жараѐнини ва даволашни муқобиллаштиришдан иборат. Клиник
текширув натижаларига асосланиб, МОТ хавфи бўлган 22-36 хафтадан иборат 126 та ҳомиладор аѐллар
кузатувга олинди. Асосий гуруҳдаги беморлар ҳар бири 35 аѐллардан иборат 2 та кичик гуруҳга бўлинди, 1а –
утрожестан, 1б – нифедипин. Таққослаш гуруҳига (2) токолитик перорал терапия – 500 дан 1500 мкг/сут
дозасида гексапреналин (гинипрал) олаѐтган 56 та ҳомиладор аѐллар киритилди. Бизнинг тақиқодимизда МОТ
ни башорат қилиш учун фибринэктинли тестдан фойдаланилди. Тақиқод натижалари шуни кўрсатдики,
даволаниш жараѐнида иккита гуруҳдаги аѐлларда 2-3 кундан бошлаб умумий аҳволининг субъектив томонга
ўзгариши кузатилди, оғриқлар камайиши ва бачадон кузгалувчанлиги пасайганлиги УТТ ва КТГ хулосасига
кўра тасдиқланди. Шу билан бирга, УТТ маълумотларга ва бачадон бўйни ҳолатига кўра, 1 гуруҳдаги
(утрожестан / нифедипин) ҳомиладор аѐлларда сезиларли даражада ижобий натижага эришилди (р<0,05).
Хулоса қилиб айтганда, утрожестан (микронланган прогестерон) МОТ хавфининг монотерапияси ѐки унинг
профилактикаси учун истикболли муқобил дори воситаси ҳисобланади.
PREVENTION OF PREMATURE BIRTHS, MODERN DIAGNOSTICS AND MEDICAL THERAPY
N. N. Shavazi
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Research objective:
To determine the frequency, basic reasons and perinatal outcomes at the premature births
(PB), to optimize treatment and conducting childbirth. 126 patients with duration of gestation from 22 to 36 weeks
with the phenomena of the menacing premature births according to clinical inspection are examined. Patients of the
main group were distributed on 2 subgroups on 35 people: Ia – Utrozhestan, Ib – nifedipine. 56 pregnant women (II)
who received oral tokolitics therapy entered into group of comparison – Hexaprolinum (ginipral) from 500 to 1500
mkg/days in a dose. In our research we used tests for forecasting of PB: fibronektin test. Results of a research showed
that against the background of the carried-out treatment at most of patients of both groups for 2–3 day subjective im-
provement of a state, reduction of pains and decrease in excitability of a uterus which was confirmed by data of ultra-
sonography and KTG was noted. At the same time authentically more expressed effect in group I (utrozhestan/
nifedipine) (р <0.05) which was confirmed by data of ultrasonography and with standing of a neck of uterus was not-
ed. Thus, Utrozhestan (the micronized progesterone) is perspective alternative drug for monotherapy of the menacing
premature births or their prevention.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
123
Преждевременные роды – это роды в сроки от 22-х до 36-ти недель беременности, яв-
ляются важной медико-социальной и демографической проблемой в силу высокой частоты
осложнений и перинатальной смертности. Согласно данным ВОЗ (2003г.) ежегодно в мире
происходят 5-6% преждевременных родов, а по данным некоторых исследователей частота
данного осложнения составляет 15-20% случаев (Кулаков В.И. и соавт., 2002; Мурашко
JI.E., 2002; Сидельникова В.М. и соавт., 2002; Wilkins I. et al., 2005 Lockwood C.J. 2009; Me-
lissa M. et al., 2007). Частота ПР составляет 7–10% от всех родов, причем, 9–10% детей рож-
даются до 37 недельного срока.
Цель исследования:
Определить частоту, основные причины и перинатальные исхо-
ды при преждевременных родах, оптимизировать лечение и ведение родов. Перспективным
и интересным в данном аспекте представляется препарат микронизированного прогестеро-
на – утрожестан.
Материалы и методы исследования
: Вошли 126 пациенток со сроком беременности
от 22 до 36 недель с явлениями угрожающих преждевременных родов по данным клиниче-
ского обследования. Основную группу составили 70 беременных (I), которым с целью про-
филактики ПР назначалась монотерапия: перорально нифедипин 40 мг в сутки (по 10 мг 4
раза в день во время еды) либо утрожестан 200 мг в сутки 1 раз в день вагинально на ночь.
Рандомизация проводилась с рандомизационным коэффициентом равным 0,5, начиная с
утрожестана (микронизированного прогестерона). Таким образом, пациентки основной
группы распределились на 2 подгруппы по 35 человек: Iа – утрожестан, Iб – нифедипин. В
группу сравнения вошли 56 беременных (II), которые получали пероральную токолитиче-
скую терапию – гексапреналин (гинипрал) в дозе от 500 до 1500 мкг/сут. В случаях выра-
женных изменений шейки матки 23 (32,8%) пациенткам I группы с разгружающей целью
нами вводился акушерский пессарий на фоне санации влагалища.
В нашем исследовании мы использовали тесты для прогнозирования ПР: фибронекти-
новый тест, оценку длины шейки матки при помощи вагинального ультразвукового иссле-
дования и оценку длины шейки матки посредством аппарата цервиленс. Все тесты показали
свою высокую информативность в отношении диагностики угрожающих ПР. Однако, диа-
гностическая ценность объективного измерения длины шейки матки (аппарат цервиленс) и
фибронектинового теста оказались выше.
Результаты исследования
: На фоне проводимого лечения у большинства пациенток
обеих групп уже на 2–3 день отмечалось субъективное улучшение состояния, уменьшение
болей и снижение возбудимости матки, которое подтверждалось данными УЗИ и КТГ. При
этом отмечался достоверно более выраженный эффект в группе I (утрожестан/нифедипин)
(р<0,05), который подтверждался данными УЗИ и состоянием шейки матки. При сравни-
тельном анализе Iа и Iб подгрупп мы не выявили существенных и достоверных данных по
всем показателям эффективности. Необходимо отметить, что во II группе беременных, при-
нимавших гексопреналин (гинипрал), в несколько раз чаще отмечались нежелательные по-
бочные эффекты: тахикардия, аритмия, слабость, тремор, снижение артериального давления
и др., тогда как у беременных Iб подгруппы (нифедипин) данные осложнения выявлялись
достоверно реже, были менее выражены и носили адаптивный характер. Ни у одной паци-
ентки в I группе не было выявлено индивидуальной непереносимости, аллергических реак-
ций, диспепсических явлений и нарушений функций печени по данным УЗИ и показателей
биохимического анализа крови. В большинстве случаев в обеих группах беременность была
пролонгирована до доношенного срока (37недель). Однако, в ретроспективной группе
(гексопреналин) частота ПР составила 12,5% (7), тогда как в I группе данный показатель
был достоверно ниже и составил лишь 7,1% (5) (p<0,05).
Выводы
: Наш опыт показал сравнимую эффективность, а так же хорошую переноси-
мость и отсутствие побочных реакций при применении нифедипина или утрожестана в ка-
честве монотерапии в профилактике и лечении угрожающих ПР. На основании выше изло-
женного можно сказать, что утрожестан (микронизированный прогестерон) является пер-
Н. Н. Шавази
Доктор ахборотномаси № 3—2019
124
спективным альтернативным препаратом для монотерапии угрожающих преждевременных
родов или их профилактики. Эффективность его сравнима с нифедипином, препарат хоро-
шо переносится и не вызывает побочных эффектов.
Использованная литература:
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.Л. Акушерство. 2009. М., Медицина.
2. Ванина Л.В. Беременность и роды при пороках сердца. Москва, 2001.
3. Ванина Л.В. Специализированная помощь беременным с заболеваниями сердца. //Акуш. и гин. 2001.
№4. С. 72-76.
4. Вахабова У. К., Турсунов Т. А. Самарканд вилоятида оналар улимини камайтириш ишларида тера-
певтларнинг урни //Вестник врача общей практики. 2007. №1. С. 46-48.
5. Денисов И.Н. Практическое руководство по акушертсву. М., 2001. ГЕОТАР-МЕДИА.
6. Джаббарова Ю.К., Пахомова Ж.Е. Профилактика акушерских осложнений в женской консультации и
поликлинике. Ташкент 2004.
7. Дуда В.И., и соавт. Практическое акушерство. Минск, 2012.
Оригинальная статья
